BUKU KEGIATAN KEPANITERAAN (LOG BOOK)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

BAGIAN ILMU ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO
RSU BAHTERAMAS
KENDARI
2019

1
 BUKU KEGIATAN KEPANITERAAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
BAGIAN ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO

Nama : .........................................................................

Nomor Induk Mahasiswa :..........................................................................

Alamat : …………………………....................................

Telepon : .........................................................................

Lulus Sarjana Kedokteran : .........................................................................

Tanggal Masuk Kepaniteraan : ........................................................................

Judul Referat : ………………………………………………….

………………………………………………….

Dosen Pembimbing Referat : …………………………………………………

Dosen Penguji OSCE : 1……………………………………………….

2……………………………………………….

3……………………………………………….

Tanggal Keluar Kepaniteraan : ......................................................................

Foto
3x4
berwarna
( )
Nama terang dan tanda tangan

2
 JANJI DOKTER MUDA

Saya, Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas Haluoleo berjanji

bahwa:
1. Saya akan menghargai kesempatan yang diberikan kepada saya untuk
menyelesaikan pendidikan saya di Rumah Sakit Umum Bahteramas dan
tempat lain dimana saya bertugas sebagai dokter muda;
2. Saya akan menjalankan tugas saya dengan cara yang terhormat dan
bersusila, sesuai dengan martabat dan tradisi luhur pekerjaan dokter;
3. Kesehatan pasien senantiasa akan saya utamakan;
4. Saya akan merahasiakan segala sesuatu yang saya ketahui karena
pekerjaan saya sebagai dokter muda;
5. Dalam menunaikan kewajiban saya terhadap pasien, saya tidak akan
terpengaruh oleh pertimbangan kebangsaan, kesukuan, keagamaan, politik
kepartaian atau kedudukan sosial;
6. Saya akan menghargai pasien sebagai manusia yang ikut menambah
pengetahuan saya;
7. Teman sejawat saya akan saya perlakukan sebagai saudara kandung;
8. Semua tenaga paramedik akan saya hormati sebagai karyawan yang
bersama- sama menunaikan tugas terhadap pasien;
9. Saya akan memakai dan memelihara semua alat kedokteran dengan cara
sebaik-baiknya.
Saya ikrarkan janji ini dengan sungguh-sungguh dengan
mempertaruhkan kehormatan diri saya.

3
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas karunia-
nya sehingga kami dapat menyusun buku kegiatan kepaniteraan (log book)
Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF
Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo Kendari.
Buku ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi mahasiswa dalam
melaksanakan tugas dan kegiatan kepaniteraan klinik di Bagian ANESTESIOLOGI &
TERAPI INTENSIF. Di samping itu, buku ini dapat dijadikan sebagai pedoman bagi
para pembimbing klinik, pendidik klinik dan penguji serta semua pihak yang
terlibat dalam proses pendidikan Profesi Dokter di Bagian ANESTESIOLOGI &
TERAPI INTENSIF.
Kami menyadari bahwa buku ini masih belum sempurna. Oleh karena itu,
masukan, saran, dan kritik sangat kami harapkan.

Kendari, September 2019

KepalaBagian ANESTESIOLOGI DAN
TERAPI INTENSIF

dr. Agus Purwo Hidayat, Sp.An

Nip. 19830817 201001 1 021

4
 DOSEN PENGAMPU

BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

1. dr. Hj. Andi Hasnah, Sp.An

2. dr. La Duwi, Sp.An
3. dr. Agus Purwo Hidayat, Sp.An
4. dr. Tamsil Bachrun, M.Kes., Sp.An
5. dr. Ahmad Safari Samud, M.Kes., Sp.An
6. dr. Fitriani Asrul, Sp.An
7. dr. Agussalim Ali, M.Kes, Sp.An

5
 KOMPETENSI SELAMA KEPANITERAAN
Tingkat kemampuan yang harus dicapai berdasarkan jenis penyakit :
Kompetensi 1 : mampu mengenali dan menjelaskan.
Kompetensi 2 : mampu mendiagnosis dan merujuk.
Kompetensi 3 : mampu mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, dan
merujuk.
3A (Bukan gawat darurat).
3B (Gawat darurat).
Kompetensi 4 : mampu mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri
dan tuntas.
4A (Kompetensi dicapai pada saat lulus dokter).
4B (Kemahiran yang dicapai setelah selesai internship dan/atau
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB).

