Modul SL 1.3 2020-2021

Buku Panduan KeterampilanKlinis
NEUROLOGY SYSTEM AND

1.3 ENDOCRINE
TA 2020-2021
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI
CIREBON
TIM PENYUSUN
PPENYUSUNpPPPENYU
SUN
dr. R. Vivi Meidianawaty, MMedEd
dr. Tissa Octavira,MMedEd
dr. Kati Sriwiyati, M.Biomed
dr. Fadly Aufar Saptadirja
2
VISI MISI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNSWAGATI CIREBON
Visi Program Studi Kedokteran Unswagati Cirebon :

Terwujudnya Program Studi Sarjana Kedokteran dan Program Studi Profesi Dokter
yang unggul di bidang pendidikan kedokteran berbasis masyarakat yang bereputasi
nasional pada tahun 2025.
Misi Program Studi Kedokteran Unswagati Cirebon:

1. Menyelenggarakan pendidikan yang unggul dalam bidang pendidikan
kedokteran berbasis masyarakat
2. Menyelenggarakan penelitian kedokteran dasar dan terapan berbasis
masyarakat
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat berlandaskan pendidikan
kedokteran berbasis masyarakat.
3
DAFTAR ISI
Visi dan Misi Program Studi FK UGJ…………...................................................... 3

Daftar Isi…………………………………………........................................................ 4
Deskripsi modul...................................................................................................... 5
Tata Tertib Laboratorium Ketrampilan Klinik.......................................................... 6
Aspek yang dinilai.................................................................................................... 8
Daftar Keterampilan SKDI...................................................................................... 9
Anamnesis Sistem Neurologi.................................................................................. 12
Pemeriksaan Neurologi Dasar ............................................................................... 19
Integrated Patient Management (IPM) Sistem Neurologi........................................ 53
Anamnesis Sistem Indera….................................................................................... 55
Pemeriksaan Fisik Mata……................................................................................... 61
Pemeriksaan Fisik THT-KL……............................................................................... 87
Integrated Patient Management (IPM) Sistem Indera…......................................... 112
4
DESKRIPSI MODUL
Pada blok 1.3 Neurology System and Endocrine ini mahasiswa akan
mempelajari keterampilan yang terkait dengan sistem neurologi dan sistem indera.
Keterampilan yang akan dipelajari meliputi keterampilan anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Metode pembelajaran yang akan dilaksanakan melalui daring secara asinkronus
dan sinkronus. Pada saat asinkronus mahasiswa akan mempelajari keterampilan
melalui media audiovisual dan mendapatkan tugas membuat membuat video yang
merekam mahsiswa mempraktekan keterampilan tersebut. Pada saat sinkronus
mahasiswa akan belajar dibawah bimbingan instruktur secara daring. Penilaian hasil
belajar keterampilan klinis dilaksanakan dengan menggunakan metode OSCE pada
akhir semester.
5
TATA TERTIB LABORATORIUM KETERAMPILAN KLINIK
( SKILLS LAB) SECARA DARING
1. Mahasiswa terdaftar sebagai mahasiswa aktif.

2. Mahasiswa join zoom meeting menggunakan format yang telah
ditentukan.
3. Mahasiswa yang akan mengikuti kegiatan skills lab harus
menggunakan pakaian yang rapih, tidak menyolok, sederhana dan
sopan.
4. Mahasiswa harus join meeting 30 menit sebelum dimulainya kegiatan
keterampilan klinis
5. Mahasiswa datang tepat waktu dengan mempersiapkan buku
panduan keterampilan klinis, mahasiswa yang datang terlambat lebih
dari 15 menit atau tidak mempersiapkan buku panduan
keterampilan klinis, tidak diperbolehkan mengikuti keterampilan klinis
pada hari itu
6. Setiap mahasiswa berhak untuk melakukan kegiatan di skills lab
sesuai ketentuan dan jadwal yang berlaku.
7. Mahasiswa harus mengikuti semua materi kegiatan keterampilan
klinis, apabila mahasiswa tidak mengikuti kegiatan keterampilan klinis
maka mahasiswa harus menunjukkan surat keterangan sakit atau
surat keterangan yang dapat dipertanggung jawabkan dan dikirimkan
ke bagian akademik serta admin keterampilan klinis melalui
WhattsApp atau email.
8. Mahasiswa dibagi atas kelompok dengan masing-masing kelompok
sebanyak kurang lebih 10 mahasiswa yang difasilitasi oleh satu
instruktur.
9. Semua mahasiswa harus aktif dalam mengikuti kegiatan keterampilan
klinis.
10. Selama kegiatan keterampilan klinis mahasiswa dilarang menyalakan
atau menggunakan handphone, dan alat elektronik lainnya selain
perangkat yang digunakan untuk join meeting. Mahasiswa juga
6
dilarang merokok, makan, dan minum pada saat kegiatan
keterampilan klinis, serta meninggalkan zoom meeting tanpa seijin
instruktur.
11. Setiap mahasiswa wajib menyiapkan alat dan bahan yang
dibutuhkan dalam proses pembelajaran keterampilan klinik secara
daring.
12. Kehadiran mahasiswa 75% per Blok sebagai syarat mengikuti
OSCE
7
Aspek yang dinilai dalam keterampilan klinis
1. Introduksi: kemampuan mahasiswa dalam berkomunikasi dan mengenalkan
diri kepada pasien, termasuk apakah mahasiswa tersenyum, memberikan
salam, mengenalkan diri serta menanyakan identitas pasien.
2. Kemampuan pemeriksaan fisik: mahasiswa melakukan pemeriksaan fisik
sesuai kasus dengan lengkap dan prosedur yang benar, bisa mengatur waktu
dengan baik,serta termasuk penggunaan peralatan yang tepat.
3. Kemampuan berkomunikasi: mahasiswa mampu menunjukkan kemampuan
berkomunikasi dengan baik dan memberikan rasa yang nyaman kepada
pasien, penjelasan lengkap dan jelas, termasuk penggunaan bahasa yang
mudah dipahami pasien, tata bahasa yang baik, menjaga kontak mata dengan
pasien, menunjukkan komunikasi non verbal yang baik, serta menunjukkan
ketertarikan terhadap masalah pasien.
4. Informed consent: mahasiswa melakukan informed consent secara lengkap
dengan bahasa yang mudah dipahami pasien termasuk meminta ijin dan
menjelaskan mengenai tindakan baik tujuan, risiko, serta prosedur singkat
dengan bahasa yang mudah dipahami kepada pasien.
5. Tindakan pencegahan infeksi: mahasiswa sebelum, saat dan setelah
tindakan dengan cara yang benar, penanganan peralatan yang tepat, serta
menunjukkan kehati-hatian dalam tindakan klinik seperti mencuci tangan,
menggunakan sarung tangan, penanganan sampah medis tajam/non tajam.
6. Profesionalisme: mahasiswa menunjukkan semua aspek profesionalisme
dengan baik diantaranya empati, meminta ijin sebelum melakukan
pemeriksaan, tidak menyakiti pasien pada saat pemeriksaan, menunjukkan
minat terhadap masalah pasien, tenang, sopan, ramah, mengembalikan
peralatan yang telah digunakan.
8
Daftar Keterampilan SKDI
Sistem saraf
No Keterampilan Tingkat
Keterampilan
PEMERIKSAAN FISIK
Sistem Motorik
1 Inspeksi: postur, habitus, gerakan involunter 4A
2 Penilaian tonus otot 4A
3 Penilaian kekuatan otot 4A
Koordinasi
4 Inspeksi cara berjalan (gait) 4A
5 Shallow knee bend 4A
6 Tes Romberg 4A
7 Tes Romberg dipertajam 4A
8 Tes telunjuk hidung 4A
9 Tes tumit lutut 4A
10 Tes untuk disdiadokinesis 4A
Sistem Sensorik
11 Penilaian sensasi nyeri 4A
12 Penilaian sensasi suhu 4A
13 Penilaian sensasi raba halus 4A
14 Penilaian rasa posisi (proprioseptif) 4A
15 Penilaian sensasi diskriminatif (misal 4A
stereognosis)
Refleks Fisiologis, Patologis, dan Primitif
16 Refleks tendon (bisep, trisep, pergelangan, 4A
platela, tumit)
9
Sistem Indera
Keterampilan
PEMERIKSAAN FISIK
DIAGNOSTIK
Indra Penglihatan
Penglihatan
1 Penilaian penglihatan bayi, anak, dan dewasa 4A
Lapang Pandang
2 Lapang pandang, Donders confrontation test 4A
3 Lapang pandang, Amsler panes 4A
Penilaian Eksternal
4 Inspeksi kelopak mata 4A
5 Inspeksi kelopak mata dengan eversi kelopak 4A
atas
6 Inspeksi bulu mata 4A
7 Inspeksi konjungtiva, termasuk forniks 4A
8 Inspeksi sklera 4A
9 Inspeksi orifisium duktus lakrimalis 4A
10 Palpasi limfonodus pre-aurikular 4A
Posisi Mata
11 Penilaian posisi dengan corneal reflex images 4A
12 Penilaian posisi dengan cover uncover test 4A
13 Pemeriksaan gerakan bola mata 4A
14 Penilaian penglihatan binokular 4A
Pupil
15 Inspeksi pupil 4A
16 Penilaian pupil dengan reaksi langsung 4A
terhadap cahaya dan konvergensi
Media
17 Inspeksi media refraksi dengan transilluminasi 4A
(pen
10
light)
18 Inspeksi kornea 4A
19 Inspeksi bilik mata depan 4A
20 Inspeksi iris 4A
21 Inspeksi lensa 4A
Tekanan Intraokular
22 Tekanan intraokular, estimasi dengan palpasi 4A
Indra Pendengaran dan Keseimbangan
23 Inspeksi aurikula, posisi telinga, dan mastoid 4A
24 Pemeriksaan meatus auditorius externus 4A
dengan otoskop
25 Pemeriksaan membran timpani dengan otoskop 4A
26 Menggunakan lampu kepala 4A
27 Tes pendengaran, pemeriksaan garpu tala 4A
(Weber, Rinne, Schwabach)
Indra Penciuman
28 Inspeksi bentuk hidung dan lubang hidung 4A
29 Penilaian obstruksi hidung 4A
30 Rinoskopi anterior 4A
31 Transluminasi sinus frontalis & maksila 4A
Lain-lain
Keterampilan
KOMUNIKASI
Anamnesis
1 Menyelenggarakan komunikasi lisan maupun 4A
tulisan
11
ANAMNESIS SISTEM NEUROLOGI
Tujuan Pembelajaran
Setelah menyelesaikan blok ini diharapkan mahasiswa mampu:
- Berkomunikasi dengan menggunakan bahasa yang santun dan dapat
dimengerti
- Menanyakan keluhan-keluhan yang berhubungan dengan sistem neurologi dari
riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga
dan riwayat pribadi dan sosial
- Membuat rekam medic yang berhubungan dengan sistem neurologi
Pendahuluan
Sebagian besar informasi mengenai keluhan pasien menjadi jelas pada saat
dilakukan anamnesis atau wawancara. Ketika berbicara dengan pasien dan
mendengarkan ceritanya dan harus menilai tingkat kesadarannya, keadaan umum
serta emosinya dan kemampuannya untuk memperhatikan, mengingat, memahami
serta berbicara.
Biasanya wawancara dengan pasien dimulai dengan menanyakan identitas pasien
kemudian ditanyakan keluhan utamanya, yaitu keluhan yang mendorong pasien
datang berobat ke dokter.
Pada tiap keluhan atau kelainan perlu ditelusuri:
- Lokasi serta penjalarannya
- Sifat serta beratnya
- Frekuensi/intensitas timbulnya keluhan
- Sejak kapan mulai
- Hubungannya dengan waktu (pagi, siang, malam, sedang tidur, waktu haid,
sehabis makan dan lain sebagainya)
- Faktor yang membuat keluhan lebih berat atau lebih ringan
- Keluhan lain yang ada hubungannya dengan keluhan tersebut
- Pengobatan sebelumnya dan bagaimana hasilnya
- Perjalanan keluhan, apakah menetap, bertambah berat, bertambah ringan,
dating dalam bentuk serangan, dan lain sebagainya
12
Setelah keluhan utama selesai dikemukakan dan dibahas, penderita diminta
mengemukakan keluhan lain yang mungkin ada. Tidak jarang pasien melupakan
keluhan lain, mungkin karena dianggapnya tidak atau kurang penting. Padahal,
kadang-kadang keluhan ini tidak kalah pentingnya dari keluhan utama dalam rangka
menegakkan diagnosis yang tepat.
Pada tiap penderita penyakit saraf harus pula dijajaki kemungkinan adanya keluhan
atau kelainan dibawah ini:
- Sakit Kepala
Sakit kepala mungkin menunjukkan penyakit system saraf pusat seperti infeksi,
tumor, stroke, atau sebab-sebab lain (misalnya arthritis temporal, sinusitis,
kelainan mata).
Yang penting untuk ditanyakan
a. menilai sifat, bentuk serangan, dan dipengaruhi posisi atau tidak
b. Kualitas, terasa seperti berdenyut, terikat atau tertindih
c. Lokasi, di seluruh kepala, hanya sebelah, kepala bagian belakang
d. Progresifitas, makin lama makin berat atau makin sering
e. Adanya keluhan pengelihatan
f. Mengganggu aktivitas sehari-hari atau tidak
- Pusing
Keluhan pusing atau pening mempunyai banyak arti. Anda perlu mengetahui
dengan benar apa yang dialami pasien.
a. Kepala terasa ringan atau terasa seperti ingin pingsan
b. Khusus pada pasien yang berusia lanjut, tentukan adanya riwayat
penggunaan obat
c. Keluhan atau gejala penyerta seperti penglihatan ganda (diplopia),
kesulitan menyusun kata-kata (disartria), dan kesulitan berjalan atau
mempertahankan keseimbangan (ataksia)
d. Perasaan seperti lingkungan sekeliling pasien bergerak, berputar
e. Dipengaruhi perubahan posisi atau tidak
f. Disertai rasa mual muntah atau tidak
g. Ada atau tidaknyaTinitus (telinga berdenging, berdesis)
- Kesemutan
13
Keluhan ini biasanya menunjukkan penyakit serabut saraf sensoris perifer.
Kelinan ini paling sering menyerang satu ekstremitas. Keluhan bilateral atau
simetris mengarah kepada penyakit sistemik.
a. Perubahan atau gangguan perasaan pada bagian tubuh atau ekstremitas
b. rasa baal, semutan, seperti ditusuk, seperti dibakar
c. lokasi
d. paparan toksin, seperti logam berat (timah hitam, arsen, dsb)
e. Riwayat defisiensi gizi (B9 dan B12), diabetes mellitus, penyalah gunaan
alkohol, dan penyakit-penyakit lainnya
- Nyeri
Rasa nyeri berasal dari jaringan saraf. Penyakit peradangan serabut saraf
sensoris, neuritis, menimbulkan nyerise panjang perjalanan saraf tersebut.
Kawasan nyeri memberikan petunjuk yang dapat diandalkan tentang saraf yang
terlibat. Ingatlah bahwa suatu proses di bagian distal dapat menimbulkan nyeri
proksimal terhadap sisa raf tersebut. Misalnya terjepitnya nervus medianus di
pergelangan tangan, sindrom carpal tunnel, secara khas menimbulkan nyeri di
tangan. Tetapi dapat pula menimbulkan nyeri di tangan tetapi dapat pula
menimbulkan nyeri di bahu atau lengan atas.
Faktor pencetus dan memperberat juga memberikan petunjuk penting. Nyeri
discus lumbal dengan nyeri ischialgia khas memberat dengan aktivitas dan
membaik dengan istirahat. Ajukanlah pertanyaan spesifik untuk menentukan
tempat-tempat pencetus. Perangsangan daerah tubuh tertentu dapat
menimbulkan eksaserbasi nyeri secara jelas. Pada tic douloureux, penyakit
nervus trigeminus yang menimbulkan nyeri yang sangat hebat, pasien sering
mengatakan sentuhan pada daerah wajah tertentu menimbulkan serangan nyeri
yang sangat hebat.
a. Tanyakanlah nyeri dirasakan dimana?
b. Apakah terdapat penjalaran nyeri, bila ada penjalarannya sampai mana?
c. Bagaimanakah sifat nyeri?
d. Apakah nyeri terjadi terus-menerus?
e. Nyeri dirasakan sejak kapan?
14
f. Faktor yang memperberat dan yang meringankan nyeri
- Muntah
a. Ada atau tidaknya rasa mual
b. Karakteristik muntah, tiba-tiba, mendadak, menyemprot atau tidak
(proyektil)
c. Isi muntahan
d. Warna muntahan
e. Terus-menerus atau tidak
f. Faktor yang menyebabkan muntah
g. Makanan atau minuman terakhir yang dikonsumsi sebelum terjadinya
keluhan muntah
- Kesadaran
a. Penurunan kesadaran terjadi tiba-tiba atau perlahan
b. Rasa lemah dan seperti ingin pingsan
c. Riwayat gangguan vascular, metabolik, trauma
d. Penyebab penurunan kesadaran
- Motorik
a. Bagian tubuh yang terasa lemah atau lumpuh
b. Sifatnya, hilang-timbul, menetap atau berkurang
c. Keterlambatan gerak
d. Khorea, tic
- Saraf otonom
a. Buang air kecil (miksi), buang air besar (defekasi), dan nafsu seks (libido)
b. Retensio atau inkontinesia urin atau alvi
- Kejang
a. Adanya riwayat kejang atau serangan epilepsy
b. Usia pertama kali kejang
c. Frekuensi kejang
15
d. Durasi kejang
e. Sifat kejang
f. Penurunan kesadaran diantara waktu kejang
g. Riwayat obat-obatan anti kejang
h. Riwayat trauma kepala atau keadaan lainnya
- Gangguan penglihatan (visus)
a. Ketajaman penglihatan
b. Diplopia
c. Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus
- Pendengaran
a. Perubahan pendengaran
b. Disertai tinnitus atau tidak
c. Onset
d. Riwayat membersih kan telinga
- Saraf otak lainnya
a. Gangguan pada penciuman, pengecapan, salivasi (pengeluaran air ludah),
lakrimasi (pengeluaran air mata), dan rabadi wajah
b. Kelemahan pada otot wajah
c. Bicara cadel atau pelo
d. Perubahan suara menjadi serak, atau bindeng (disfonia), atau jadi
mengecil/hilang (afonia)
e. Disfagia
- Fungsi luhur
a. Mudah lupa atau tidak
b. Disfasia, afasiamotoric, dan afasia sensorik
c. Gangguan membaca (aleksia)
d. Kemampuan membaca dan menulis
16
- Tremor
Tremor atau gerakan involunter lain dapat terjadi dengan atau tanpa manifestasi
neurologi tambahan.
Daftar Pustaka
1. Bates B, Bickley LS, Hoekelman RA. A Guide to Physical Examination and
History Taking. 8th ed. JB. Lippincott, Philadelphia, 2008
2. Burnside JW, McGlynn TJ. Physical Diagnosis 17ͭʰ ed. EGC, Jakarta, 1995.
Lesson Plan
NO KEGIATAN WAKTU
1 - Instruktur memperkenalkan diri 5 menit
- Mengenal nama mahasiswa
- Menjelaskan tujuan latihan

