PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT AEK KORSIK
Jln Protokol No 04 Aek Korsik Kecamatan Aek Kuo Kode Pos 21455 GMAIL:Puskesmasaekkorsik@gmail.com

I. Jenis Pelayanan : LOKET

Pendaftaran pengunjung dengan membawa tanda pengenal / kartu berobat: ( KTPatau KK / ASKES /
BPJS mandiri dan KIS ) saat berkunjung pada pelayanan di Puskesmas.

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas
2. Persyaratan a. Kunjungan pertama kali membawa indentitas : ( KTPatau
Pelayanan KK / ASKES / BPJS mandiri dan KIS ) dan Petugas
mengisi data pasien di buku register sesuai identitas.
b. Petugas menyerahkan kartu berobat kepada pasien
c. Tanda Peserta atau kartu berobat harus dibawa untuk
kunjungan berikutnya.( setiap kali berkunjung)
d. Pengguna layanan ASKES harus membawa Kartu ASKES
yang masih berlaku.
e. Pengguna layanan Maskin harus membawa kartu
JAMKESMAS yang masih berlaku

3. Sistem, mekanisme, a. Penderita harus datang sendiri / dengan pendamping

dan prosedur b. Membawa indentitas / Identitas jelas
c. Melalui Loket, Ikuti nomor antrian kecuali kasus kegawat
daruratan bisa langsung ke poli umum.
d. Setelah didaftar, dengan membawa Kartu Rawat Jalan / Kartu
Ibu / Kartu Anak untuk dibawa ke Poli Umum, Poli Gigi, dan
KIA.

4. Jangka waktu a. Jangka waktu penyelesaian pelayanan tiap

penyelesaian pengunjung 3 menit (kunjungan baru).
b. Jangka waktu penyelesaian pelayanan tiap
pengunjung 1 menit (kunjungan lama).

5. Biaya / tarif a. Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI nomor

138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam negeri RI
nomor 12 tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan
Kesehatan Bagi Peserta PT. ASKES (Persero) dan
anggota Keluarganya di Puskesmas, Balai Kesehatan
Masyarakat dan RS Daerah. Maka pasien ASKES
bebas biaya
b. Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia nomor 125/MENKES/SK/II/2008 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan Masyarakat. Maka pasien JAMKESMAS
bebas biaya.
c. Sesuai Peraturan Bupati Labuhanbatu Utara
Nomor:. tentang Retribusi Jasa Umum maka
pasien umum di di RSUD Aek Kanopan

6. Produk pelayanan Membawa kartu rawat jalan, kartu ibu, kartu anak, yang
selanjutnya dibawa ke masing-masing tempat pelayanan (Poli
Umum,KIA,Poli gigi)
7. Sarana, prasarana, a. Lemari arsip
dan / atau fasilitas b. Meja pendaftaran
c. Nomer antrian
d. Buku regester
e. Kartu pasien
f. Status pasien
g. Family folder
h. Luas 2 x m
i. Ruang tunggu
 j. TV hiburan
k. VCD Penyuluhan
l. Media Informasi Kesehatan

8. Kompetensi Pengetahuan :
Pelaksanan
a. Pendidikan SPK
b. Keahlian dan Ketrampilan : Bisa mengoperasikan
computer
c. Pengalaman :2 tahun

9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar gedung
Internal dilakukan oleh:

a. Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang dilakukan

tiap bulan
b. Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan
tiap bulan
c. Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil

10. Penanganan 1. Cara pengaduan:

pengaduan, saran,
dan masukan Penderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan
cara:

a. Datang langsung ke Puskesmas Aek Korsik dan

menemui :

Juni Erawati Pasaribu

Ngadimin

b. Kirim surat ke alamat Koordinator Puskesmas Aek

Korsik : Jalan Protokol no 4 Aek Korsik, Kecamatan
Aek Kuo ( lewat kotak saran) & gmail :
Puskesmasaekkorsik@gmail.com
c. Mengisi pada buku pengaduan di meja informasi
pada jam kerja
d. Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

Juni Erawati Pasaribu: 085238106861

Ngadimin : 081397046026

11. Jumlah pelaksana 3 orang

12. Jaminan pelayanan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan, kode etik dan
janji layanan.

PuskesmasAek Korsik saat ini sudah mempunyai SOP di masing

masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.
( dokumen pendukung)
13. Jaminan keamanan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam bentuk
dan keselamatan komitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari bahaya dan
pelayanan resiko keragu-raguan

Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Aek Korsik

sudah sesuai dengan kompetensinya
 Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

KAMI, KEPALA PUSKESMAS

DAN SELURUH TENAGA KESEHATAN UPTD PUSKESMAS
AEK KORSIK

1. Siap Memberikan Pelayanan Terbaik Bagi

Masyarakat Dengan Sepenuh Hati
2. Bersikap Ramah, Sopan Dan Santun Dalam
Memberikan Pelayanan
3. Meningkatkan Kemandirian, Pengetahuan Dan
Peran Serta Masyarakat Dalam Menjaga
Kesehatannya.
4. Siap Menanggapi Segala Keluhan Dan
Ketidakpuasan Atas Pelayanan Kami.
5. Mencapai Puskesmas Yang Terakreditasi 2017.

