BUKU PENUNTUN

SKILL LABORATORY
SISTEM INTEGUMEN

DIBERIKAN PADA :
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)

Semester 6

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRAT
MANADO
2016

0
 Visi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi

Membangun Fakultas Kedokteran Unsrat Menuju Fakultas Unggulan

(Excellent Faculty) tahun 2020 di level Regional, Nasional maupun
Internasional, dalam hal Pendidikan/Pengajaran,
Penelitian dan Pengabdian Masyarakat di Bidang Kesehatan & Kedokteran

Misi Fakultas Kedokteran UNSRAT

1. Meningkatkan kualitas manajemen fakultas agar mempunyai tata kelola

optimal untuk menunjang kegiatan pendidikan, penelitian dan pengabdian
masyarakat yang berkelanjutan.
2. Menghasilkan SDM yg UNGGUL, menguasai IPTEKDOK, mampu
berperan dlm meningkatkan kesehatan & kualitas hidup bangsa, serta
mampu bersaing secara global.
3. Mendorong hasil pendidikan dan penelitian yang dapat digunakan untuk
pengabdian, yang mendukung daya saing bangsa.
4. Membangun kolaborasi kerjasama dan kemitraan yg efektif & efisien.
5. Meningkatkan kesejahteran segenap civitas akademika yg bercirikan
profesionalitas.

1
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas penyertaanNya sehingga buku
penuntun Skill Lab Sistem Kulit dan Integumen dapat selesai disusun. Modul ini diberikan kepada
mahasiswa semester 6 program studi pendidikan dokter. Modul ini difokuskan pada keterampilan
pemeriksaan fisik, pemeriksaan tambahan, terapi dan pencegahan. Hal ini perlu dikuasai oleh dokter
pelayanan primer sehingga untuk beberapa keterampilan diharapkan mahasiswa mampu untuk
melakukan secara mandiri sehingga dapat dicapai suatu diagnosis.

Banyak pihak yang telah membantu dalam penyususnan modul ini. Oleh karena itu tim penyusun
modul mengucapkan banyak terima kasih atas segala masukan yang diberikan sehingga modul ini bisa
terselesaikan.

Sangat diharapkan bahwa modul ini dapat memberikan cukup bekal bagi para mahasiswa baik
secara komprehensif maupun integratif. Untuk itu tim penyusun modul mengharapkan agar buku ini dapat
membantu para instruktur dan mahasiswa dalam pelaksanaan pembelajaran modul sehingga dapat
berjalan dengan baik.

Tim penyusun modul menyadari masih banyak terdapat kekurangan dalam penyusunan modul
ini. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan demi penyempurnaan buku
modul ini.

Manado, 27 Februari 2016

Tim Penyusun Modul

2
 DAFTAR ISI

Visi dan Misi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi .......................... 1

Kata Pengantar ................................................................................................. 2

Daftar isi ............................................................................................................. 3

Bab I Pendahuluan ........................................................................................ 4

Bab II Tujuan dan Sasaran Pembelajaran ...................................................... 5

Bab III Lingkup Bahasan .................................................................................. 6

- Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 7

- Pemeriksaan Tambahan ............................................................... 14
- Terapeutik ..................................................................................... 27
- Pencegahan .................................................................................. 39

Bab IV Strategi Pengajaran .............................................................................. 41

Bab V Sarana Penunjang ................................................................................ 42

Bab VI Evaluasi ................................................................................................ 43

3
 BAB I
PENDAHULUAN

Pada buku standar kompetensi dokter Indonesia, terdapat tujuh area kompetensi yang harus
dikuasai oleh lulusan. Modul Sistem Kulit dan Integumen merupakan modul yang diberikan pada
mahasiswa semester 06 yang terutama berkaitan dengan area keterampilan klinis dalam hal ini
keterampilan pemeriksaan fisik, pemeriksaan tambahan, terapi dan pencegahan khusus untuk sistem
integumen.

Selain itu dalam latihan keterampilan klinik di modul ini, komunikasi dan sikap profesional ikut
berperan penting.

Pada modul ini juga mahasiswa akan belajar dan memahami serta mempraktekkan beberapa
pemeriksaan sehubungan dengan sistem integumen.

Modul ini dirancang untuk mahasiswa semester 6 dimana para mahasiswa yang berada di
semester 6 ini telah melalui modul-modul dan juga beberapa latihan keterampilan klinik dasar di semester
sebelumnya.

4
 BAB II
TUJUAN dan SASARAN PEMBELAJARAN

TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah selesai mempelajari modul Sistem Kulit dan Integumen mahasiswa diharapkan mampu
mengaplikasikan keterampilan pemeriksaan fisik, pemeriksaan tambahan, terapi, dan pencegahan
sehubungan dengan kelainan yang dikeluhkan pasien pada sistem integumen.

SASARAN PEMBELAJARAN
Mahasiswa diharapkan mampu :

1. Memahami dan melakukan pemeriksaan fisik integumen

2. Memahami dan melakukan pemeriksaan penunjang / tambahan pada sistem integumen
3. Memahami dan melakukan prinsip pemilihan terapi khusus kelainan sistem integumen
4. Memahami dan melakukan prinsip pencegahan kelainan sistem integumen

5
 BAB III
LINGKUP BAHASAN
No Keterampilan Klinis Sistem Integumen sesuai SKDI 2012
No. Keterampilan Tingkat Keterampilan
PEMERIKSAAN FISIK
1 Inspeksi kulit 4A
2 Inspeksi membran mukosa 4A
3 Inspeksi daerah perianal 4A
4 Inspeksi kuku 4A
5 Inspeksi rambut dan skalp 4A
6 Palpasi kulit 4A
7 Deskripsi lesi kulit dengan perubahan primer dan 4A
sekunder, seperti ukuran distribusi, penyebaran dan
konfigurasi
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
8 Pemeriksaan dermografisme 4A
9 Penyiapan dan penilaian sediaan kalium hidroksida 4A
10 Penyiapan dan penilaian sediaan metilen biru 4A
11 Penyiapan dan penilaian sediaan Gram 4A
12 Biopsi plong (punch biopsy) 2
13 Uji tempel (patch test) 2
14 Uji tusuk (prick test) 2
15 Pemeriksaan dengan sinar UVA (lampu Wood) 4A
TERAPEUTIK
16 Pemilihan obat topikal 4A
17 Insisi dan drainase abses 4A
18 Eksisi tumor jinak kulit 4A
19 Ekstraksi komedo 4A
20 Perawatan luka 4A
21 Kompres 4A
22 Bebat kompresi pada vena varikosum 4A
23 Rozerplasty kuku 4A
PENCEGAHAN
24 Pencarian kontak (case finding) 4A
TERAPEUTIK

PEMERIKSAAN FISIK

TAMBAHAN

PENCEGAHAN

6
 PEMERIKSAAN FISIK
1. Inspeksi Kulit

Penderita bisa dalam posisi duduk dan bisa dalam posisi tidur, pemeriksaan dilakukan dengan mata
telanjang ataupun dapat dengan bantuan kaca pembesar (lup) dengan penerangan yang cukup
1. Lokasi : tempat dimana ada lesi
2. Distribusi :
a. Bilateral : mengenai kedua belah badan
b. Unilateral : mengenai sebelah badan
c. Simetrik : mengenai kedua belah badan yang sama
d. Soliter : hanya satu lesi
e. Herptiformis : vesikel berkelompok
f. Konfluens : dua atau lebih lesi yang menjadi satu
g. Diskret : terpisah satu dengan yang lain
h. Regional : mengenai daerah tertentu badan
i. Generalisata : tersebar pada sebagian besar tubuh
j. Universal : seluruh atau hampir seluruh tubuh (90%-100%)
3. Bentuk/susunan :
a. Betuk : khas ( bentuk yang dapat dimisalkan, seperti : bulat, lonjong, seperti ginjal, dll), dan
tidak khas ( tidak dapat dimisalkan)
b. Susunan :
Liniar : seperti garis lurus
Sirsinar/anular : seperti lingkaran
Polisiklik : bentuk pinggir yang sambung menyambung membentuk lingkaran.
Korimbiformis : susunan seperti induk ayam yang dikelilingi anak-anaknya
4. Batas : tegas (diskret) dan tidak tegas (difus)
5. Ukuran :
a. Milier : sebesar kepala jarum pentul
b. Lentikular : sebesar biji jagung
c. Numular : sebesar uang logam dengan 3 cm 5 cm
d. Plakat : lebih besar dari numular
6. Efloresensi :
a. Primer :
Makula :
bercak pada kulit berbatas tegas berupa perubahan warna semata, tanpa penonjolan atau
cekungan.
Papul :
penonjolan di atas permukaan kulit, sikumskrip, kecil dari 0,5 cm, bersisikan zat padat.
Plak : papul datar, lebih dari 1 cm
Urtika :
penonjolan yang disebabkan edema setempat yang timbul mendadak dan hilang perlahan-
lahan.
Nodus :
tonjolan berupa massa padat yang sirkumskrip, terletak dikutan atau subkutan, dapat
menonjol
Vesikel : gelembung berisi cairan serum, memiliki atap dan dasar, kurang dari 0,5 cm.
Bula : vesikel yang berukuran lebih besar.
Pustul :
vesikel yang berisi nanah, bila nanah mengendap dibagian bawah vesikel disebut hipopion.
Kista : ruangan berdinding dan berisi cairan, sel, maupun sisa sel.

7
b. Sekunder :
Skuama : sisik berupa lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit.
Krusta : kerak, keropeng, yang menunjukan cairan badan yang mengering
Erosi : lecet kulit yang disebabkan kehilangan jaringan yang tidak melampaui stratum basal,
ditandai dengan keluarnya serum.
Ekskoriasi : lecet kulit yang disebabkan kehilangan jaringan melewati stratum basal (sampai
ke stratum papilare), ditandai dengan keluarnya darah selain serum.
Ulkus : tukak, borok disebabkan hilangnya jaringan lebih dalam dari ekskoriasi, memiliki
tepi, dinding, dasar, dan isi.
Likenifikasi : penebalan kulit disertai relief kulit yang makin jelas.

8
2. Inspeksi Membran Mukosa

Membran mukosa terdiri dari membran mukosa yang tampak (visible) yaitu membran mukosa oral,
nasal, konjungtiva dan vagina, dan membran mukosa yang tidak tampak (invisible) yaitu saluran
pencernaan, saluran pernapasan, dan membran yang melapisi berbagai organ dalam tubuh.
Pada pemeriksaan sistem integumen dalam modul ini yang dimaksudkan adalah lesi perioral, oral dan
lidah.

