Yang Benar Ini Proposal Muskerwil 2016 ISMKI Wil-1

PANITIA MUSKERWIL 2016 ISMKI WIL-1
MUSYAWARAH KERJA WILAYAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS METHODIST INDONESIA
Jl. Setia Budi Pasar II Tanjung Sari Medan, 20132 Telp. (061) 8212160
(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

FAKULTAS KEDOKTERAN
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita ucapkan kepada Tuhan Allah yang telah memberikan AnugerahNya
kepada kita semua, sehingga proposal Musyawarah Kerja Wilayah 2016 Ikatan Senat
Mahasiswa Kedokteran Indonesia Wil-1 dapat selesai tepat pada waktunya tanpa halangan
yang berarti.
Kegiatan ini merupakan salah satu upaya dan gagasan dari Mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Methodist Indonesia yang didukung oleh Ikatan Senat
Mahasiswa Kedokteran Indonesia Wil-1 dalam meningkatkan profesionalitas serta
mengembangkan potensi mahasiswa dalam berkarya di organisasi kemahasiswaan.
Proposal ini terdiri dari penjelasan umum yang memberikan informasi tentang latar
belakang kegiatan, konsep kegiatan, tujuan kegiatan, peserta kegiatan, waktu dan tempat
kegiatan, susunan acara dan susunan panitia. Diharapkan proposal ini dapat memberikan
gambaran mengenai kegiatan yang akan dilaksanakan. Penutup dan lampiran diikut sertakan
untuk memberi tambahan penjelasan selanjutnya.
Kami selaku panitia menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan
proposal ini. Kritik dan saran yang membangun akan sangat kami terima dan kami tindak
lanjuti. Kami ucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu mewujudkan
kegiatan ini, sehingga dapat berjalan dengan baik dan lancar.
Akhir kata, kami selaku pelaksana kegiatan mohon maaf atas kekurangan dan
kesalahan.Karna kesempurnaan hanya milik Pencipta.
Tuhan memberkati.

FAKULTAS KEDOKTERAN
Lembar Ringkasan Proposal
Nama Kegiatan Musyawarah Kerja Wilayah 2016

Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia
(ISMKI) Wilayah 1
Kategori Kegiatan Musyawarah

Badan Eksekutif Mahasiswa
Pelaksana Kegiatan Fakultas Kedokteran
Universitas Methodist Indonesia
Tujuan Kegiatan Meningkatkan koordinasi kerja ISMKI Wilayah 1,
menjalin komunikasi dan talisilaturahmi antara
ISMKI-BEM FK Se-sumatera maupun antar BEM FK
Se-sumatera
United to Advance Health and Medical Education
Tema Kegiatan in Sumatera
Waktu Kegiatan 17 20 Maret 2016
Hotel Danau Toba Internasional, Wisma
Methodist Bangun Dolok Parapat dan
Fakultas Kedokteran
Universitas Methodist Indonesia
Tempat Kegiatan Medan, Sumatera Utara
Peserta Kegiatan 1. Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah 1
2. Gubernur Mahasiswa BEM-FK Se-sumatera
3. Kepala Departemen BEM-FK Se-sumatera
4. Delegasi yang mewakili point 1-3
Feri A Sembiring :
feriarjuna01/082178480679
Boy Sanjaya Tarigan :
boyyst/082368286346
Defri Doloksaribu :
Kontak Informasi defridoloksaribu/082276503473
Estimasi Anggaran Rp. 169.599.000,-

