Nama Kegiatan
Rapat Koordinasi Daerah (Rakorda) Sumatera Barat ISMKMI
Tema Kegiatan “Satukan langkah kecil untuk perubahan demi mewujudkan
Indonesia sehat”
Pelaksana Badan Ekseskutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Baiturrahmah, Padang
Waktu Sabtu / 31 Oktober 2015
Tempat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Baiturrahmah
Peserta Seluruh lembaga Eksekutif Mahasiswa Kesehatan Masyarakat di
Sumatera Barat yang menjadi anggota Tetap, Peninjau, dan Calon
Anggota Ikatan Senat Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Indonesia
(ISMKMI) Wilayah I.
Tujuan 1. Forum rapat koordinasi anggota ISMKMI daerah
Sumatra Barat
2. Membentuk SDM Kesmas yang berkompeten dan
berkualitas
3. Membahas arahan planning of action satu tahun periode
kepengurusan ISMKMI Wilayah Satu dan rencana kinerja satu tahun
Kesekretariatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
A. LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan masyarakat sangat diperlukan bangsa, hal ini melihat
semakin berkembangnya permasalahan-permasalahan kesehatan di Indonesia yang belum
dapat terselesaikan dengan tuntas. Padahal, kesehatan pada umumnya menjadi
tanggungjawab kita semua untuk mewujudkan masyarakat yang sehat dengan prinsip hidup
sehat yang diterapkan serta perilaku-perilaku yang berhubungan dengan kesehatan. Selain
pembangunan kesehatan masyarakat yang harus dilakukan mahasiswa, maka mahasiswa juga
berperan dalam pembangunan bangsa dalam menghadapi tantangan di masa depan agar tidak
terjebak kedalam pengaruh yang salah. Dalam kehidupan kemahasiswaan untuk dapat saling
bertukaran pendapat dan menyamakan persepsi dalam mewujudkan generasi pemimpin
berikutnya yang bermoral, berakhlak dan berintelektual yang bagus serta dapat mewujudkan
Indonesia sehat maka mahasiswa dituntut untuk hidup berorganisasi karena sebagai makhluk
social manusia hidup membutuhkan orang lain maka di dalam berorganisasi manusia dapat
berinteraksi dengan manusia lainnya.
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
H. Susunan Panitia
Terlampir
I. Susunan Acara
Terlampir
J. Anggaran Dana
Terlampir
K. Penutup
Demikian proposal ini kami buat, harapan kami semoga kegiatan RAKORDA ISMKMI
SUMBAR ini dapat berjalan dengan sukses, untuk itu kami memohon bantuan dan
dukungan dari berbagai pihak demi kelancaran kegiatan ini
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Universitas Baiturrahmah
Lampiran 1
SUSUNAN PANITIA
A. Seksi Acara
Koordinator : Monica Putri Maharani
Anggota : Rifda Hayati
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
D. Seksi Konsumsi
Koordinator : Tessa Alfionita
Anggota : Rezki Santica
: Cici Septy Saylindra
: Selvi Karmila
E. Seksi Kestari
Koordinator : Try Purnama sari
Anggota : Dayana Pinka Pane
: Dwi Rahayu Azhari
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Lampiran 2
SUSUNAN ACARA
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Lampiran 3
Anggaran Pemasukan
No Pemasukan Jumlah Satuan Total
.
1. Peserta Rangkaian Rakorda 30 Orang Rp. 66.000 Rp. 1.980.000,-
Total Rp. 1.980.000,-
Jadi total pengeluaran yang di butuhksn sebesar Rp. 1.852.000,- (Satu Juta Delapan Ratus
Lima Puluh Dua Ribu Rupiah)
Bendahara
Lembar Pengesahan
PANITIA
Rapat Koordinasi Daerah (Rakorda) Sumatera Barat
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Menyetujui,
Koordinator Daerah Sumatra Barat
Silvia Argameli
NPM. 1311211058
Yongki Alfat
NPM.1310070120036
Mengetahui,
Wakil Dekan III
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Baiturrahmah
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
No : 003/Pan-Rakorda/UNBRAH/2015
Lamp : 1 (satu)
Perihal : Pendelegasian Anggota ISMKMI untuk Rakorda ISMKMI SUMBAR
KepadaYth.