Tingkat kemampuan yang harus dicapai berdasarkan jenis keterampilan

klinis :
Kompetensi 1 : Mengetahui dan menjelaskan.
Kompetensi 2 : Pernah melihat atau didemonstrasikan.
Kompetensi 3 : Pernah melakukan atau menerapkan di bawah supervisi.
Kompetensi 4 : Mampu melakukan secara mandiri.
4A (Keterampilan yang dicapai pada saat lulus dokter).
4B (Kemahiran yang dicapai setelah selesai internship dan/atau
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB).

6
DAFTAR KOMPETENSI PENYAKIT DAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER

TINGKAT
NO. DAFTAR PENYAKIT DAN KETERAMPILAN KLINIS KETERANGAN
KOMPETENSI
Pengelolaan Jalan Napas dan Pernapasan
1 Inspeksi Leher 4A Keterampilan Klinis
2 Penilaian Respirasi 4A Keterampilan Klinis
3 Inspeksi Dada 4A Keterampilan Klinis
4 Palpasi Dada 4A Keterampilan Klinis
5 Perkusi Dada 4A Keterampilan Klinis
6 Auskultasi Dada 4A Keterampilan Klinis
7 Membuka dan membersihkan jalan napas 4A Keterampilan Klinis
8 Terapi Oksigen 4A Keterampilan Klinis
9 Triple Airway Manuver (Bantuan Hidup Dasar) 4A Keterampilan Klinis
10 Manuver Heimlich 4A Keterampilan Klinis
11 Krikotiroidektomi 2 Keterampilan Klinis
12 Laringoskopi, Intubasi 3 Keterampilan Klinis
13 Pemasangan Laryngeal Mask Airway(LMA) Keterampilan Klinis
14 Dekompresi jarum 4A Keterampilan Klinis
Syok dan Terapi Cairan
1 Pemeriksaan turgor kulit untuk menilai dehidrasi 4A Keterampilan Klinis
2 Inspeksi bibir dan Kavitas oral 4A Keterampilan Klinis
3 Penilaian pengisian ulang kapiler (Capillary Refill) 4A Keterampilan Klinis
4 Punksi Vena 4A Keterampilan Klinis
5 Punksi Arteri 3 Keterampilan Klinis
6 Insersi Kanula Vena Perifer 4A Keterampilan Klinis
7 Resusitasi cairan pada syok 4A Keterampilan Klinis
8 Penentuan indikasi dan jenis transfusi 4A Keterampilan Klinis
9 Pemasangan Pipa Nasogastrik 4A Keterampilan Klinis
10 Syok Hipovolemik 3B Penyakit
11 Sepsis dan Syok Septik 3B Penyakit
12 Syok Kardiogenik 3B Penyakit
13 Syok Neurogenik 3B Penyakit
14 Reaksi Anafilaktik 4A Penyakit
15 Syok Anafilaktik 3B Penyakit
Resusitasi Jantung Paru dan Otak
1 Cardiorespiratory arrest 3B Penyakit
2 Bantuan Hidup Dasar (CAB) 4A Keterampilan Klinis
3 Pijat jantung luar 4A Keterampilan Klinis
4 Ventilasi Masker 4A Keterampilan Klinis
5 Penilaian Kesadaran 4A Keterampilan Klinis
6 Penggunaan obat-obat darurat 4A Keterampilan Klinis
Monitoring
1 Tanda Vital 4A Keterampilan Klinis
2 Pengukuran tekanan darah 4A Keterampilan Klinis
3 Palpasi denyut arteri 4A Keterampilan Klinis
4 Pengukuran tekanan vena jugularis (JVP) 4A Keterampilan Klinis
Pemasangan & interpretasi EKG sederhana (VES, AMI, VT,
4A
5 AF) Keterampilan Klinis
6 Penilaian tingkat kesadaran dengan GCS 4A Keterampilan Klinis
7 Pemeriksaan refleks gag 4A Keterampilan Klinis
Pengelolaan Nyeri & Teknik Anestesi
1 Penilaian nyeri dan Pemberian analgetik 4A Keterampilan Klinis
2 Injeksi (intrakutan, intravena, subkutan, intramuskular) 4A Keterampilan Klinis
3 Menggunakan anestesi topikal (tetes, semprot) 4A Keterampilan Klinis
4 Anestesi Infiltrasi 4A Keterampilan Klinis
5 Blok saraf lokal 4A Keterampilan Klinis
6 Anestesi Regional 2 Keterampilan Klinis
7 Nyeri Alih 3A Penyakit
8 Nyeri Neuropatik 3A Penyakit

