PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala
Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 20 Oktober 2015
Nomor : 005/014/Kep/2015
Sifat : Segera
Lampiran : hasil kredensial
Perihal : Penempatan SDM Magang

Berdasarkan hasil kredensial perawat dan bidan, dan hasil rekomendasi dari Komite Keperawatan, maka dengan
ini kami ajukan penempatan untuk SDM perawat dengan daftar sebagai berikut :

No Nama Umur Alamat Profesi Penempatan

1 Pani Apriliani, Amd.Kep 21 thn Kp. Negla RT 01 RW 01, Ds. Tenjonagara, Perawat -
Kec. Cigalontang, Tasikmalaya
2 Bella Rochmaidyawati, Amd.Kep 25 thn Kp. Sukahurip 03/0, Cigantang, Perawat Klinik Dalam
Mangkubumi, Tasikmalaya
3 Irfan Wahyudin, Amd.Kep 22 thn Jln. Leuwisari RT 07 RW 02, Kp. Citerep, Perawat RI Penyakit
Ds. Singaparna Dalam
4 Elva Nurul Aeni 22 thn Jl. Gagaklumayung, Kp. Sukaregang, Kec. Bidan -
Garut
5 Eci Oktafiani, Amd.Kep 22 thn Kp. Cibeureum RT 01 RW 01, Ds/Kec Perawat RI Penyakit
Tanjungjaya Tasikmalaya Dalam
6 Rahmi Fadilah, Amd.Kep 21 thn Jl. Aksajaya Blok A-67, Kel. Sambongjaya, Perawat IGD
Kec. Mangkubumi, Tasikmalaya
7 Lia Fitriani, AM.Keb 24 thn Kp. Negla Kidul RT 001 RW 011, Kel. Bidan -
Kersanegara, Kec Cibeureum, Kota
Tasikmalaya
Demikian Nota Dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna,
Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 20 Oktober 2015
Nomor : 005/014/Kep/2015
Sifat : Segera
Lampiran : hasil kredensial
Perihal : Penempatan SDM Magang

Berdasarkan hasil kredensial perawat dan bidan, dan hasil rekomendasi dari Komite Keperawatan, maka dengan
ini kami ajukan penempatan untuk SDM perawat dengan daftar sebagai berikut :

No Nama Umur Alamat Profesi Penempatan

1 Pani Apriliani, Amd.Kep 21 thn Kp. Negla RT 01 RW 01, Ds. Tenjonagara, Perawat -
Kec. Cigalontang, Tasikmalaya
2 Bella Rochmaidyawati, Amd.Kep 25 thn Kp. Sukahurip 03/0, Cigantang, Perawat Klinik Dalam
Mangkubumi, Tasikmalaya
3 Irfan Wahyudin, Amd.Kep 22 thn Jln. Leuwisari RT 07 RW 02, Kp. Citerep, Perawat RI Penyakit
Ds. Singaparna Dalam
4 Elva Nurul Aeni 22 thn Jl. Gagaklumayung, Kp. Sukaregang, Kec. Bidan -
Garut
5 Eci Oktafiani, Amd.Kep 22 thn Kp. Cibeureum RT 01 RW 01, Ds/Kec Perawat RI Penyakit
Tanjungjaya Tasikmalaya Dalam
6 Rahmi Fadilah, Amd.Kep 21 thn Jl. Aksajaya Blok A-67, Kel. Sambongjaya, Perawat IGD
Kec. Mangkubumi, Tasikmalaya
7 Lia Fitriani, AM.Keb 24 thn Kp. Negla Kidul RT 001 RW 011, Kel. Bidan -
Kersanegara, Kec Cibeureum, Kota
Tasikmalaya
Demikian Nota Dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna,
Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 02 November 2015
Nomor : 005/014/Kep/2015
Sifat : Segera
Lampiran : hasil kredensial
Perihal : Penempatan SDM Magang