FAKULTAS KEDOKTERAN
BAB I
PENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG
Berpijak dari rumusan Tri Dharma Perguruan Tinggi yaitu pendidikan, penelitian, dan
pengabdian masyarakat, maka mahasiswa tidak hanya berorientasi pada kegiatan akademis
saja tetapi juga harus aktif mengambil peran dalam masyarakat, serta peka dengan lngkungan
sekitar. Untuk dapat melakukannya sesuai dengan Tri Dharma Perguruan Tinggi, salah
satunya melalui organisasi.
Ikatan Senat Mahasiswa Indonesia (ISMKI) adalah salah satu organisasi resmi besar
yang menghimpun seluruh mahasiswa kedokteran se-Indonesia dari Sabang sampai Merauke.
ISMKI adalah wadah kebersamaan dan kekeluargaan yang dibangun berdasarkan persamaan
cita-cita mahasiswa kedokteran dalam peranannya membangun bangsa. Sejak 20 September
1981, ISMKI menunjukkan komitmennya dalam membangun bangsa Indonesia dengan
melakukan pergerakan dan partisipasi dalam menyelesaikan permasalahan bangsa, khususnya
dalam bidang kesehatan.
Setiap tahunnya ISMKI Wilayah 1 (Wilayah Sumatera) mengadakan acara rutin yang
diikuti oleh mahasiswa kedokteran dari seluruh fakultas kedokteran yang ada di Sumatera
yang disebut sebagai acara Musyawarah Wilayah dan Musyawarah Kerja Wilayah (Muswil
& Muskerwil), dan kegiatan ini dilaksanakan secara terpisah. Hingga saat ini ISMKI Wilayah
1 sudah berkembang dan terdiri dari 19 fakultas kedokteran, yang beranggotakan ribuan
mahasiswa kedokteran. Muskerwil ini adalah bukti nyata dalam menjalin persatuan seluruh
mahasiswa kedokteran di Sumatera yang duduk bersama-sama menyumbangkan bakat dan
pemikirannya dalam pergerakan ISMKI yang bertujuan untuk kemajuan bangsa.
II. TUJUAN KEGIATAN

Adapun tujuan diadakannya Musyawarah Kerja Wilayah ISMKI Wilayah 1
antara lain
adalah:
1. Menyatukan semangat pergerakan mahasiswa fakultas kedokteran se-Sumatera
2. Meningkatkan jalinan kerjasama yang harmonis antar anggota dalam wilayah 1
3. Meningkatkan komunikasi dan silaturahim antar anggota dalam lingkup dan
kepentingan keorganisasian ISMKI Wil-1

FAKULTAS KEDOKTERAN
III. DASAR KEGIATAN

1. Tri Dharma Perguruan Tinggi
2. SK. Mendiknas No. 155/U/1998 Tentang Pedoman Umum Organisasi

Kemahasiswaan
3. Kesepakatan bersama Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah 1

FAKULTAS KEDOKTERAN
BAB II
PELAKSANAAN
II.1 NAMA KEGIATAN

Musyawarah Kerja Wilayah Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia Wilayah 1 Tahun
2016
II.2 TEMA KEGIATAN

United to Advance Health and Medical Education in Sumatera
II.3 BENTUK KEGIATAN

Adapun Bentuk dari Kegiatan Musyawarah Kerja Wilayah ISMKI Wilayah 1 Tahun 2016
yang akan Dilaksanakan Di Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia antara lain:
a. Pelantikan
Pelantikan Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah 1 periode 2016-2017.
b. Musyawarah
Dimana akan dilaksanakan pemaparan serta penetapan dari program kerja
masing-masing bidang dari kepengurusan ISMKI Wilayah 1 tahun 2016-2017.
c. Wisata (City Tour) di Medan, Sumatera Utara
Wisata (City Tour) di Parapat Danau Toba
II.4 WAKTU DAN TEMPAT

MUSKERWIL ISMKI WILAYAH 1 Akan Dilaksanakan Pada :
Hari/Tanggal : Kamis Minggu , 17 Maret 2016 20 Maret 2016.
Tempat : Hotel Danau Toba Internasional, Wisma Methodist
Bangun Dolok, dan Fakultas Kedokteran Universitas
Methodist Indonesia, Medan, Sumatera Utara.
II.5 PELAKSANA KEGIATAN

Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia
II.6 SUSUNAN KEPANITIAAN

(Lampiran 1)
II.7 SUSUNAN ACARA

(Lampiran 2)

FAKULTAS KEDOKTERAN
II.8 ANGGARAN DANA

(Lampiran 3)
II.9 KEPESERTAAN
(Lampiran 4)
II.10 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA MUSKERWIL ISMKI WILAYAH 1

TAHUN 2016
(Lampiran 5)
II.11 FORMAT SURAT TUGAS INSTITUSI

(Lampiran 6)
II.12 FORMAT NOTA KESEPAKATAN

(Lampiran 7)
II.13 DAFTAR NAMA LO

(Lampiran 8)

FAKULTAS KEDOKTERAN
PENUTUP
Demikianlah proposal kegiatan Musyawarah Kerja Wilayah 2016 Ikatan Senat

Mahasiswa Kedokteran Indonesia Wilayah 1 ini kami buat. Demi kelancaran kegiatan
ini, diperlukan kerja sama yang amat baik antar Pihak Panitia, Pengurus ISMKI,
Fungsionaris FK UMI, dan Fungsionaris UMI. Pada akhirnya, dengan Anugerah dan
rahmat Tuhan Yang Maha Esa, semoga agenda kegiatan ini dapat berjalan dengan
selayaknya, sesuai dengan rencana dan tujuan yang tersusun dapat tercapai.
Tuhan memberkati.