Lesi Perioral
- Kering, pecah-pecah dan ber-fisura: infeksi candida, defisiensi vit.B, hipersalivasi.
- Vertical cracking sepanjang bibir bawah: cheilitis akibat alkoholik, defisiensi vit. B, defisiensi besi,
malnutrisi, Crohn's disease.
- Rhagades: Sifilis kongenital (jarang)
- Makula eritema: cherry angiomas pada Osler-Weber-Rendu syndrome.
- Freckles mulut/bibir: Peutz-Jeghers syndrome.
- Nodul biru keunguan pada batas mulut/bibir: suatu mucocele.
- Vesikel sekitar mulut: herpes simplex virus.
- Petechiae: abnormalitas platelet
- Nodul keras pada mulut bawah: epidermoid carcinoma.
- Bengkak dan berubah warna pada bibir bagian atas: angioedema.
- Bengkak dan berubah warna pada bibir bagian atas dan bawah dengan gambaran hemoragik:
Stevens-Johnson syndrome.
- Warna pucat sekitar mulut/bibir pada pasien demam: scarlet fever (Filatov's sign).

Lesi membrane mukosa oral dapat dilihat dari tabel berikut ini
Deskripsi lesi
Ulkus tidak nyeri
Ulkus kecil bulat multiple yang nyeri
Ulkus dengan tepi tidak teratur
Vesikel tersebar unilateral yang nyeri
Vesikel tersebar disertai nyeri serta pustul Herpes simplex
Ulkus nyeri di posterior faring
Bula mukosa
Nodul merah
Titik putih
Plak putih dengan ulserasi (leukoplakia)
Lapisan putih dengan dasar kemerahan
Garis ireguler pada mukosa bukalis
posterior
Bercak putih berenda pada pipi bagian
Kemungkinan penyebab
Karsinoma sel skuamosa
Aphthous stomatitis (pertimbangkan: autoimmune
processes, stress, systemic lupus erythematosus, vitamin
B12 deficiency, inflammatory bowel disease, atau Behet's
syndrome)
Systemic lupus erythematosus, pemphigus, penyakit karena
virus
Herpes zoster
Coxsackie A virus (herpangina)
Pemphigus, pemphigoid, erythema multiforme, lichen planus
Malignancy, pyogenic granuloma
Measles, Coxsackie A-16, ECHO 9 virus
Paling sering disebabkan oleh iritasi kronis khususnya
karena tembakau; curiga karsinoma sel skuamosa
Kandidiasis oral
Linea alba, disebabkan oleh trauma minor
Lichen planus

9
dalam (Wickham's sign)
Bercak gelap pada daerah dasar gigi yg Pigmentasi dental amalgam
berdekatan
Pigmentasi dengan ulserasi Malignant melanoma
Pigmentasi pada gigi depan yang Gingiva dari perokok
berdekatan
Bercak merah kecil dengan titik biru putih Cacar air
di tengah (Koplik's sign)

Lesi membrane mukosa lidah dapat dilihat dari tabel berikut ini
Lesi atau perubahan warna Kemungkinan penyebab
Nodul lembut seperti skin tag Papilloma, suatu lesi pre-maligna
Masa eritem lembut di dasar lidah Lingual thyroid
Permukaan merah mengkilat Defisiensi vit. B12 dan pelagra
Lesi merah dengan eksudat putih Sariawan
Permukaan seperti stroberi atau raspberi Scarlet fever
Magenta cobblestone Defisiensi riboflavin
Lidah pucat Giant-cell arteritis
Area putih pada lidah Endokarditis bakterial
Batas tegas pada setengah area lidah Embolisme udara
(Liebermeister's sign)
Hairy leukoplakia Epstein-Barr virus pada pasien HIV
Black coat Aspergillus niger colonization
Nodularity from neuromas Sipple's syndrome (medullary carcinoma of the thyroid,
pheochromocytoma and multiple mucosal neuromas)
Fisura transversal Kondisi kongenital
Fisura longitudinal Dehidrasi, sifilis
Fisura iregular (geographic tongue) Tidak signifikan
Merah mengkilat pada ujung furred tongue Demam tifoid
(Marfan's sign)
Ulkus posterior lateral Malignansi
Ulkus ireguler di bawah lidah Behet's syndrome
Ulkus pada garis tengah lidah Tuberkulosis atau histoplasmosis; bukan suatu malignansi
Ulkus multiple yang nyeri Tuberkulosis (hampir selalu bentuk pulmoner)
Ulkus pada ujung lidah Sifilis

10
3. Inspeksi Daerah Perianal

Daerah perianal meliputi area perineum dan anus. Inspeksi perianal dapat menunjukkan kelainan
lokal, sistemik dan keganasan yang mungkin diderita oleh pasien. Pemeriksaan yang dilakukan
bergantung pada riwayat penyakit yang didapatkan dari anamnesa pasien. Pada modul ini pemeriksaan
perianal yang dimaksud adalah yang berhubungan dengan kelainan integumen yang dapat divisualisasi
secara eksternal. Inspeksi eksternal dapat menunjukkan:
Penyakit kulit, contohnya: gluteal cleft dermatitis pada seborrhoeic eczema.
Skin tag.
Sinus pilonidal: Sinus Piloidal berasal dari pilosebaseus perineal dan lubang perintis yang
berhubungan dengan bulu atau rambut yang terperangkap. Gejala gatal, nyeri, abses rekuren,
sekret purulen dan nodul persisten.
Kutil kelamin.
Fisura anal.
Fistula anal.
Hemoroid eksternal.
Prolaps rektal.
Perubahan warna kulit (Crohn's disease).
Trombosis eksternal.

Serta beberapa kelainan kulit perianal lainnya, antara lain:

a. Inflamasi dermatitis:
Liken planus perianal, penyakit Behcet, akrodermatitis enteropati, pemfigoid sikatriks, Steven-
Johnson Syndrome, Fixed Drug Eruption, erupsi perianal
b. Infeksi
Folikulitis, furunkulosis, selulitis perianal, abses perianal, ektima gangrenosum, mikosis, nekrosis
c. Aspek dermatologi dari infeksi menular seksual
- Gonore, inflamasi dan sekret, atau edema dermatitis perianal dengan fisura multipel dan erosi.
- Chancroid, lesi anal yang sangat nyeri dari beberapa soft chancres.
- Limfogranuloma venerum, sifilis, kondiloma akuminata.
d. Infeksi HIV (hemoroid, fisura, abses, fistula, lesi sifilis, lesi herpes simpleks, lesi CMV, sarkoma
kaposi, limfoma non Hodgkin)
e. Tumor dan keganasan (KSS)
f. Lain-lain
- Efek topikal dari kortikosteroid
- Nyeri kronik perianal dan perineal syndrome

11
4. Inspeksi Rambut dan Skalp

Pemeriksaan yang lengkap meliputi rambut kepala dan kulit kepala, rambut aksila, rambut pubis dan
rambut di tubuh. Evaluasi dan catat kuantitas dan kualitas rambut dalam hal ini panjang, densitas, warna,
dan tekstur rambut. Apakah rambut lurus, bergelombang atau keriting? Perhatikan kondisi kulit yang
berhubungan, terutama yang mempegaruhi skalp.
Alopesia berhubungan dengan adanya kehilangan rambut yang menyebar, setempat, dan total,
biasanya akibat penyakit sistemik, infeksi, keganasan, psikis, dan terapi obat.
Hirsutism atau meningkatnya pertumbuhan rambut pada wajah, tubuh, atau pubis merupakan
keadaan abnormal. Hal ini dapat ditemukan pada wanita menopause, gangguan endokrin, dan mereka
yang menjalani terapi obat tertentu (kortikosteroid, androgenik)

Kulit skalp
Evaluasi penampakan skalp, apakah secara umum berminyak atau kering. Perhatikan lesi di kulit skalp
dan sekitarnya:
- Diffuse, patchy or perifollicular erythema
- Diffuse, patchy or follicular flaking or scaling
- Follicular or non-follicular papules, erosions or pustules
- Hair shaft free or encased by a hair cast
- Nits (louse egg cases)
- Excoriations (an indication of severity of itching).

Rambut di bagian tubuh yang lain

- Inspeksi rambut terminal alis, bulumata, janggut, ketiak dan area pubis
- Kelainan pubertas seperti pubertas premature ditandai dengan pertumbuhan rambut pubis
tanpa tanda pubertas lainnya sebelum usia 9 tahun (anak laki-laki) dan 7 tahun (anak
perempuan kulit putih) atau 6 tahun (anak perempuan kulit hitam).

Rambut berlebihan
- Rambut yang berlebihan (excessive hair) dapat akibat hipertrikosis lokal atau difus pada
wanita, hirsutism, yang menyebabkan pertumbuhan rambut seperti pria.
- Hipertrikosis: rambut berlebihan lokal atau difus pada wajah, dada, lengan, tungkai atau
batang tubuh. Kemungkinan akibat bertambahnya pertumbuhan lanugo (rambut halus
pirang) atau rambut terminal.

Aktivitas rambut
Menunjukkan variasi secara rasial/etnik dalam hal warna, morfologi, kuantitas dan distribusi rambut.

12
5. Inspeksi Kuku

Kuku merupakan salah satu apendix kulit yang mengandung lapisan tanduk yang terdapat pada
ujung-ujung jari tangan dan kaki, gunanya selain membantu jari-jari untuk memegang juga digunakan
sebagai cermin kecantikan. Lempeng kuku terbentuk dari sel-sel keratin yang mempunyai dua sisi, satu
sisi berhubungan dengan udara luar dan sisi lainnya menyatu dengan jari tangan
Melalui pemeriksaan klinis, sangatlah mungkin untuk mengidentifikasi daerah mana dari bagian kuku
yang terkena proses penyakit. Mengenal tanda kuku yang spesifik harus dimengerti dengan benar
sehingga diagnosis kelainan kuku atau yang berhubungan dengan kelainan kuku dapat ditegakkan.

Kelainan kuku dibagi menjadi tiga bagian :

I. Dermatosis yang menyebabkan kelainan kuku
II. Penyakit kuku
III. Perubahan warna kuku

Bagian-bagian kuku Tanda kelainan kuku

6. Palpasi Kulit

- Penderita bisa dalam posisi duduk ataupun posisi tidur.

- Pemeriksa dapat menggunakan telapak tangan, punggung tangan, atau telapak jari-jari
tangan. Biasanya yang digunakan adalah tangan kanan.
- Palpasi kulit mengevaluasi turgor/elastisitas kulit, suhu, konsistensi/kekenyalan kulit normal
atau lesi. Penekanan permukaan kulit dan lesi, bagaimana perbedaan kulit normal dan lesi.
- Pemeriksaan diaskopi dapat dilakukan dengan cara menggunakan gelas objek. Gelas objek
ditekankan pada permukaan lesi. Tampak lesi berwarna pucat/hilang atau lesi menetap.
Pemeriksaan ini dapat membedakan kelainan kulit yang timbul.

7. Deskripsi lesi kulit dengan perubahan primer dan sekunder, seperti ukuran distribusi,
penyebaran dan konfigurasi (telah dibahas pada point 1.)