2 - Menilai persiapan mahasiswa mengenai 5 menit
topik keterampilan yang akan dipelajari
- Meminta salah seorang mahasiswa
untuk mencoba melakukan anamnesis
secara daring dan membuat narasi
riwayat penyakit sekarang pada
lembar rekam medik yang sudah
3 disediakan 15 menit
- Meminta mahasiswa untuk refleksi
- Meminta mahasiswa lain untuk
memberikan feedback
- Instruktur memberikan feedback
- Memberikan kesempatan kepada

mahasiswa untuk mencoba
berkomunikasi dengan pasien simulasi
kemudian saling memberikan feedback
5 - Instruktur mengobservasi dan 70 menit
memberikan feedback pada masing-
masing mahasiswa
Penutup
6 Diskusi 5 menit
17
Instruksi Untuk Mahasiswa
1. Mahasiswa mempelajari teori anamnesis sistem saraf dan penulisan rekam medis
yang terdapat pada buku panduan keterampilan klinik dan sumber lain.
2. Mahasiswa melakukan anamnesis kepada pasien simulasi terkait keluhan pasien
simulasi
3. Mahasiswa melakukan penulisan rekam medis
Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang harus dipersiapkan pada keterampilan klinis ini adalah
alat tulis untuk mencatat
18
PEMERIKSAAN NEUROLOGI DASAR
Tujuan Pembelajaran
Setelah mengikuti latihan keterampilan pemeriksaan fisik, mahasiswa mampu :
- Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan motorik, fungsi sensorik,
pemeriksaan koordinasi, dan pemeriksaan refleks fisiologis dengan
- Menjelaskan tujuan pemeriksaan
- Menjelaskan prosedur pemeriksaan
- Memastikan pasien telah mengerti dengan penjelasan yang diberikan
- Melakukan pemeriksaan neurologis dasar yang terdiri dari:
- Pemeriksaan motorik
- Pemeriksaan fungsi sensorik.
- Pemeriksaan koordinasi
- Pemeriksaan refleks fisiologis.
- Menginterpretasikan hasil pemeriksaan neurologis dasar yang didapat.
PENDAHULUAN
PEMERIKSAAN MOTORIK
Sistem motorik diperiksa dalam hal massa otot, kekuatan otot, dan tonus otot.
Pemeriksaan motorik dimulai dengan inspeksi tiap daerah yang diperiksa. Bandingkan
kontur massa otot simetris. Inspeksi dipakai untuk menentukan atrofi otot dan adanya
fasikulasi.
Tonus dapat didefinisikan sebagai sedikit ketegangan residual pada otot yang rileks
secara volunteer. Tonus merupakan tahanan otot yang dirasakan oleh pemeriksa
ketika melakukan gerakan sendi secara pasif sepanjang range of movement (ROM).
Jika menemukan kelemahan otot, perbandingan kekuatan proksimal dan distal
penting. Pada umumnya kelemahan proksimal berkaitan dengan penyakit otot;
kelemahan distal berkaitan dengan penyakit neurologis.
Tonus (otot) adalah kontraksi otot yang selalu dipertahankan keberadaannya oleh otot
itu sendiri. Sedangkan yang dimaksud dengan reflex adalah gerak yang tidak
disengaja atau tidak disadari. Impuls yang menyebabkan gerakan ini disampaikan
melalui jalan yang singkat dan tidak melalui otak. Urutannya sebagai berikut impuls–
19
>reseptor/indra–>sarafsensorik–>sumsumtulangbelakang–>sarafmotorik–
>efektor/otot.
Pasien hemiplegic biasanya memberikan postur fleksi siku dan pergelangan tangan
dengan ekstensi lutut dan pergelangan kaki. Fasikulasi muncul pada penyakit lower
motor neuron, umumnya pada otot-otot yang mengalami atrofi.
Pemeriksaan tonus dapat dilakukan pada tungkai dan lengan. Pemeriksaan tonus
pada tungkai bertujuan untuk menguji nervus ischiadicus dari radiks L4-S1.
Pemeriksaan tonus pada lengan untuk menguji nervus medianus, nervus radialis, dan
nervus muskulokutaneus.
FUNGSI SENSORIK
Gejala sensoris yang mungkin dikeluhkan pasien diantaranya adalah nyeri,
kesemutan dan baal/ kebas.
Terdapat lima modalitas dasar sensorik:
Modalitas Traktus Ukuran Serabut
Rasa getar Kolumna posterior Serabut besar
Posisi sendi Kolumna posterior Serabut besar
Raba halus Kolumna posterior Serabut besar
Rasa nyeri Trakt spinotalamikus Serabut kecil
Suhu Trakt spinotalamikus Serabut kecil
Pemeriksaan sensorik membutuhkan konsentrasi tinggi, baik pada pasien maupun