14. Evaluasi kinerja a. IKM (Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Manajemen

pelaksana mutu
b. Tim Audit Internal sebagai tim dengan fungsi pengontrol
dalam rangka transparansi dan akuntabilitas
penyelenggaraan upaya kesehatan Puskesmas Aek
Korsik
c. Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap
bulan
d. PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat
kinerja Puskesmas yang berkualitas secara optimal
dalam mendukung pencapaian tujuan pembangunan
kesehatan kabupaten/ kota

II. Jenis Pelayanan : Poli Umum

Pelayanan yang professional dengan standart operating prosedur dan pengobatan rasional dengan
standart Quality Assurance dan WHO, akan mendapatkan ketepatan untuk anamnesa, diagnosa dan
pemberian terapi. Kami melayani

Pemeriksaan dan Pengobatan Pasien

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas
2. Persyaratan a. Membawa Kartu Rawat Jalan dari loket
Pelayanan b. Bagi pasien ASKES membawa Kartu ASKES
c. Bagi pasien maskin membawa Kartu BPJS atau KIS

3. Sistem, mekanisme, a. Penderita harus datang sendiri / dengan pendamping

dan prosedur b. Dilakukan anamnesa kepada pasien ( tidak boleh
diwakilkan)
c. Dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang
d. Dilakukan tindakan apabila diperlukan setelah
menandatangani informed consent
e. Diberikan resep obat sesuai diagnose
f. Dilakukaan rujukan apabila tidak bias dilayani di
Puskesmas.

4. Jangka waktu Lama pelayanan 7 menit

penyelesaian
5. Biaya / tarif a. Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI nomor
 138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam negeri RI
nomor 12 tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan
Kesehatan Bagi Peserta PT. ASKES (Persero) dan
anggota Keluarganya di Puskesmas, Balai Kesehatan
Masyarakat dan RS Daerah. Maka pasien ASKES bebas
biaya
b. Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
nomor 125/MENKES/SK/II/2008 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
Masyarakat. Maka pasien JAMKESMAS bebas biaya
c. Sesuai Peraturan Bupati Labuhanbatu Utara
nomor:., tentang Retribusi Jasa Umum (Bab IV
Retribusi Pelayanan Kesehatan) maka kunjungan umum
bebas biaya untuk peserta JPKMB (sesuai jenis pelayanan
kesehatan rawat jalan yang tidak bayar / dijamin program
JPKMB)

6. Produk pelayanan a. Mendapatkan pemeriksaan dan penjelasan tentang

penyakit
b. Mendapatkan tindakan yang diperlukan
c. Mendapatkan resep sesuai diagnose
d. Mendapatkan rujukan apabila diperlukan

7. Sarana, prasarana, a. Tensimeter dan Stetoscope.

dan / atau fasilitas b. Obat obatan emergensi dan pendukungnya.
c. Obat obatan injeksi tertentu , Alkohol , Kapas , Kasa
Seteril.
d. Spuit Disposibel ( 1 ml, 3m1, 5m1 dan 10 ml).
e. Protap penyakit dan Prosedur penangan Shock
Anafilaktik.
f. Thermometer, Senter.
g. Reflex Hammer.
h. Oksigen
i. Paket alat-alat tindakan.
j. Kayu blok setinggi 15 Cm.
k. Timbangan dewasa.
l. Pengukur tinggi badan
m. Snellen card
n. Stirisator
o. Poster
p. Luas ruangan 5 x 5 m2
q. Tempat tidur lengkap
r. Meja kursi
s. Lemari instrument
t. Ruang tunggu
u. TV hiburan
v. VCD Penyuluhan
w. Media Informasi Kesehatan

8. Kompetensi Pengetahuan
Pelaksanan
a. Dokter Umum
b. Sarjana Keperawatan
c. Perawat SPK

Keahlian dan Ketrampilan :Sesuai Profesi dan Kompetensi

Pengalaman :> 5 tahun

9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar gedung
Internal dilakukan oleh:

Kepala Puskesmas dengan Minilokakarya yang dilakukan

tiap bulan
Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan tiap
 bulan
Sidak secara periodik dan insidentil

10. Penanganan . Cara pengaduan:

pengaduan, saran,
dan masukan Penderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan cara:

e. Datang langsung ke Puskesmas Aek Korsik dan

menemui :

Juni Erawati Pasaribu

Ngadimin

f. Kirim surat ke alamat Koordinator Puskesmas Aek

Korsik : Jalan Protokol no 4 Aek Korsik, Kecamatan
Aek Kuo ( lewat kotak saran) &
gmail : Puskesmasaekkorsik@gmail.com
g. Mengisi pada buku pengaduan di meja informasi pada
jam kerja
h. Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