7
 PERATURAN DAN TATA TERTIB
KEPANITERAAN

1. Mendaftar di bagian Ilmu Anestesi,dan Perawatan Intensif RS Pendidikan

Universitas Halu Oleo hari Jum’at pada jam kerja.
2. Mengikuti kegiatan kepaniteraan setiap hari mulai pukul 08.00 s/d 16.00
wita.
3. Melaksanakan tugas jaga Siang ( 14.00 s/d 21.00) dan Malam ( 21.00 s/d
08.00).
4. Memakai identitas (papan nama).
5. Memakai baju berkerah, bersepatu dan jas dokter muda (di luar kamar
operasi) dan memakai baju OK (di dalam kamar operasi).
6. Harus memperlakukan pasien dengan sopan, ramah dan tidak
diperkenankan melakukan tindakan medik tanpa persetujuan/ pengawasan
dari konsulen.
7. Menghormati dan bekerjasama dengan petugas medis, karyawan rumah
sakit, dan konsulen.
8. Membawa peralatan diagnostik (Tensimeter, Stetoskop, Termometer, dll).
9. Hari Senin minggu I, melapor kepada Kepala Bagian/KPM untuk adaptasi
dan mendapatkan jadwal rotasi, dosen pembimbing mingguan, dan dosen
pembimbing referat.
10. Hari Senin atau Selasa minggu I, wajib mengikuti Ujian Teori (Pre-test).
Dosen penguji dan tempat ujian ditentukan oleh Kepala Bagian/KPM.
11. Setiap hari Senin atau Selasa disetiap minggu, melapor kepada dosen
pembimbing mingguan (2 dosen pembimbing).
12. Paling lambat hari sabtu disetiap minggu, meminta nilai harian dan nilai
etika/kondite/afektif dari 2 dosen pembimbing mingguan.
13. Paling lambat hari Sabtu di Minggu I, melapor kepada pembimbing referat
untuk meminta judul referat.
14. Tugas Referat dikoreksi dan disetujui oleh pembimbing paling lambat hari
Selasa Minggu III dan dibacakan paling lambat hari selasa minggu IV.

8
15. Pengumpulan dan penilaian berkas sebagai prasyarat ujian akhir, paling
lambat dilakukan hari Rabu minggu IV. Bagi mahasiswa yang sudah
melengkapi berkas prasyarat ujian akhir, akan mengikuti ujian Keluar (K1).
Bagi mahasiswa yang tidak melengkapi berkas prasyarat ujian akhir, akan
mengikuti ujian Pimpinan (P1), menambah rotasi 1 minggu sambil
melengkapi berkas ujian.
16. Ujian P1 juga akan diberikan bagi mahasiswa yang mengikuti ujian K1,
namun dinyatakan tidak lulus dan mahasiswa yang tidak hadir saat ujian K1
dengan alasan sakit/izin. Sedangkan mahasiwa yang tidak hadir ujian K1
karena alpa, dinyatakan tidak lulus dan mengulang rotasi 100% (4 minggu).
17. Mahasiswa yang tidak lulus pada ujian P1, akan mengulang rotasi 100% (4
minggu).
18. Ujian Akhir Bagian terdiri dari Ujian Teori (Post-test) dan Ujian OSCE,
diadakan setiap hari Jumat dan Sabtu di minggu IV.
19. Nilai akhir Bagian akan dikirimkan ke KOMKORDIK FK UHO paling telat
seminggu setelah akhir Kepaniteraan dan akan dianggap Tidak Lulus bila
belum menyelesaikan semua tugas dan ujiannya.