Berdasarkan hasil kredensial perawat dan bidan, dan hasil rekomendasi dari Komite Keperawatan, maka dengan
ini kami ajukan penempatan untuk SDM perawat dengan daftar sebagai berikut :

No Nama Umur Alamat Profesi Penempatan

1 Pani Apriliani, Amd.Kep 21 thn Kp. Negla RT 01 RW 01, Ds. Tenjonagara, Perawat Arafah
Kec. Cigalontang, Tasikmalaya
2 Bella Rochmaidyawati, Amd.Kep 25 thn Kp. Sukahurip 03/0, Cigantang, Perawat Klinik Dalam
Mangkubumi, Tasikmalaya
3 Irfan Wahyudin, Amd.Kep 22 thn Jln. Leuwisari RT 07 RW 02, Kp. Citerep, Perawat Madinah
Ds. Singaparna
4 Elva Nurul Aeni 22 thn Jl. Gagaklumayung, Kp. Sukaregang, Kec. Bidan -
Garut
5 Eci Oktafiani, Amd.Kep 22 thn Kp. Cibeureum RT 01 RW 01, Ds/Kec Perawat Perinatologi
Tanjungjaya Tasikmalaya
6 Rahmi Fadilah, Amd.Kep 21 thn Jl. Aksajaya Blok A-67, Kel. Sambongjaya, Perawat Mina
Kec. Mangkubumi, Tasikmalaya
7 Lia Fitriani, AM.Keb 24 thn Kp. Negla Kidul RT 001 RW 011, Kel. Bidan -
Kersanegara, Kec Cibeureum, Kota
Tasikmalaya
8 Hendra Lesmana., Amd. Kep 20 thn Sodong Hilir Perawat Madinah
9 Robi Hidayat., Amd. Kep 22 thn Jl. Astana Gede Kawali, Dusun Indrayasa Perawat Mina
Rt 04 Rw 10 Kawaloi., Ciamis
10 Sumber., Widyati., AMKeb Bidan Marwah

Demikian Nota Dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna,
Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna
Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 30 November 2015
Nomor : / /Kep/2015
Sifat : Segera
Lampiran : hasil kredensial
Perihal : Penempatan SDM Magang

Berdasarkan hasil kredensial perawat dan bidan, dan hasil rekomendasi dari Komite Keperawatan, maka
dengan ini kami ajukan penempatan untuk SDM perawat dengan daftar sebagai berikut :

No Nama Umur Alamat Profesi Penempatan

1 Nur Muhamad Ridwansyah 22 thn Kp. Cibeureum, Ds Tanjungjaya, Perawat ICU
Kec Tanjungjaya, Kab Tasikmalaya
2 Yosep Ahmad Mukodas 24 thn Kp. Babakan Kubang RT 05 RW Perawat Mina
02, Ds Cibalanarik, Kec
Tanjungjaya, Kab Tasikmalaya
3 Dede Rudi Komarudin 22 thn Kp. Lembur Sumur, Ds Cintajaya, Perawat Madinah
Kec Tanjungjaya, Kab Tasikmalaya

Demikian nota dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna,
Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna
Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 10 Desember 2015
Nomor : 005 /18 /Kep/2015
Sifat : Segera
Lampiran : hasil kredensial
Perihal : Penempatan SDM Magang

Berdasarkan hasil kredensial perawat dan bidan, dan hasil rekomendasi dari Komite Keperawatan, maka
dengan ini kami ajukan penempatan untuk SDM perawat dengan daftar sebagai berikut :