pada pemeriksa.Rasa getar dan sensasi posisi sendi biasanya cepat, mudah dan
membutuhkan sedikit konsentrasi, jadi sebaiknya tes ini yang dilakukan terlebih
dahulu.
Sebelum melakukan tes sensorik, perlu terlebih dahulu disampaikan mengenai tata
cara pemeriksaan kepada pasien. Setelah pasien memahami, baru tes
dikerjakan.Hasil pemeriksaan dapat bersifat subyektif, sehingga hasil tes sensorik
perlu dianalisis bersama temuan hasil tes-tes neurologi lainnya.Pada penyakit-
penyakit tertentu, tes sensorik dilakukan dengan mempertimbangkan aspek
dermatomal atau segmental.
Beberapa hal yang harus diperhatikan pada pemeriksaan fungsi sensorik :
- Kesadaraan penderita harus penuh (komposmentis dan kooperatif).
20
- Pasien tidak dalam keadaan lelah, akan mengakibatkan gangguan perhatian serta
melambat waktu reaksi.
- Prosedur pemeriksaan harus benar-benar dimengerti oleh penderita, oleh karena
itu tujuan dan cara pemeriksaan harus dijelaskan kepada pasien dengan istilah
yang mudah dimengerti.
- Penilaian meliputi ada/tidaknya sensasi, perbedaan sensasi (gradasi sensasi).
- Pemeriksaan fungsi sensori harus sabar (tidaktergesa-gesa), menggunakan alat
yang sesuai dengan kebutuhan/tujuan, tanpa menyakiti dan pasien harus dalam
keadaan rileks.
Pemeriksaan sensasi taktil
Sentuhan ringan diperiksa dengan menyentuh pasien secara ringan dengankapas.
Mintalah pasien untuk menutup matanya dan memberitahukan anda kalau anda
sedang menyentuhnya. Berusahalah menyentuh jari kaki dan tangan pasien. Jika
sensasi nya normal, lanjutkanlah dengan pemeriksaan selanjutnya. Jika sensasinya
abnormal, lakukanlah pemeriksaan di bagian proksimal sampai batas ketinggian
gangguan sensorik dapat ditentukan. Batas ketinggian gangguan sensorik adalah
ketinggian medulla spinalis di bawah dimana terjadi penurunan sensasi secara jelas.
Pemeriksaan sensasi nyeri superfisial

Sensasi nyeri dapat diperiksa dengan jarum, jarum pentul, tusuk gigi dan
menanyakan kepada pasien apakah ia merasakannya. Mintalah pasien untuk
menutup matanya. Mulailah pemeriksaan sensasi nyeri pada jari kaki dan tangan.
Berikan rangsangan tajam dan tumpul secara acak. Jika pasien tidak kehilangan
sensasi, lanjutkanlah dengan pemeriksaan selanjutnya. Jika ada gangguan sensasi
nyeri, lanjutkanlah pemeriksaan ini kebagian proksimal untuk menentukan batas
ketinggian gangguan sensorik.
Pemeriksaan sensasi suhu

Menguji sensai panas dan dingin: dengan menggunakan dua tabung reaksi, satu
berisi air panas (40˚C) dan satu air dingin(23˚ C), Sentuh kulit dengan tabung
tersebut minta klien untuk mengidentifikasi sensasi panas atau dingin.
Pemeriksaan posisi dan arah gerak sendi .

21
Tujuan pemeriksaan :
Untuk memperoleh kesan pasien terhadap gerakan dan pengenalan terhadap
gerakan, kekuatan, lebar atau luas (range of movement), sudut minimal yang dapat
dikenali pasien akan adanya gerak pasif dan kemampuan pasien untuk menentukan
posisi jari dalam ruangan.
Pemeriksaan sensasi getar atau vibrasi.

Sensasi vibrasi atau getar disebut dengan palestesia yang berarti kemampuan untuk
mengenal atau merasakan adanya rasa getar.
Alat yang dipakai : Garpu tala 128 Hz.
Pemeriksaan sensasi diskriminasi dua titik.

Diskriminasi dua titik memeriksa kemampuan pasien untuk membedakan satu
rangsang dengan dua rangsang. Karena daerah tubuh yang berlainan mempunyai
sensitifitas yang berbeda-beda, pemeriksa harus mengetahui perbedaan ini. Lesi
pada lobus parietalis akan mengganggu diskriminasi dua titik.
PEMERIKSAAN KOORDINASI
Koordinasi diperlukan untuk menghasilkan rangkaian kerja motorik dan gerakan yang
halus dan akurat.Hal ini membutuhkan kerjasama sensorik dan motorik, yang
diintegrasikan di serebelum. Tes koordinasi kurang dapat dipercaya apabila terdapat
kelemahan pada bagian tubuh yang diperiksa.
Inspeksi cara berjalan
Pasien seharusnya memiliki sikap tubuh normal, dan seharusnya ada gerakan lengan
yang berkaitan. Banyak kelainan neurologis menimbulkan gaya berjalan yang
menyolok dan khas. Pasien dengan hemiplegic cenderung menyeret atau memutar
tungkainya yang lemah dan spastic. Lengannya sering kali difleksikan di siku,
menyilang perut ketika pasien ini berjalan. Pasien dengan penyakit Parkinson berjalan
dengan langkah-langkah pendek, diseret dan tergesa-gesa. Kepalanya menunduk,
dengan punggung membungkuk. Pasien dengan ataksia serebelum berjalan dengan
kaki berdasar lebar. Kedua kakinya sangat jauh terpisah ketika ia berjalan
sempoyongan dari sisi ke sisi. Pasien dengan foot drop mempunyai gaya berjalan
22
seperti menampar yang khas, yang disebabkan oleh kelemahan dorsi fleksor
pergelangan kaki. Pasien dengan ataksia sensorik berjalan dengan langkah-langkah
yang tinggi. Ia menampar dengan kakinya kebawah seakan-akan ia tidak merasa
yakin akan lokasinya.
Tes Romberg
Tes Romberg untuk memeriksa kolumna posterior, bukannya fungsi serebelum yang
sebenarnya.Pemeriksa berada di belakang pasien dan memperhatikan keselamatan
pasien, karena kadang-kadang pasien tiba-tiba bergoyang-goyang dan terjatuh jika
tidak disokong.
Tes tunjuk hidung (point to point test)

Tes jari ke hidung dengan meminta pasien untuk menyentuh hidungnya dan jari
pemeriksa berganti-ganti secepat, setepat, dan selancar mungkin. Pemeriksa
mempertahankan jarinya dengan jarak satu lengan dengan pemeriksa. Pasien disuruh
menyentuh jari dan kemudian hidungnya. Prosedur ini diulangi beberapa kali , setelah
itu pasien diminta melakukan pemeriksaan ini dengan mata tertutup. Pasien dengan
penyakit serebelum secara terus-menerus melewati sasarannya, suatu keadaan yang
dikenal sebagai past pointing. Disamping itu mereka juga mungkin mengalami tremor
ketika jari mendekati sasarannya.
TesTumit Lutut (point to point test)

Tes tumit ke lutut dilakukan pada pasien dengan posisi berbaring terlentang. Pasien
disuruh menggeserkan tumit suatu ekstremitas bawah menurun itu lang kering
ekstremitas bawah lainnya, dengan dimulai dari lutut. Dalam keadaan normal akan
terlihat suatu gerakan yang halus dan lancar, dengan tumit tetap berada di tulang
kering. Pada pasien dengan penyakit serebelum, tumit nya bergoyang-goyang dari
sisi ke sisi.
Tes Diadokokinesia
Kemampuan melakukan gerakan yang berganti-ganti dengan cepat dikenal sebagai
diadokinesia. Gerakan ini dapat diperiksa pada ekstremitas atas ataubawah. Pasien
23
dapat diminta untuk melakukan pronasi dan supinasi kedua tangansecara bersamaan.
Kelainan dalam melakukan gerakan cepat yang berganti-ganti disebut adiadokinesia.
PEMERIKSAAN REFLEKS FISIOLOGIS

Pemeriksaan neurologis yang paling sulit adalah melakukan pemeriksaan refleks
tendon, walaupun banyak mahasiswa menganggap pemeriksaan ini adalah yang
paling mudah dilakukan. Refleks tendon merupakan hasil stimulasi bagian aferen
yang sensitif terhadap peregangan pada gelendong neuromuskuler melalui sebuah
sinaps, yang menstimulasi saraf motorik untuk menimbulkan kontraksi otot.
Refleks tendon meningkat pada lesi UMN dan menurun pada lesi LMN serta kelainan
otot.
Refleks dapat dibagi menjadi beberapa derajat, yaitu:
++ / ↑ = meningkat
+ = normal
↓ = menurun
Beberapa hal yang diperhatikan dalam pemeriksaan refleks fisiologis

- Penderita harus berada dalam posisi rileks dan santai.
- Bagian tubuh yang akandiperiksa harus dalam posisi sedemikian rupa sehingga
gerakan otot yang nantinyaakan terjadi dapat muncul secara optimal
- Rangsangan harus diberikan secara cepat dan langsung, keras pukulan harus
dalam batas nilai ambang, tidak perlu terlalu keras
Pemeriksaan Refleks Biceps (Radiks C5,C6)

Pemerksa harus mengamati kontraksi biceps yang diikuti dengan fleksi pada siku.
Refleks ini menguji saraf pada radiks C5-C6.
PemeriksaanRefleks Triceps (Radiks C7)

Pemeriksaan pada tendo otot triceps dilakukan dengan mengetuk tendo triceps di
atas fossa olecranon sambil memperhatikan kontraksi otot triceps.Refleks ini menguji
saraf pada radiks C7.
24
PemeriksaanRefleks Brachioradialis (Radiks C6)
Pemeriksaan ini bertujuan untuk memeriksa saraf pada radiks C6.
PemeriksaanRefleksPetella (Radiks L3,L4)

Pemeriksaan ini bertujuan untuk memeriksa saraf pada radiks L3-L4
PemeriksaanRefleks Achilles (Radiks S1,S2)

Pemeriksaan ini bertujuan untuk memeriksa saraf pada radiks S1-S2.
25
PROSEDUR PEMERIKSAAN NEUROLOGI DASAR
PEMERIKSAAN MOTORIK
- Inspeksi postur/ posisi pasien secara keseluruhan.
a. Apakah ada asimetrisitas anggota gerak kiri dan kanan. Pasien hemiplegic
biasanya memberikan postur fleksi siku dan pergelangan tangan dengan
ekstensi lutut dan pergelangan kaki.
b. Perhatikan apakah ada gerakan-gerakan involunter pada ekstremitas. Gerakan
involunter dibedakan menjadi tremor, korea dan atetosis.
c. Perhatikan apakah ada otot yang mengecil, selalu pikirkan simetrisitas.
d. Perhatikan apakah ada fasikulasi (gerakan halus subkutan yang timbul akibat
kontraksi otot, bias timbul secara spontan ataupun dengan stimulus). Fasikulasi
muncul pada penyakit lower motor neuron, umumnya pada otot-otot yang
mengalami atrofi.
2. Tonus
Cara pemeriksaan :
Tonus lengan
a. Pegang tangan pasien seperti ingin bersalaman, dan tahan lengan bawah.
Lalu lakukan pronasi&supinasi lengan bawah. Selanjutnya putar tangan pada
pergelangan tangan.
b. Tahan lengan bawah dan siku, kemudian gerakkan tangan sampai jangkauan
fleksi dan ekstensi menjadi maksimal pada siku.
Tonus tungkai.
a. Tonus pada lutut : Letakkan tangan anda di belakang lutut, tangan satu lagi di
pergelangan kaki kemudian lakukan gerakan fleksi dan ekstensi pada lutut.
b. Tonus pergelangan kaki : Tahan pergelangan kaki, lalu lakukan gerakan fleksi
dan dorsofleksi pada kaki.
Interpretasi:
a. Normotonus : tahanan ringan dirasakan disetiap arah gerakan.
b. Hipotonus : tonus menurun. Tahanan dirasakan hilang saat digerakkan.
c. Hipertonus : tonus meningkat.
26
- Lead pipe rigidity (seperti membengkokkan besi)
- Cogwheel rigidity (seperti gigi roda).
3. Kekuatan
Cara pemeriksaan :
a. Mintalah pasien untuk duduk.
b. Kalaupun pasien harus berbaring, pastikan posisi tubuh pasien sejajar, tidak
cenderung miring ke salah satu sisi.
c. Nilai skala berdasarkan Medical Research Council (MRC), pada tangan
ataupun kaki.
Interpretasi hasil pemeriksaan dengan menggunakan skala penilaian berdasarkan