Kepala Bagian Anastesi dan Terapi Intensif

dr. Agus Purwo Hidayat, Sp.An

Nip. 19830817 201001 1 021

9
 HAK, KEWAJIBAN DAN SANKSI

HAK
1. Mendapatkan bimbingan dari konsulen.
2. Memperoleh buku Log kepaniteraan klinik.
3. Memakai fasilitas pendidikan (ruang kuliah, ruang praktek, dan perpustakaan).
4. Mendapatkan Ijin dengan alasan yang bisa dipertanggungjawabkan.
5. Memperoleh nilai hasil ujian.
6. Mendapat perlakuan yang wajar dan sopan.
KEWAJIBAN
1. Melapor ke BAKORDIK.
2. Mengisi daftar hadir.
3. Mematuhi peraturan dan tata tertib kepaniteraan klinik.
4. Mengikuti dan mengisi semua kegiatan kepaniteraan di buku Log
5. Menyelesaikan dan mempresentasikan tugas ilmiah/referat.

SANKSI
1. Ketidakhadiran 1-3 hari, diganti sesuai jumlah hari, bila lebih dari 3 hari diganti
1 minggu. Alasan ketidakhadiran harus disampaikan secara tertulis. Tanpa
pemberitahuan diganti 1 minggu.
2. Keluar dari kepaniteraan tanpa ujian lebih dari 3 bulan, mengulang rotasi 100%
(4 minggu).
3. Pelanggaran tata tertib akan diberi peringatan lisan oleh konsulen, bila masih
dilanggar akan mendapat peringatan tertulis dari KPM / Kepala Bagian.
4. Pemalsuan Isian buku Log, tandatangan konsulen akan dikembalikan ke
fakultas.

10
 DAFTAR ROTASI MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF

Dosen Pembimbing 1/ Dosen Pembimbing 2/

Minggu Rumah Sakit
Tanda Tangan Tanda Tangan

II

III

IV

Keterangan :
AH : dr. Andi Hasnah Suaib, Sp. An
LD : dr. La Duwi, Sp. An
APH : dr. Agus Purwo Hidayat, Sp.An
TB : dr. Tamsil Bahrun, M.Kes.,Sp.An
ASS : dr. Ahmad Safari Samud, M.Kes, Sp.An
FA : dr. Fitriani Asrul, Sp.An
ASA : dr. Agussalim Ali, M.Kes, Sp.An