Rekomendasi
Nama Umur Alamat Profesi
No Penempatan
1 Nia Kurniawati, Amd.Keb 22 thn Kp. Setiamulya RTn001 R 002 Ds Bidan Perinatologi
Barumekar Kec
ParungpontengTasikmalaya
2 Teni Taqiah, Amd.Keb 21 thn Jl. Sirnajaya RT 10 RW 02, Ds Cileuleus, Bidan Perinatologi
Cisayong, Tasikmalaya
3 Ersan Irham Jaeni, AM.Kep 24 thn Kp. Nangkaleah Rt 001 Rw 002, Kec Perawat Madinah
Singajaya, Kab Garut
4 Asriatul Munawaroh 23 thn Babakan Karamat RT 02 RW 07, Kel. Perawat Madinah
Leuwiliang, Kec Kawalu, Kota
Tasikmalaya
5 Juju Jubaedah 28 thn Perum Cikunir Kencana Raya Blok F 34, Bidan Perinatologi
Ds Cikadongdong, Singaparna,
Tasikmalaya
6 Cecep Nurul Hak 25 thn Kp. Cobogo Girang DsLinggaraja Tsm Perawat Madinah
7 Rosdiani Alawiyah 21 Jl Singaparna Gg LOji 01/01 tasmalaya Perawat Arafah
tahun
8 Sona Munandar 23 thn Cibuyut Girang Rt02/09 Desa Karikil Perawat Madinah
Mangkubumi, TSm
9 Astri Citraningyas 25 thn Kp Sangegeng Rt 01/06 Desa Bidan Perinatologi
Mangunreja Tsm

Demikian nota dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna,
Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
RS SMC
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 29 Januari 2016
Nomor : /Kep/2016
Sifat : Segera
Lampiran : hasil kredensial
Perihal : Penempatan SDM Magang

Berdasarkan hasil kredensial perawat dan bidan, dan hasil rekomendasi dari Komite Keperawatan, maka
dengan ini kami ajukan penempatan untuk SDM perawat dengan daftar sebagai berikut :

Rekomendasi
Nama Umur Alamat Profesi
No Penempatan
1 Farid Ma'ruf 22 Cirebon D III Kep NICU
2 Agus Toha Muslim 30 Purbaratu - Tasikmalaya D III Kep NICU
3 Imas Yuni Santika 22 Majalengka D III Kep Perinatologi
4 Redi Supriadi 25 Tanjung Jaya Mangunreja S1 (Ners) Mina
5 Soni Hidayat 25 Kersamanah - Garut D III Kep ICU
6 Muhammad Hamdani 25 Panawangan Ciamis S1 (Ners) Mina
7 Asri Ainun Nurpratiwi 23 Leuwisari Tasikmalaya S1 (Ners) Arafah
9 Winaningsih 33 Sukaraja - Tasikmalaya D III Kep Perinatologi

Demikian nota dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna, 29 Januari 2016

Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
RS SMC
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 01 Maret 2016
Nomor : /Kep/2016
Sifat : Segera
Lampiran : hasil kredensial
Perihal : Penempatan SDM Magang

Berdasarkan hasil kredensial perawat dan bidan, dan hasil rekomendasi dari Komite Keperawatan, maka
dengan ini kami ajukan penempatan untuk SDM perawat dengan daftar sebagai berikut :

Rekomendasi
Nama Umur Alamat Profesi Penempatan
No
1 Rifan Handiansyah.,
AMK 23 Cineam-Tasikmalaya Perawat Poli THT
2 Siti Zenab Karbela., S.
Kep Ners 25 Singaparna Tasikmalaya Perawat Perinatologi
3
Ipul Saepuloh., S. Kep Ners 24 Cikatomas-Tasikmalaya Perawat Madinah
4 Iis Kurniasih., Amd. Kep 22 Leuwisari-Tasikmalaya Perawat Perinatologi
5 Herman., S. Kep Ners 24 Sukamanah-Ciamis Perawat Poli DOT
6
Gungun Agustina., S. Kep Ners 24 Padaherang-Pangandaran Perawat Poli Bedah
7 Cikadongdong-
Renny Kornia Indriyani., Amd. Kep 29 Tasikmalaya Perawat IGD
8
Tia Dian Pratiwi., S.Kep Ners 24 Cisayong-Tasikmalaya Perawat IGD
9 Perawat Perawat
Edward Sigalingging 26 Bandung Anastesi Anastesi
10
Faizal., Amd. Kep 23 Cipatujah Perawat Mina