Medical Research Council (MRC):
5 = kekuatan normal, mampu melawan tahanan penuh
4 = gerakan sedang, mampu melawan tahanan ringan
3 = gerakan melawan gravitasi, namun tidak mampu melawan tahanan
2 = tidak dapat melawan gravitasi, hanya mampu bergeser
1 = hanya mampu menggerakkan bagian-bagian otot saja
0 = tidak ada gerakan
Jika nilai 4 atau 5 maka pastikan dengan pemeriksaan lanjutan :
Perintahkan pasien untuk mengangkat kedua lengan ke atas, dengan telapak
tangan menghadap ke atas. Suruh pasien untuk menutup mata. Perhatikan posisi
lengan, apakah ada satu lengan yang cenderung pronasi atau turun ke bawah.
Bila ada, kemungkinan ada kelemahan pada satu sisi lengan tersebut.
Dapat dilanjutkan dengan suruh pasien untuk menggenggam tangan pemeriksa,
bandingkan kiri dan kanan.
- Periksa kekuatan otot pasien.
27
Gambar 1. Flexi (A) untukmenilaikekuatanM.Biceps dan extensisiku (B)
untukkekuatan M. Triceps.1
Gambar 2. Menilai kekuatan menggenggam1
Gambar 3. Flexi Panggul (hip)1
28
Gambar 4. Ekstensi lutut untuk menilai M.Quadriceps 1
Gambar 5.Flexi lutut untuk menilai Hamstring1
29
Gambar 6. Pemeriksaan kekuatan otot pada M. gastrocnemius (A) dan soleus
(B)1
4. Trofi otot
Cara pemeriksaan :
a. Lakukan pengukuran menggunakan pita meteran pada kedua sisi ekstremitas,
pada titik-titik pengukuran seperti berikut:
- 10 cm dibawah fossa cubiti
- 10 cm diatas fossa cubiti
- 10 cm dibawah lutut
- 10 cm diatas lutut
b. Interpretasi hasil pemeriksaan: abnormal bila terdapat perbedaan >2 cm
antara ekstremitas kiri dan kanan.
30
PEMERIKSAAN FUNGSI SENSORIK
Pada pemeriksaan ini perhatikan kemungkinan diagnosis banding yang mungkin pada
kasus, sehingga kita dapat menentukan interpretasi hasil yang lebih terarah.
Sebagai contoh :
- Stroke : Hemiplegia (Bandingkan kiri dan kanan)
- Mielopati : Lesi (Setinggi mana?)
- Radikulopati : Sesuai dermatome
Gambar 7. Dermatom.1
A. Pemeriksaan sensasi taktil

Alat yang dipakai bisa berupa kuas halus, kapas, bulu, tissue.
Cara memberi rangsangan :
1. Tunjukkan pada pasien bahwa Anda akan menyentuhkan kapas pada kulit
pasien.
2. Mintalah pasien mengatakan ‘ya’ setiap kali ia merasakan sentuhan kapas .
31
3. Mulailah tes setelah pasien memahami instruksi Anda.
4. Perintahkan pasien untuk menutup matanya.
5. Berikan rangsangan secara acak.
6. Perhatikan respons pasien.
7. Lakukan pemeriksaan mulai dari distal dan bandingkan kanan-kiri. (Selalu
ingat prinsip simetrisitas!!).
Gambar 8. Pain and Light Touch Sensation.2
B. Pemeriksaan sensasi nyeri superfisial.
Alat yang dipakai : tusuk gigi.

Cara pemeriksaan :
1. Gunakan tusuk gigi yang mempunyai ujung tajam dan tumpul untuk
pemeriksaan ini. Sekali digunakan, tusuk gigi harus dibuang.
2. Sampaikan kepada pasien bahwa Anda akan melakukan tusukan-tusukan
kecil di bagian tubuh pasien. Jelaskan bahwa Anda ingin pasien mengatakan
apakah tusukan yang dirasakannya bersifat tajam atau tumpul.
3. Mintalah pasien untuk menutup matanya.
4. Berikan rangsangan tajam dan tumpul secara acak. Perhatikan respons
pasien.
ingat prinsip simetrisitas).
32
C. Pemeriksaan sensasi suhu.
Alat yang diperlukan : dua buah tabung reaksi, masing-masing berisi air dingin (23˚
C) dan air panas (40˚C).
Cara pemeriksaan :
1. Isi tabung reaksi, 1 tabung diisi dengan air hangat (40˚C), tabung lainnya
diisi dengan air dingin (23˚C). Jangan lupa untuk mengeringkan bagian luar
kedua tabung reaksi.
2. Peragakan pada pasien apa yang akan anda lakukan pada tes ini.
Perintahkan pasien untuk menyebutkan kata ‘panas’ apabila tabung panas
disentuhkan pada kulit pasien, dan menyebutkan kata ‘ dingin’apabila tabung
dingin disentuhkan ke kulit pasien.
3. Setelah pasien memahami instruksi, lakukan tes.
4. Pasien diminta untuk menutup mata.
5. Sentuhkan secara acak tabung panas dan tabung dingin pada lengan,
tungkai atau daerah lain yang dikeluhkan oleh pasien. Perhatikan respons
pasien.
D. Pemeriksaan posisi dan arah gerak sendi .

Tujuan pemeriksaan :
Untuk memperoleh kesan pasien terhadap gerakan dan pengenalan terhadap
gerakan, kekuatan, lebar atau luas (range of movement (ROM)), sudut minimal
yang dapat dikenali pasien akan adanya gerak pasif dan kemampuan pasien untuk
menentukan posisi jari dalam ruangan.
Cara pemeriksaan :
1. Peragakan kepada pasien apa yang akan anda kerjakan pada tes ini.
Pegang falang distal pasien di antara 2 jari anda (digiti I dan II ). Gerakkan
jari anda ke atas dan ke bawah, dan ilustrasikan kapan anda melakukan
gerakan ke atas, dan kapan anda melakukan gerakan ke bawah.
33
3. Gerakkan ibu jari tangan dan kaki pasien ke atas dan ke bawah.
4. Mulai dengan gerakan luas, kemudian bertahap kurangi sudut gerakan
hingga timbul kesalahan.
Gambar 9. Pemeriksaan propioseptif1
Gambar 10. Pemeriksaan sensasi getar.1
E. Pemeriksaan sensasi getar atau vibrasi.

Sensasi vibrasi atau getar disebut dengan palestesia yang berarti kemampuan
untuk mengenal atau merasakan adanya rasa getar.
Alat yang dipakai : Garpu tala 128 Hz.
Cara pemeriksaan:
34
1. Beritahukan kepada pasien bahwa Anda akan menggetarkan garpu tala dan
meletakkannya pada sternum atau tonjolan tulang.
2. Pasien akan diminta untuk mengatakan apakah ia merasakan getaran tersebut
atau tidak.
3. Mulailah pemeriksaan setelah pasien mengerti instruksi Anda.
5. Getarkan garpu tala.
6. Letakkan dasar garpu tala pada tonjolan tulang, pertama-tama pada
ekstremitas bawah, yaitu pada sendi metatarsal falangeal, lalu maleolus,
tuberositas tibialis. Lalu naik ke ekstermitas atas, yaitu pada sendi
interfalangeal, sendi metakarpal falangeal, pergelangan tangan dan siku.
7. Lakukan pemeriksaan mulai dari distal dan bandingkan kanan-kiri. (Selalu ingat
prinsip simetrisitas!!).
F. Pemeriksaan sensasi diskriminasi dua titik.

Cara pemeriksaan :
1. Peragakan kepada pasien apa yang akan Anda lakukan.
2. Sampaikan kepada pasien bahwa Anda akan menyentuh kulit pasien dengan
dua titik sekaligus (sentuhkan dua titik jangka pada kulit), atau satu titik
(sentuhkan satu titik jangka pada kulit).
4. Lakukan tes dengan menyentuhkan dua titik jangka pada pasien, mulai dengan
jarak dua titik yang relatif besar. Lalu kurangi sedikit demi sedikit jarak antara
dua titik jangka tersebut.
5. Lakukan tes secara acak dengan menyentuh kulit pasien dengan satu dan dua
titik bergantian.
6. Normalnya pasien dapat merasakan dua titik pada perbedaan:
- hingga 5 mm pada jari telunjuk
- hingga 7 mm pada jari kelingking
- hingga 10 mm pada ibu jari
7. Lakukan pemeriksaan mulai dari distal dan bandingkan kanan-kiri. (Selalu ingat
prinsip simetrisitas!!).
35
Gambar 11. Pemeriksaan diskriminasi dua titik. 1
A. Inspeksi cara berjalan.
Cara pemeriksaan :
1. Mintalah pasien untuk berjalan. Pastikan anda dapat melihat lengan dan
tungkai pasien dengan baik.
2. Perhatikan apakah cara berjalan pasien simetris, normal, asimetris.
B. Tes Romberg
Cara pemeriksaan :
1. Lakukan tes ini pertama kali dengan mata terbuka.
2. Mintalah pasien untuk berdiri tegak dengan kedua kaki merapat satu sama
lain selama beberapa saat.
3. Pemeriksa berada di belakang pasien dan memperhatikan keselamatan
pasien.
4. Setelah melakukan pemeriksaan dengan mata terbuka, lakukan tahapan
selanjutnya, yaitu dengan mata tertutup.
5. Perhatikan apakah pasien cenderung jatuh ke satu sisi saat mata ditutup
ataukah dapat bertahan.
6. Lakukan penilaian dan interpretasinya
36
Interpretasi :
1. Tes Romberg Negatif
Tes Romberg dikatakan negatif apabila pada pemeriksaan pasien mampu
berdiri dengan mata terbuka maupun tertutup. Keadaan ini terdapat pada
orang dengan fungsi keseimbangan normal.
2. Tes Romberg Positif
- Tes Romberg dikatakan positif apabila pada pemeriksaan pasien
mampu berdiri dengan mata terbuka namun saat mata tertutup pasien
terjatuh. Keadaan ini terdapat pada pasien dengan kelainan posisi
sendi.
- Tes Romberg dikatakan positif apabila pada pemeriksaan pasien
mampu berdiri dengan mata terbuka namun saat mata tertutup pasien
menjadi sempoyongan. Keadaan ini terdapat pada pasien dengan
sindrom serebral.
- Tes Romberg dikatakan positif apabila pada pemeriksaan pasien tidak
mampu berdiri seimbang saat mata dalam keadaan terbuka maupun
tertutup. Keadaan ini terdapat pada pasien dengan gangguan
keseimbangan berat, misalnya akibat dari sindrom serebral.
Gambar 12. Pemeriksaan koordinasi2
37
C. Thrust reaction (reaksi terhadap dorongan)
Cara pemeriksaan
2. Mintalah pasien untuk mengulurkan lengannya ke depan, dan mintalah pasien
untuk menahan posisi ini.
3. Dorong lengan pasien ke atas atau ke bawah dengan tiba-tiba.
4. Perhatikan respons pasien.
5. Lakukan penilaian dan interpretasikan hasil pemeriksaan
Gambar 13. Pemeriksaan thrust reaction.1
Interpretasi:
1. Bila respon pasien adalah kedua lengan kembali ke posisi semula dengan
cepat, maka fungi keseimbangan pasien dalam keadaan normal.
2. Bila respon pasien adalah kedua lengan berayun beberapa kali sebelum
berhenti sempurna, maka pasien memiliki kelainan pada serebelum
D. Tes tunjuk hidung (point to point test)