13
 PEMERIKSAAN TAMBAHAN

8. Pemeriksaan Dermografisme

Dermografisme atau urtikaria dermatografik adalah garis putih yang terjadi setelah goresan.
Dasar pemikiran adalah bahwa pada kulit normal bila digores dengan benda agak tajam maka:
- Pertama : timbul garis putih yang kemudian berubah menjadi kemerahan
- Kedua : timbul daerah kemerahan disekitar tempat goresan
- Ketiga : timbul edema setelah beberapa menit
Pada penderita dermatitis atopik, garis merah yang terjadi tidak segera disusul dengan daerah
kemerahan tetapi malah disusul warna putih pucat selama 2-3 menit. Pemeriksaan ini biasanya dilakukan
pada penderita dermatitis atopik.

14
9. Penyiapan dan Penilaian Sediaan Kalium Hidroksida

Pemeriksaan Kalium Hidroksida (KOH) merupakan pemeriksaan penunjang pada penyakit jamur
kulit. Prinsip larutan KOH adalah melarutkan keratin kulit, kuku atau rambut. Jenis larutan KOH yang
dipakai: KOH 10 % (untuk kulit), KOH 20 % (untuk rambut dan kuku), KOH 10% dengan campuran tinta
parker super-chroom blue black (untuk lesi kulit yang diduga pitriasis versikolor).
Tujuan pemeriksaan KOH untuk melihat apakah sudah terjadi onfeksi kulit oleh jamur sehingga pada
sediaan KOH diharapkan ditemukan hifa atau spora. Pemeriksaan KOH ini dapat dilakukan oleh dokter,
perawat atau teknisi laboratorium.

Peralatan :
1. Sarung tangan
2. Kapas alcohol
3. Object glass
4. Cover glass
5. Bisturi nomor 20
6. Pinset
7. Lampu spirtus
8. Selotip transparan

Cara pengambilan sampel:

1. Sampel kulit:
- Bersihkan kulit yang akan dikerok dengan kapas alcohol 70 % untuk menghilangkan lemak,
debu dan kotoran lainnya.
- Sampel diambil dan dipilih dari bagian lesi yang aktif, yaitu daerah pinggir lesi.
- Keroklah dengan skapel dengan arah dari atas ke bawah (cara memegang skapel harus miring
membentuk sudut 450 keatas)
- Letakan hasil kerokan kulit (skuama) diatas object glass.
- Beri keterangan pada preparat (nama dan lokasi pengambilam sampel)
2. Sampel kuku:
- Bersihkan kuku yang sakit dengan kapas alcohol 70% untuk menghilangkan lemak,debu dan
kotoran lainnya.
- Sampel yang diambil adalah masa detritus dari bawah kuku yang rusak atau dari bahan kuku
yang rusak.
- Keroklah bagian bawah kuku yang rusak atau pada permukaan kuku yang rusak , bila perlu
guntinglah kuku yang rusak tersebut.
- Letakan hasil kerokan kuku atau hasil guntingan kuku diatas object glass.
- Beri keterangan pada preparat ( nama dan lokasi pengambilan sampel)
3. Sampel rambut:
- Rambut yang sakit dicabut sampai akarnya dengan pinset.
- Letakan rambut tersebut diatas object glass.
- Beri keterangan pada preparat (nama dan lokasi pengambilan sampel)

Pembuatan sediaan
Teteskan 1 -2 tetes larutan KOH diatas kerokan kulit / kerokan kuku / rambut yang ada di atas object
glass yang berisi sediaan yang hendak diperiksa.
Tutup dengan cover glass.
Diamkan selama 15 menit untuk melarutkan jaringan atau untuk mempercepat proses ini, dapat
dilakukan pemanasan sediaan diatas api kecil.
Bila dilakukan pemanasan, panaskan dengan hati-, dengan melewatkan preparat beberapa kali
(biasanya 2-4 x) diatas api lampu spirtus. Pada saat mulai keluar uap (timbul gelembung pertama)
dari preparat, pemanasan di hentikan. Bila terjadi penguapan maka akan terbentuk Kristal KOH,
sehingga tujuan yang diinginkan.

15
 Khusus untuk pemeriksaan Pitirisasis versikolor,dapat digunakan selotip transparan untuk
pengambilan sediaan. caranya adalah penempelanpelepasan (stripping) berulang selotip
transparan di atas lesi yang akan diperiksa, setelah itu teteskan larutan KOH 10% dengan campuran
tinta parker super-chroom blue black diatas object glass yang sudah disiapkan, kemudian tempelkan
selotip transparan tadi diatas object glass tersebut. Untuk preparat dengan selotip transparan tidak
boleh dilakukan pemanasan di api.
Preparat siap diperiksa dengan mikroskop.

Pemeriksaan sediaan
Menggunakan lensa objektif 10x kemudian pembesaran 40x
Cari apakah ada hifa dan spora yang tampak.
Spora adalah alat reproduksi dari jamur. Spora tampak seperti bola- bola kecil 2 dan memiliki indeks
bias yang berbeda dengan sekitarnya.
Pada sediaan kulit dan kuku yang dicari adalah adanya hifa panjang bersepta dan spora.

Gambar preparat sediaan dari kulit

Hifa panjang bersepta

SPORA

Gambar preparat sediaan dari kuku

16
10. Penyiapan dan Penilaian Sediaan Metilen Biru

Dalam beberapa keadaan tidak diperlukan pewarnaan Gram, yakni jika hanya dikehendaki apakah
ada atau tidak adanya jasad renik (bakteri) saja. Dalam hal ini pewarnaan yang cepat dan tepat adalah
memakai metilen biru saja. Pewarnaan dengan metilen biru relatif singkat. Terutama dalam pewarnaan
gonococcus dan bakteri pest, lebih baik dipakai pewarnaan metilen biru. Morfologi (bentuknya) lebih
jelas dan pada bakteri pest, kutub-kutubnya dapat kelihatan. Metilen biru yang paling baik adalah
menurut Loffler.
Macam-macam metilen biru:
A. Metilen biru biasa.
- Metilen biru : 0,3 gram.
- Alkohol 95% : 30 ml.
- Aquadest : 100 ml.
B. Borax methylen blue.
- Metilen biru : 2 gram.
- Borax : 5 gram.
- Aquadest : 1000 ml.
C. Methylen blue Loffler.
- Metilen biru biasa : 0,3 gram.
- Alcohol 95% : 30 ml.
- Kalium hidroksida (KOH) 1% : 1 ml.
- Aquadest : 100 ml.

Cara pewarnaan :
- Buat sediaan pada objek glass dari bakteri yang diperiksa, lewatkan 3x di atas api bunsen
(brandspiritus).
- Warnai dengan biru metilen biasa 1-3 menit, atau dengan Loffler Methylen blue kira-kira 30-60 detik.
- Cuci dengan air kran, keringkan pada suhu kamar.
- Lihat dengan mikroskop, memakai lensa rendam minyak.
- Bakteri-bakteri berwarna biru.

Pewarnaan menggunakan metilen biru juga dipakai untuk mendeteksi Basil Tahan Asam (BTA, seperti M.
Tuberculosis dan M. Leprae) dengan metode pewarnaan Ziehl-Neelsen, Kinyoun, Gabbet, dan Tan Thiam
Hok (Kinyoun dan Gabbet).

17
11. Penyiapan dan Penilaian Sediaan Gram

Pewarnaan gram banyak digunakan untuk mengklasifikasikan bakteri berdasarkan karakteristik

morfologinya. Klasifikasi yang paling mendasar dari bakteri ini terbagi menjadi dua kelompok besar, yakni
gram positif dan gram negatif, berdasarkan sifat kimia dan fisik dinding sel. Selain itu dengan pewarnaan
gram, bakteri dapat diklasifikasikan menjadi kokus atau basil, dan kokus lebih lanjut dapat dikelompokkan
menjadi diplokokus, stafilokokus dan streptokokus berdasarkan tampilannya pada sediaan gram. Metode
ini diberi nama berdasarkan penemunya, ilmuwan Denmark Hans Christian Gram (18531938) yang
mengembangkan teknik ini pada tahun 1884 untuk membedakan antara pneumokokus dan bakteri
Klebsiella pneumoniae. Diagnosis pasti spesies bakteri memerlukan kultur tetapi pewarnaan Gram
memberikan petunjuk awal yang baik dari sifat infeksi.

SPESIMEN
Semua jenis spesimen dan kultur laboratorium dapat diberikan pewarnaan gram, seperti misalnya
spesimen dari kulit, mukosa saluran nafas, cairan serebrospinalis, luka atau abses, darah, urin, genital,
sendi.

PRINSIP
Pewarnaan gram terdiri atas 6 langkah utama yaitu mempersiapkan hapusan (smear) spesimen, fiksasi
dengan pemanasan, pewarnaan menggunakan ungu gentian yang akan mewarnai semua menjadi biru,
penggunaan mordant (larutan iodin), peluntur zat pewarna dengan menggunakan alkohol etil 96% /
etanol, pemberian safranin.

REAGEN
Terdapat empat reagen yang dibutuhkan dalam pewarnaan gram yaitu:
1. Zat pewarna utama (ungu gentian)
2. Mordan (larutan Iodin) yaitu senyawa yang digunakan untuk memperkuat ikatan zat pewarna utama
dalam sel.
3. Pencuci / peluntur zat pewarna (alkohol etil 96% / etanol) yaitu pelarut organik yang digunakan untuk
melunturkan zat pewarna utama.
4. Zat pewarna kedua / cat pembanding (safranin) digunakan untuk mewarnai kembali sel-sel yang
telah kehilangan zat pewarna utama setelah ditetes / direndam alkohol.

CARA PEMBUATAN
1. Lakukan fiksasi spesimen dengan cara melewatkan di atas nyala api. Proses fiksasi dilakukan
supaya spesimen benar-benar melekat pada gelas objek sehingga tidak akan terhapus saat
dilakukan pencucian.
2. Tetesi gelas objek dengan ungu gentian dan biarkan selama 1 menit.
3. Cuci dengan air mengalir dan tiriskan. Pencucian dengan air bertujuan untuk mengurangi
kelebihan ungu gentian.
4. Teteskan larutan iodin dan biarkan selama 1 menit sehingga terbentuk suatu kompleks antara
ungu gentian dan iodin.
5. Cuci kembali dengan air mengalir.
6. Rendam / tetes dengan alkohol etil 96% / etanol hingga warna ungu memudar
7. Cuci kembali dengan air mengalir.
8. Teteskan safranin dan biarkan selama 30 detik hingga 1 menit
9. Cuci dengan air mengalir dan keringkan
10. Amati dibawah mikroskop dengan pembesaran 100x objektif dan 10x okuler.