Demikian nota dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna, 01 Maret 2016

Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 03 Maret 2016
Nomor : /Kep/2016
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Pemindahan SDM Kontrak

Berdasarkan hasil kredensial perawat , dan menindaklanjuti permintaan SDM perawat poli THT maka
dengan ini kami ajukan rekomedasi pemindahan untuk SDM perawat dengan daftar sebagai berikut :

Jabatan Rekomendasi
Nama
No Sebelumnya Jabatan

1 Delita., S. Kep Ners Adminisrtrasi Ruang Poli RM Perawat Ruang Poli RM

2 Neni Nuraeni., AMK Perawat Ruang Madinah Perawat Ruang Poli THT

Demikian nota dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna, 03 Maret 2016

Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 24 Maret 2016
Nomor : /Kep/2016
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Pemetaan SDM

Menindaklanjuti perkembangan peningkatan pelayanan di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama,

maka dengan ini kami rekomendasikan pemetaan SDM seperti di bawah ini:

Jabatan Rekomendasi
Nama
No Sebelumnya Jabatan
Bidan IGD Ponek
1. Wilyatul A Bidan Perinatologi
Bidan IGD Ponek
2. Santi S Bidan Perinatologi

3. Kikit Bidan Perinatologi Bidan IGD Ponek

4. Kanti Bidan Perinatologi Bidan IGD Ponek

5. Lia Bidan Perinatologi Bidan IGD Ponek

6. Ai Nurlatofah Bidan Perinatologi Bidan VK

7. Litani Bidan Perinatologi Bidan VK

8. Nova Bidan Perinatologi Bidan VK

9. Elva Bidan Perinatologi Bidan VK

10. Imas Perawat RM Perawat ICU

11. Ai Fitra Meida DOT

12. Pulih Lestari EKG

13. Indri Astuti Poli Dalam

14. Yeni Bidan Perinatologi

15. Gita Yudyanti Bidan Perinatologi

16. Elis Herisa Bidan Perinatologi

17. Fauziah SR Bidan Perinatologi

18. Siti Harfiyah Bidan Perinatologi

 19. Rini Alvionita Bidan Perinatologi

20. Citra Suci Utami Bidan Perinatologi

21. Teni Rekam Medik Bidan Perinatologi

22. Nia Rekam Medik Bidan Perinatologi

23. Fitria Septiani Bidan Marwah

24. Juju Rekam Medik Bidan Marwah

25. Andi Kurniawan Perawat PICU

26. Ridwan Taufik Perawat ICU

27. Fanny Firdawati Perawat Madinah

28. Asep Taufik Perawat ICU

29. Ajeng Indira R

30. Ranny Nur Indah

Demikian nota dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna,24 Maret 2016

Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya
Jl. Raya
Rancamaya
Rancamaya
Singaparna
Singaparna
Telp.Telp.
(0265)
(0265)
543456 543238
543456 543238
Fax. Fax.
543237
543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 22 April 2016
Nomor : 005/ /IV/2016
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Pemetaan SDM Magang

Sehubungan dengan peningkatan pelayanan di Rumah Sakit Singaparna mEdika Citrutama, dengan ini
kami merekomendasikan :

No Nama Status Rekomendasi

1 Ilyas Rizki Gumilar., Am. Kep Magang Kamar OK
2 Ervan Arie Riandy., Am. Kep Magang Mina
3 Wulan Novitasari., Am.Kep Magang IGD
4 Risma Yanuar Nuraeni., Am. Keb Magang Ruang Nifas
5 Aida Halimatusadiah., Am.Keb Magang Ruang Nifas
6 Dartono., AMK Magang Ruang Madinah
7 Ressy Agustin., Am. Keb Magang VK

Demikian nota dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna,29 April 2016

Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 d PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
RS SMC
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 27 Juli 2016
Nomor : 005/25/VII/16
Sifat : Segera
Lampiran : Hasil kredensial
Perihal : Penempatan SDM Magang