Cara pemeriksaan :
1. Pemeriksa menempatkan jari di depan pasien pada jarak pertengahan antara
pemeriksa dan pasien. Kemudian gerakkan tangan tersebut ke berbagai arah,
ganti posisi anda secara cepat saat jari pasien berpindah dari hidung pasien
menuju jari anda. perhatikan apakah pasien dapat secara tepat menyentuh
jari anda
38
2. Mintalah pasien untuk menyentuh jari pemeriksa dengan jari telunjuknya lalu
mintalah pasien untuk menyentuh ujung hidungnya sendiri.
3. Jika pasien dapat melakukannya dengan baikdalam keadaan mata terbuka,
mintalah pasien untuk melakukannyadalam keadaan mata tertutup.
Gambar 14. Pemeriksaan tunjuk hidung 4
Interpretasi
1. Apabila pasien dapat menunjuk/menempatkan jari telunjuknya pada jari
telunjuk pemeriksa kemudian meletakkan jari telunjuknya ke hidung pasien
dengan tepat, maka fungsi keseimbangan pasien dalam batas normal.
2. Apabila pasien tidak dapat menunjuk/menempatkan jari telunjuknya dari hidung
pasien ke jari pemeriksa maka pasien mempunyai gangguan fungsi
keseimbangan dan koordinasi.
3. Apabila terjadi gangguan → dysmetri, ataxia, gangguan di cerebelum
E. Tes Tumit Lutut (point to point test)

Cara pemeriksaan :
1. Posisikan pasien dalam keadaaan berbaring terlentang.
2. Mintalah pasien untuk mengangkat tungkainya kemudian meletakkan tumit di
atas lutut.
3. Kemudian mintalah pasien untuk menggerakkan tumit ke bawah sepanjang
permukaan ventral tungkai bawah.
39
Gambar 15. Pemeriksaan tes tumit lutut4
Interpretasi
1. Apabila pasien dapat menggerakkan tumitnya di sepanjang ventral tungkai
bawah, maka fungsi keseimbangan pasien dalam batas normal.
2. Apabila pasien tidak dapat menggerakkan tumitnya di sepanjang ventral
tungkai bawah, maka pasien mempunyai gangguan fungsi keseimbangan.
F. Tes Disdiadokokinesis
Cara pemeriksaan :
1. Mintalah pasien untuk duduk dan meletakkan kedua tangannya diatas paha
pasien.
2. Perintahkan pasien untuk membuka kemudian menuutup kedua tangan
secara bersamaan.
3. Setelah sepuluh detik mintalah pasien untuk menambah kecepatan
gerakannya.
Gambar 16. Pemeriksaan disdiadokokinesis2
40
Gambar 17. Pemeriksaan disdiadokokinesis1
Interpretasi
1. Apabila pasien dapat melakukan gerakan tersebut dengan baik,maka fungsi
keseimbangan pasien dalam batas normal
2. Apabila pasien tidak dapat melakukan gerakan tersebut dengan baik saat
gerakan bertambah cepat, maka pasien mempunyai gangguan fungsi
keseimbangan.
A. Pemeriksaan Refleks Biceps (Radiks C5,C6)

Cara kerja :
1. Pemeriksa memposisikan pasien duduk dengan santai,
2. Pemeriksa memastikan lengan pasien yang akan diperiksa dalam keadaan
lemas,siku dalam posisisedikit fleksi dan pronasi.
3. Posisikan telunjuk pemeriksa pada tendon biseps pasien.
4. Ayunkan palu refleks pada ibu jari sambil pemeriksa sambil memperhatikan
kontraksi otot biseps.
5. Refleks yang muncul ditandai dengan adanya fleksi lengan bawah
6. Apabila pasien tidak dapat duduk, posisikan pasien dengan berbaring
terlentang dan lengan pasien diletakkan di atas perutnya.
41
Gambar 18. Pemeriksaan reflex biceps. Posisi duduk (A) dan berbaring (B) 1
B. Pemeriksaan Refleks Triceps (Radiks C7)

Cara kerja:
1. Pemeriksa memposisikan pasien duduk dengan santai
lemas,siku dalam posisi sedikit fleksi dan pronasi
3. Ayunkan palu refleks pada tendo otot tricepsdi atas fossa olecranon sambil
memperhatikan kontraksi otot triceps.
4. Refleks yang muncul ditandai dengan adanya gerakan ekstensi lengan
bawah.
5. Apabila pasien tidak dapat duduk, pemeriksaan dapat dilakukan dengan
posisi pasien berbaring terlentang, letakkan lengan pasien diatas perutnya
kemudian tarik lengan pasien melewati dada, tahan pergelangan tangan
dengan siku tertekuk 90˚.Ayunkan palu refleks pada tendo triseps.
42
Gambar 19. Pemeriksaan triceps brachii. Posisi duduk (A & C) dan berbaring
(B)1
C. Pemeriksaan Refleks Brachioradialis (Radiks C6)

Cara kerja :
1. Pemeriksa memposisikan pasien duduk dengan santai
lemas,siku dalam posisi sedikit fleksi dan pronasi
3. Ayunkan palu reflekspada tendo brachioradialis di radius bagian distal
dengan menggunakan bagian yang datar pada palu refleks.
43
4. Interpretasi: Refleks fleksi lengan bawah
Gambar 20. Pemeriksaan reflex brachioradialis. 1
D. Pemeriksaan Refleks Patella (Radiks L3,L4)

Cara kerja:
1. Pemeriksa menempatan pasien dalam posisi dengan tungkai bawah
menjuntai.
2. Bebaskan daerah pemeriksaan dari pakaian yang ketat
3. Untuk menetapkan daerah pemeriksaan dengan tepat, rabalah terlebih
dahulu daerah kanan dan kiri tendo patella.
4. Satu tangan pemeriksa memegang paha bagian distal, dan tangan yang lain
mengayunkan palu refleks untuk memukul tendo patella.
5. Rasakan kontraksi otot kuadriseps pada tangan yang memegang paha.
6. Refleks yang muncul ditandai dengan gerakan ekstensi tungkai bawah.
7. Apabila pasien tidak dapat duduk, pemeriksaan dapat dilakukan dengan
memposisikan pasien berbaring, satu tangan pemeriksa diletakkan di bawah
lutut untuk menyangga kaki pasien dan tangan yang lain mengayunkan palu
refleks untuk memukul tendo patella.
8. Pastikan saat melakukan pemeriksaan refleks patella, pemeriksa tidak di
depan pasien.
44
Gambar 21. Pemeriksaan reflex patela.posisi duduk (A) dan berbaring (B & C) 1
E. Pemeriksaan Refleks Achilles (Radiks S1,S2)

Cara kerja:
1. Pemeriksa menempatan pasien dalam posisi dengan tungkai bawah
menjuntai.
2. Satu tangan pemeriksa memberikan sedikit regangan pada tendo achilles
dengan cara menahan ujung kaki ke arah dorso fleksi.
3. Tangan yang lain mengayunkan palu refleks untuk memukul tendo achilles.
4. Refleks yang muncul ditandai dengan gerakan fleksi pada kaki.
5. Apabila pasien tidak dapat duduk, posisikan dengan berbaring terlentang,
pegang kaki pasien dengan sudut 90˚ dan maleolus medialis menghadap ke
atas, lutut difleksikan dan terletak di lateral, ayunkan palu refleks ke tendo
Achilles.
45
Gambar 22. Pemeriksaan reflex achilles.posisi duduk (A) dan berbaring (B) 1
Daftar Pustaka
1. Bates B, Bickley LS, Hoekelman RA. A Guide to Physical Examination and History
Taking. 11th ed. JB. Lippincott: Philadelphia; 2013
2. New York University School of Medicine. The Precise Neurological Exam
Sensory system. [document on internet] 2006. diunduh 20 Desember 2017 tersedia
dari: https://informatics.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/sensory.html
3. Seidel, H.M; Ball, J.W; Dains, J.E; Benedict, G.W. Mosby’s Guide to Physical
Examination. Edisi 8. Mosby Elsevier. Missouri; 2011.
4. Douglas G, Nicol F. Macleod’s Clinical Examination. 13 th Edition. China: Elsevier;
2013. Hlm 258-333
5. Talley NJ, O’Connor S. Clinical Examination: A Systematic Guide to Physical
Diagnosis. Edisi ke-6. China: Elsevier; 2010. Hlm 323-71
Lesson Plan
NO KEGIATAN WAKTU
- Instruktur memperkenalkan diri
1 5 menit
2 - Menilai persiapan mahasiswa mengenai topik 10 menit
keterampilan yang akan dipelajari
- Meminta salah seorang mahasiswa untuk menayangkan
video pemeriksaan saraf
3 - Meminta mahasiswa untuk refleksi 80 menit
- Meminta mahasiswa lain untuk memberikan feedback
Penutup
4 5 menit
Diskusi
46
Lembar Kerja Pemeriksaan Neurologi Dasar
NO KEGIATAN YA TIDAK
PEMERIKSAAN FUNGSI MOTORIK
1. Inspeksi postur/ posisi pasien secara keseluruhan.
a. Perhatikan simetrisitas anggota gerak kiri dan kanan.
b. Perhatikan apakah ada gerakan-gerakan involunter pada
ekstremitas.
c. Perhatikan apakah ada otot yang mengecil
d. Perhatikan apakah ada fasikulasi
2. Tonus
a. Tonus lengan
- Pegang tangan pasien seperti ingin bersalaman, dan tahan
lengan bawah.
- Lakukan pronas i& supinasi lengan bawah.
- Putar tangan pada pergelangan tangan.
- Tahan lengan bawah dan siku, kemudian gerakkan tangan
sampai jangkauan fleksi dan ekstensi menjadi maksimal pada
siku.
b. Tonus tungkai.
- Tonus pada lutut : Letakkan tangan anda di belakang lutut,
tangan satu lagi di pergelangan kaki kemudian lakukan gerakan
fleksi dan ekstensi pada lutut.
- Tonus pergelangan kaki : Tahan pergelangan kaki, lalu lakukan
gerakan fleksi dan dorsofleksi pada kaki.
3. Kekuatan
a. Mintalah pasien untuk duduk.
b. Kalaupun pasien harus berbaring, pastikan posisi tubuh pasien
sejajar, tidak cenderung miring ke salah satu sisi.
c. Nilai skala berdasarkan Medical Research Council (MRC), pada
tangan ataupun kaki.
d. Interpretasi hasil pemeriksaan dengan menggunakan skala
penilaian berdasarkan Medical Research Council (MRC).
e. Jika nilai 4 atau 5 maka pastikan dengan pemeriksaan
lanjutan :
- Perintahkan pasien untuk mengangkat kedua lengan ke atas,
dengan telapak tangan menghadap ke atas. Suruh pasien untuk
menutup mata. Perhatikan posisi lengan, apakah ada satu lengan
yang cenderung pronasi atau turun ke bawah. Bila ada,
kemungkinan ada kelemahan pada satu sisi lengan tersebut.
- Dapat dilanjutkan dengan suruh pasien untuk menggenggam
tangan pemeriksa, bandingkan kiri dan kanan.
4. Trofi otot
a. Lakukan pengukuran menggunakan pita meteran pada kedua sisi
ekstremitas, pada titik-titik pengukuran seperti berikut:
- 10 cm dibawah fossa cubiti
47
- 10 cm diatas fossa cubiti
- 10 cm dibawah lutut
- 10 cm diatas lutut
PEMERIKSAAN FUNGSI SENSORIK

1. Pemeriksaan sensasi taktil
a. Mempersiapkan Alat (kuas halus, kapas, bulu, atau tissue)
b. Tunjukkan pada pasien bahwa Anda akan menyentuhkan kapas
pada kulit pasien.
c. Mintalah pasien mengatakan ‘ya’ setiap kali ia merasakan sentuhan
kapas .
d. Mulailah tes setelah pasien memahami instruksi Anda.
e. Perintahkan pasien untuk menutup matanya.
f. Berikan rangsangan secara acak.
g. Perhatikan respons pasien.
h. Lakukan pemeriksaan mulai dari distal dan bandingkan kanan-kiri.
(Selalu ingat prinsip simetrisitas).
2. Pemeriksaan sensasi nyeri superfisial.

a. pemeriksaan mulai dari distal dan bandingkan kanan-kiri. (Selalu
3. Pemeriksaan sensasi suhu.

