PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERMANJING WETAN
Jalan Magenda N0 50 harjokuncaran Telp ( 0341) 871 141
SUMBERMANJING WETAN

PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

NO:......................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dian Nirmala Dewi

Jabatan : Dokter Fungsional Puskesmas Sumbermanjing Wetan

Memberikan wewenang kepada;

Nama :

Jabatan :

Untuk Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Memeriksa pasien
2. Menentukan diagnose
3. Memberi tindakan sederhana
4. Membuat terapi pengobatan
5. Melakukan konsultasi kepada Dokter untuk kasus yang tidak bisa tangani
Demikian surat pelimpahan wewenang ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang,.....................................................
TTD

dr. Dian Nirmala Dewi

 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERMANJING WETAN
Jalan Magenda N0 50 harjokuncaran Telp ( 0341) 871 141
SUMBERMANJING WETAN

PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

NO:......................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dian Rahmawati

NIP : 19740728 200501 2 010

Jabatan : Dokter Puskesmas Sumbermanjing Wetan

Memberikan wewenang kepada;

Nama :

Jabatan :

Untuk Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Memeriksa pasien
2. Menentukan diagnose
3. Memberi tindakan sederhana
4. Membuat terapi pengobatan
5. Melakukan konsultasi kepada Dokter untuk kasus yang tidak bisa tangani
Demikian surat pelimpahan wewenang ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang,.....................................................
TTD

dr. Dian Rahmawati

19740728 200501 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERMANJING WETAN
Jalan Magenda N0 50 harjokuncaran Telp ( 0341) 871 141
SUMBERMANJING WETAN

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS TENAGA PARAMEDIS

NO:......................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HAMIDAH, Amd.Keb

NIP : 196

Jabatan : Bidan Poli KIA

Memberikan pelimpahan tugas kepada;

Nama :

Jabatan :

Untuk melaksanakan semua tugas Bidan di poli KIA dengan baik.

Demikian surat pelimpahan tugas ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang,.....................................................
TTD

HAMIDAH, Amd.Keb
19740728 200501 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERMANJING WETAN
Jalan Magenda N0 50 harjokuncaran Telp ( 0341) 871 141
SUMBERMANJING WETAN

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS TENAGA PARAMEDIS

NO:......................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ERNI YULIATIN, Amd.Keb

NIP : 19790610 200501 2 012

Jabatan : Bidan Poli KB-KESPRO

Memberikan pelimpahan tugas kepada;

Nama :

Jabatan :

Untuk melaksanakan semua tugas Bidan di poli KB-KESPRO dengan baik.

Demikian surat pelimpahan tugas ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang,.....................................................
TTD

ERNI YULIATIN, Amd.Keb

19790610 200501 2 012