DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT

RSPAD GATOT SOEBROTO

Nama :
PENGKAJIAN NYERI KOMPREHENSIF No. RM :

Tgl. Lahir : Laki-laki Perempuan

Tgl : Jam :

KATEGORI PERTANYAAN JAWABAN

Kapan mulai terjadinya nyeri?

O ONSET Berapa Lama?
Seberapa sering terjadinya nyeri?
Apa yang menjadi pencetus/
PRPVOCATING/
P memperberat timbulnya nyeri?
PALLIATING
Apa yang dapat meredakan nyeri?

Q QUALITY Seperti apa nyeri yang dirasakan?

Apakah nyerinya menyebar?

REGION/
R Menyebar ke daerah tubuh bagian
RADIATION
mana?
Seberapa berat nyerinya dirasakan?
Menggunakan Numerik Rating Scale,
S SEVERITY
Wong Bacer Face, FLacc, Cries,
atau Comfort Pain scale

Apakah pengobatan/ perawatan yang

T TREATMENT
sudah dilakukan?

Apa yang anda percayai yang

UNDERTANDING/ menyebabkan timbulnya nyeri?
U
IMPACT ON YOU Bagaimana gejala ini mempengaruhi
anda dan/ atau keluarga anda?

V VALUES Apa tujuan/ harapan anda terhadap

nyeri yang dapat anda rasakan?

Seberapa kenyamanan / tingkat yang

dapat anda terima (menggunakan
skala nyeri)
Apakah ada pandangan lain atau
perasaan anda mengenai nyeri yang
anda rasakan?

Seberapa penting bagi anda dan /

keluarga anda?

Jakarta,
Perawat Yang Mengkaji

( .. )

Rev.II/III/2014/RM-006i.1/RI