a. Mempersiapkan Alat yang diperlukan ( dua buah tabung reaksi,
masing-masing berisi air dingin (23˚ C) dan air panas (40˚C))
b. Mengisi tabung reaksi, 1 tabung diisi dengan air hangat (40˚C),
tabung lainnya diisi dengan air dingin (23˚C). Jangan lupa untuk
mengeringkan bagian luar kedua tabung reaksi.
c. Peragakan pada pasien apa yang akan anda lakukan pada tes ini.
Perintahkan pasien untuk menyebutkan kata ‘panas’ apabila tabung
panas disentuhkan pada kulit pasien, dan menyebutkan kata ‘
dingin’apabila tabung dingin disentuhkan ke kulit pasien.
d. Setelah pasien memahami instruksi, lakukan tes.
e. Pasien diminta untuk menutup mata.
f. Sentuhkan secara acak tabung panas dan tabung dingin pada
lengan, tungkai atau daerah lain yang dikeluhkan oleh pasien.
Perhatikan respons pasien.
g. Lakukan pemeriksaan mulai dari distal dan bandingkan kanan-kiri.
4. Pemeriksaan posisi dan arah gerak sendi

a. Peragakan kepada pasien apa yang akan anda kerjakan pada tes
ini. Pegang falang distal pasien di antara 2 jari anda (digiti I dan II ).
Gerakkan jari anda ke atas dan ke bawah, dan ilustrasikan kapan
anda melakukan gerakan ke atas, dan kapan anda melakukan
gerakan ke bawah.
b. Mintalah pasien untuk menutup matanya.
c. Gerakkan ibu jari tangan dan kaki pasien ke atas dan ke bawah.
d. Mulai dengan gerakan luas, kemudian bertahap kurangi sudut
48
gerakan hingga timbul kesalahan.
e. Lakukan pemeriksaan mulai dari distal dan bandingkan kanan-kiri.
5. Pemeriksaan sensasi getar atau vibrasi.

a. Mempersiapkan alat yang dipakai: Garpu tala 128 Hz.
b. Beritahukan kepada pasien bahwa Anda akan menggetarkan garpu
tala dan meletakkannya pada sternum atau tonjolan tulang.
c. Pasien akan diminta untuk mengatakan apakah ia merasakan
getaran tersebut atau tidak.
d. Mulailah pemeriksaan setelah pasien mengerti instruksi Anda.
e. Mintalah pasien untuk menutup matanya.
f. Getarkan garpu tala pada telapak tangan Anda.
g. Letakkan dasar garpu tala pada tonjolan tulang, pertama-tama pada
ekstremitas bawah, yaitu pada sendi metatarsal falangeal, lalu
maleolus, tuberositas tibialis. Lalu naik ke ekstermitas atas, yaitu
pada sendi interfalangeal, sendi metakarpal falangeal, pergelangan
tangan dan siku .
h. Lakukan pemeriksaan mulai dari distal dan bandingkan kanan-kiri.
6. Pemeriksaan sensasi diskriminasi dua titik.

a. Peragakan kepada pasien apa yang akan Anda lakukan.
b. Sampaikan kepada pasien bahwa Anda akan menyentuh kulit
pasien dengan dua titik sekaligus (sentuhkan dua titik jangka pada
kulit), atau satu titik (sentuhkan satu titik jangka pada kulit).
c. Mintalah pasien untuk menutup matanya.
d. Lakukan tes dengan menyentuhkan dua titik jangka pada pasien,
mulai dengan jarak dua titik yang relatif besar. Lalu kurangi sedikit
demi sedikit jarak antara dua titik jangka tersebut.
e. Secara acak sentuh kulit pasien dengan satu dan dua titik
bergantian.
f. Lakukan pemeriksaan mulai dari distal dan bandingkan kanan-kiri.
1. Inspeksi cara berjalan
a. Mintalah pasien untuk berjalan. Pastikan anda dapat melihat lengan
dan tungkai pasien dengan baik.
b. Perhatikan apakah cara berjalan pasien simetris, normal, asimetris.
2. Tes Romberg
a. Lakukan tes ini pertama kali dengan mata terbuka.
b. Mintalah pasien untuk berdiri tegak dengan kedua kaki merapat satu
sama lain selama beberapa saat.
c. Pemeriksa berada di belakang pasien dan memperhatikan
keselamatan pasien.
d. Setelah melakukan pemeriksaan dengan mata terbuka, lakukan
tahapan selanjutnya, yaitu dengan mata tertutup.
49
e. Perhatikan apakah pasien cenderung jatuh ke satu sisi saat mata
ditutup ataukah dapat bertahan.
f. Lakukan penilaian dan interpretasinya
3. Thrust reaction test (reaksi terhadap dorongan)

a. Mintalah pasien untuk menutup matanya.
b. Mintalah pasien untuk mengulurkan lengannya ke depan, dan
mintalah pasien untuk menahan posisi ini.
c. Dorong lengan pasien ke atas atau ke bawah dengan tiba-tiba.
d. Perhatikan respons pasien.
e. Lakukan penilaian dan interpretasikan hasil pemeriksaan
4. Tes tunjuk hidung (point to point test)

a. Pemeriksa menempatkan jari di depan pasien pada jarak
pertengahan antara pemeriksa dan pasien. Kemudian gerakkan
tangan tersebut ke berbagai arah, ganti posisi anda secara cepat
saat jari pasien berpindah dari hidung pasien menuju jari anda.
perhatikan apakah pasien dapat secara tepat menyentuh jari anda
b. Mintalah pasien untuk menyentuh jari pemeriksa dengan jari
telunjuknya lalu mintalah pasien untuk menyentuh ujung hidungnya
sendiri.
c. Jika pasien dapat melakukannya dengan baik dalam keadaan mata
terbuka, mintalah pasien untuk melakukannya dalam keadaan mata
tertutup.
5. Tes Tumit Lutut (point to point test)

a. Posisikan pasien dalam keadaaan berbaring terlentang.
b. Mintalah pasien untuk mengangkat tungkainya kemudian
meletakkan tumit di atas lutut.
c. Kemudian mintalah pasien untuk menggerakkan tumit ke bawah
sepanjang permukaan ventral tungkai bawah.
6. Tes Disdiadokokinesis
a. Mintalah pasien untuk duduk dan meletakkan kedua tangannya
diatas paha pasien.
b. Perintahkan pasien untuk membuka kemudian menuutup kedua
tangan secara bersamaan.
c. Setelah sepuluh detik mintalah pasien untuk menambah kecepatan
gerakannya.

1. Pemeriksaan Refleks Biceps (Radiks C5,C6)
a. Pemeriksa memposisikan pasien duduk dengan santai
b. Pemeriksa memastikan lengan pasien yang akan diperiksa dalam
keadaan lemas, siku dalam posisi sedikit fleksi dan pronasi.
c. Posisikan telunjuk pemeriksa pada tendon biseps pasien.
d. Ayunkan palu refleks pada ibu jari sambil pemeriksa sambil
memperhatikan kontraksi otot biseps.
e. Refleks yang muncul ditandai dengan adanya fleksi lengan bawah
50
f. Apabila pasien tidak dapat duduk, posisikan pasien dengan
berbaring terlentang dan lengan pasien diletakkan di atas perutnya.
2. Pemeriksaan Refleks Triceps (Radiks C7)

Posisi Pasien Duduk:
keadaan lemas,siku dalam posisi sedikit fleksi dan pronasi
c. Ayunkan palu refleks pada tendo otot triceps di atas fossa olecranon
sambil memperhatikan kontraksi otot triceps.
d. Refleks yang muncul ditandai dengan adanya gerakan ekstensi
lengan bawah.
Posisi Pasien Tidak bisa Duduk
a. Pemeriksa memposisikan pasien berbaring terlentang,
b. letakkan lengan pasien diatas perutnya kemudian tarik lengan
pasien melewati dada,
c. tahan pergelangan tangan dengan siku tertekuk 90˚.
d. Ayunkan palu refleks pada tendo triseps.
e. refleks yang muncul ditandai dengan adanya Gerakan ekstensi
lengan bawah.
3. Pemeriksaan Refleks Brachioradialis (Radiks C6)

keadaan lemas,siku dalam posisi sedikit fleksi dan pronasi
c. Ayunkan palu refleks pada tendo brachioradialis di radius bagian
distal dengan menggunakan bagian yang datar pada palu refleks.
4. Pemeriksaan Refleks Patella (Radiks L3,L4)
a. Pemeriksa menempatan pasien dalam posisi dengan tungkai
bawah menjuntai.
b. Bebaskan daerah pemeriksaan dari pakaian yang ketat
c. Untuk menetapkan daerah pemeriksaan dengan tepat, rabalah
terlebih dahulu daerah kanan dan kiri tendo patella.
d. Satu tangan pemeriksa memegang paha bagian distal, dan tangan
yang lain mengayunkan palu refleks untuk memukul tendo patella.
e. Rasakan kontraksi otot kuadriseps pada tangan yang memegang
paha.
f. Refleks yang muncul ditandai dengan gerakan ekstensi tungkai
bawah.
g. Apabila pasien tidak dapat duduk, pemeriksaan dapat dilakukan
dengan memposisikan pasien berbaring, satu tangan pemeriksa
diletakkan di bawah lutut untuk menyangga kaki pasien dan tangan
yang lain mengayunkan palu refleks untuk memukul tendo patella.
5. Pemeriksaan Refleks Achilles (Radiks S1,S2)

a. Pemeriksa menempatan pasien dalam posisi dengan tungkai
bawah menjuntai.
b. Satu tangan pemeriksa memberikan sedikit regangan pada tendo
achilles dengan cara menahan ujung kaki ke arah dorso fleksi.
51
c. Tangan yang lain mengayunkan palu refleks untuk memukul tendo
achilles.
d. Refleks yang muncul ditandai dengan gerakan fleksi pada kaki.
e. Apabila pasien tidak dapat duduk, posisikan dengan berbaring
terlentang, pegang kaki pasien dengan sudut 90˚ dan maleolus
medialis menghadap ke atas, lutut difleksikan dan terletak di lateral,
ayunkan palu refleks ke tendo Achilles.

1. Mahasiswa mempelajari teori pemeriksaan neurologi dasar yang terdapat pada
buku panduan keterampilan klinik dan sumber lain (video).
2. Mahasiswa membuat video pemeriksaan neurologi dasar dengan ketentuan
sebagai berikut :
• Buatlah video dengan menggunakan hp, format mp4, dengan pencahayaan
dan suara yang baik
• Video menampilkan pemeriksaan neurologi dasar yang dilakukan oleh
mahasiswa kepada pasien simulasi yang terdiri dari pemeriksaan motorik,
pemeriksaan sensorik, pemeriksaan koordinasi dan keseimbangan,
pemeriksaan refleks fisiologis.
• Video dikumpulkan oleh ketua kelompok
• Video dikumpulkan paling lambat 1 hari sebelum pelaksanaan keterampilan
klinis (jam 13.00) ke email : smt1.lkk.fkugj@gmail.com
• Format nama video : KELOMPOK …_NAMA MAHASISWA__JENIS
TUGAS
• CONTOH : KELOMPOK
1A_AHMAD_PEMERIKSAAN_NEUROLOGI_DASAR
52
INTEGRATED PATIENT MANAGEMENT (IPM) SISTEM NEUROLOGI
Tujuan Pembelajaran
Setelah mengikuti latihan keterampilan IPM, diharapkan mahasiswa mampu:
1. Menggali riwayat penyakit pada pasien terkait kasus.
2. Melakukan pemeriksaan fisik yang terkait pada kasus.
3. Menginterpretasikan hasil anamnesis serta pemeriksaan fisik pada kasus.