Juni Erawati Pasaribu: 085238106861

Ngadimin : 081397046026

11. Jumlah pelaksana Dokter Umum : 3 orang

Sarjana Keperawatan : 2 orang

Perawat SPK : 1 orang

12. Jaminan pelayanan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan, kode etik dan janji
layanan.

Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di masing

masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.( dokumen
pendukung)
13. Jaminan keamanan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam bentuk
dan keselamatan komitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari bahaya dan
pelayanan resiko keragu-raguan

Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Aek Korsik sudah

sesuai dengan kompetensinya

D KAMI, KEPALA PUSKESMAS

DAN SELURUH TENAGA KESEHATAN UPTD PUSKESMAS AEK
KORSIK

1. Siap Memberikan Pelayanan Terbaik Bagi Masyarakat

Dengan Sepenuh Hati
2. Bersikap Ramah, Sopan Dan Santun Dalam
Memberikan Pelayanan
3. Meningkatkan Kemandirian, Pengetahuan Dan Peran
Serta Masyarakat Dalam Menjaga Kesehatannya.
4. Siap Menanggapi Segala Keluhan Dan Ketidakpuasan
Atas Pelayanan Kami.
5. Mencapai Puskesmas Yang Terakreditasi 2017.
14. Evaluasi kinerja IKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim manajemen Mutu
pelaksana sebagai tim audit Puskesmas dengan fungsi pengontrol dalam
rangka transparansi dan akuntabilitas penyelenggaraan upaya
kesehatan Puskesmas

Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap bulan

PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat kinerja

 Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam mendukung
pencapaian tujuan pembangunan kesehatan kabupaten/ kota

III. Jenis Pelayanan :KIA dan KB

Pelayanan kesehatan yang dilayani meliputi pemeriksaan ibu hamil, imunisasi dasar lengkap dan
imunisasi untuk catin, pertolongan persalinan dan KB

Pemeriksaan Ibu Hamil

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Hukum Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan
Dasar Puskesmas
2. Persyaratan Pelayanan a. Membawa kartu status pasien dari loket
b. Membawa Kartu Ibu bagi ibu hamil dan buku KIA
( bumil yang sudah pernah berkunjung)

3. Sistem, mekanisme, dan a. Penderita datang sendiri / dengan pendamping

prosedur b. Melakukan Anamnesa kepada pasien / pengantar
c. Melakukan pemeriksaan kehamilan kepada ibu
hamil
d. Memberikan buku Pink kepada bumil ( kunjungan
baru)
e. Memberikan konseling sesuai kebutuhan ibu hamil
f. Memberikan resep
g. Memberikan rujukan apabila diperlukan
h. Memberikan konseling tentang kehamilanya
i. Memberikan PMT bagi Bumil KEK
j. Pemberian imunisasi TT pada bumil Primigravida
pada kehamilan 24 minggu dan 30 minggu

4. Jangka waktu penyelesaian Kunjungan baru : 15-20 menit

Kunjungan lama : 10- 15 menit

5. Biaya / tarif a. Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI
nomor 138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam
negeri RI nomor 12 tahun 2009 tentang Pedoman
Tarif Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta PT.
ASKES (Persero) dan anggota Keluarganya di
Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat dan RS
Daerah. Maka pasien ASKES bebas biaya
b. Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia nomor 125/MENKES/SK/II/2008 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan Masyarakat. Maka pasien JAMKESMAS
bebas biaya
c. Sesuai Peraturan Bupati Labuhanbatu Utara
nomor:., tentang Retribusi Jasa Umum (Bab
IV Retribusi Pelayanan Kesehatan) maka
kunjungan umum bebas biaya untuk peserta
JPKMB (sesuai jenis pelayanan kesehatan rawat
jalan yang tidak bayar / dijamin program JPKMB)

6. Produk pelayanan a. Memperoleh pemeriksaan kesehatan sesuai

dengan keluhan yang diderita dengan tata cara
pemeriksaan sesuai pedoman pemeriksaan
b. Memperoleh tindakan medis yang tepat apabila
diperlukan
c. Mendapat Resep untuk mengambil obat sesuai
dengan penyakitnya dan Vitamin yang
dibutuhkan
d. Imunisasi sesuai jadwal
 e. Surat Rujukan kasus Resiko Tinggi dan kasus
lain yang seharusnya dirujuk
f. Informasi medis tentang:Keadaan dan masalah
kehamilan/persalinan/meneteki, kesehatan ibu
bayi dan anak
g. Pelayanan Keluarga Berencana.
h. Tindakan Medis yang akan dilakukan
i. Penyuluhan personal