Pemberian ungu gentian pada bakteri gram positif akan meninggalkan warna ungu. Perbedaan
respon terhadap mekanisme pewarnaan gram pada bakteri didasarkan pada struktur dan komposisi
dinding sel bakteri. Bakteri positif gram mengandung protein dan negatif gram mengandung lemak dalam
persentasi lebih tinggi dan dinding selnya tipis. Pemberian alkohol etil 96% (etanol) pada pewarnaan gram
menyebabkan lipid terekstraksi sehingga memperbesar permeabilitas dinding sel. Safranin masuk ke

18
dalam sel dan menyebabkan sel menjadi berwarna merah pada bakteri negatif gram. Pada bakteri positif
gram dinding sel mengalami dehidrasi setelah ditetes / direndam alkohol, pori pori mengkerut, daya
permeabilitas dinding sel dan membran menurun dan safranin tidak dapat masuk, sehingga sel tetap
berwarna ungu.
Perbedaan mendasar antara bakteri positif dan negatif gram adalah pada komponen dinding
selnya. Kompleks zat iodin terperangkap antara dinding sel dan membran sitoplasma organisme positif
gram, sedangkan penyingkiran lemak dari dinding sel organisme negatif gram melalui pencucian alkohol
memungkinkan warna ungu hilang dari sel. Bakteri positif gram memiliki membran tunggal yang dilapisi
peptidoglikan tebal (25-50nm) sedangkan bakteri negatif gram memiliki lapisan peptidoglikogen yang tipis
(1-3 nm). Pewarnaan gram merupakan metode penyaringan yang murah dan nyaman untuk diagnosis
infeksi dan keganasan.

19
12. Biopsi Plong (Punch Biopsy)

Biopsi plong adalah biopsi kulit yang dilakukan dengan menggunakan punch. Punch adalah suatu
alat pemotong berbentuk silinder dengan ukuran diameter antara 1,5 10 mm. Sebagian besar biopsi
dilakukan dengan memakai punch ukuran diameter 3 mm. Biopsi pada wajah ukuran tidak lebih besar dari
5 6 mm. Pada badan tidak melebihi 8 10 mm dan folikel rambut pada kepala ukuran 6 mm.
Indikasi :
a. Mengangkat lesi kecil
b. Mendapatkan sampel jaringan sebuah tumor sebelum operasi definitif.
c. Bahan untuk pemeriksaan mikroskop imunofluoresen
d. Mengobati skar akne dengan ukuran diameter kecil.
Teknik :
- Setelah melakukan tindakan antiseptik, dilakukan anestesi lokal, kulit ditegangkan. Caranya antara
lain jari tegak lurus dengan relaxed skintention lines (RSTL)
- Punch diputar sambil ditekan sampai kedalaman yang cukup. Jika menginginkan lesi yang lebih
dalam, dilakukan dengan cara punch ganda, yaitu setelah jaringan diangkat dilakukan punch sekali
lagi pada lubang tadi.
- Jaringan diangkat dengan forsep jaringan dan dibebaskan dari sub-kutan.
- Luka terbuka dan perdarahan dihentikan. Bahkan kadang-kadang dilakukan penjahitan pada luka.

Metode ini dapat dilakukan dengan cepat, namun terdapat kerugian, yaitu hasil bahan yang
diperoleh biasanya berukuran kecil dan mungkin tidak mewakili seluruh lesi. Bahan berukuran kecil
kadang-kadang tidak memperlihatkan perubahan dari kulit normal ke abnormal. Jaringan lemak sering
lepas, cara ini tidak cocok untuk lesi primer di jaringan subkutan.

20
13. Uji Tempel (Patch Test)

Prasyarat:
Konsumsi steroid maksimal 20 mg/hari
Tidak menggunakan steroid dan imunosupresan lokal
Kulit yang akan dites bebas dari lesi
Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan imunosupresan (metotreksat, siklosporin, azatioprin,
mikofenolat mofetil)
Tidak terdapat riwayat alergi plester
Riwayat erupsi obat sembuh minimal 6 minggu
Tidak terdapat riwayat tabda pajanan sinar matahari (sunburn)

Prosedur Pelaksanaan:
Tes memerlukan waktu selama 5 7 hari
Tes dilakukan di punggung atau lengan atas bagian luar
Area yang akan dites dibersihkan menggunakan alkohol
Unit uji ditempel di punggung atas/lengan atas bagian luar menggunakan plester, selama 48 jam.
Setelah 48 jam, unit uji tempel, masing-masing alergen dihapus menggunakan tissue/kapas
secara tersendiri (tidak boleh menggunakan alkohol). Ditunggu selama 30 menit.
Dilakukan mapping pada lokasi uji tempel untuk memudahkan hari berikutnya.
Pembacaan dilakuakn menggunakan kaca pembesar dan lampu LED.
Hasil uji tempel difoto setiap kali dibaca
Jika selama pemeriksaan uji tempel, pasien merasa nyeri di tempat tes, pasien diminta
menghubungkan dokter.

Pemeriksaan patch test biasa dilakukan jika pemeriksaan dengan menggunakan skin prick test
memberikan hasil yang negatif. Pada pelaksanaan pemeriksaan disiapkan 25 150 material yang
dimasukkan ke dalam ruang plastik atau aluminium dan di letakkan di belakang punggung. Sebelumnya
pada punggung diberikan tanda tempat-tempat yang akan ditempelkan bahan alergen tersebut. Setelah
ditempelkan, kemudian dibiarkan selama 48 sampai 72 jam. Kemudian diperiksa apakah ada tanda reaksi
alergi yang dilihat dari bentol yang muncul dan warna kemerahan.

A B
A. Alergen dimasukkan ke dalam ruang aluminium.
B. Logam aluminium di tempelkan di punggung.

Instruksi kepada pasien:

Pasien tidak boleh membasahi lokasi uji tempel
Pasien sebaiknya tidak melakukan aktivitas yang menyebabkan berkeringat
Pasien tidak menggaruk tempat yang merah dan gatal
Hindari gesekan pada lokasi uji tempel
Hindari sinar matahari/ultraviolet

21
Interpretasi Hasil:
(-) : Reaksi negatif
(-/?) : Reaksi makula purpura
(+) : Reaksi lemah: eritema non vesikular, infiltrasi, dan kemungkinan papul
(++) : Reaksi kuat: edematosa atau vesicular
(+++) : Reaksi sangat kuat:
Bula yang luas, lesi ulseratif
Reaksi iritan pustular folikular
Reaksi iritan pustular difus
Reaksi iritan nekrotik

A & B Hasil positif dari tes tempel (Pacth Test), C. Reaksi ++,D. Reaksi +++

22
14. Uji Tusuk (Prick Test)

Uji tusuk merupakan suatu pemeriksaan untuk menilai IgE spesifik yang berikatan dengan sel mast
di kulit dengan cara memasukkan alergen dalam jumlah kecil ke dalam kulit. Adapun mekanisme dasar
dari pemeriksaan ini adalah reaksi hipersensitivitas tipe 1 yaitu alergen yang ditusukkan intraepidermal
akan mengikat IgE spesifik terhadap antigen tersebut pada permukaan sel mast. Sel mast kemudian
melepaskan mediator-mediator inflamasi yang akan menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan
permeabilitas vaskular dan pada akhirnya menimbulkan urtikaria (wheal and flare).

Indikasi
Uji tusuk biasanya merupakan tes pertama yang direkomendasikan apabila seseorang dicurigai
menderita alergi. Tes ini cukup aman dan dapat dilakukan pada seluruh kelompok umur. Indikasi uji tusuk
adalah urtikaria, dermatitis atopik, erupsi obat, asma bronkial dan rinitis alergika.

Persiapan Uji Tusuk

1. Hentikan obat obatan yang dapat mempegaruhi hasil
Positif palsu : kodein, aspirin, -blocker, tetrasiklin, morfin
Negatif palsu : antihistamin, epinefrin, aminofilin, kortikosteroid sistemik > 10 mg/hari
2. Pasien bebas lesi aktif ( misalnya dermatitis)
3. Siapkan perlengkapan gawat darurat
- Tempat tidur
- Sphygmomanometer
- Oksigen
- Set infus
- Cairan infus NaCl
- Adrenalin injeksi
- Kortikosteroid injeksi
- Antihistamin injeksi
- Jarum suntik (1 mL dan 3 mL)

Pelaksanaan Uji Tusuk

Uji tusuk biasanya dilakukan pada lengan bawah bagian volar karena daerah tersebut memberikan
reaktivitas terbaik namun pada bayi dan anak-anak dapat dilakukan pada punggung bagian atas.
Bahan dan alat yang perlu dipersiapkan adalah :
- jarum steril 25-27G/ lancet
- kontrol positif (histamin)
- kontrol negatif (pelarut/NaCl)
- alergen makanan
- alergen hirup
Cara:
- bersihkan lokasi uji dengan disinfektan
- beri tanda sehingga jarak antar alergen minimal 1 cm (3-5 cm)
- teteskan satu tetes alergen dan kontrol
- lakukan tusukan intraepidermal dengan sudut < 45 pada setiap tetesan (satu jarum untuk satu
alergen)

Pembacaan Hasil Uji Tusuk

- Setelah 15-20 menit, alergen dan kontrol diserap dengan kertas tisu
- Ukur diameter urtika yang timbul
- Diameter urtika kontrol positif minimal harus 3mm lebih besar daripada diameter kontrol negatif
- Alergen dengan diameter urtikaria 50% (kontrol positif + kontrol negatif) berarti positif bermakna

23
 Contoh hasil uji tusuk

Reaksi Simpang Uji Tusuk

Berapa reaksi simpang uji tusuk yang dapat terjadi adalah syok anafilaksis, syok neurogenik,
serangan asma akut, edema laring, urtikaria generalisata dan rinitis alergika. Bila terjadi hal-hal seperti
diatas maka segera 1.hapus alergen dan kontrol serta berikan medikamentosa dan tindakan sesuai
reaksi.

24
15. Pemeriksaan dengan Sinar UVA (lampu Wood)

Lampu Wood atau yang disebut juga long-wave UV radiation (UVR) atau cahaya hitam secara
umum terdiri dari cahaya merkuri tekanan tinggi. Filter ini bersifat radioopaque terhadap semua cahaya
antara 320-400 nm dengan puncak pada 365 nm.
Gambaran fluoresens jaringan akan muncul pada saat cahaya Wood's (UV) diabsorbsi dengan
radiasi gelombang panjang yang dapat dilihat. Radiasi dari lampu Wood biasanya rendah yaitu < 1
mw/cm2.
Fluoresens kulit normal biasanya redup terdiri dari gambaran elastin, asam amino aromatik dan
prekursor atau produk dari melanin .

Teknik pemeriksaan lampu Wood

Hal-hal yang harus diperhatikan sebelum penggunaan lampu Wood untuk menghindari kesalahan
interpretasi yaitu:
1. Lampu Wood secara ideal harus dipanaskan terlebih dahulu selama 1 menit.
2. Ruangan pemeriksaan dalam keadaan gelap total.
3. Pemeriksa sebelumnya beradaptasi dengan keadaan gelap supaya dapat melihat kontras dengan
jelas.
4. Cahaya berada 4 - 5 cm dari lesi.
5. Hal-hal yang yang perlu dihindari sebelum pemeriksaan yaitu: mencuci lokasi lesi dengan sabun
karena dapat memberikan false negative dilusi pigmen, penggunaan topikal ointment termasuk
petrolatum karena dapat memberikan fluoresens keunguan, asam salisilik dengan fluoresens hijau
dll.