FAKULTAS KEDOKTERAN
LEMBAR PENGESAHAN
Hormat Kami,
PANITIA PELAKSANA MUSKERWIL 2016 ISMKI WIL-1
KETUA SEKRETARIS
Feri Arjuna Sembiring Desi Cici Fitriyanti
mengetahui,
KETUA BEM FKUMI 2015/2016 WAKIL DEKAN III FK UMI
Alex Cristo Loris dr. Ronald Tambunan, MKT
menyetujui,
SEKRETARIS WILAYAH 1
IKATAN SENAT MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA
Andhika Budi Sentoso

DEKAN FAK. KEDOKTERAN REKTOR
UNIV METHODIST INDONESI UNIV METHODIST INDONESIA
Dr. Meldawati, AIFM, M.Biomed Ir. Pantas Simanjuntak, MM

FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 1
PANITIA PELAKSANA
MUSYAWARAH KERJA WILAYAH 2016
IKATAN SENAT MAHASISWA KEDOKTERAN WIL-1
Pelindung : Rektor Universitas Methodist Indonesia

Ir. Pantas Simanjuntak, MM
Pembina : Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia
dr. Meldawaty, AIFM, M.Biomed
Penanggung Jawab : Sekretaris Wilayah ISMKI Wilayah 1
Andhika Budi Sentoso (Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara)
Steering Committee :
1. Internal
a. Alex Cristo Loris
b. Grace Sela Siagian
c. Amordekhai I. P Sihombing
d. Monica Herdiati Rukmana Naibaho
e. Oliev Gohan Tanadha Tambunan
2. External
a. Seprima Bayu Saputra (ISMKI) (Universitas Batam)
b. Besta Arum Bela (ISMKI) (Universitas Bengkulu)
c. Nava Vidya (ISMKI ) (Universitas Islam Sumatera Utara)
Organizing Committee :
Ketua Panitia : Feri Arjuna Sembiring
Wakil Ketua Panitia : Boy Tarigan Tambun
Sekretaris 1 : Desi Cici Fitriyanti
Sekretaris 2 : Irene Fiona Ginting
Bendahara : Defri Doloksaribu
Seksi Liaison Officer (LO)

Koordinator :
Juan Yusuf Napitupulu
Anggota :
Amnizar Khairunnisa Hutagaol
Ilham Nur Kasgoro
Naomi Aflia Sihombing
Clara Inneke
Anita Ria Simamora
Lenti Yanti

FAKULTAS KEDOKTERAN
Rama Atma Negara

Putri Anneke Siahaan
Seksi Acara
Koordinator :
Hellen Aritonang
Anggota :
Sisca Afriani Doloksaribu
Betania Lestari Rahotman
Dessy Sagala
Nuraida Siregar
Camilla
Seksi Konsumsi
Koordinator :
Lewi Tampubolon
Anggota
Wira Zendrato
Devi Simarmata
Berliana Tambunan
Yurika Natalia
Seksi Transportasi
Koordinator :
Santa vica karo karo
Anggota :
Elvira Ginting
Christina Nababan
Seksi Peralatan dan Tempat

Koordinator :
Jeplin Sihombing
Anggota :
Etri Yulita Sari Simarmata
Putra sibagariang
Yielki Darlinton
Daniel Simorangkir
Mangihut Tua Raja Sihaloho
Caesaria br Saragih
Vita Insani Marbun
Aprillia Lestari Sihotang

FAKULTAS KEDOKTERAN
Sondang Katrina Pakpahan
Seksi Dana dan usaha

Koordinator :
Maria Helena Aritonang
Anggota
Rosa Maria Ernita Butar butar
Dina Berliana Sibuea
Evi Desy Merliani
Nursia Siallagan
Seksi Dokumentasi
Koordinator :
Ali Susanto Sanusi
Anggota :
Dian Fransiska Ghozali
Veranita Sitepu
Frischa Sidabalok
Cinderella Manalu
Rachel M Hutasoit
Seksi Dekorasi
Koordinator :
Tria Maretta Saragih
Anggota :
Sonia FLP Sitompul
Pegi Ambrina Putri
Meylinda Situmorang
Lidya Siregar
Seksi Humas
Koordinator :
Martha .L. Tobing
Anggota :
Rizki Hamdani
Endang Saraswati
Sri Rejeki Ginting
Yana Yuzika Lingga

FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 2
SUSUNAN KEGIATAN
IKATAN SENAT MAHASISWA KEDOKTERAN WILAYAH 1
1. HARI PERTAMA (Kamis, 17 Maret 2016)

Tempat : HOTEL DANAU TOBA INTERNASIONAL
08.00 17.00 WIB : Kedatangan Delegasi
17.00 18.00 WIB : Persiapan Opening Delegasi
18.00 23.00 WIB : Opening Ceremony
23.00 Hari Selanjutnya : Istirahat
2. HARI KEDUA (Jumat, 18 Maret 2016)

Tempat : FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS METHODIST INDONESIA
05.00 07.00 WIB : Persiapan Delegasi
07.00 08.00 WIB : Sarapan Pagi
08.00 09.00 WIB : Keberangkatan Delegasi Ke FK UMI
09.00 10.30 WIB : Seminar Urgensi Dokter Layanan Primer dalam
Dunia Pendidikan Kedokteran
10.30 11.30 WIB : Musyawarah 1 (Coffee Break 1)
11.30 13.00 WIB : ISHOMA
18.00 19.30 WIB : ISHOMA
24.00 01.00 WIB : Keberangkatan Delegasi Ke HDTI
3. HARI KETIGA (Sabtu, 19 Maret 2016)

Tempat : PARAPAT DANAU TOBA
WISMA METHODIST BANGUN DOLOK
08.00 14.00 WIB : Keberangkatan Delegasi ke Parapat
14.00 17.00 WIB : City Tour Parapat
17.00 18.00 WIB : Keberangkatan Delegasi ke Wisma Methodist Bangun Dolok,
Parapat
18.00 19.30 WIB : ISHOMA
19.30 24.00 WIB : Malam Keakraban (CAMPWIL)

FAKULTAS KEDOKTERAN
4. HARI KEEMPAT (Minggu, 20 Maret 2016)

Tempat : CITY TOUR MEDAN
8.1 Selesai : Keberangkatan Delegasi Kembali ke Medan

FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 3
RANCANGAN ESTIMASI BIAYA
SUSUNAN KEGIATAN
IKATAN SENAT MAHASISWA KEDOKTERAN WILAYAH 1
I. PENGELUARAN
PERALATAN
DAN TEMPAT
No. Nama Keterangan Rincian Harga Harga Total
1 Badge Name Panitia & 242 (Panitia 69 & @Rp. 6.000,- Rp. 1.452.000,-
Delegasi Delegasi 95 &
PHW 78)
2 Spanduk 2 @Rp. 120.000,- Rp. 240.000,-
3 Backdrop 1 Rp. 230.000,- Rp. 230.000,-
4 Photobooth 1 Rp. 110.000.- Rp. 110.000,-
5 Baju Panitia & Fungsionaris 76 (Panitia 70 & @Rp. 80.000,- Rp. 6.080.000,-
Fungsionaris 6)
6 Full Band + Gondang Batak Pada Saat Opening Rp. 8.000.000,- Rp. 8.000.000,-
+ Sound System
7 Ulos 5 @Rp. 50.000,- Rp. 250.000,-
8 Lampion 30 @Rp. 30.000,- Rp. 900.000,-
9 Kembang Api 2 @Rp. 500.000,- Rp. 1.000.000,-
10 Kayu Bakar Api Unggun Pada Rp. 100.000,- Rp. 100.000,-
Saat Closing
11 Hotel Danau Toba Type Full Both Three bed: Rp. 87.300.000,-
Internasional Superior 40 Room Rp. 700.000,-
(15 room three bed, Two bed:
65 room two bed) Rp. 510.000,-
Untuk 176 Delegasi
Selama 2 hari
12 Akomodasi Bensin Panitia Untuk Panitia PTT Rp. 100.000,- Rp. 100.000,-
selama kegiatan
berlangsung
13 Print Nametag 30 Lembar @Rp. 1.000,- X Rp. 30.000,-
30 Lembar
14 Map Plastik @Rp. 4.000 X Rp. 704.000,-
176 Orang
15 Buku Tulis Muskerwil Kit @Rp. 4.000 X Rp. 704.000,-
176 Orang
16 Pena @Rp. 2.000 X Rp. 352.000,-
176 Orang
SUBTOTAL Rp. 107.552.000,-