Berdasarkan hasil kredensial perawat dan bidan, dan hasil rekomendasi dari Komite Keperawatan,

No Nama Umur Alamat Profesi Rekomendasi

Penempatan
1 Risma Nurmita Lestari 24 thn Kp. Warung Cikopi 004/002, Salebu, Bidan Poli
Mangunreja, Tasikmalaya Kebidanan
2 Desti Nurwahyu Efendi 26 thn Kp. Sukarame 04/07, Sukawangun, Bidan Ruang Nifas
Karangnungg

3 Muftin Nur Arifah 24 thn Perum Kacapi Indah Blok E No. 5 03/01, Bidan VK
Mangkubumi
4 Amir Hamjah 24 thn Kp. Cijumleng 06/03, Burujuljaya, Perawat IGD / VIP
Parungponteng
5 Selviani Hikmatul Masfufah 23 thn Kp. Pantilaksana 001/006, Bidan Ruang Nifas
Cikawunggading, Cipatujah
6 Zamzam Noer Azizah 21 thn Kp. Cihaur 002/008, Cipakat, Singaparna Bidan IGD PONEK
7 Rida Parida 23 thn Kp. Sukarame 04/07, Sukawangun, Bidan Ruang Nifas
Karangnunggal

Demikian Nota Dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 27 Juli 2016

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Instalasi Anatesi

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 10 oktober 2016
Nomor : 006/25/VII/16/
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Permohonan magang SDM

Dengan ini kami ajukan permohonan magang SDM. Untuk igd ,igd ponek ,dan vk untuk pelatihan
inhouse training,intubasi endotraceal (CVC) di ok khusus anatesi.
Sehubungan dengan sering di temukannya pasien yang harus dilakukan intubasi maka dari itu kami
ajukan permohonan magang ini, dengan daftar SDM terlampir.

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 10 oktober 2016

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 17 November 2016
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Sehubungan dengan peningkatan pelayanan di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama khususnya
di bagian Poliklinik Syaraf dan Ruang Inap Arafah dengan ini kami mengajukan Penambahan SDM untuk di
tempatkan di Poliklinik Syaraf dan Ruang Inap Arafah maka dari itu kami ajukan, penempatan untuk SDM
dengan daftar terlampir.

No Nama Profesi Asal Rekomendasi Penempatan

1 Ajeng Indria Ratinggi Bidan Poli Bedah Ruang Arafah
2 Erlina Nursaadah Bidan Poli Bedah Poli Syaraf

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 17 Nopember 2016

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH
PEMERINTAHKABUPATEN
KABUPATENTASIKMALAYA
TASIKMALAYA
RS
RSSMC
SMC
RUMAH
RUMAHSAKIT
SAKITSINGAPARNA
SINGAPARNAMEDIKA
MEDIKACITRAUTAMA
CITRAUTAMA
Jl.Jl.
Raya
Raya
Rancamaya
Rancamaya
Singaparna
Singaparna
Telp.
Telp.
(0265)
(0265)
543456 543238
543456 543238
Fax.
Fax.
543237
543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 30 Nopember 2016
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Sehubungan dengan peningkatan pelayanan di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama Khususnya
di bagian Instalasi Gawat Darurat maka dari itu kami harus melakukan pemetaan SDM yang sesuai dengan
ilmunya sehingga dapat memberikan pelayanan yang optimal, untuk itu kami melaksanakan rotasi SDM untuk
menambah wawasan Pengetahuan di bidang kesehatan, maka dengan ini kami ajukan penempatan SDM perawat dengan
daftar sebagai berikut :