7. Sarana, prasarana, dan / Sarana

atau fasilitas
Tensimeter

Stetoskope

Funandoskope / dopler

Metlin

Timbangan injak dan pengukur tinggi badan

Pita lila

Prasarana

Luas ruangan 5 x 5 m2

Tempat tidur periksa

Meja kursi

Almari instrumen

fasilitas

Ruang tunggu

Leaflet
8. Kompetensi Pelaksanan Pengetahuan

Bidan D4

Bidan D3

Keahlian dan Ketrampilan

Pernah mengikuti sosialisasi pemeriksaan

ibu hamil dg 7T

Pengalaman

>5 tahun
9. Pengawasan Internal Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar
gedung dilakukan oleh:

1. Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang

dilakukan tiap bulan
2. Koordinator QA dengan checklist QA yang
dilakukan tiap bulan
3. Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil
10. Penanganan pengaduan, 1. Cara pengaduan:
saran, dan masukan
Penderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan
cara:

A. Datang langsung ke Puskesmas Aek Korsik dan

menemui :

Juni Erawati Pasaribu: 085238106861

Ngadimin : 081397046026

B. Kirim surat ke alamat Tat Usaha dan Ketua Tim

Mutu Puskesmas Aek Korsik Jln Protokol No. 4.
Aek Korsik, Kecamatan Aek Kuo, Kabupaten
Labuhanbatu Utara(Lewat Pos / Kotak
pengaduan)
C. Mengisi pada buku pengaduan di meja
informasi pada jam kerja
D. Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

Juni Erawati Pasaribu: 085238106861

Ngadimin : 081397046026

11. Jumlah pelaksana Bidan D4 : 1 orang

Bidan D3 : 3 orang
12. Jaminan pelayanan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan

Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di

masing masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.(
dokumen pendukung)
13. Jaminan keamanan dan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam
keselamatan pelayanan bentuk komitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari
bahaya dan resiko keragu-raguan

Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Kertosari

sudah sesuai dengan kompetensinya

Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

MAKLUMAT PELAYANAN

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP

MENYELENGGARAKAN PELAYANAN SESUAI
STANDART PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN
DAN APABILA TIDAK MENEPATI JANJI LAYANAN
(MEMBERIKAN PELAYANAN SECARA PROFESIONAL
DAN SEPENUH HATI) TEGURLAH DAN LAPORKAN KE
UNIT PENGADUAN.
14. Evaluasi kinerja pelaksana IKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim Independen

LBH (Laskar Bina Husada) sebagai Badan Penyantun

Puskesmas dengan fungsi pengontrol dalam rangka
transparansi dan akuntabilitas penyelenggaraan upaya
kesehatan Puskesmas

Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap bulan

PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat

kinerja Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam
mendukung pencapaian tujuan pembangunan kesehatan
kabupaten/ kota

IV. Jenis Pelayanan :Poli Gigi

Perawatan gigi secara teratur, kunjungan pelayanan gigi setiap 6 bulan sekali akan
mengurangi resiko gangguan pada gigi dan mulut. Poli gigi melayani pemeriksaan,
pencabutan, tambal gigi sementara dan tetap, pembersihan karang gigi serta konseling
kesehatan gigi.

Pelayanan yang ada di Poli Gigi :

Penambalan Gigi

NO KOMPONEN URAIAN
1. Dasar Kepmenkes nomor 128 tahun 2009 tentang Kebijakan Dasar
Hukum Puskesmas
2. Persyaratan Membawa Kartu Pemeriksaan dari loket
Pelayanan
Bagi pasien ASKES membawa Kartu ASKES

Bagi pasien maskin membawa Kartu JAMKESMAS

3. Sistem, Pasien datang sendiri / dengan pendamping
mekanisme,
dan prosedur Membawa Kartu Bukti Pelayanan Pasien dan Kartu Rawat
Jalan

Melakukan anamnesa kepada pasien

Melakukan tindakan penambalan gigi

Memberikan konseling

Memberikan resep sesuai diagnosa

Memberikan rujukan bila diperlukan

4. Jangka Lama pelayanan 15 menit
waktu
penyelesaian
5. Biaya / tarif Sesuai Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI nomor
138/MENKES/PB/II/2009 dan Menteri Dalam negeri RI nomor
12 tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan Kesehatan
Bagi Peserta PT. ASKES (Persero) dan anggota Keluarganya
di Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat dan RS Daerah.
Maka pasien ASKES bebas biaya

Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

nomor 125/MENKES/SK/II/2008 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat.
Maka pasien JAMKESMAS bebas biaya

Sesuai Peraturan Bupati Banyuwangi Nomor 12 Tahun 2011,

tentang Retribusi Jasa Umum (Bab IV Retribusi Pelayanan
Kesehatan) maka kunjungan umum bebas biaya untuk
peserta JPKMB (sesuai jenis pelayanan kesehatan rawat
jalan yang tidak bayar / dijamin program JPKMB)
6. Produk Memperoleh pemeriksaan kesehatan sesuai dengan penyakit
pelayanan / keluhan yang diderita dengan tata cara pemeriksaan sesuai
pedoman pemeriksaan

