Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI


Jl. Dukuh Menanggal No. 124-126 Telp. 031-8280254, 8292648 Fax. 8294447
S U R A B A Y A – 60234

LAPORAN PEMERIKSAAN PERUSAHAAN


Pertama/ Berkala/ Ulang

Pada hari ini _____________ tanggal ___4/7/2017___, kami :


1. Nama : Hendrawan
Jabatan : Pegawai Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Jawa Timur.
2. Nama :
Jabatan : Pegawai Pengawas Ketenagakerjaan Dinas Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Provinsi Jawa Timur.
Berdasarkan Undang-Undang No. 3 Tahun 1951 tentang Pengawasan Perburuhan dan
Undang-Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja, telah melakukan
pemeriksaan terhadap perusahaan :
Nama : Royal English
Alamat : Jl. Bendungan Sutami
Di dalam pemeriksaan telah mendapat keterangan dari seseorang :
Nama :
Jabatan :
Dari hasil pemeriksaan, ternyata di perusahaan terdapat temuan di bidang ketenagakerjaan,
yaitu :
- Penyalur Petir
- Keikutsertaan BPJS
- UMK
- Upah Lembur
- WLK
- Genset
- PKWT
- APAR
- PP
- Akte Pengawasan

Demikian pemeriksaan perusahaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.


Mengetahui dan membenarkan hasil Pegawai Pengawas Ketenagakerjaan yang
pemeriksaan melakukan pemeriksaan
Pimpinan/ Pengurus Perusahaan

(____________________________) (____________________________)

(____________________________)

Anda mungkin juga menyukai