Indikasi pemeriksaan lampu Wood

1. Infeksi jamur superficial
Tinea kapitis
Prinsip pemeriksaan lampu Wood pada tinea kapitis bahwa beberapa golongna dermatofit
memberikan fluoresens di bawah sinar UV yaitu efek dari pteridin, terutama golongan Microsporum
genus. Golongan Trichophyton kecuali T. schoenleinii biasanya non fluoresens.

Pityriasis Versikolor
Malassezia furfur memberikan fluoresens putih kekuningan atau orange-tembaga

2. Infeksi bakteri
Pseudomonas
Pseudomonas memproduksi pigmen pioverdin atau fluoresein dengan gambaran fluoresens hijau
Fluoresens terdeteksi pada infeksi bakterial 105/cm2. Lampu Wood dapat mendeteksi infeksi dini

25
 pseudomonas infection luka bakar, pemfigus, toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson
syndrome.
Eritrasma
Corynebacterium minutissimum penyebab eritrasma menunjukkan fluoresens merah bata yang
dihasilkan oleh koproporfirin III .

Akne Vulgaris
Koproporfirin salah satu jenis porfirin yang diproduksi propionibacterium acnes penyebab akne
vulgaris dapat memberikan fluoresens merah jingga.
3. Gangguan pigmen
Hipopigmentasi dan depigmentasi
Vitiligo
Lesi hipopigmen atau depigmen ditandai dengan berkurang atau hilangnya melanin, sehingga
luoresens yang terlihat adalah autofluoresens kolagen yaitu biru cerah. Lampu Wood dapat
membantu membedakan vitiligo dengan keadaan lain seperti pitiriasis alba, lepra dan
hipopigmentasi post inflamasi.

Hiperpigmentasi
Melasma
Dengan lampu Wood klasifikasi melasma dibagi kedalam 4 tipe yaitu: epidermal, dermal, campuran
dan tidak terdeteksi dengan lampu Wood. Selain itu dengan lampu Wood dapat ditetntukan
pprognostik dan terapi melasma.
Porfiria
Dengan lampu Wood dapat mendeteksi ekskresi porfirin di gigi, urine, feses, darah dan cairan bula.

26
 TERAPEUTIK

16. Pemilihan Obat Topikal

Obat topikal adalah obat yang mengandung dua komponen dasar yaitu zat pembawa (vehikulum)
dan zat aktif. Zat aktif merupakan komponen bahan topikal yang memiliki efek terapeutik, sedangkan zat
pembawa adalah bagian inaktif dari sediaan topikal dapat berbentuk cair atau padat yang membawa
bahan aktif berkontak dengan kulit. Idealnya zat pembawa mudah dioleskan, mudah dibersihkan, tidak
mengiritasi serta menyenangkan secara kosmetik. Selain itu, bahan aktif harus berada di dalam zat
pembawa dan kemudian mudah dilepaskan.

Cairan
Cairan adalah bahan pembawa dengan komposisi air. Jika bahan pelarutnya murni air disebut sebagai
solusio. Jika bahan pelarutnya alkohol, eter, atau kloroform disebut tingtura. Cairan digunakan sebagai
kompres dan antiseptik. Bahan aktif yang dipakai dalam kompres biasanya bersifat astringen dan
antimikroba.
Indikasi cairan
Penggunaan kompres terutama kompres terbuka dilakukan pada:
a. Dermatitis eksudatif; pada dermatitis akut atau kronik yang mengalami eksaserbasi.
b. Infeksi kulit akut dengan eritema yang mencolok. Efek kompres terbuka ditujukan untuk
vasokontriksi yang berarti mengurangi eritema seperti eritema pada erisipelas.
c. Ulkus yang kotor: ditujukan untuk mengangkat pus atau krusta sehingga ulkus menjadi bersih.

Bedak
Merupakan sediaan topikal berbentuk padat terdiri atas talcum venetum dan oxydum zincicum dalam
komposisi yang sama. Bedak memberikan efek sangat superfisial karena tidak melekat erat sehingga
hampir tidak mempunyai daya penetrasi.
Indikasi bedak
Bedak dipakai pada daerah yang luas, pada daerah lipatan.

Salep
Salep merupakan sediaan semisolid berbahan dasar lemak ditujukan untuk kulit dan mukosa. Dasar salep
yang digunakan sebagai pembawa dibagi dalam 4 kelompok yaitu: dasar salep senyawa hidrokarbon,
dasar salep serap, dasar salep yang bisa dicuci dengan air dan dasar salep yang larut dalam air. Setiap
bahan salep menggunakan salah satu dasar salep tersebut.
Indikasi salep
Salep dipakai untuk dermatosis yang kering dan tebal (proses kronik), termasuk likenifikasi,
hiperkeratosis. Dermatosis dengan skuama berlapis, pada ulkus yang telah bersih.
Kontraindikasi salep
Salep tidak dipakai pada radang akut, terutama dermatosis eksudatif karena tidak dapat melekat, juga
pada daerah berambut dan lipatan karena menyebabkan perlekatan.

Krim
Krim adalah bentuk sediaan setengah padat yang mengandung satu atau lebih bahan obat terlarut atau
terdispersi dalam bahan dasar yang sesuai. Formulasi krim ada dua, yaitu sebagai emulsi air dalam
minyak (W/O), misalnya cold cream, dan minyak dalam air (O/W), misalnya vanishing cream.
Indikasi krim
Krim dipakai pada lesi kering dan superfi sial, lesi pada rambut, daerah intertriginosa.

Pasta
Pasta ialah campuran salep dan bedak sehingga komponen pasta terdiri dari bahan untuk salep misalnya
vaselin dan bahan bedak seperti talcum, oxydum zincicum. Pasta merupakan salep padat, kaku yang
tidak meleleh pada suhu tubuh dan berfungsi sebagai lapisan pelindung pada bagian yang diolesi.

27
Efek pasta lebih melekat dibandingkan salep, mempunyai daya penetrasi dan daya maserasi lebih rendah
dari pada salep.
Indikasi pasta
Pasta digunakan untuk lesi akut dan superfi sial

Bedak kocok
Suatu campuran air yang di dalamnya ditambahkan komponen bedak dengan bahan perekat seperti
gliserin. Bedak kocok ini ditujukan agar zat aktif dapat diaplikasikan secara luas di atas permukaan kulit
dan berkontak lebih lama dari pada bentuk sediaan bedak serta berpenetrasi kelapisan kulit.
Indikasi bedak kocok
Bedak kocok dipakai pada lesi yang kering, luas dan superfisial seperti miliaria.

Pasta pendingin
Pasta pendingin disebut juga linimen merupakan campuran bedak, salep dan cairan. Sediaan ini telah
jarang digunakan karena efeknya seperti krim.
Indikasi
Pasta dipakai pada lesi kulit yang kering.

Gel
Gel merupakan sediaan setengah padat yang terdiri dari suspensi yang dibuat dari partikel organik dan
anorganik. Gel dikelompokkan ke dalam gel fase tunggal dan fase ganda. Gel segera mencair jika
berkontak dengan kulit dan membentuk satu lapisan. Absorpsi pada kulit lebih baik daripada krim. Gel
juga baik dipakai pada lesi di kulit yang berambut. Berdasarkan sifat dan komposisinya, sediaan gel
memilliki keistimewaan:
a. Mampu berpenetrasi lebih jauh dari krim.
b. Sangat baik dipakai untuk area berambut.
c. Disukai secara kosmetika.

Jelly
Jelly merupakan dasar sediaan yang larut dalam air, terbuat dari getah alami seperti tragakan, pektin,
alginate, borak gliserin.

Losion
Losion merupakan sediaan yang terdiri dari komponen obat tidak dapat larut terdispersi dalam cairan
dengan konsentrasi mencapai 20%. Komponen yang tidak tergabung ini menyebabkan dalam pemakaian
losion dikocok terlebih dahulu. Pemakaian losion meninggalkan rasa dingin oleh karena evaporasi
komponen air. Beberapa keistimewaan losion, yaitu mudah diaplikasikan, tersebar rata, favorit pada anak.
Contoh losion yang tersedia seperti losion calamin, losion steroid, losion faberi.

Foam aerosol
Aerosol merupakan sediaan yang dikemas di bawah tekanan, mengandung zat aktif yang dilepas pada
saat sistem katup yang sesuai ditekan. Sediaan ini digunakan untuk pemakaian lokal pada kulit, hidung,
mulut, paru. Komponen dasar aerosol adalah wadah, propelen, konsentrat zat aktif, katup dan
penyemprot.
Sediaan foam yang pernah dilaporkan antara lain ketokonazol foam dan betametasone foam.
Keistimewaan foam:
1. Foam saat diaplikasikan cepat mengalami evaporasi, sehingga zat aktif tersisa cepat berpenetrasi.
2. Sediaan foam memberikan efek iritasi yang minimal.

Cat
Pada dasarnya, cat merupakan bentuk lain solusio yang berisi komponen air dan alkohol. Penggabungan
komponen alkohol dan air menjadikan sediaan ini mampu bertahan lama. Sediaan baru pernah dilaporkan
berupa solusio ciclopirox 8% sebagai cat kuku untuk terapi onikomikosis.

28
17. Insisi dan Drainase Abses

Abses adalah akumulasi terlokalisir dari bahan purulen yang berada jauh di bawah kulit atau
jaringan subkutan sehingga nanah biasanya tidak tampak dari permukaan kulit. Abses merupakan suatu
lesi yang sulit ditangani, karena kecenderungannya untuk meluas ke banyak jaringan dan sulitnya
agen-agen terapeutik masuk ke dalam abses melalui pembuluh darah.
Gambaran abses adalah sebuah nodul kemerahan yang hangat, fluktuan, dan nyeri. Dapat disertai
dengan gejala infeksi yang lain, umumnya demam. Abses sering dimulai sebagai folikulitis karena infeksi
streptokokal atau stafilokokal.
Penatalaksanaan pada abses pada prinsipnya adalah insisi dan drainase. Insisi dan drainase
adalah perawatan yang terbaik pada abses. Penatalaksanaan abses apabila belum terjadi drainase
spontan, maka dilakukan insisi dan drainase pada puncak fluktuasi dan drainase dipertahankan
dengan pemasangan drain (drain karet atau kasa), pemberian antibiotik untuk mencegah
penyebaran infeksi dan analgesik sebagai penghilang sakit.