11
 MATERI KULIAH DAN JADWAL PENYAJIAN

NO. MATERI MINGGU

Pengelolaan jalan napas: I
- Anatomi dan fisiologi jalan napas
- Gejala & tanda kegawatdaruratan jalan napas
- Cara membebaskan jalan napas dengan manual & dengan
1. alat sederhana
- Cara membebaskan jalan napas dari benda asing
- Krikotiroidektomi
- Laryngeal Mask Airway
- Indikasi, kontraindikasi dan komplikasi Intubasi
Endotrakheal
Pengelolaan pernapasan dan terapi oksigen: I
- Gagal napas dan henti napas
2. - Pulse oksimetri dan analisa gas darah
- Ventilasi masker
- Dekompresi jarum
- Alat dan sistem yang digunakan dalam terapi oksigen
Teknik anestesi dan monitoring pasien: II
- Anestesi umum dan anestesi regional
- Anestetik Lokal
- Anestesi topikal, infiltrasi dan blok saraf lokal
3. - Tanda-tanda vital
- Penilaian respirasi, pengukuran tekanan darah, palpasi
denyut arteri
- Pengukuran JVP, pemasangan & interpretasi EKG
sederhana (VES, AF, VT, AMI)
- Penilaian tingkat kesadaran (GCS, refleks gag)
Resusitasi jantung paru dan penggunaan obat-obat darurat: II
- Tanda dan gejala yang mengancam jiwa (life threatening)
- Cardiorespiratory Arrest
- Bantuan Hidup Dasar(BHD) dan Bantuan Hidup Lanjut
(BHL)
- Indikasi, kontraindikasi, cara melakukan, evaluasi
4. tindakan dan syarat menghentikan RJP
- Jenis, indikasi, kontraindikasi dan cara pemberian obat-
obat emergensi
- Indikasi, kontraindikasi dan cara penggunaan DC shock
dan AED.

12
 Syok, resusitasi cairan dan transfusi darah: III
- Pengertian syok
- Patofisiologi, gejala dan tanda syok
5. - Tatalaksana awal syok
- Komplikasi syok
- Insersi kanul vena perifer
- Penentuan indikasi dan jenis transfuse
Jenis-jenis syok: III
- Patomekanisme, derajat dan algoritme penanganan syok
hipovolemik
- Patomekanisme dan algoritme penanganan syok
neurogenik
6. - Patomekanisme dan algoritme penanganan syok
kardiogenik
- Sepsis dan syok septik (patomekanisme dan algoritme
penanganannya)
- Reaksi anafilaktik dan syok anafilaktik (patomekanisme
dan algoritme penanganannya)
- Vasopresor dan inotropic
Pengelolaan Nyeri: IV
- Fisiologi dan patofisiologi nyeri
- Pemeriksaan derajat nyeri
7. - Penatalaksanaan nyeri akut dan kronis
- Nyeri alih
- Nyeri neuropatik

13
 HASIL UJIAN TEORI (PRE-TEST)
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI & TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

Nama mahasiswa (i) :

NIM :
Tanggal Ujian :
Pengawas Ujian/ TTD :

NO. JUDUL PENILAIAN NILAI

1. PENGELOLAAN JALAN NAPAS

2. PENGELOLAAN PERNAPASAN DAN TERAPI OKSIGEN

3. TEKNIK ANESTESI DAN MONITORING PASIEN

4. RESUSITASI JANTUNG PARU (RJP) DAN OBAT-OBAT DARURAT

5. SYOK, RESUSITASI CAIRAN DAN TRANSFUSI DARAH

6. JENIS-JENIS SYOK

7. PENGELOLAAN NYERI

8. TOTAL RATA-RATA ……………….

14
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Minggu : I (SATU)

Lokasi Stase : .....................................

Tanggal : ………………. s/d …………….

HARI/ NAMA PARAF

NO AKTIVITAS
TANGGAL KONSULEN KONSULEN

15
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Minggu : II (DUA)

Lokasi Stase : .....................................

Tanggal : ………………. s/d …………….

HARI/ NAMA PARAF

NO AKTIVITAS
TANGGAL KONSULEN KONSULEN

16
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Minggu : III (TIGA)

Lokasi Stase : .....................................

Tanggal : ………………. s/d …………….

HARI/ NAMA PARAF

NO AKTIVITAS
TANGGAL KONSULEN KONSULEN

17
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Minggu : IV (EMPAT)

Lokasi Stase : .....................................

Tanggal : ………………. s/d …………….

HARI/ NAMA PARAF

NO AKTIVITAS
TANGGAL KONSULEN KONSULEN

18
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Minggu ke : …………………………………...

Lokasi Stase : .....................................

Tanggal : ………………. s/d …………….