Memperoleh tindakan penambalan gigi

Mendapatkan resep untuk mengambil obat sesuai dengan

penyakitnya

Mendapatkan Surat Rujukan bila diperlukan

Informasi medis / penyuluhan tentangPenyakit dan masalah

Gigi mulut yang dikeluhkan
7. Sarana, Obat obat emergensi dan pendukungnya
prasarana,
dan / atau Obat tambal gigi
fasilitas
 Bahan habis pakai

Obat obatan injeksi tertentu, Alkohol, Kapas, Kasa Setril,

Betahadine

Tensi Meter

Stetoscope

Luas ruangan 4 x 5 m2

Dental Kit

Meja kursi

Ruang tunggu

TV hiburan

VCD Penyuluhan

Media Informasi Kesehatan

Ruang ber-AC / kipas angin

8. Kompetensi Pengetahuan
Pelaksanan
Dokter Gigi

D3Keperawatan Gigi

SMA

Keahlian dan Ketrampilan

Sesuai Profesi dan Kompetensi

Pengalaman

>5 tahun
9. Pengawasan Seluruh Jenis pelayanan baik dalam gedung maupun luar
Internal gedung dilakukan oleh:

Kepala Puskesmas dengan Kala Karya yang dilakukan tiap

bulan

Koordinator QA dengan checklist QA yang dilakukan tiap

bulan

Waskat / Sidak secara periodik dan insidentil

10. Penanganan 1. Cara pengaduan:
pengaduan,
saran, dan Penderita/ keluarga / masyarakat silahkan mengadu dengan
masukan cara:

Datang langsung ke Puskesmas Kertosari

dan menemui : 1. drg.Wahyu Primawati,

2. Dadang Tripitoko,

3. Atim Bakhrowi

Kirim surat ke alamat Koordinator

Puskesmas Kertosari

Jln. Ikan Hiu no. 41 Banyuwangi

(Lewat Pos / Kotak pengaduan)

 Email : puskesmas_kertosari@yahoo.com

Mengisi pada buku pengaduan di meja

informasipada jam kerja

Lewat Telpon dengan nomor Telpon:

o drg. Hj. Wahyu primawati,MAP :

08123330322212

o Puskesmas Kertosari : (0333)

410676

o Puskesmas Kertosari :
082258205439
11. Jumlah Dokter Gigi : 1 orang
pelaksana
D3 Keperawatan Gigi: 1 orang

Administrasi : 1 orang
12. Jaminan Jaminan pelayanan yang memberikan kepastian layanan
pelayanan dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan

Puskesmas Kertosari saat ini sudah mempunyai SOP di

masing masing ruangan sesuai dengan jenis layanan.(
dokumen pendukung)
13. Jaminan Jaminan keamanan dan keselamatan pelayanan dalam
keamanan bentuk komitmen untuk memberikan rasa aman, bebas dari
dan bahaya dan resiko keragu-raguan
keselamatan
pelayanan Seluruh pemberi layanan yang ada di Puskesmas Kertosari
sudah sesuai dengan kompetensinya

Dengan MAKLUMAT PELAYANAN

MAKLUMAT PELAYANAN

DENGAN INI, KAMI MENYATAKAN SANGGUP

MENYELENGGARAKAN PELAYANAN SESUAI STANDART
PELAYANAN YANG TELAH DITETAPKAN DAN APABILA
TIDAK MENEPATI JANJI LAYANAN (MEMBERIKAN
PELAYANAN SECARA PROFESIONAL DAN SEPENUH
HATI) TEGURLAH DAN LAPORKAN KE UNIT
PENGADUAN.

14. Evaluasi IKM ( Indek Kepuasan Masyarakat) oleh Tim Independen

kinerja
pelaksana LBH (Laskar Bina Husada) sebagai Badan Penyantun
Puskesmas dengan fungsi pengontrol dalam rangka
transparansi dan akuntabilitas penyelenggaraan upaya
kesehatan Puskesmas

Puskesmas : Dengan diadakannya Lokakarya mini tiap bulan

PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat

kinerja Puskesmas yang berkualitas secara optimal dalam
mendukung pencapaian tujuan pembangunan kesehatan
kabupaten/ kota

STANDART OPERASIONAL PROSEDUR

I. PELAYANAN DI LOKET

SOP PENERIMAAN PASIEN KUNJUNGAN BARU

 MENILAI PENERIMAAN PASIEN KUNJUNGAN BARU

NO.
NO. REVISI HALAMAN
DOKUMEN
PROSEDUR TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013
TETAP

MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

EMI WIDIASTUTI drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Tahap-tahap dalampenerimaankunjunganpasienbaru
TUJUAN UMUM Memberikanpelayanan publik denganbaikdanbenar.