1. Mahasiswa mempelajari teori kasus pada sistem saraf yang terdapat pada buku
panduan keterampilan klinik dan sumber lain.
2. Tahapan pelaksanaan IPM secara daring meliputi :
a. Mahasiswa melakukan anamnesis kepada pasien simulasi terkait keluhan
penyakit
b. Mahasiswa melakukan pemeriksaan fisik pada manekin/boneka yang ada di
rumah.
c. Mahasiswa menanyakan hasil pemeriksaan fisik pada instruktur.
d. Menginterpretasikan hasil anamnesis serta pemeriksaan fisik pada kasus.
Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang harus dipersiapkan pada keterampilan klinis ini adalah:
a. Pasien probandus atau manekin/boneka yang memiliki anggota tubuh seperti
manusia (ada kepala, thoraks, abdomen, ekstremitas atas dan bawah).
b. Alat dan bahan untuk pemeriksaan saraf meliputi palu refleks, kapas/kassa, tusuk
gigi (tajam-tumpul).
c. Alat tulis untuk mencatat
53
Pelaksanaan Pembelajaran online
Posisikan boneka/manekin atau alat di tempat/lokasi yang datar (seperti meja/tempat

tidur) dan dapat terlihat oleh kamera seperti tampak pada gambar dibawah ini.
Keterangan : A. Boneka, B. Alat

LESSON PLAN
NO KEGIATAN WAKTU
1 - Instruktur memperkenalkan diri
- Mengenal nama mahasiswa 5 menit
3 - Meminta salah seorang mahasiswa untuk mencoba
melakukan Integrated Patient Management secara
15 menit
daring
4 - Meminta mahasiswa untuk refleksi

5 menit
- Memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk

mencoba secara bergantian kemudian memberikan
5 feedback 65 menit
- Instruktur mengobservasi dan memberikan feedback
pada masing-masing mahasiswa
6 Penutup 5 menit
54
ANAMNESIS SISTEM INDERA
(MATA DAN THT-KL)
Tujuan Pembelajaran
- Berkomunikasi dengan menggunakan bahasa yang santun dan dapat dimengerti
- Menayakan dengan jelas keluhan-keluhan yang disampaikan terkait sistem indera
dari riwayat penyakit saat ini, medis, keluarga, sosial serta riwayat lain yang
relevan.
- Membuat rekam medik
Pendahuluan
Biasanya wawancara dengan pasien dimulai dengan menanyakan identitas pasien
kemudian ditanyakan keluhan utamanya, yaitu keluhan yang mendorong pasien
dating berobat kedokter.
Pada tiap keluhan atau kelainan perlu ditelusuri:
- Lokasi serta penjalarannya
- Sifat serta beratnya
- Frekuensi/intensitas timbulnya keluhan
- Sejak kapan mulai
- Hubungannya dengan waktu (pagi, siang, malam, sedang tidur, waktu haid,
sehabis makan dan lain sebagainya)
- Faktor yang membuat keluhan lebih berat atau lebih ringan
- Keluhan lain yang ada hubungannya dengan keluhan tersebut
- Pengobatan sebelumnya dan bagaimana hasilnya
- Perjalanan keluhan, apakah menetap, bertambah berat, bertambah ringan, dating
dalam bentuk serangan, dan lain sebagainya
Pada tiap penderita penyakit pada system harus pula dijajaki kemungkinan a danya
keluhan atau kelainan dibawah ini:
- Sakit kepala
55
Merupakan keluhan yang sangat sering dijumpai dan selalu memerlukan
pemeriksaan yang cermat karena sejumlah kecil keluhan sakit kepala timbul
akibat keadaan yang dapat menyebabkan kematian.
a. Nyeri kepala dirasakan hanya di satu sisi atau semua sisi
b. Persisten atau tidak
c. Serangan nyeri terus-menerus atau hilang-timbul
d. Onset timbulnya nyeri
e. Disertai keluhan mual muntah, batuk, bersin, atau perubahan posisi kepala
atau tidak
- Nyeri mata
a. Dicetuskan oleh cahaya atau tidak
b. Disertai mata merah atau tidak
- Gangguan penglihatan
a. Timbul mendadak atau terjadi secara berangsur-angsur
b. Pandangan kabur
c. Perasaan melihat kilasan cahaya yang melintasi lapang pandang
d. Riwayat penggunaan kacamata
- Mata merah
a. Sekret, bentuk serous atau mukopurulen
b. Penurunan visus
c. Rasa gatal
d. Disertai nyeri atau tidak
- Gangguan pendengaran
a. Telinga kanan atau kiri
56
b. Keluhan terjadi secara mendadak ataukah berangsur-angsur
c. Disertai nyeri telinga atau tidak
d. Gangguan lain yang menyertai
- Nyeri pada telinga (otalgia)

Nyeri yang timbul pada waktu manipulasi tragus berarti peradangan kanalis
eksterna. Nyeri di belakang telinga menunjukkan peradangan mastoid. Nyeri yang
terasa jauh di dalam telinga, yang diperberat dengan membungkuk disebabkan
oleh penyakit telinga tengah. Kalau tuba eustachii tertutup oleh udem, telinga
tengah sebenarnya menjadi visera berongga yang tersumbat.
a. Disertai dengan demam, sakit tenggorokan, batuk, dan infeksi saluran nafas
atas
b. Keluarnya cairan dari telinga
c. Terasa penuh atau tidak
- Tinitus
Tinitus adalah suara mendengung, bunyi ceklekan, atau suara berdering yang
didengar oleh pasien. Suara tersebut dapat timbul secara terus-menerus atau
terputus-putus, unilateral atau bilateral. Tinitus disebabkan oleh kelainan yang
letaknya proksimal terhadap foramen ovale dan mempunyai banyak penyebab.
a. Keluhan suara berdenging
b. Gangguan pendengaran
c. Pusing/vertigo
- Sekret/serumen (Otorhea)
a. Sifat/ciri-ciri secret/cairan yang keluar dari telinga
b. Disertai dengan demam,nyeri dan gangguan pendengaran
c. Telinga terasa penuh atau tidak
d. Riwayat trauma
57
- Hidung tersumbat
a. Dipengaruhi musim atau tidak
b. Adanya riwayat alergi
c. Disertai demam
d. Terciumnya bau busuk
e. Riwayat pengobatan pasien
- Rhinorhea (pilek)
Rhinorhea pengeluaran secret dari dalam hidung dan keadaan ini sering berkaitan
dengan kongesti nasal.
a. Riwayat adanya bersin-bersin, mata berair, rasa tidak nyaman pada tenggorok
disertai rasa gatal pada mata,hidung, tenggorok
b. Adanya riwayat alergi yang diderita oleh pasien atau keluarga pasien.
c. Menentukan pencetus alergi misalnya debu, perubahan suhu, dll
- Suara parau (hoarseness)

Suara parau atau sering kita sebut dengan suara serak, berat, atau kasar.
Biasanya suara parau timbul dari penyakit pada laring, namun dapat pula terjadi
sebagai lesi di luar daerah laring yang menekan nervus laringeus.
a. Tanyakan tentang penggunaan suara yang berlebihan, reaksi alergi, riwayat
merokok atau iritan yang terhirup.
b. Onset akut atau kronik
c. Disertai demam atau tidak
- Nyeri tenggorokan
Biasanya disertai dengan gejala infeksi saluran nafas atas yang akut.
a. Keluhan penyerta seperti suara parau, batuk, demam, dan pilek
b. Rasa mengganjal di tenggorokkan saat menelan
c. Sesak napas
58
- Pembesaran kelenjar tiroid
a. Apakah anda lebih menyukai cuaca panas atau dingin?
b. Apakah anda mengenakan pakaian yang lebih hanngat/kuranghangat
dibandingkan orang lain?
c. Apakah anda mengeluarkan keringat yang lebih banyak/lebih sedikit
dibandingkan dengan orang lain?
d. Apakah terdapat perubahan berat badan atau gejala berdebar-debar yang
baru saja terjadi?
- Kelenjar Getah Bening

a. Pembesaran pada KGB, bentuk, ukuran dan disertai nyeri , hilang timbul atau
terus menerus
b. Lokasi
Daftar Pustaka
3. Douglas G, Nicol F. Macleod’s Clinical Examination. 13th Edition. China: Elsevier.
2013. Hlm 258-333
59
Lesson Plan
NO KEGIATAN WAKTU
1 - Instruktur memperkenalkan diri 5 menit

2 - Menilai persiapan mahasiswa mengenai 5 menit
topik keterampilan yang akan dipelajari
- Meminta salah seorang mahasiswa
untuk mencoba melakukan anamnesis
secara daring dan membuat narasi
riwayat penyakit sekarang pada
lembar rekam medik yang sudah
3 disediakan 15 menit
- Meminta mahasiswa untuk refleksi
- Meminta mahasiswa lain untuk
memberikan feedback
- Memberikan kesempatan kepada

mahasiswa untuk mencoba
berkomunikasi dengan pasien simulasi
kemudian saling memberikan feedback
5 - Instruktur mengobservasi dan 70 menit
memberikan feedback pada masing-
masing mahasiswa
Penutup
6 Diskusi 5 menit

1. Mahasiswa mempelajari teori anamnesis sistem indera dan penulisan rekam
medis yang terdapat pada buku panduan keterampilan klinik dan sumber lain.
2. Mahasiswa melakukan anamnesis kepada pasien simulasi terkait keluhan pasien
simulasi
3. Mahasiswa melakukan penulisan rekam medis
Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang harus dipersiapkan pada keterampilan klinis ini adalah
alat tulis untuk mencatat
60
PEMERIKSAAN FISIK MATA
Tujuan Pembelajaran
Setelah mengikuti latihan keterampilan pemeriksaan fisik mahasiswa mampu :
1. Mempersiapkan penderita untuk pemeriksaan fisik daerah mata dengan:
- Memastikan penderita telah mengerti dengan penjelasan yang
diberikan
- Meminta ijin penderita secara lisan
2. Mempersiapkan alat dan bahan yang digunakan dalam pemeriksaan
fisik mata dan fungsi penglihatan.
3. Memberikan instruksi yang dimengerti oleh penderita sesuai dengan
tujuan pemeriksaan
4. Melakukan pemeriksaan bola mata
5. Melakukan pemeriksaan fungsi mata (visus sentral)
6. Melakukan pemeriksaan penglihatan perifer
7. Melakukan pemeriksaan duksi dan versi
8. Melakukan pemeriksaan kornea
9. Melakukan pemeriksaan segmen depan mata (Camera Occuli
Anterior/COA)
10. Melakukan pemeriksaan Tekanan Bola Mata (TIO)
11. Melakukan pemeriksaanHirschberg
12. Melakukan pemeriksaan iris dan pupil
13. Melakukan pemeriksaan lensa
14. Melakukan pemeriksaan funduskopi direct
15. Melakukan pemeriksaan luar sklera dan konjungtiva
Pendahuluan
Mata mengandung banyak informasi untuk menentukan diagnosis penyakit
pada organ yang lain. Beberapa kondisi medis mempunyai gejala atau tanda
pada daerah mata sebagai manifestasi klinisnya, diantaranya diabetes,
penyakit kardiovaskular, rematologi, neurologi, endokrinologi dan onkologi.
61
Vaskularisasi pada mata dapat memungkinkan untuk diagnosis anemia,
diabetes, hipertensi, keadaan hiperviskositas, dan arteriosklerosis. Kelainan
endokrin seperti hipotiroid atau hipertiroid dapat diduga melalui pemeriksaan
pada mata yaitu exophthalmus.
Dokter harus dapat melakukan pemeriksaan fisik dan fungsi penglihatan
dengan benar. Dengan melakukan pemeriksaan mata secara benar,
pengelolaan penderita menjadi tepat sesuai dengan masalahnya, baik yang
kelainan primer pada mata ataupun sekunder yang merupakan manifestasi
klinis dari penyakit lain. Meskipun tidak ada tanda-tanda penyakit sistemik pada
mata, pemeriksaan mata tetap harus dilakukan dengan seksama. Penglihatan
merupakan sesuatu yang sangat berharga sehingga kelalaian yang dapat
mengakibatkan kebutaan dapat dicegah.
Pemeriksaan Mata
Tujuan pemeriksaan fisik mata adalah untuk menilai fungsi maupun
anatomi kedua mata. Penilaian fungsi mencakup fungsi penglihatan dan bukan
penglihatan seperti gerak mata dan kesejajaran (alignment).
Pemeriksaan bagian mata meliputi wajah bagian atas dan tengah, alis dan
kelopak mata, sistem lakrimalis dan orbital, bola mata dan otot bola mata, saraf
optik dan saraf yang menghubungkan ke korteks visual.
Pada latihan keterampilan kali ini akan dipelajari cara pemeriksaan fisik mata
bagian eksternal, segmen depan mata (Camera Occuli Anterior/COA), fungsi
otot ekstraokuler, tajam penglihatan, dan luas lapang pandangan.
Orbita dan bola mata