HARI/ NAMA PARAF

NO AKTIVITAS
TANGGAL KONSULEN KONSULEN

19
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Minggu ke : …………………………………...

Lokasi Stase : .....................................

Tanggal : ………………. s/d …………….

HARI/ NAMA PARAF

NO AKTIVITAS
TANGGAL KONSULEN KONSULEN

20
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Minggu ke : …………………………………...

Lokasi Stase : .....................................

Tanggal : ………………. s/d …………….

HARI/ NAMA PARAF

NO AKTIVITAS
TANGGAL KONSULEN KONSULEN

21
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Minggu ke : …………………………………...

Lokasi Stase : .....................................

Tanggal : ………………. s/d …………….

HARI/ NAMA PARAF

NO AKTIVITAS
TANGGAL KONSULEN KONSULEN

22
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Minggu ke : …………………………………...

Lokasi Stase : .....................................

Tanggal : ………………. s/d …………….

HARI/ NAMA PARAF

NO AKTIVITAS
TANGGAL KONSULEN KONSULEN

23
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Minggu ke : …………………………………...

Lokasi Stase : .....................................

Tanggal : ………………. s/d …………….

HARI/ NAMA PARAF

NO AKTIVITAS
TANGGAL KONSULEN KONSULEN

24
 BED SIDE TEACHING (BST)

NO. KETERAMPILAN/ TEMPAT/ NAMA & PARAF KONSULEN

KOMPETENSI OBJEK Melihat Melakukan di bawah supervise
R.Rawat, OK,
1. Penilaian Respirasi/ RR,
4A ICU/Pasien

Pemeriksaan fisik R.Rawat, OK,

2. thoraks (Inspeksi, RR,
palpasi, perkusi, ICU/Pasien
auskultasi dada)/ 4A
Teknik bebaskan R.Rawat, OK,
3. jalan napas (Head RR,
tilt, Chin lift, Jaw ICU/Pasien
thrust, triple
maneuver airway)/
4A
Teknik pembersihan R.Rawat, OK,
4. jalan napas dengan RR,
suction/ 4A ICU/Pasien

Teknik Pemasangan R.Rawat, OK,

5. Orofaring dan RR,
Nasofaring pada ICU/Pasien
pasien obstruksi
napas karena lidah/
4A
Teknik pemberian R.Rawat, OK,
6. terapi oksigen (Kanul RR,
Nasal, Simple Mask, ICU/Pasien
Non Rebreathing
Mask)/ 4A
R.CSL,
7. Manuver Heimlich/ R.Rawat, OK,
4A RR,ICU/Ma-
nekin,Pasien

8. R.CSL/
Krikotiroidektomi/ 2 Manekin

9. Laringoskopi, OK,ICU/
Intubasi/ 3 Pasien

Pemasangan OK,ICU/
10. Laryngeal Mask Pasien
Airway(LMA)/ 3

R.CSL, OK/
11. Dekompresi jarum/ Manekin,

25
 4A pasien

Pemeriksaan turgor R.Rawat, OK,

12. kulit untuk menilai RR,
dehidrasi/ 4A ICU/Pasien
Inspeksi bibir dan R.Rawat, OK,
13. Kavitas oral/ 4A RR,
ICU/Pasien
Penilaian pengisian R.Rawat, OK,
14. ulang kapiler RR,
(Capillary Refill)/ 4A ICU/Pasien
R.Rawat, OK,
15. Punksi Vena/ 4A RR,
ICU/Pasien
R.Rawat, OK,
16. Punksi Arteri/ 3 RR,
ICU/Pasien
Teknik pemasangan R.Rawat, OK,
17. infus/ 4A RR,
ICU/Pasien
Resusitasi cairan R.Rawat, OK,
18. pada syok/ 4A RR,
ICU/Pasien
Pemasangan Pipa R.Rawat, OK,
19. Nasogastrik/ 4A RR,
ICU/Pasien
Bantuan Hidup Dasar R.Rawat, OK,
20. (Pijat jantung luar)/ RR,
4A ICU/Pasien,
manekin
R.Rawat, OK,
21. Ventilasi Masker/ 4A RR,
ICU/Pasien
R.Rawat, OK,
22. Penggunaan obat- RR,
obat darurat/ 4A ICU/Pasien