Meningkatkan kepuasan publik terhadap pelayanan di

Puskesmas Kertosari
KHUSUS Meningkatkan tertib administrasi pelayanan di puskesmas
Kertosari
PELAKSANA PetugasLOKET
PROSEDUR a. Nomorantrian
Persiapanal Soundsistem
at Family folder , Bukunomor register keluarga
Karturawatjalan, Kartu pengenal pasien
Register kunjunganharian
Bukubuktipelayanandankunjunganpasien JPKMB,
Jamkesmas
Karturawatjalan, buktipelayanan, buktikunjunganpasien
b. Pasien datang mengambil nomorantrian
Pelaksanaa Panggilannomorantrian
n Memasukkan data awal pasien ke dalam SIMPUS
Pemberiannomor register danpembuatan Kartu Pengenal
kunjungandenganalamat ( desa/ Kel )
Pengisianidentitaskarturawatjalanpasien
Pencacatannamapasiendalambuku register
kunjunganharianberdasarkanjenislayanan ( Askes,
JPKMB, Jamkesmas ) dengantujuan :
- Poli umum , Poligigi , KIA , Laboratorium
Pencacatanbuktipelayanandanbuktikunjunganuntukpasien
denganlayanan JPKMB dan Jamkesmas
Penyerahankarturawatjalankepadapasienuntukdibawa
Poli yang dituju

II. JENIS PELAYANAN DI BP UMUM

SOP PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TETAP TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013
 MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

dr. PURWANTO drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP. 19760124 200801 1 014 NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Menyelengarakan kegiatan pemeriksaan fisik (tanda-tanda vital)
TUJUAN UMUM 1.Kelancaran kegiatan pelayanan pasien di
ruang pelayanan

2. Mengetahui abnormal dari tanda vital

3. Menemukan tanda klinis suatu penyakit

PELAKSANA Dokter / Perawat
PROSEDUR a. Persiapan alat 1. Jam tangan
2. Tensimeter
3. Stetoskop
4. Alat tulis
5. Termometer
6. Larutan disinfektan

7. Tissue

PELAKSANAAN 1. Peralatan didekatkan

2. Menjelaskan maksud dan tujuan ke
pasien
3. Pemeriksa cuci tangan
4. Pemeriksaan tekanan darah
a. Bebaskan lengan yang akan
ditensi
b. Letakkan manset pada lengan
atas, periksa agar manset tidak
terlalu longgar
c. Cari arteri brachialis dan
letakkan stetoskop diatasnya
d. Kunci pompa balon dan
pompa sampai terdengar sistole
e. Buka kunci balon perlahan
lahan sampai terdengar diastole
f. Catat hasil dan peralatan di
rapikan
5. Pemeriksaan nadi
a. Letakkan 3 ujung jari ke arteri
yang mau kita periksa (arteri
radialis, arteri brakialis, arteri
karotis, arteri poplitea, arteri
dorsalis pedis)
b. Hitung selama 1 menit
c. Catat hasil
6. Pemeriksaan respirasi
a. Lihat, dengarkan dan rasakan
pernafasan pasien
b. Pada pasien yang sadar
menghitung respirasi tanpa
diketahui pasien
c. Hitung selama 1 menit
d. Catat hasil
7. Pemeriksaan suhu
a. Termometer diturunkan
sampai batas yang ditentukan
b. Letakkan termometer pada
tengah axilla, tunggu 3-5 menit
c. Baca hasil dan
 dokumentasikan
d. Termometer ditaruh dilarutan
disinfektan dan di lap dengan
tissue

8. Pemeriksa cuci tangan

III. JENIS PELAYANAN DI POLI GIGI

SOP PELAYANAN PEMERIKSAA KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PELAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TANGGAL TERBIT :
TETAP

MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

drg. Fauzia Nailulfithri drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Memberikantata cara pemeriksaandanperawatankesehatan Gigi
danMulutpenderitadengan baik dan benar
TUJUAN UMUM Sebagai Pedoman kerja bagi petugas dalam melaksanakan
pelayanan pemeriksaan dan perawatan kesehatan Gigi
danMulut di Puskesmas.

PELAKSANA Dokter gigi/ Perawat gigi

PROSEDUR I. a. PersiapanRuangandanAlat :
Persiapa *Meja, kursidan dental unit.
n *Alat-alat Gigi.(Sterilisasi instrument)
*Bahan-bahan / obat-obatanuntukgigi
*Kompresor.
*Borgigi.

b. PersiapanPetugas :
*Perlindungandiri (Jas lab, masker dan sarung tangan)
II. a.PemeriksaanPasien :
Persiapanpasien *Anamnesa. (Keluhan utama dan Riwayat Kesehatan)
*Pemeriksaanekstra oral (pipi,bibir dan kelenjar limphe)
*Pemeriksaanintra oral (gigi, lidah,mukosa pipi, dasar
mulut)

b.Klasifikasi Diagnosa

c.PersiapanTindakan :
*Menjelaskantentangtindakan yang akandilakukan
*Mengaturposisipasien yang nyaman