FAKULTAS KEDOKTERAN
KONSUMSI
1 Nasi Kotak (Panitia) Makan Malam Pada @Rp. 25.000,- X Rp. 3.432.000,-
Hari Pertama 66 Orang X Uang
kebersihan hotel
Rp. 27.000/Orang
2 Nasi Kotak (Panitia) Sarapan Pagi Pada @Rp. 25.000,- X Rp. 1.650.000,-
Hari Kedua 66 Orang
3 Nasi Kotak (Delegasi & Makan Siang dan @Rp. 25.000,- X Rp. 12.100.000,-
Panitia) Makan Malam Pada 242 Orang X 2
Hari Kedua Kali
4 Kue Kotak Coffee Break Pagi, @Rp. 10.000,- X Rp. 7.260.000,-
Siang, dan Malam 242 Orang X 3
Pada Hari kedua Kali
5 Nasi Kotak (Panitia) Sarapan Pagi Pada @Rp. 25.000,- X Rp. 1.650.000,-
Hari Ketiga 66 Orang
6 Nasi Kotak (Delegasi & Makan Siang dan @Rp. 25.000,- X Rp. 12.100.000,-
Panitia) Makan Malam Pada 242 Orang X 2
Hari Ketiga Kali
8 Air Mineral Untuk 4 hari @Rp. 25.000,- X Rp. 500.000,-
20 Dus
9 Buah dan Air Mineral Botol Untuk Opening Rp. 300.000,-
10 Akomodasi Bensin Panitia Untuk Panitia Rp. 100.000,- Rp. 100.000,-
Konsumsi
selama kegiatan
berlangsung
SUBTOTAL Rp. 39.092.000,-
KESEKRETARIATAN
Print Proposal 6 Proposal @Rp. 65.000 X 6 Rp. 390.000,-
1
Proposal
Print Surat 30 Lembar @Rp. 1000 X 30 Rp. 30.000,-
2
Lembar
Fotocopy Susunan Acara 100 Lembar @Rp. 150 X 100 Rp. 15.000,-
3
Lembar
4 Stampel 1 Rp. 80.000,- Rp. 80.000,-
Sertifikat Delegasi & 150 Lembar @Rp. 8.000,- X Rp. 1.200.000,-
5
Kepanitiaan 150 Lembar
Plakat 50 Plakat @Rp. 80.000 X Rp. 4.000.000,-
6
50 Plakat
Akomodasi Bensin Panitia Untuk Rp. 100.000 Rp. 100.000,-
Kesekretariatan
7
selama kegiatan
berlangsung

FAKULTAS KEDOKTERAN
DOKUMENTASI
1 Print Foto Dokumentasi 100 Rp. 3.500,- Rp. 350.000,-
SUBTOTAL Rp. 350.000,-
HUMAS
1 Publikasi Media Biaya Publikasi Rp. 100.000,- Rp. 100.000,-
LO
Akomodasi Pulsa Panitia Untuk Panitia LO @Rp. 10.000,- X Rp. 90.000,-
1 selama kegiatan 9 Orang
berlangsung
TRANSPORTASI
Bus 40 seat (antar jemput 3 Bus @Rp. 1.500.000,- Rp. 4.500.000,-
1 HDTI FKUMI selama 2
hari)
2 Bus 40 seat (City Tour) 3 Bus @Rp. 4.000.000,- Rp. 12.000.000,-
Akomodasi Bensin Panitia Untuk Panitia Rp. 100.000,- Rp. 100.000,-
Transportasi selama
3
kegiatan
berlangsung
JUMLAH SUBTOTAL
No. Nama Subtotal Harga
1 Peralatan dan Tempat Rp. 107.552.000,-
2 Konsumsi Rp. 39.092.000,-
3 Kesekretariatan Rp. 5.815.000,-
4 Dokumentasi Rp. 350.000,-
5 Humas Rp. 100.000,-
6 LO Rp. 90.000,-
7 Transportasi Rp. 16.600.000,-
TOTAL Rp. 169.599.000,-

FAKULTAS KEDOKTERAN
II. PEMASUKAN
No. Keterangan Rincian Jumlah

1 Uang Pendaftaran PHW Rp. 475.000,- X 81 Orang Rp. 38.475.000,-
2 Uang Pendaftaran Delegasi Rp. 500.000,- X 90 Orang Rp. 45.000.000,-
TOTAL Rp. 83.475.000,-
III. TOTAL KEKURANGAN DANA
No. Keterangan Jumlah