R.Rawat, OK,
23. Tanda Vital/ 4A RR,
ICU/Pasien
Pengukuran tekanan R.Rawat, OK,
24. darah/ 4A RR,
ICU/Pasien
R.Rawat, OK,
25. Palpasi denyut RR,
arteri/ 4A ICU/Pasien

Pengukuran tekanan R.Rawat, OK,

26. vena jugularis (JVP)/ RR,
4A ICU/Pasien
Pemasangan & R.Rawat, OK,
27. interpretasi EKG RR,
sederhana (VES, ICU/Pasien
AMI, VT, AF)/ 4A

26
 Penilaian kesadaran R.Rawat, OK,
28. & tingkat kesadaran RR,
dengan AVPU & ICU/Pasien
GCS/ 4A
Pemeriksaan refleks R.Rawat, OK,
29. gag/ 4A RR,
ICU/Pasien
Penilaian nyeri dan R.Rawat, OK,
30. Pemberian RR,
analgetik/ 4A ICU/Pasien
Injeksi (intrakutan, R.Rawat, OK,
31. intravena, subkutan, RR,
intramuskular)/ 4A ICU/Pasien
Menggunakan R.Rawat, OK,
32. anestesi topikal RR,
(tetes, semprot)/ 4A ICU/Pasien

33. Anestesi Infiltrasi/ OK /Pasien

4A

34. Blok saraf lokal/ 4A OK /Pasien

35. Anestesi Regional/ 2 OK /Pasien

Kendari,

Menyetujui,
Kepala Bagian Anestesiologi dan Terapi
Intensif

dr. Agus Purwo Hidayat, Sp.An

Nip. 19830817 201001 1 021

27
 LEMBAR EVALUASI NILAI HARIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Nama Mahasiswa : ...................................

Stambuk : ...................................

RUMAH DOSEN PEMBIMBING TANDA

MINGGU NILAI
SAKIT MINGGUAN TANGAN
1.
…………………
I
2.
…………………
1.
…………………
II
2.
…………………
1.
…………………
III
2.
…………………
1.
…………………
IV
2.
…………………

NILAI RATA-RATA
………………………

Catatan : Nilai harian diberikan dalam rentang nilai 61-100.

28
 LEMBAR EVALUASI ETIKA, KONDITE DAN AFEKTIF
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI FK-UHO

Nama Mahasiswa : ...................................

Stambuk : ...................................

PENILAIAN :
1. Kerjasama 5. Komunikasi afektif
2. Tanggung jawab 6. Kehadiran
3. Disiplin 7. Inisiatif
4. Proaktif 8. Sikap membantu

DOSEN PEMBIMBING TANDA

MINGGU RUMAH SAKIT NILAI
MINGGUAN TANGAN
1.
………….....
I
2.
………….....
1.
………….....
II
2.
………….....
1.
………….....
III
2.
………….....
1.
………….....
IV
2.
………….....

NILAI RATA-RATA
…………..............

Catatan : Nilai etika, kondite dan afektif diberikan dalam rentang nilai 61-100.

29
 DAFTAR HADIR PADA ADAPTASI DAN KULIAH
WAKTU
TANDA
NO TGL. JUDUL KULIAH KONSULEN
Mulai Selesai ∑Menit TANGAN

1. Adaptasi

30
 DAFTAR HADIR PADA PENYAJIAN REFARAT

TANDA TANGAN
NO TANGGAL JUDUL PEMATERI PEMBIMBING
KONSULEN

31
 LEMBAR PENILAIAN PENYAJIAN REFERAT

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UHO

Nama Dokter Muda : ...................................

Stambuk : ...................................
Nama Pembimbing : ...................................
Judul Referat : ...................................
Hari/Tanggal penyajian : ...................................