Ketua BEM/HIMA Kesehatan Masyarakat Se-Sumatra Barat
di Tempat
Salam Perjuangan,
Dengan hormat, teriring salam dan doa semoga kita selalu dalam keadaan sehat dan
selalu dalam lindungan-Nya dalam menjalankan aktifitas sehari-hari.ISMKMI memiliki suatu
forum tertinggi di tingkatdaerah yaitu RAKORDA ISMKMI Sumbar yang dilaksanakan
untuk melakukan sebuah upaya dan gerakan peningkatan derajat kesehatan berbasis gerakan
mahasiswa dan ilmu kesehatan masyarakat. Maka kami mengundangkawan-kawan
seperjuangan untuk dapat mengikuti serangkaian acara Rapat Koordinasi Daerah
(Rakorda)ISMKMI SUMBAR pada:
Hari/ Tanggal : Sabtu /31 Oktober 2015
Tempat : Kampus Universitas Baiturrahmah
Tema : Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon kesediaan saudara(i) mengirimkan delegasi
untuk mengikuti serangkaian acara Rapat Koordinasi Daerah(RAKORDA) ISMKMI Sumbar
ini.
Demikianlah undangan ini kami sampaikan, atas kedatangan dan kerjasama yang
baik kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
PANITIA RAKORDA ISMKMI SUMBAR
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Menyetujui,
Yongki Alfat
NPM.1310070120036
Mengetahui,
Wakil Dekan III
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Baiturrahmah
PERSYARATAN PESERTA
RAKORDA ISMKMI SUMBAR
31Oktober 2015
1. Kriteria
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
2. Persyaratan
3. TATACARA PEMBAYARAN
Peserta delegasi RAKORDA
Biaya registrasi : Rp. 65.000,- /orang
Waktu Registrasi : 26 Oktober 2015 – 29 Oktober 2015
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Lampiran :
Perihal : Nota Kesepakatan Rapat Koordinasi Daerah (RAKORDA) SUMBAR
Dengan Hormat,
Teriring salam dan doa semoga segala aktivitas kita di Ridhoi Allah SWT. Amin.
Dengan ini BEM/HIMA/PEMA/SEMA Fakultas/Prodi/STIkes Keshatan Masyarakat
menyatakan bahwa :
1. Nama : /
NIM
2. Nama : /
NIM
3. Nama : /
NIM
4. Nama : /
NIM
5. Nama : /
NIM
(dsbnya)
Sebagai peserta untuk mengikuti serangkaian acara Rapat Koordinasi Daerah (Rakorda)
ISMKMI SUMBAR di Padang yang dilaksanakan oleh Badan Eksekutif Mahasiswa
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Baiturrahmah.
Demikianlah surat delegasi ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa
paksaan.
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Ketua BEM/HIMA/PEMA/SEMA
( )
NIM
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Dengan Hormat,
Teriring salam dan doa semoga segala aktivitas kita di Ridhoi Allah SWT. Amin.
Dengan ini BEM/HIMA/PEMA/SEMA Fakultas/Prodi/STIkes Keshatan Masyarakat
menyatakan bahwa :
1. Nama : /
NIM
2. Nama : /
NIM
3. Nama : /
NIM
4. Nama : /
NIM
5. Nama : /
NIM
(dsbnya)
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Sebagai peserta untuk mengikuti serangkaian acara Rapat Koordinasi Daerah (Rakorda)
ISMKMI SUMBAR di Padang yang dilaksanakan oleh Badan Eksekutif Mahasiswa
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Baiturrahmah.
Demikianlah surat delegasi ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa
paksaan.
Ketua BEM/HIMA/PEMA/SEMA
( )
NIM
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Dengan Hormat,
Teriring salam dan doa semoga segala aktivitas kita di Ridhoi Allah SWT. Amin.