III. a. MelakukanTindakan :
Pelaksanaan *Konservasi (Penambalan sementara/tetap).
*Pencabutan (Gigi tetap/Sulung)

*Pembersihan karang gigi/Scalling

*Pengobatan gigi

b.Konseling dan Rujukan

 c.Pencatatandanpelaporan :

*Karturawatjalan.(Catattindakan :Premedikasi, Medikasi dan

Post medikasi).
*Register rawatjalan.
*Sensusharianpenyakit (Laporan GILUT)

IV. JENIS PELAYANAN DI KIA

SOP ASUHAN ANTENATAL CARE / PEMERIKSAAN KEHAMILAN

PEMERIKSAAN KEHAMILAN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013
TETAP
MENGETAHUI

DIBUAT OLEH KEPALA PUSKESMAS

YULI ROCHMATIN drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP. 19670702 198901 2 001 NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN ANC adalah pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil dan
selama kehamilannya, mempersiapkan ibu agar memahami pentingnya
pemeliharaan kesehatan selama hamil, serta mendeteksisecara
dinifaktorresikodanmenanganimasalahtersebutsecaradini.
TUJUAN UMUM Memantau perkembangan ibu hamil dan bayinya serta
mendeteksi secara dini adanya komplikasi dalam
kehamilan
KHUSUS 1. Memantau kemajuan kehamilan dan
memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang
bayi.

2. Meningkatkan dan mempertahankan

kesehatan fisik dan mental serta sosial ibu

3. Mengenal secara dini adanya

ketidaknormalan komplikasi yang mungkin terjadi
selama hamil termasuk riwayat penyakit secara
umum dan kebidanan.

4. Mempersiapkan kehamilan cukup bulan,

melahirkan dengan selamat ibu dan bayinya
dengan trauma seminimal mungkin.

5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan

normal dan pemberian ASI eksklusif

6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga

dalam menerima kelahiran bayi agar dapat
tumbuh kembang secara optimal
PELAKSANA Bidan
PROSEDUR a. Meja Kursi
Persiapanalat
Tempat tidur

Timbangan BB dan pengukur TB

Tensimeter dan stetoskop

Selimut

Meteran pengukur LILA

Metline

Funanduscope

Alat cuci tangan (air, desinfektan, sabun,

handuk)

Kartu pemeriksaan : Kartu Ibu, KMS Bumil, surat

pengantar untuk rujukan

Lembar Resep

Pencatatan (Buku KIA, Register, kohort Bumil)

Reflek Hammer

Jangka panggul
b. Pasien di persilahkan untuk tidur di atas tempat
Persiapanpas tidur
ien Selimuti pasien
Mempersilahkan pasien untuk membuka bagian
tubuh yang akan di periksa
Mengatur posisi ibu
c. - Anamnesa:
Pelaksanaan
- Riwayatperkawinan.
- Riwayatpenyakitibudankeluarga.
- Status riwayatHaid, HPHT.
- RiwayatimunisasiIbusaatini
- Kebiasaanibu.
- Riwayatpersalinanterdahulu

- Dari anamnesa haid tersebut, tentukan Usia

kehamilan dan buat taksiran persalinan.

Pemeriksaan

- PemeriksaanUmum.

KeadaanumumBumil

Ukur TB, BB, Lila.

Tanda vital : tensi, Nadi, RR, HR

Pemeriksaan fisik menyeluruh ( dari kepala

sampai ekstremitas).

Mata : conjungtiva, ikterus ; Gigi,

Kaki :Oedema kaki , dst.