1 Total Pengeluaran Rp. 169.599.000,-
2 Total Pemasukkan Rp. 83.475.000,-
TOTAL Rp. 86.124.000,-

FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 4
KEPESERTAAN
Peserta Kegiatan
1. Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah 1
2. Gubernur Mahasiswa BEM-FK
3. Kepala Departemen BEM-FK
4. Delegasi yang mewakili point 1-3
Yang terdiri dari seluruh institusi wilayah 1 yakni :

1. Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala (Pemerintah Aceh).
2. Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh (Pemerintah Aceh).
3. Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh (Pemerintah Aceh).
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (Provinsi Sumatera Utara).
5. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara (Provinsi Sumatera
Utara).
6. Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia (Provinsi Sumatera
Utara).
7. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara (Provinsi
Sumatera Utara).
8. Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nomensen (Provinsi Sumatera Utara).
9. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas (Provinsi Sumatera Barat).
10. Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah (Provinsi Sumatera Barat).
11. Fakultas Kedokteran Universitas Riau (Provinsi Riau).
12. Fakultas Kedokteran Universitas Abdurrab (Provinsi Riau).
13. Fakultas Kedokteran Universitas Batam (Provinsi Kepulauan Riau).
14. Fakultas Kedokteran Universitas Jambi (Provinsi Jambi).
15. Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya (Provinsi Sumatera Selatan).
16. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang (Provinsi
Sumatera Selatan).
17. Fakultas Kedokteran Universitas Bengkulu (Provinsi Bengkulu).
18. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung (Provinsi Lampung).
19. Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati (Provinsi Lampung).

FAKULTAS KEDOKTERAN
Kewajiban Peserta Muskerwil ISMKI Wilayah 1
1. Peserta kegiatan merupakan perwakilan dari senat/badan eksekutif/lembaga eksekutif

mahasiswa kedokteran dengan prioritas jabatan sebagai berikut :
a. Presiden / Ketua BEM
b. Menteri / Kadep / Staf Hubungan Luar / Humas
c. Menteri / Kadep PSDM
d. Menteri / Kadep Kastrat
e. Menteri / Kadep Pengmas
f. Menteri / Kadep Pendpro
g. Menteri / Kadep Dana Usaha
Telah memahami perangkat Muskerwil ISMKI seperti AD/ART, GBHO, Tata
Laksana Organisasi ISMKI, dll.
2. Setiap Universitas mengirimkan maksimal lima orang mahasiswa sebagai Utusan

Muskerwil ISMKI. Khusus untuk PHW dari setiap universitas bisa termasuk dan bisa
tidak termasuk dari kuota yang dimaksud.
3. Peserta wajib membawa formulir pendaftaran pada saat pendaftaran ulang hari-H di
tempat, beserta tanda bukti transfer pembayaran.
4. Melunasi biaya registrasi per orang sesuai ketentuan via transfer rekening bank untuk
early dan late registration atau tunai untuk on the spot.
a. Early Registration (17 Februari 8 Maret 2016)
1. PHW : Rp 475.000,-
2. Delegasi : Rp 500.000,-
b. Late Registration ( 8 Maret 16 Maret 2016 )
1. PHW : Rp 500.000,-
2. Delegasi : Rp 525.000,-
c. On The Spot (17 Maret /Hari Pelaksanaan)
1. PHW : Rp 525.000,-
2. Delegasi : Rp 575.000,-

FAKULTAS KEDOKTERAN
5. Biaya registrasi dikirim ke rekening panitia :