Tujuan Insisi dan Drainase

Mencegah terjadinya perluasan abses/infeksi ke jaringan lain, mengurangi rasa sakit, menurunkan jumlah
populasi mikroba beserta toksinnya, memperbaiki vaskularisasi jaringan (karena pada daerah abses
vakularisasi jaringan biasanya jelek) sehingga tubuh lebih mampu menanggulangi infeksi yang ada dan
pemberian antibiotik lebih efektif, dan mencegah terjadinya jaringan parut akibat drainase spontan dari
abses. Selain itu, drainase dapat juga dilakukan dengan melakukan open bur dan ekstirpasi jarngan pulpa
nekrotik, atau dengan pencabutan gigi penyebab

Tehnik
Insisi dan drainase biasanya merupakan prosedur bedah yang sederhana. Pengetahuan tentang anatomi
wajah dan leher diperlukan untuk melakukan drainase yang tepat pada abses yang lebih dalam. Abses
seharusnya dikeluarkan bila ada fluktuasi, sebelum pecah dan pusnya keluar. Insisi dan drainase adalah
perawatan yang terbaik pada abses

Prosedur
1. Siapkan perlengkapan sebagai berikut:
a. Apron
b. Sarung tangan
c. Masker wajah dengan pelindung
d. Povidone iodine atau chlorhexidine
e. Kasa steril
f. Lidocain 1% atau Lidocain + epinefrin atau Bupivacaine
g. Spuit 5-10 ml
h. Jarum
i. Pisau scalpel (nomor 11 atau 15) dengan gagangnya
j. Klem bengkok
k. Normal saline dengan bengkok steril
l. Spuit besar tanpa jarum
m. Gunting
n. Plester
2. Persiapan
a. Minta persetujuan tindakan dokter kepada pasien atau keluarga dekatnya
b. Pastikan identitas pasien, tempat pembedahan
c. Cuci tangan dengan sabun antibakteri dan air
d. Pakai sarung tangan dan pelindung muka
e. Letakkan semua perlengkapan pada tempat yang mudah diraih, diatas meja tindakan
f. Posisikan pasien sehingga daerah drainase terpapar penuh dan dapat dicapai secara mudah
dan kondisinya nyaman untuk pasien
g. Pastikan cahaya yang memadai agar abses mudah dilihat

29
 h. Bersihkan daerah abses dengan chlorhexidine atau povidon iodine, dengan gerakan melingkar,
mulai pada puncak abses
i. Tutupi daerah disekitar abses untuk mencegah kontaminasi alat
j. Anestesi atas abses dengan memasukkan jarum dibawah dan sejajar dengan permukaan kulit.
k. Suntikkan obat anestesi ke dalam jaringan intra dermal
l. Teruskan infiltrasi sampai anda sudah mencapai seluruh puncak dari abses yang cukup besar
untuk menganestesi daerah insisi
3. Prosedur Insisi dan drainase abses
a. Pegang skalpel dengan jempol dan jari telunjuk untuk membuat jalan masuk ke abses
b. Buat insisi secara langsung diatas pusat abses kulit
c. Insisi harus dilakukan sepanjang aksis panjang dari kumpulan cairan
d. Kendalikan skalpel secara berhati-hati selama insisi untuk mencegah tusukan melalui dinding
belakang
e. Perluas insisi untuk membuat lubang yang cukup lebar untuk drainase yang memadai dan
mencegah pembentuk abses yang berulang
f. Tekan isi abses
g. Masukkan klem bengkok sampai anda merasakan tahanan dari jaringan sehat, kemudian buka
klem untuk menghancurkan bagian dalam dari rongga abses
h. Teruskan penghancuran lokulasi dalam gerakan memutar sampai seluruh rongga abses sudah
dieksplorasi
i. Bersihkan luka dengan normal saline, gunakan spuit tanpa jarum
j. Teruskan irigasi sampai cairan yang keluar dari abses jernih
k. Upayakan agar dinding abses tetap terpisah dan memungkinkan drainase dari debris yang
terinfeksi
4. Perawatan lanjutan
a. Untuk abses sederhana tidak perlu antibiotika.
b. Untuk selulitis yang luas dibawah abses gunakan antibiotika
c. Tutup luka abses dengan kasa steril
d. Keluarkan semua benda-benda dari abses dalam beberapa hari
e. Jadualkan kontrol 2atau 3 hari sesudah prosedur untuk mengeluarkan bahan-bahan dari luka
f. Minta kepada pasien untuk kembali sebelum jadwal bila ada tanda-tanda perburukan, meliputi
kemerahan, pembengkakan, atau adanya gejala sistemik seperti demam

30
18. Eksisi Tumor Jinak Kulit

Eksisi Kulit
Definisi: pemotongan atau pengambilan jaringan
Indikasi:
- Tumor jinak: lipoma, kista, nevus
- Tumor ganas: karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa, melanoma maligna
- Kelainan kulit lain: revisi skar
Langkah-langkah:
- Persetujuan tindakan medik
- Persiapan pasien, alat, petugas
- Pencegahan infeksi sebelum tindakan
- Anestesi lokal
- Tindakan: kulit dieksisi, dibebaskan kemudian dirapatkan kembali dengan jahitan kulit. Untuk
luka dengan tegangan yang tinggi diperlukan jahitan subkutan.
- Dekontaminasi, cuci tangan dan perawatan paska-tindakan.

Catatan:
Sebelum melakukan bedah kulit, anatomi daerah yang akan dieksisi harus dikuasai lebih dahulu.
Operator harus mengenal dengan baik susunan anatomi kulit, subkutis, otot-otot superfisial, susunan
vaskuler dan saraf superfisial. Pada badan dan anggota gerak, eksisi dapat dilakukan dengan lebih
mudah, tapi daerah tangan dan kaki harus hati-hati karena banyak pembuluh darah, saraf superfisial dan
tendon.
Eksisi banyak dilakukan pada daerah wajah dan leher, sehingga pengetahuan anatomi di daerah ini
sangat penting. Pada daerah wajah, nervus fasialis dan cabangnya, arteri dan vena temporalis, arteri dan
vena fasialis dan kelenjar parotis harus diperhatikan. Daerah leher yang harus diperhatikan tulang hioid,
tulang rawan tiroid dan trakea serta otot sternokleidomastoideus. Arteri dan vena jugularis eksterna dan
nervus spinalis aksesoris terletak superfisial di leher.
Irisan operasi yang sejajar garis regangan kulit alami akan membuat jaringan parut kurang terlihat.
Arah garis ini biasanya tegak lurus terhadap otot di bawahnya. Bila irisan searah dengan lipatan anatomis
kulit, seperti lipatan nasolabial akan kurang tampak. Pada pengakangkatan yang tiak sesuai dengan garis
atau lipatan kulit atau mempengaruhi organ sekitarnya, dapat dilakukan penutupan dengan macam-
macam flap atau plasti. Penutupan yang lebih mudah dengan menggunakan tandur kulit.
Bentuk eksisi dasar adalah fusiformis yang arahnya sejajar dengan garis dan lipatan kulit.
Perbandingan panjang dan lebar eksisi minimal 3:1 dengan sudut 30 derajat. Irisan tegak lurus atau lebih
meluas ke dalam sampai dengan subkutis. Bila perlu dapat dilakukan undermining, bila di wajah tepat di
bawah dermis dan bila di skalp pada daerah subgaleal. Perdarahan yang terjadi di kulit dapat ditekan
beberapa saat, bila perlu dilakukan hemostasis dengan elektrokoagulasi, tetapi jangan berlebihan
terutama pada perdarahan dermis. Perdarahan dari pembuluh darah kecil dapat dielektrokoagulasi, tetapi
yang besar harus diikat.

31
19. Ekstraksi Komedo

Komedo terdiri dari komedo hitam (blackhead) dan komedo putih (whitehead). Komedo hitam
berasal dari sel kulit mati/ minyak berlebih yang terdapat dalam pori-pori terbuka dan kemudian
teroksidasi oleh udara lalu mengeras dan menghitam. Sedangkan komedo putih, pori-pori yang tersumbat
oleh sel kulit mati/ minyak dan bakteri terlapisi oleh lapisan kulit tipis sehingga tampak seperti tonjolan
kulit kecil berwarna putih atau kuning yang mengeras. Ini dapat terjadi di seluruh bagian kulit terutama
wajah.
Cara menghilangkan komedo adalah dengan melakukan pengelupasan kulit berkala sehingga dapat
mengangkat kelebihan minyak dan sel-sel kulit mati tersebut. Cara menghilangkan komedo di hidung
dengan cepat dapat menggunakan ekstraktor komedo.
Sebelum menggunakan ekstraktor komedo, lakukan penguapan pada wajah untuk membuka pori-
pori. Letakkan wajah anda di atas uap air panas dari rebusan air mendidih. Tutup kepala dengan handuk
hingga menutupi wadah air panas untuk hasil maksimal. Lakukan sekitar 4-8 menit.
Cuci tangan Anda hingga bersih. Rendam ektraktor komedo dalam alkohol 96% atau isopropyl
alkohol selama 1-2 menit untuk sterilisasi. Letakkan lubang ekstraktor di atas komedo. Selanjutnya tekan
ektraktor hingga komedo terpencet keluar dan bersihkan dengan lap bersih atau handuk kertas. Celupkan
kembali ekstraktor ke dalam alkohol. Lalu ekstrak komedo kembali. Lakukan hal ini berkali-kali hingga
komedo terekstrak seluruhnya. Jika komedo sulit untuk dikeluarkan, gunakan jarum steril, lalu tusuk
bagian tengah komedo lalu gunakan ekstraktor komedo.
Setelah komedo terekstrak seluruhnya, bersihkan daerah yang sudah diekstrak dengan cairan
antiseptik atau dapat menggunakan produk kosmetik yang mengandung astringent. Astringent merupakan
zat yang dapat menyebabkan jaringan mengkerut (menyusut) dengan cepat. Cara menghilangkan
komedo dengan astringent akan menutup dengan cepat pori-pori kulit yang tadi telah dibuka untuk
mencegah terjadinya iritasi.

32
20. Perawatan Luka

Saat ini perawatan luka telah mengalami perkembangan pesat dalam dua dekade terakhir.
Manajemen luka sebelumnya tidak mengenal adanya lingkungan luka yang lembab. Manajemen
perawatan luka yang lama atau disebut metode konvensional hanya membersihkan luka dengan normal
salin atau ditambahkan dengan iodin povidine, hidrogen peroksida, antiseptik seperti itu dapat
mengganggu proses penyembuhan luka, tidak hanya membunuh kuman tapi membunuh leukosit yang
bertugas membunuh kuman pathogen, kemudian ditutup dengan kasa kering. Luka dalam kondisi kering
dapat memperlambat proses penyembuhan dan akan menimbulkan bekas luka.
Manajemen luka modern:
1. Moist wound healing (perawatan luka lembab) diawali pada tahun 1962 oleh Prof. Winter.
2. Moist wound healing merupakan suatu metode yang mempertahankan lingkungan luka tetap
lembab untuk memfasilitasi proses penyembuhan luka.
3. Lingkungan luka yang lembab dapat diciptakan dengan occlusive dressing (perawatan luka
tertutup).