No Nama Profesi Asal Rekomendasi Penempatan

1 Leni Puspitasari Perawat Poli THT Ruang Instalasi Gawat Darurat
2 Eka Perawat Instalasi Gawat Darurat Poli THT

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 30 Nopember 2016

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 13 Desember 2016
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Sehubungan dengan peningkatan pelayanan di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama

maka dari itu kami harus melakukan pemetaan SDM yang sesuai dengan Kompetensinya sehingga dapat
memberikan pelayanan yang lebih optimal, untuk itu kami melaksanakan rotasi SDM untuk menambah wawasan
Pengetahuan di bidang kesehatan, maka dengan ini kami ajukan penempatan SDM perawat dengan daftar sebagai berikut
:

No Nama Profesi Asal Rekomendasi Penempatan

1 Leni Puspitasari Perawat IGD Poli THT
2 Eka Perawat Poli THT Rawat Inap Arafah

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 13 Desember 2016

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bagian TU

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 20 Maret 2017
Nomor : /Kep/2017
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Pemindahan SDM

Sehubungan dengan kekurangan tenaga khususnya di Poliklinik Kandungan dikarenakan cuti

melahirkan, dengan ini kami ajukan pengganti untuk sementara selama cuti melahirkan maka dengan ini
kami ajukan SDM pengganti sebagai berikut :
Nama : Bella Resty Fauzi, Amd.Keb
Status Kepegawaian : Magang

Demikian nota dinas ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Singaparna, 20 Maret 2017

Kepala Bidang Keperawatan

dr Faisal Soeparianto., Msi

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 20 Pebruari 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Sehubungan dengan peningkatan pelayanan di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama

supaya lebih optimal dalam memberikan pelayanan dan menjamin keselamatan pasien di RS.SMC
khususnya di poliklinik rawat jalan, karena ditemukan beberapa kali kejadian pasien pasien yang dalam
keadaan gawat, masih menunggu antrian, maka dari itu kami mengajukan Suverpisor yang kompeten
sebagai Koordinator semua Poliklinik adapun ajuan adalah sebagai berikut :
Nama : Tutang Yusmana.S.Kep
Profesi : Perawat

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 20 Pebruari 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 10 Februari 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Sehubungan dengan meningkatnya pelayanan di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama Khususnya
di poliklinik Syaraf maka dari itu kami mengajukan penambahan SDM. Untuk sementara waktu kami mengajukan
rotasi SDM dikarenakan poliklinik Kulit belum oprasinal lagi maka kami mengajukan Petugas dari poliklinik
tersebut untuk melaksanakan tugas di poliklinik Syaraf, untuk memberikan pelayanan yang lebih baik, maka
dengan ini kami ajukan penempatan SDM sebagai berikut :
Nama : Sri Mulyani, Amd.Kep
Profesi : Perawat

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 10 Februari 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 8 Mei 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Sehubungan dengan meningkatnya pelayanan di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama

Khususnya di poliklinik Jiwa maka dari itu kami mengajukan penambahan SDM dikarenakan poliklinik
Jiwa belum adanya Penanggung Jawab, maka kami mengajukan
Penanggung Jawab untuk melaksanakan tugas di poliklinik Jiwa, untuk memberikan pelayanan yang
lebih baik, maka dengan ini kami ajukan penempatan SDM sebagai berikut :
No Nama Profesi Asal Rekomendasi
Penempatan
1 Sri Mulyani, Amd.Kep Perawat Poliklinik Syaraf Poliklinik Jiwa

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Singaparna, 8 Mei 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 23 Februari 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Sehubungan dengan dibukanya pelayanan poliklinik bedah mulut di Rawat Jalan Rumah Sakit
Singaparna Medika Citrautama guna memberikan pelayanan gigi dan mulut supaya lebih baik dan
optimal sehingga di butuhkan SDM sebagai Asisten dokter Spesialis Bedah Mulut, maka dari itu kami
mengajukan SDM untuk di tempatkan di poliklinik Bedah Mulut tersebut yang sesuai dengan
kompetensinya, adapun ajuan SDM sebagai berikut:
Nama : Lia Kartini.,AMKG
Profesi : Keperawatan Gigi

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 23 Februari 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 NOTA DINAS