Bank : MANDIRI
No. Rekening : 9000015127062
Atas Nama : BOY SANJAYA TARIGAN
Bagi peserta yang sudah mentransfer sejumlah uang untuk registrasi peserta,
diharapkan mengirimkan softcopy bukti pembayaran bersama dengan formulir
pendaftaran yang telah dilengkapi ke e-mail muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com serta
mengkonfirmasikan kepada Sdra. BOY SANJAYA TARIGAN (HP : 082368286346)
dengan cara ketik : REG(spasi)NAMA(spasi)ASAL INSTITUSI(spasi)NON PHW
atau PHW pilih salah satu(spasi)NO REKENING
6. Seluruh peserta mengisi formulir registrasi yang telah dilampirkan dan menyertakan :
a. Hardcopy formulir pendaftaran (format terlampir) yang telah diisi lengkap dan
ditandatangani sebanyak 1 lembar.
b. Hardcopy/fotocopy surat tugas dan nota kesepakatan (format terlampir) yang telah
ditandatangani Ketua Institusi BEM/Senat masing-masing dan dicap sebanyak 1
lembar.
c. Fotocopy slip transfer rekening (bukti pembayaran) sebanyak 1 lembar.
d. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) yang berlaku sebanyak 1 lembar.
e. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3x4 @ 4 lembar.
7. Peserta dapat melakukan check in dan registrasi ulang di sekretariat panitia (tempat
pelaksanaan) pada tanggal 17 Maret mulai pukul 10.00 WIB. Peserta yang datang lebih
awal dari ketentuan di atas maka akomodasi ditanggung peserta sendiri.
8. Kelengkapan peserta :
a. Pakaian rapi dan sopan, mengenakan sepatu dan jas almamater.
b. Perlengkapan dan obat-obatan pribadi serta perlengkapan ibadah.
c. Membawa Bendera masing-masing Institusi.
d. Membawa makanan Khas daerah masing masing peserta.
e. Membawa atribut/pakaian daerah masing masing peserta.

FAKULTAS KEDOKTERAN
Hak Peserta Muskerwil ISMKI Wilayah 1

Hak yang didapatkan peserta delegasi apabila melunasi biaya registrasi :
a. Muskerwil 2015 kit.
b. Wisata (City Tour) di Parapat.
c. Penginapan untuk 3 hari.
d. Konsumsi dan Coffee Break.
e. Transportasi dan penjemputan selama kegiatan.

FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 5
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA MUSKERWIL

ISMKI WILAYAH 1 TAHUN 2016
Pas Photo
Nama Lengkap :
Berwarna
Nama Pangilan : 3x4
Memakai
Jenis Kelamin :
Jas
Tempat/Tanggal Lahir : Almamater
Alamat Asal :
Alamat Sekarang :
No. Telp/HP/Fax :
E-mail :
Jabatan di BEM/SEMA :
Pengalaman Berorganisasi :
Institusi :
Alamat Institusi :
No.Telp/Fax Institusi :
Riwayat Alergi :
Motto Hidup :
.............................................2016
(............................................)
NB: Formulir ini dapat digandakan dan wajib dibawa saat Muskerwil ISMKI berlangsung.

FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 6
FORMAT SURAT TUGAS INSTITUSI
KOP SURAT INSTITUSI

(menyesuaikan)
.....................,............................................
SURAT TUGAS
No. Surat menyesuaikan
Yang bertanda tangan di bawah ini Presiden / Ketua BEM / LEM / SENAT ...............,
memberikan tugas kepada :
(Nama) (NIM)
(Nama) (NIM)
(Nama) (NIM)
(Nama) (NIM)
(Nama) (NIM)
Untuk mengikuti Musyawarah Kerja Wilayah ISMKI Wilayah 1 di Fakultas

Kedokteran Universitas Methodist Indonesia, Medan pada tanggal 17 Maret 20 Maret 2016.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
..................., ............................................
Hormat saya,
Presiden / Ketua BEM / LEM / Senat .................
TTD
(Nama Lengkap)
NIM

FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 7
FORMAT NOTA KESEPAKATAN

KOP SURAT INSTITUSI
(menyesuaikan)
NOTA KESEPAKATAN
No : ................................................
Hal : Nota Kesepakatan
Dengan hormat,
Dengan adanya surat ini, maka kami BEM / LEM / SENAT .....
menyatakan bahwa :
1. (Nama) (NIM)
2. (Nama) (NIM)
3. (Nama) (NIM)
4. (Nama) (NIM)
5. (Nama) (NIM)
Bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Musyawarah Kerja Wilayah ISMKI

Wilayah 1 di Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia, Medan pada tanggal 17
Maret 2016 20 Maret 2016, dengan sungguh-sungguh dan sesuai dengan peraturan yang telah
ditentukan, serta tidak melakukan hal-hal yang merugikan almamater.
Demikian Nota Kesepakatan ini dibuat dengan sebenarnya, dengan sadar dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.
..................., ............................................
Hormat saya,
Presiden / Ketua BEM / LEM / SENAT ............
()
NIM