NO KOMPONEN YANG DINILAI NILAI

1. Ketepatan menyerahkan referat kepada pembimbing 10

a. Introduksi
b. Isi penulisan
2. Penulisan 30
c. Pembahasan
d. Referensi
a. Audio visual
3. Penyajian b. Sistematis penampilan 20
c. Performa
a. Penguasaan materi
4. Diskusi 40
b. Tanya jawab
TOTAL 100

HASIL : .............................................................
Keterangan :
A. ≥81 – 100 Baik sekali
B. 61 – 80 Baik
E. <61 Error
Konsulen Pembimbing,

(..........................................)

* Jelaskan hal-hal yang kurang dan berikan masukan untuk pengembangan.

32
 TANDA BUKTI PENYERAHAN REFARAT
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

Nama Dokter Muda : ...................................

Stambuk : ...................................
Nama Pembimbing : ...................................
Judul : ...................................

NO. YANG MENERIMA TTD

……………………………………………………………………
1. 1.
(Pembimbing Referat)

2. BAGIAN ANESTESI & TERAPI INTENSIF 2.

3. KOMKORDIK 3.

33
 REKAPITULASI TUGAS STATUS ANESTESI
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

No Tgl. Nama/Usia Diagnosis/ Teknik Nama/TTD

Pasien Tindakan Anestesi Konsulen

34
Lanjutan…….

No Tgl. Nama/Usia Diagnosis/ Teknik Nama/TTD

Pasien Tindakan Anestesi Konsulen

35
 CATATAN KETIDAKHADIRAN

Waktu & Paraf Dosen Pembimbing Mingguan

NO ALASAN
Tanggal/Paraf Tanggal/Paraf Tanggal/Paraf

1 Alpa

2 Izin

3 Sakit

36
 CATATAN PELANGGARAN DAN SANKSI

Tanda Tangan
No. Pelanggaran Sanksi
Dokter
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

37
 PRA SYARAT UJIAN AKHIR BAGIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

NO KEGIATAN PARAF

1 Adaptasi

2 Ujian Pre-test

3 Nilai harian

4 Nilai etika, kondite dan afektif

5 Nilai Penyajian Referat

6 Buku Log Book Kepaniteraan

7 Tugas Status Anestesi

8 Tugas tambahan

Maka yang bersangkutan :

1. Berhak mengikuti ujian akhir kepaniteraan klinik

2. Tidak berhak mengikuti ujian akhir kepaniteraan klinik dan diwajibkan
mengikuti adaptasi selama.........minggu

Kendari, 20

Kepala Bagian/
Koordinator Pendidikan Mahasiswa
Bagian Anestesi dan Terapi Intensif

dr. Agus Purwo Hidayat, Sp.An

Nip. 19830817 201001 1 021

38
 LEMBAR RANGKUMAN PENILAIAN
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

Nama Dokter Muda : ...................................

Stambuk : ...................................

NO KEGIATAN KOMPONEN KEGIATAN NILAI HASIL

Nilai Penyajian Refarat 20%
Rata-rata Nilai Harian
20%
1. Kegiatan
Harian Rata-rata nilai evaluasi etika,
kondite dan afektif 10%

Nilai Ujian OSCE 25%

2. Ujian Akhir
Nilai Ujian Tertulis (Post-test) 25%

3. Total Hasil (1+2)

HASIL : .............................................................
Keterangan :

A. ≥81 – 100 Baik sekali

B. 61 – 80 Baik
E. <61 Tidak lulus
Kendari,…………………………………….

Kepala Bagian/
Koordinator Pendidikan Mahasiswa
Bagian Anestesi dan Terapi Intensif

dr. Agus Purwo Hidayat, Sp.An

Nip. 19830817 201001 1 021

* Jelaskan hal-hal yang kurang dan berikan masukan untuk pengembangan.

39
CATATAN KONSULEN

40
CATATAN PRIBADI

41
42
43