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 03 Maret 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Sehubungan dengan adanya rotasi di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama bagi semua
tenaga baik perawat, Bidan, administrasi dengan tujuan untuk meningkatkan produktivitas kerja, untuk
menambah pengetahuan dan untuk menghilangkan rasa jenuh karena sudah lama bekerja di tempat yang
sama adapun ajuan SDM yang di rotasi sebagai berikut:

No Nama Profesi Asal Rekomendasi Penempatan

1 Cholis Muchlis,AMK Perawat Kepala Ruangan IGD Ka Ruang Musdzalipah
2 Erick Ristendi,AMK Perawat IGD Ka Ruangan IGD

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 03 Maret 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 12 Mei 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Untuk meningkatkan pelayanann di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama Kabupaten

Tasikmalaya dalam rangka persiapan perubahan metode triage klasik menjadi metode ESI (Emergensi
Severiti Indek ) maka harus mengajukan SDM sebagai Penanggung Jawab dari masing masing Ruangan
misalnya Ruangan IGD, Maternal, Neonatal, Anak Sehubungan dengan hal tersebut untuk meningkatkan
produktivitas kerja, adapun ajuan SDM yang diajukan untuk penanggung Jawab sebagai berikut:

No Nama Profesi Rekomendasi Penempatan

1 Erick Ristendi,AMK Perawat Ka Ruangan IGD
2 Eris Purnama, Amd.Kep Perawat Penanggung Jawab IGD
3 Iis Napisah Azhari,Amd.Keb Bidan Penanggung Jawab Maternal
4 Ina Nuraeni, Amd.Keb Bidan Penanggung Jawab Neonatal
5 Teguh Ginanjar, Amd.Kep Perawat Penanggung Jawab Anak

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 12 Mei 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 30 Mei 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Pengajuan

Sehubungan dengan meningkatnya pelayanan di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama

Khususnya di poliklinik THT maka dari itu kami mengajukan penambahan SDM dikarenakan poliklinik
THT belum mempunyai Administrasi Ruangan, maka kami mengajukan
Administrasi ruangan untuk melaksanakan tugas di poliklinik THT, untuk memberikan pelayanan
administrasi dan pelaporan yang lebih baik, maka dengan ini kami ajukan penempatan SDM sebagai
berikut :
No Nama Profesi Asal Rekomendasi
Penempatan
1 Dian Rosdiana,Amd.Keb Bidan Poliklinik Matahari Poliklinik THT

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 30 Mei 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 NOTA DINAS

Kepada : Ka. Direuktur c.q Bidang Kemedikan

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 30 Mei 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Pengajuan

Sehubungan dengan RS SMC dalam menghadapi akreditasi Rumah Sakit tahun 2017, maka atas
dasar hal tersebut kami bidang Keperawatan meminta pengadaan Penandaan Resiko Jatuh, Alergi, dan
DNR di gelang pasien, dengan jumlah sebagai berikut:
No Nama Ruangan Jumlah Tempat Tidur
1 Ruang Madinah 123
2 Ruang Shofa 96
3 Ruang ICU 18
4 Ruang Arafah 129
5 Ruang Mina 39
6 Ruang Marwah 72
7 Ruang Perinatologi 81
10 Ruang Muzdalifah 75

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 17 Mei 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 2 Juni 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Menindaklanjuti Rencana Tindak Lanjut hasil study banding dari RSUD Karawang bahwa untuk
meningkatkan pelayanan yang optimal Prima dan merata sesuai dengan Visi Rumah Sakit Singaparna
Medika Citrautama Kabupaten Tasikmalaya. Baik manajemen maupun pelaksana tindakan perawatan
medis dan non medis maka dari itu kami mengajukan penambahan SDM untuk di tempatkan di masing
masing unit, untuk memberikan pelayanan yang lebih baik, maka dengan ini kami ajukan kebutuhan
SDM sebagai terlampir
Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Singaparna, 2 Juni 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005

Tembusan : Kabid Kemedikan

 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 2 Juni 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Kebutuhan Sarana dan Prasarana