FAKULTAS KEDOKTERAN
Lampiran 8
DAFTAR NAMA LO
No Nama LO Institusi Contact Person
1. Universitas
Bengkulu ID LINE :
2. Universitas clarainneke
Sumatera NO HP :
Utara
1. 082272113994
Clara Inneke
3. Universitas ID LINE :
Syiah Kuala
4. Universitas naomiaflia
Malahayati NO HP :
2. 085360496198
Naomi Aflia Sihombing
5. Universitas
Batam
6. Universitas
HKBP ID LINE :
Nomensen
7. Universitas ramanainggolan
Riau NO HP :
3. 085274756411
Rama Atmanegara

FAKULTAS KEDOKTERAN
8. Universitas
Lampung ID LINE :
Putri Anneke Siahaan 9. Universitas
Methodist putrianneke
Indonesia NO HP :
4. 085335887711
10. Universitas
Muhamadiya
h Sumatera ID LINE :
Utara
11. Universitas juanyusuf
Abdurrab NO HP :
08127659951
5.
Juan Yusuf Hartadi Napitupulu

FAKULTAS KEDOKTERAN

Jambi amnizarhutagaol
13. Universitas
Abulyatama NO HP :
6. 081269862442
Amnizar Khoirunnisa Hutagaol
ID LINE :
anitariasimamora
NO HP :
7. 085208999444
14. Universitas
Andalas
15. Universitas
Muhamadiyah
Palembang
Anita Ria Simamora
28
FAKULTAS KEDOKTERAN

Sriwijaya Lenti_yanti_tobing
17. Universitas
Baiturrahmah NO HP :
Lenti Yanti 081370535345
8.
9.
18. Universitas
Islam
Sumatera ID LINE :
Ilham Nur Kasgoro Utara ilhamnurkasgoro
19. Universitas
Malikussaleh NO HP :
081277727097
29

Yang Benar Ini Proposal Muskerwil 2016 ISMKI Wil-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Yang Benar Ini Proposal Muskerwil 2016 ISMKI Wil-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANITIA MUSKERWIL 2016 ISMKI WIL-1

MUSYAWARAH KERJA WILAYAH

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

Lembar Ringkasan Proposal

Nama Kegiatan Musyawarah Kerja Wilayah 2016

Kategori Kegiatan Musyawarah

Estimasi Anggaran Rp. 169.599.000,-

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

II. TUJUAN KEGIATAN

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

III. DASAR KEGIATAN

2. SK. Mendiknas No. 155/U/1998 Tentang Pedoman Umum Organisasi

3. Kesepakatan bersama Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah 1

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

II.1 NAMA KEGIATAN

II.2 TEMA KEGIATAN

II.3 BENTUK KEGIATAN

II.4 WAKTU DAN TEMPAT

II.5 PELAKSANA KEGIATAN

II.6 SUSUNAN KEPANITIAAN

II.7 SUSUNAN ACARA

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

II.8 ANGGARAN DANA

II.10 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA MUSKERWIL ISMKI WILAYAH 1

II.11 FORMAT SURAT TUGAS INSTITUSI

II.12 FORMAT NOTA KESEPAKATAN

II.13 DAFTAR NAMA LO

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

Demikianlah proposal kegiatan Musyawarah Kerja Wilayah 2016 Ikatan Senat

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

Feri Arjuna Sembiring Desi Cici Fitriyanti

KETUA BEM FKUMI 2015/2016 WAKIL DEKAN III FK UMI

Alex Cristo Loris dr. Ronald Tambunan, MKT

Andhika Budi Sentoso

Dr. Meldawati, AIFM, M.Biomed Ir. Pantas Simanjuntak, MM

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

Pelindung : Rektor Universitas Methodist Indonesia

Seksi Liaison Officer (LO)

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

Rama Atma Negara

Seksi Peralatan dan Tempat

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

Sondang Katrina Pakpahan

Seksi Dana dan usaha

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

1. HARI PERTAMA (Kamis, 17 Maret 2016)

2. HARI KEDUA (Jumat, 18 Maret 2016)

3. HARI KETIGA (Sabtu, 19 Maret 2016)

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

4. HARI KEEMPAT (Minggu, 20 Maret 2016)

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

No. Keterangan Rincian Jumlah

III. TOTAL KEKURANGAN DANA

No. Keterangan Jumlah

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

Yang terdiri dari seluruh institusi wilayah 1 yakni :

(Email : Muskerwil.ismkiwilsa@gmail.com) (IG : Muskerwil ISMKI FK UMI 2016)

Kewajiban Peserta Muskerwil ISMKI Wilayah 1

1. Peserta kegiatan merupakan perwakilan dari senat/badan eksekutif/lembaga eksekutif