Dengan ini BEM/HIMA/PEMA/SEMA Fakultas/Prodi/STIkes Keshatan Masyarakat
menyatakan bahwa :
1. Nama : /
NIM
2. Nama : /
NIM
3. Nama : /
NIM
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
4. Nama : /
NIM
5. Nama : /
NIM
(dsbnya)
Sebagai peserta untuk mengikuti serangkaian acara Rapat Koordinasi Daerah (Rakorda)
ISMKMI SUMBAR di Padang yang dilaksanakan oleh Badan Eksekutif Mahasiswa
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Baiturrahmah.
Demikianlah surat delegasi ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa
paksaan.
Ketua BEM/HIMA/PEMA/SEMA
( )
NIM
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Dengan Hormat,
Teriring salam dan doa semoga segala aktivitas kita di Ridhoi Allah SWT. Amin.
Dengan ini BEM/HIMA/PEMA/SEMA Fakultas/Prodi/STIkes Keshatan Masyarakat
menyatakan bahwa :
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
1. Nama : /
NIM
2. Nama : /
NIM
3. Nama : /
NIM
4. Nama : /
NIM
5. Nama : /
NIM
(dsbnya)
Sebagai peserta untuk mengikuti serangkaian acara Rapat Koordinasi Daerah (Rakorda)
ISMKMI SUMBAR di Padang yang dilaksanakan oleh Badan Eksekutif Mahasiswa
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Baiturrahmah.
Demikianlah surat delegasi ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa
paksaan.
Ketua BEM/HIMA/PEMA/SEMA
( )
NIM
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Dengan Hormat,
Teriring salam dan doa semoga segala aktivitas kita di Ridhoi Allah SWT. Amin.
Dengan ini BEM/HIMA/PEMA/SEMA Fakultas/Prodi/STIkes Keshatan Masyarakat
menyatakan bahwa :
1. Nama : /
NIM
2. Nama : /
NIM
3. Nama : /
NIM
4. Nama : /
NIM
5. Nama : /
NIM
(dsbnya)
Sebagai peserta untuk mengikuti serangkaian acara Rapat Koordinasi Daerah (Rakorda)
ISMKMI SUMBAR di Padang yang dilaksanakan oleh Badan Eksekutif Mahasiswa
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Baiturrahmah.
Demikianlah surat delegasi ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar tanpa
paksaan.
Ketua BEM/HIMA/PEMA/SEMA
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
( )
NIM
FORM PESERTA
Rapat Koordinasi Daerah (Rakorda) SUMBAR
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal Lahir/ :
Alamat Asal :
Alamat Sekarang :
No. Telepon/ HP/ Fax :
E-mail :
Hobby :
Motto Hidup :
Jabatan di BEM/HIMA/SEMA :
Jabatan di ISMKMI :
Pengalaman Berorganisasi (maks 2) :
Institusi :
Alamat Institusi :
No. Telepon/Fax Institusi :
Foto
berwarna
6X8
ttd
( )
FORM PESERTA
Rapat Koordinasi Daerah (Rakorda) SUMBAR
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Jenis Kelamin :
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat Asal :
Alamat Sekarang :
No. Telepon/ HP/ Fax :
E-mail :
Hobby :
Motto Hidup :
Jabatan di BEM/HIMA/SEMA :
Jabatan di ISMKMI :
Pengalaman Berorganisasi (maks 2) :
Institusi :
Alamat Institusi :
No. Telepon/Fax Institusi :
Foto
berwarna
6X8
ttd
( )
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069
RAPAT KOORDINASI DAERA
IKATAN SENAT MAHASISWA
KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA (ISMKMI)
“Satukan langkah kecil untuk perubahan demi
mewujudkan Indonesia”
Padang, 31 Oktober 2015
Sekretariat:
Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Biturrahmah
Masyarakat Universitas Baiturrahmah Jl. Raya By Pass Km. 15. Aie Pacah,Padang-Sumatra
Barat,Indonesia
Telp. (0751) 463069