Menindaklanjuti Rencana Tindak Lanjut hasil study banding dari RSUD Karawang bahwa untuk
meningkatkan pelayanan yang optimal Prima dan merata sesuai dengan Visi Rumah Sakit Singaparna
Medika Citrautama Kabupaten Tasikmalaya. Baik manajemen maupun pelaksana tindakan perawatan
medis dan non medis maka dari itu kami mengajukan sarana dan prasarana untuk penunjang pelayanan
di masing masing unit, untuk memberikan pelayanan yang lebih baik, maka dengan ini kami ajukan
kebutuhan Sarana dan Prasarana sebagai terlampir
Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Singaparna, 2 Juni 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 9 Juni 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Pemetaan SDM

Sehubungan dengan menghadapi akreditasi Rumah Sakit tahun 2017 di RS SMC Kabupaten
Tasikmalaya maka perlu penataan dan pembenahan di semua aspek baik dokumen ataupun sistem dan
struktur organisasi di tiap unit, Begitupun di poliklinik DOTS harus membentuk Struktur organisasi atas
dasar hal tersebut kami bidang Keperawatan mengajukan nama nama sebagai Tim Ketenagaan untuk di
Poliklinik tersebut sebagai berikut:
Ketua : dr. H. Danny Farid Abdullah.A (dr. Spesialis Dalam)
Wakil Ketua : dr. H. Marte Robiul Sani, (dr. Spesialis.Anak)
Sekretaris : Rani Destiyani
Sri Eka Yuliasari
Pelaksana Medis : dr. Sudaryan
Perawat Pelaksana : Ida Royani,AMK
Petugas Farmasi : Henny Nur,S.Si
Petugas Lab : Risna Novianti, Amd.ak

Singaparna, 9 Juni 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Bidang Kemedikan

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 9 Juni 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal :

Sehubungan dengan menghadapi akreditasi Rumah Sakit tahun 2017, maka di Rumah Sakit
Singaparna Kab Tasikmalaya dalam peningkatan pelayanan pasien maka perlu mengajukan alat bantu
(Restrain) pembatasan gerak dari pasien untuk keselamatan pasien itu sendiri keluarga dan operator.
Adapun daftar pengajuan Restrain terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Singaparna, 9 Juni 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
RS SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jl. Raya Rancamaya Singaparna Telp. (0265) 543456 543238 Fax. 543237

NOTA DINAS

Kepada : Ka. Bag. Tata Usaha

Dari : Kepala Bidang Keperawatan
Tanggal : 5 Juli 2017
Nomor :
Sifat : Segera
Lampiran :
Perihal : Penempatan SDM

Untuk meningkatkan pelayanann di Rumah Sakit Singaparna Medika Citrautama Kabupaten

Tasikmalaya kami mengajukan pemetaan SDM karena kurangnya SDM di Poliklinik Jiwa, Syaraf dan
Poliklinik Dalam khususnya di poliklinik Kebidanan di karenakan Satu Tenaga cuti melahirkan dan Satu
cuti dikarenakan sakit Sehubungan dengan hal tersebut untuk meningkatkan produktivitas kerja, adapun
ajuan SDM yang diajukan sebagai berikut:

No Nama Profesi Asal Rekomendasi Penempatan

1 Sri Mulyani, Amd.Kep Perawat Poli Syaraf Penanggung Jawab Poli Jiwa
2 Delita Perawat Poli RM Rawat Inap Madinah
3 Ginanjar Nugraha, Amd.Kep Perawat Poli Jiwa Poli Syaraf
4 Winiawati Bidan Poli RM Poli Kandungan
5 Bella Resty Fauzy Bidan Bidang Poli Kandungan
Keperawatan
6 Yunita Bidan Poli RM Poliklinik Dalam

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Singaparna, 5 Juni 2017

Kepala Bidang Keperawatan,

dr Faisal Soeparianto, M.Si

NIP. 197104092002121005