Alasan yang rasional

1. Fibrinolisis
2. Angiogenesis.
3. Kejadian infeksi lebih rendah dibandingkan dengan perawatan kering (2,6% vs 7,1%).
4. Pembentukan growth factors (faktor tumbuh) Epidermal Growth Factor (EGF).
Fibroblast Growth Factor (FGF).
Interleukin 1/Inter-1
5. Platelet Derived Growth Factor (PDGF) dan Transforming Growth Factor- beta (TGF-beta).
6. Percepatan pembentukan sel aktif

Proses penyembuhan luka

1. Fase inflamasi (peradangan) 1-4 hari dari luka.
2. Fase rekontruksi/granulasi (pertumbuhan jaringan) 5 21 hari dari luka.
3. Fase maturasi/epitelisasi (kesempurnaan kulit) 22 1 atau 2 tahun

33
21. Kompres

Dikenal 2 macam cara kompres, yaitu :

1. Kompres terbuka
Dasar: Penguapan cairan kompres disusul oleh absorbs eksudat atau pus.
Indikasi:
- Dermatosis madidans
- Infeksi kulit dengan eritema yang mencolok, misalnya erysipelas
- Ulkus kotor yang mengandung pus dan krusta

Efek pada kulit

- Kulit yang semula eksudatif menjadi kering
- Permukaan kulit menjadi dingin
- Vasokonstriksi
- Eritema berkurang

Cara
Digunakan kain kasa yang bersifat absorben dan non-iritasi serta tidak terlalu tebal ( 3 lapis ).
Balutan jangan terlalu ketat, tidak perlu steril, dan jangan menggunakan kapas karena lekat dan
menghambat penguapan.
Kasa dicelup ke dalam cairan kompres, diperas, lalu dibalutkan dan didiamkan , biasanya sehari
dua kali selama 3 jam. Hendaknya jangan sampai terjadi maserasi. Bila kering dibasahkan lagi.
Daerah yang dikompres luasnya 1/3 bagian tubuh agar tidak terjadi pendinginan.

2. Kompres tertutup
Sinonim: Kompres impermeabel
Dasar: Vasodilatasi, bukan untuk penguapan.
Indikasi: Kelainan yang dalam, misalnya limfogranuloma venerium

Cara
Digunakan pembalut tebal dan ditutup dengan bahan impermeabel, misalnya selofan atau
plastik.

34
22. Bebat kompresi pada vena varikosum

Terapi kompresi merupakan bagian integral dari manajemen varises, dermatitis stasis dan ulkus
varikosum pada tungkai, baik sebagai pengobatan aktif untuk penyembuhan ulkus dan mencegah
kekambuhan ulkus. Kompresi bertahap memiliki beberapa keuntungan pada pasien dengan kelainan
pada vena. Kompresi ini dapat mengurangi ukuran varises, meningkatkan aliran balik dan menurunkan
resiko terjadinya trombus. Terapi kompresi bekerja dengan menerapkan tekanan terkontrol ke vena
superficial, menjaga diameter vena tetap kecil dan memaksa darah kembali ke dalam sistem vena dalam
yang pada akhirnya mendorong darah kembali ke jantung. Peningkatan aliran darah membantu dalam
penyembuhan ulkus aktif dan mencegah kekambuhan pada ulkus.

Kontraindikasi pada terapi kompresi

- Kompresi tidak boleh digunakan untuk penyakit arteri perifer (PAD) seperti ulkus arteriosum
karena dapat mengakibatkan perburukan ulkus, gangren, dan bahkan amputasi anggota gerak
- Pada ulkus diabetikum harus digunakan dengan hati-hati
- Penyakit gagal jantung uncompensated merupakan kontraindikasi relatif

Kompresi dapat digunakan dalam bentuk lapisan tunggal, ganda, stocking kompresi, atau kombinasi
stocking dan perban. Dua metode yang paling umum digunakan adalah kompresi dengan bebat perban
(bandage) 3-4 lapis dan stocking kompresi elastis. Perban dan stocking diklasifikasikan berdasarkan
besarnya tekanan yang dihasilkan. Walaupun tekanan yang diperlukan untuk mengatasi hipertensi vena
belum dipastikan, namun tekanan eksternal 35 40 mmHg pada pergelangan kaki disepakati untuk
mengatasi keadaan tersebut. Stocking kompresi dapat memberikan tekanan hingga 35 mmHg,
sedangkan perban kompresi dapat hingga 60 mmHg pada pergelangan kaki.
Unna boot merupakan perban kompresi yang sering digunakan, berupa kasa yang mengandung seng
oksida, kemudian dibalut dengan perban elastis untuk kompresi. Seng oksida melindungi tepi luka, selain
meningkatkan re-epitelisasi dan mengurangi inflamasi. Unna boot biasanya digunakan dalam jangka
waktu 1 minggu, walaupun dapat diganti lebih sering pada luka eksudatif. Bila ulkus venosus sudah
terobati, pencegahan rekurensi penting dilakukan. Kompresi dengan tekanan minimal 30 mmHg pada
pergelangan kaki sesuai untuk indikasi ini. Karena perban elastis berkurang elastisitasnya sejalan waktu
dan pencucian, maka dianjurkan pasien membeli 2 pasang perban kompresi tiap 6 bulan untuk
mempertahankan tekanan yang sesuai. Pasien juga dianjurkan untuk meninggikan tungkai untuk
mencegah rekurensi.

35
 A. Perban yang mengandung seng oksida dilingkarkan
pada tungkai, diaplikasi mulai dari pangkal jari-jari
hingga fleksura poplitea. Posisi kaki dalam dorsofleksi
selama pemasangan perban.
B. Lapisan berikutnya menggunakan perban katun yang
lembut.
C. Lapisan terakhir menggunakan perban elastis yang
memiliki efek kompresi. Cara pemasangan perban ini
harus terdapat overlaping sebanyak 50% dengan
lapisan sebelumnya.

Pemasangan bandage yang salah sehingga terjadi nekrosis

Terapi kompresi yang lain adalah dengan menggunakan stocking kompresi. Stocking kompresi
diklasifikasikan oleh European Standardization Commission menjadi empat kategori, yang memiliki
kegunaan yang berbeda:
Kelas I, 15-21 mmHg : profilaksis trombosis
Kelas II, 23-32 mmHg : edema ringan/sedang, insuffisiensi vena kronik ringan-sedang,
setelah sclerotherapy, varises pada kehamilan
Kelas III, 34-46 mmHg : insuffisiensi vena kronik berat, edema berat, limfedema,
sindroma paska-trombotik
Kelas IV, 46 mmHg : limfedema berat
Contoh stocking kompresi

36
23. Rozerplasty kuku

Roserplasty adalah tindakan avulsi kuku bagian secara longitudinal dengan tujuan tertentu.
Indikasi tindakan ini sering dilakukan pada kasus infeksi kuku seperti unguis incarnatus (ingrown nail)
(Gambar 1-A. dan 1-B.). Indikasi lain ialah paronychia berulang pada kuku ibu jari yang tumbuh ke dalam
dan disertai eritema dan pembengkakan di sepanjang tepi kuku.
Seiring berkembangnya inflamasi, terbentuk jaringan granulamatosa sepanjang tepi kuku. Gejalanya
adalah nyeri pada kuku yang terkena, tepi kuku terlihat bengkak dan terdapat tanda radang. Pada
pemeriksaan fisik terlihat kuku yang tumbuh masuk ke dalam daging. Pada kasus infeksi bakterial akut di
kuku, roserpalsty membantu drainase pus.
Prinsip roserplasty adalah melepaskan lempeng kuku sebagian dari dasar kuku, matriks, dan lipat
kuku proksimal atau lateral yang kemudian diikuti dengan eksplorasi pada matriks kuku dan permukaan
ventral kuku untuk mencari bentuk patologis yang ada.

TEHNIK ROSERPLASTY
Lakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada jari yang terkena
Pasang doek berlubang
Lakukan tindakan blok anestesi di pangkal jari bagian dorsolateral kiri dan kanan.
Masukkan sonde pada 1/3 lateral kuku yang akan dibuang sampai matriks kuku.
Gunting kuku di atas sonde
masukkan klem, jepit bagian kukku yang akan dibuang, putar ke pinggir hingga kuku terlepas
dari dasarnya lalu kuku ditarik hingga terlepas.
Kerok dasar kuku yang telah dibuang dengan kuret
Gunting matriks kuku pada sisi kuku, bila perlu jahit penutup matriks kuku
Luka ditutup dengan salep atau iodine, lalu tutup dengan kasa steril.
Setelah selesai penderita diberi antibiotik profilaksis, analgetik dan roboransia.

A B
Gambar 1-A, 1-B. Ingrown nail/paronychia

Gambar 2. Ilustrasi roserplasty

PERAWATAN PASKA OPERASI

Pembalutan yang baik dapat mengurangi nyeri dan mengurangi resiko komplikasi paska operasi.
Aplikasi antibiotika ointment dilakukan pada lokasi bedah, kemudian ditutup dengan pembalut.
Pembalutan tidak terlalu erat , mengingat edema paska operasi dan pasien diingatkan untuk menjaga
kering balutan. Pemberian obat NSAID oral untuk mengurangi nyeri dan inflamasi.

KOMPLIKASI: Perdarahan, infeksi, nyeri, deformitas, formasi granuloma piogenik, distrofi refleks
simpatetik, osteomyelitis, artritis septik.

37
 PENCEGAHAN
24. Pencarian Kontak (Case Finding)

Case Finding (pencarian kasus), digunakan untuk mengatasi wabah. Tujuan case finding adalah
menemukan sumber penularan dan atau mencari ada atau tidak ada penderita baru di masyarakat.
Proses penemuan penderita (case finding) tidaklah sesederhana sebagaimana kelihatannya. Melalui
berbagai tahapan harus dijalani sampai ditemukannya satu orang penderita, mulai dari jenis gejala
yang timbul sampai ke mana penderita pergi berobat untuk mengatasi gejala tersebut.

Pembagian Case Finding

1. Active Case Finding
Cara kerja case finding adalah digunakan bila dengan metode sensus dan survei mengalami
kesulitan dan data hanya masalah kesehatan tertentu, pada Active Case Finding hanya mencari
yang dicuriga sakit. Program active case finding adalah cara menjaring penderita dengan melibatkan
peran kader masyarakat yaitu kader Posyandu. Kelebihan dari active case finding adalah dapat
menemukan secara tepat dan cepat penderita disuatu masyarakat yang enggan berobat.
Pada pencarian kasus aktif, cara kerja yang ditempuh pada dasarnya sama dengan penyaringan
(screening). Bedanya, kelompok masyarakat yang dituju pada case finding ialah mereka yang
dicurigai terkena penyakit.
Pada pencarian kasus aktif ini, petugas kesehatan mendatangi daerah yang terkena wabah untuk
mencari sumber penularan atau kasus baru. Pencarian kasus secara aktif ini ada dua macam :
1. Backward tracing (telusur kebelakang)
Tujuan utamanya adalah mencari sumber penularan. disini dikumpulkan data tentang orang-
orang yang pernah berhubungan dengan penderita sebelum penderita tersebut jatuh sakit.
Dengan memanfaatkan pengetahuan tentang reservoir penyakit, masa inkubasi penyakit,
cara penularan penyakit, riwayat alamiah perjalanan penyakit serta gejala gejala khas
penyakit yang sedang mewabah, dapat ditentukan sumber penularan penyakit tersebut.
2. Forward tracing (telusur ke depan)
Tujuan utamanya mencari kasus baru. Disini dikulpulkan data tentang orang orang yang
pernah berhubungan dengan penderita setelah penderita tersebut terserang penyakit.
Dengan memanfaatkan pengetahuan tentang masa inkubasi penyakit, cara penularan
penyakit, riwayat alamiah perjalanan penyakit serta gejala gejala khas penyakit yang
sedang mewabah, dapat ditemukan kasus kasus baru penyakit tersebut.
2. Pasive Case Finding
Pada pencarian kasus yang pasif, pengumpulan data tentang masalah kesehatan tidak dilakukan
secara aktif, melainkan hanya menunggu penderita yang dating berobat kesatu fasilitas kesehatan
saja. Pencarian data hanya mengandalkan laporan yang ada.
Contoh : Penjaringan tersangka TB paru dilaksanakan hanya pada penderita yang berkunjung ke unit
pelayanan kesehatan terutama Puskesmas sehingga penderita yang tidak datang masih menjadi
sumber penularan yang potensial.