- Pemeriksaankhusus.
UMUR KEHAMILAN <20 mgg :
a). Inspeksi.
1.Tinggi fundus
 2. Hyperpigmentasi (pada areola mammae,
Linea nigra).
3. Striae.
b) Palpasi.
1.Tinggi fundus uteri
2. Keadaanperut
c) Auskultasi.
UMUR KEHAMILAN > 20 mgg :
a). Inspeksi.
1. Tinggi fundus uteri
2. Hypergigmentasidanstriae
3. Keadaandindingperut
b). Palpasi.
Lakukan pemeriksaan Leopold dan intruksi
kerjanya sbb :
Pemeriksan berada disisi kanan bumil,
menghadap bagian lateral kanan.
a. Leopold 1.
1. Letakkan sisi lateral telunjuk kiri pada puncak
fundus uteri untuk menentukan tinggi fundus.
Perhatikan agar jari tersebut tidak
mendorong uterus kebawah (jika diperlukan,
fiksasi uterus basah dengan meletakkan ibu
jari dan telunjuk tangan kanan dibagian
lateral depan kanan dan kiri, setinggi tepi
atas simfisis)
2. Angkat jari telunjuk kiri (dan jari-jari yang
memfiksasi uterus bawah) kemudian atur
posisi pemeriksa sehingga menghadap
kebagian kepala ibu.
3. Letakkan ujung telapak tangan kiri dan
kanan pada fundus uteri dan rasakan bagian
bayi yang ada pada bagian tersebut dengan
jalan menekan secara lembut dan
menggeser telapak tangan kiri dan kanan
secara bergantian
b. Leopold 2.
1. Letakkan telapak tangan kiri pada dinding
perut lateral kanan dan telapak tangan kanan
pada dinding perut lateral kiri ibu sejajar dan
pada ketinggian yang sama.
2. Mulai dari bagian atas, tekan secara
bergantian atau bersamaan telapak tangan
kiri dan kanan kemudian geser kearah bawah
dan rasakan adanya bagian yang rata dan
memenjang (punggung) atau bagaian yang
kecil (ekstremitas).
c. Leopold 3.
1. Atur posisi pemeriksa pada sisi kanan dan
menghadap kebagian kaki ibu.
2. Letakkan ujung telapak tangan kiri pada
dinding lateral kiri bawah, telapak tangan
kanan pada dinding lateral kanan bawah
perut ibu, tekan secara lembut bersamaan
atau bergantian untuk menentukan bagian
bawah bayi (bagian keras, bulat dan hampir
homogen adalah kepala, sedangkan tonjolan
yang lunak dan kurang simetris adalah
bokong).
d. Leopold 4.
1. Letakkan ujung telapak tangan kiri dan
kanan pada dinding lateral kiri dan kanan
uterus bawah, ujung-ujung jari tangan kiri dan
kanan berada pada tepi atas simfisis.
2. Temukan kedua jari kiri dan kanan,
kemudian rapatkan semua jari-jari tangan
kanan yang meraba dinding bawah uterus.
3. Perhatikan sudut yang dibentuk oleh jari-jari
kiri dan kanan (konvergen/divergen)
4. Pindahkan ibu jari dan telunjuk tangan kiri
pada bagian terbawah bayi (bila presentasi
kepala, upayakan memegang bagian kepala
 didekat leher dan bila presentasi bokong,
upayakan untuk memegang pinggang bayi)
5. Fiksasi bagian tersebut kearah pintu atas
panggul, kemudian letakkan jari-jari tangan
kanan diantara tangan kiri dan simfisis untuk
menilai seberapa jauh bagian terbawah telah
memasuki pintu atas panggul.
c). Auskultasi.
Pemeriksaan bunyi dan frekuensi jantung
janin.
d). PemeriksaanTambahan.
Laboratoriumrutin :PP Test, Gol. Darah, Hb,
Albumin, reduksi dan USG
Akhirpemeriksaan :
- Buatkesimpulanhasilpemeriksaan
- Buat prognosa dan rencana penatalaksanaan.
- Catat hasil pemeriksaan pada buku KIA dan
status pasien.
- Jelaskanhasilpemeriksaankepadabumil yang
meliputi :usiakehamilan, letakjanin, posisijanin,
Tafsiranpersalinan, Resiko yang
ditemukanatauadanyapenyakit lain.
- Jelaskan untuk melakukan kunjungan ulang.
- Jelaskan rencanan asuhan ANC berkaitan
dengan hasil pemeriksaan
- Jelaskanpentingnyaimunisasi TT
- Jelaskan pentingnya pemberian tablet Fe
hingga 90 tablet
- Jelaskan menjadi akseptor KB setelah
melahirkan
- Beri alasan bila pasien dirujuk ke Rumah
Sakit

V. JENIS PELAYANAN DI APOTEK

SOP PELAYANAN RESEP

PELAYANAN RESEP

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PROSEDUR TANGGAL TERBIT : 4 Maret 2013

TETAP

DIBUAT OLEH MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS

RA. ROHANIAH

NIP. 19670310 199203 2 013 drg. WAHYU PRIMAWATI, MAP

NIP.19650227 199201 2 003

PENGERTIAN Melayani resep yang datangnya dari BP atau KIA
TUJUAN UMUM Melayani resep dari BP dan KIA
KHUSUS Melayani kebutuhan klien akan obat sesuai
dengan apa yang ditulis petugas BP atau KIA

PELAKSANA Asisten Apoteker

 a. Persiapan alat Resep
Klip obat
Spidol
Obat
Buku melidi/ simpus

b. Persiapanklien Klien datang dengan membawa resep

c. Pelaksanaan Menerima resep rawat jalan dari masing-

masing tempat pelayanan
Apabila resep kurang jelas/ obat tidak
tersedia,prtugas Apotek melakukan
konfirmasi pada penulis resep
Resep dikerjakan sesuai dengan protap
pengerjaan resep puyer dan resep non
puyer
PROSEDUR Penulisan etiket
Pengecekan obat sebelum diserahkan
kepada klien
Penyerahan obat kepada klien
Setiap akhir pelayanan, resep dicatat di
buku melidi obat bila nama obat tidak ada
dalam simpus