38
DAFTAR PUSTAKA

1. Garg A, Levin NA, Bernhard JD. Structure of Skin Lesions and Fundamentals of Clinical Diagnosis.
Dalam: Wolf K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editor. Fitzpatricks
dermatology in general medicine, edisi ke-7. New York: McGraw Hill, 2008: 23-39.
2. Lopez-Piriz, R. Aguilar, L. Gimenez, MJ. Management of Odontogenic Infection of Pulpal
and Periodontal Origin. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 12: E154-9.
3. Topazian, RG. Goldberg, MH. Hupp, JR. 1994. Oral and Maxillofacial Infection: Odontogenic
Infections and Deep Fascial Space Infections of Dental Origin. 3rd edition. Chapter 6.
Philadelphia: WB Sounders Co.
4. Grimm V, Mempel M, Ring J, Abeck D. Congenital symptomatic dermographism as the first symptom
of mastocytosis. Br J Dermatol. Nov 2000;143(5):1109.
5. Taskapan O, Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism. J Eur Acad
Dermatol Venereol. Jan 2006;20(1):58-62.
6. Wallengren J, Isaksson A. Urticarial Dermographism: Clinical features and response to psychosocial
stress. Acta Derm Venereol. 2007;87:493-8.
7. Wu JJ, Huang DB, Murase JE, Weinstein GD. Dermographism secondary to trauma from a coral
reef. J Eur Acad Dermatol Venereol. Nov 2006;20:1337-8.
8. Bisono. Petunjuk Praktis Operasi Kecil. 2003. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.19-23
9. Ramirez-Arcos S, Goldman M. Skin disinfection methods: prospective evaluation and
postimplementation results. Transfusion. 2009:1-6
10. Ramadhan, Saifullah A, Bahar B. Efektivitas desinfeksi dengan tehnik penyikatan menggunakan
kombinasi larutan chlorhexidine glukonate dan centrimide disertai pengolesan povidone iodone pada
bagian kaki dalam menurunkan jumlah pertumbuhan kuman. The Indonesian Journal of Medical
Science.2009:2(2):61-7
11. Dandy David J. & Dennis J. Edwards, Disorders of the Wrist and Hand in Essential Orthopaedics
and Trauma 4th edition, Churchill Livingstone, London, 2003.
12. Eaton Charles, Ganglion Cysts in www.e-hand.com accessed on June 21, 2007.
13. Andersson, Bruce Carl, Dorsal Ganglion in Office Orthopedics for Primary Care: Treatment 3rd
edition, Saunders Elsevier, Philadelphia, 2006.
14. Tosti A, Piraccini BM. Biology of nails and nail disorders. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA,
Paller AS, Leffell DJ, Wolff K, editor. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine; 7th Edition, New
York: Mc. Graw Hill Inc. 2008. 3; 15; 87; 778-781
15. Soepardiman L. Kelainan kuku. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editor. Ilmu penyakit kulit dan
kelamin; edisi 5, Jakarta, Indonesia: Fakultas kedokteran universitas bagian ilmu penyakit kulit dan
kelamin. 2007. 2; 43; 312-313
16. Rich P. Biology of nail. In: Jean L. Jorizzo, Joseph L. editors. Bolognia Dermatology. 3rd edition. St.
Louis: Mosby. ISBN 1-4160-2999-0. Spain. 2008(1):68:fig.68.9
17. Gupta LK, Singhi MK. Woods lamp. IJDVL 2004;70:131-5
18. Niamtu J. digitaly processed ultraviolet images: a convenient, affordable, reproducible means of
illustrating ultraviolet clinical examination. Dermatol surg 2001;27:1039-42.
19. Wood's Lamp Examination General Information. Diunduh dari:
http://www.djj.state.ga.us/Policies/DJJPolicies/Chapter11/Attachments/DJJ11.30AttachmentG.pdf
20. Wasitaatmadja. Akne, erupsi akneiformis, rosasea, rinofima. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah
S, editor. Ilmu Penyakit Kulit dan kelamin edisi kelima. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta, 2008:253-9.
21. Zaenglein AL, Graber EM, Thilboutot DM. Acne vulgaris and acneiform eruptions. Dalam: Goldsmith
LA, Katz SI, Gilchrest, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K, editor. Fitzpatricks Dermatology in General
Medicine, edisi ke-8. New York: McGraw Hill, 2012; 80: 897-912.
22. Panduan Pelayanan Medis Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit
dan Kelamin (PERDOSKI), 2011.

Instruktur Cadang

39
 BAB IV
STRATEGI PENGAJARAN

A. Strategi Pengajaran
Mahasiswa terlebih dahulu mempelajari buku pegangan/ panduan yang diberikan
Praktik mandiri dibimbing oleh instruktur
Penjelasan disertai peragaan oleh instruktur
B. Metode pengajaran
1. Orientasi
Ini merupakan tahap untuk mendapatkan ilmu mengenai ruang lingkup
pemeriksaan fisik, pemeriksaan tambahan, terapi serta pencegahan dibagian kulit.
Peserta didik diharapkan telah mempelajari buku oegangan yang telah diberikan
2. Pelatihan / peragaan
Para instruktur akan memperagakan pemeriksaan fisik, pemeriksaan tambahan,
terapi serta pencegahan dibagian kulit, kepada peserta didik yang telah dibagi
dalam kelompok-kelompok kecil, serta meakukan sendiri skill lab yang telah dilatih
dan instruktur mengawasi dan mengoreksi apabila ada kekeliruan yang dilakukan
oleh mahasiswa tersebut.
3. Umpan balik
Langsung diberikan oleh instruktur mengenai performa peserta didik pada waktu
peserta melaksanakan skill labs
C. Tugas mahasiswa
1. Mengikuti penjelasan oleh tim penyusun modul
2. Mengikuti kegiatan skill lab didampingi instruktur
3. Melakukan sendiri beberapa ketrampilan terapeutik
4. Membuat laporan tentang kegiatan skill lab

40
 BAB V
SARANA DAN PRASARANA PENUNJANG
Sarana
Buku pegangan Mahasiswa
Buku pegangan instruktur
Gambar efloresensi
Lup
Alat dan bahan untuk pemeriksaan KOH
Alat dan bahan untuk pemeriksaan Metilen biru
Alat dan bahan untuk pemeriksaan Gram

Prasarana
Ruangan skills lab FK Unsrat dengan kapasitas @ 20 orang
Ruangan bagian IKKK FK Unsrat/RSU Prof.dr.R.D. Kandou Manado

41
 BAB VI
EVALUASI
Metode Penilaian

1. Penilaian Formatif
Instruktur menilai keterampilan klinik yang dilakukan berdasarkan check-list yang ada serta
memberikan umpan balik kepada peserta didik.
2. Penilaian sumatif
Ujian OSCE yang akan dilaksanakan pada akhir semester
Untuk dapat mengikuti ujian ini, peserta harus memenuhi syarat yaitu, mengikuti kegiatan
dengan jumlah kehadiran 100%.

Checklist untuk latihan skill laboratory gangguan sistem integumen

No. KRITERIA FEEDBACK

1. Memberi salam dan memperkenalkan diri

2. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan pada pasien.

Meminta ijin atau persetujuan dan memberitahukan konsekuensi yang

akan dialami pasien, saat dilakukan pemeriksaan.

3. Pastikan semua alat yang diperlukan telah tersedia.

4. Cuci tangan dengan cairan antiseptic

5. Pemeriksaan Fisik:

Inspeksi kulit

Palpasi kulit

Mendeskripsikan lesi kulit dengan perubahan primer dan

sekunder serta ukuran, distribusi, penyebaran dan konfigurasi.

Pemeriksaan Tambahan:

Mengetahui dan menjelaskan persiapan pemeriksaan KOH,

Metilen Biru dan Gram

Mengetahui dan menjelaskan pemeriksaan dermografisme

6. Pemberian Terapi

Mengetahui dan melakukan pemilihan obat topikal

Mengetahui dan melakukan perawatan luka

Mengetahui dan menjelaskan eksisi tumor jinak

42
Jadwal Skill Laboratory
No Kelompok / Hari/Tanggal Instruktur
Ruang Jam
1. 14 Selasa, 1 Maret 2016 1. dr. Renate Kandou, SpKK(K)
2. dr. Herdy Munayang, MA
12.30 15.30 3. dr. Lucia Lily Loho, SpPA
4. dr. Damajanti H.C. Pangemanan, MKes, AIFM
2. 58 Rabu, 2 Maret 2016 5. dr. Joice N. A. Engka, MKes, AIFM
6. dr. A. J. Pandelaki
12.30 15.30 7. dr. Christi Diana Mambo, MSc
8. Dr. dr. Lidya Tendean, MRepro, SpAnd
3. 9 12 Kamis, 3 Maret 2016 9. dr. Thigita Aga Pandaleke, SpKK
10. dr. Youla Assa, MKes.
12.30 15.30 11. Prof. dr. Pieter Levinus Suling, MSc, SpKK(K)
12. dr. N. Jane Niode, SpKK
4. 13 16 Jumat, 4 Maret 2016 13. dr. Maya E. Moningka, MSc
14. dr. Angle Sorisi, MSc
12.30 15.30 15. dr. Olivia Amelia Waworuntu, MPH
16. dr. Henry Palandeng, MSc
5. 17 19 Senin, 7 Maret 2016 17. Prof. dr. H.E.J. Pandaleke, MSc., SpKK(K)
18. dr. Ferra Olivia Mawu, M.Med., SpKK
12.30 15.30 19. dr. M. Grace Kapantouw, SpKK(K)
6. 20 22 Selasa, 8 Maret 2016 20. dr. Nola Timor Sangirta Mallo, SpF
21. Dr. dr. Aaltje E. Manampiring, MKes
12.30 15.30 22. dr. Shirley Kawengian, DAN, MSi

Instruktur cadangan:
- dr. Ronald Ottay, MKes
- dr. Iyone Siagian, MKes

Disusun dan diedit oleh: dr. Ferra Olivia Mawu, M.Med, SpKK

43