Keadaan alis dinilai dari bentuk dan distribusi rambut alis. Hilangnya
sepertiga lateral alis mata dapat dijumai pada keadaan miksedema suatu
keadaan kekurangan hormon tiroid.
Bola mata terletak dalam rongga orbita yang dibatasi oleh tulang-tulang orbita.
Pergerakan bola mata dilakukan oleh enam macam otot ekstraokuler yang
dikendalikan oleh N. Okulomotorius, N. Trokhlearis, dan N. Abdusen. Kelainan
pada saraf tersebut dapat mengakibatkan perubahan posisi bola mata
(strabismus).
62
Gangguan keseimbangan gerakan mata dapat disebabkan hal berikut :
- Gerakan berlebihan salah satu otot mata.
- Gerakan salah satu otot yang kurang.
Pemeriksaan fungsi otot ekstraokuler dilakukan dengan menilai pergerakan
bola mata, tes konvergensi dan Hirschberg refleks kornea. Tes konvergensi
adalah suatu keadaan mengarahkan sumbu penglihatan kedua mata pada satu
titik dekat,yang mengakibatkan pupil kedua mata akan saling mendekat. Pada
saat ini akan terjadi suatu gerakan terkoordinasi dari kedua mata ke arah titik
fiksasi terdekat.Pemeriksaan Hirschberg refleks kornea, dengan menggunakan
sinar dan melihat refleks sinar pada kornea dapat menentukan adanya squint
(juling) pada mata
Mata bagian eksternal dan COA

Bagian-bagian eksternal mata yang penting meliputi:
1. Palpebra dan silia yang berfungsi untuk melindungi dan melumasi
permukaan bola mata dengan cairan yang dihasilkan oleh kelenjar Meibom.
Pergerakkan palpebra dilakukan oleh M. Orbikularis okuli mendapat inervasi
dari N. Fasialis dan M. Levator palpebra diinervasi oleh N. Okulomotorius.
Gangguan pada N. Fasialis dapat mengakibatkan kelainan palpebra
berupa ptosis atau palpebra tidak dapat menutup. Bila yang terganggu
adalah N. Okulomotorius maka kelainannya adalah lagophthalmus atau
palpebra tidak dapat membuka. Kelainan palpebra inferior dapat berupa
ektropion yaitu suatu keadaan terjadinya penurunan dan terbaliknya
(eversi) palpebra inferior ke arah luar atau enteropion yaitu palpebra
inferior melipat ke arah dalam.
Benjolan pada palpebra dapat diakibatkan oleh peradangan pada kelenjar
Meibom (hordeolum) atau kista (chalazion)
Silia (bulu mata) dapat mengalami gangguan berupa arah tumbuhnya ke
dalam ke dalam (trichiasis)sehingga bulu mata menggesek kornea, pada
silia yang normal pertumbuhanke arah luar.
63
Gambar 23. Entropion, ekstropion6
2. Muara kelenjar lakrimalis berfungsi untuk mengalirkan air mata dari

glandula lakrimalis ke sakus lakrimalis menuju duktus nasolakrimalis.
Gambar 24. Orbita dan kelenjar lakrimal1
3. Konjungtiva adalah membran mukosa tipis yang vaskular dan transparan,

berfungsi melapisi palpebra (konjungtiva palpebra) dan bola mata
(konjungtiva bulbi). Adanya peradangan pada konjungtiva ditandai dengan
keadaan melebarnya pembuluh darah di konjungtiva sehingga terlihat
kemerahan (hiperemis). Keadaan anemia dilihat melalui keadaan
konjungtiva palpebra yang tampak pucat.
4. Sklera adalah lapisan terluar bola mata yang terdiri dari jaringan fibrosa,
terletak tepat di bawah konjungtiva. Menilai keadaan sklera dapat
memberikan informasi tentang adanya gangguan proses metabolisme
bilirubin dengan tanda sklera berwarna kekuningan, kuning atau
kehijauan (ikterik).
64
Gambar 25. Potongan sagital matabagian depan1
5. Segmen depan mata terdiri dari kornea, iris, sudut ruang depan dan
lensa.
- Kornea merupakan jaringan transparan, licin dan avaskular yang
menutupi iris. Kornea dipersarafi oleh N.Trigeminus.
- Camera Occuli Anterior (COA) terletak di antara kornea dan iris,
terisi oleh humor aquousyang dihasilkan oleh badan siliar (cillier
bodies). Camera Occuli Posterior (COP) terletak di antara iris dan
lensa. Humor aquousmengalir dari COP ke COA melalui kanal
Schlem menuju aliran vena. Filtrasi tersebut berperan dalam
tekanan intra okular (TIO).
- Iris bagian sirkular yang berwarna dari mata. Iris mendapat inervasi
saraf simpatis dan parasimpatis.
- Bagian tengah iris berbentuk bulat adalah pupil yang mengatur
jumlah cahaya yang masuk ke dalam mata. Reaksi pupil terhadap
cahaya ini diatur oleh M. Spingter dari iris yang diinervasi oleh N.
Okulomotorius melalui sistem saraf otonom. Bila saraf simpatis
dirangsang maka akan terjadi midriasis (pupil melebar) dan bila
saraf parasimpatis yang dirangsang maka pupil akan miosis (pupil
mengecil).
65
- Lensa terletak di belakang iris. Lensa adalah struktur berbentuk
bikonveks, avaskular, tidak berwarna. Lensa akan mengubahkan
bentuknya sewaktu memfokuskan bayangan pada retina yang
disebut dengan daya akomodasi lensa.
- Tekanan intra okular dapat diukur secara kasar menggunakan
perabaan jari di sekitar kelopak mata bagian atas. Keuntungan dari
tehnik ini adalah mudah dilakukan bila tonometer tidak dapat
dipakai atau tidak tersedia. Perabaan dengan menggunakan jari
membutuhkan pengalaman pemeriksa, hal ini menjadi kelemahan
metode tersebut disamping adanya faktor subyektif.
Gambar 26. Camera Occuli Anterior1
Pemeriksaan Fisik Mata

Alat dan bahan:
1. Senter/penlight
Cara pemeriksaan:
1. Alis
- Amati bentuk dan distribusi pertumbuhan rambut alis.
2. Kelopak mata
- Amati kesimetrisan palpebra superior, lebar fisura palpebra, ptosis,
lagophthalmus.
66
- Amati keadaan bulu mata pada palpebra inferior untuk menilai
distribusi, jumlah, trichiasis, enteropion, ekteropion.
- Amati tanda peradangan, luka, benjolan/massa, hordeolum,
chalazion, xantelasma pada daerah kelopak mata.
Pemeriksaan Fungsi Mata
Pemeriksaan Tajam Penglihatan (Pemeriksaan Visus)

Pemeriksaan ketajaman penglihatan (visus) merupakan bagian dari
pemeriksaan mata, meskipun gangguan visus bukan merupakan keluhan
utama yang disampaiakan oleh penderita.
Pada latihan keterampilan kali ini akan dilakukan pemeriksaan tajam

penglihatan sentral dan perifer. Ketajaman penglihatan sentral diukur objek
dalam berbagai ukuran yang diletakkan pada jarak standar dari mata misalnya
menggunakan kartu Snellen. Uji konfrontasi dilakukan untuk pemeriksaan
penglihatan perifer.
Pemeriksaan Penglihatan Sentral

Sesuai konvensi, ketajaman penglihatan dapat diukur pada jarak jauh - 20 kaki
(6 meter), atau dekat – 14 inch. Untuk keperluan diagnostik, ketajaman
penglihatan yang diukur pada jarak jauh merupakan standar pembanding dan
selalu diuji terpisah untuk masing-masing mata. Ketajaman penglihatan diberi
skor dengan 2 angka, misalnya 6/4. Angka pertama adalah jarak uji antara
kartu dengan posisi penderita, dan angka kedua adalah jarak barisan huruf
terkecil yang dapat dibaca oleh mata penderita. Penglihatan 6/6 adalah normal,
penglihatan 6/4 adalah barisan huruf terkecil yang dapat dibaca oleh mata
normal pada jarak 6 meter, baru dapat terbaca oleh penderita pada jarak 4
meter.
Penilaian ketajaman penglihatan biasanya lebih bersifat subyektif kerena

memerlukan respon penderita. Oleh karena itu pada saat pemeriksaan
67
diperlukan kerjasama dari penderita. Pemeriksa harus dapat memberikan
instruksi secara jelas kepada penderita.
Cara pemeriksaan
1. Lakukan informed consent pada penderita.
2. Apabila penderita berkaca mata, mintalah untuk melepaskannya.
3. Minta penderita duduk pada jarak 6 meter tepat di depan kartu Snellen.
4. Mintalah penderita untuk melihat ke depan dengan santai, tanpa melirik
atau mengerutkan kelopak mata.
5. Pada saat memeriksa mata kanan, mintalah penderita untuk menutup
mata kirinya dengan telapak tangan tanpa menekan bola mata.
Begitupun pada pemeriksaan mata kiri.
6. Mintalah penderita untuk mengidentifikasi huruf/angka/simbol yang tertera
pada kartu Snellen, mulai dari atas sampai ke bawah.
7. Berhentilah pada barisan huruf yang masih dapat terbaca dengan jelas
oleh penderita (≥50% huruf dalam satu baris).
8. Tentukan ukuran ketajaman penglihatannya atau ukuran visusnya,
berdasarkan Kartu Snellen.
Gambar 27. Snellen chart
68
Menguji penglihatan buruk
1. Pada saat memeriksa mata kanan maka mata kiri yang tidak diperiksa
harus ditutup. Begitupun pada saat memeriksa mata kiri, maka mata
kanan yang tidak diperiksa harus ditutup
2. Penderita yang tidak dapat membaca huruf terbesar pada kartu Snellen
langsung dilanjutkan dengan pemeriksaan tes hitung jari
3. Pemeriksa melakukan tes hitung jari dimulai dari jarak terdekat yaitu 1
meter apabila penderita dapat menyebut jumlah jari yang diperlihatkan
oleh pemeriksa, dilanjutkan dengan menambah jarak dan berhenti pada
jarak terjauh mata penderita masih dapat menghitung jari. Visus hitung jari
(count fingers/CF) 2 meter (CF pada 2 m) mempunyai arti bahwa
penderita dapat menghitung jari pada jarak 2 meter (2/60) namun tidak
bisa lebih jauh.
4. Mata yang tidak dapat menghitung jari diperiksa menggunakan lambaian
tangan secara horisontal dan vertikal. Cara pemeriksaan dimulai dari jarak
yang terdekat mata penderita dapat menentukan lambaian tangan
pemeriksa secara vertikal atau horisontal dan berhenti pada jarak terjauh
mata penderita masih dapat menentukan lambaian tangan pemeriksa
secara vertikal atau horisontal. Visus lambaian tangan (hand
movement/HM) 1 meter (HM pada 1 m) menunjukkan bahwa mata
penderita masih dapat menentukan lambaian tangan pemeriksa secara
vertikal atau horisontal pada jarak terjauh 1 meter (1/300).
5. Untuk tingkat penglihatan yang lebih rendah adalah kesanggupan
mempersepsi cahaya (light perception). Pemeriksaan dilakukan dengan
cara meminta penderita untuk mengidentifikasi adanya cahaya yang
diberikan oleh pemeriksa.
6. Mata yang tidak dapat mempersepsi cahaya (no light perception/NLP)
dianggap buta total atau visusnya adalah 0.
69
Gambar 28. Pemeriksaan hitung jari (A) dan lambaian tangan (B)
Pemeriksaan Penglihatan Perifer

Karena lapang penglihatan kedua mata saling tumpang tindih, maka
pemeriksaan harus dilakukan secara terpisah.
Cara pemeriksaan:
1. Penderita duduk berhadapan dengan pemeriksa pada jarak 60 cm.
2. Mintalah penderita untuk menutup salah satu matanya.
3. Pemeriksa menggerakkan jari dari arah temporalnya dengan jarak yang
sama dengan mata pasien ke arah sentral.
4. Mintalah penderita untuk memberi tanda tepat ketika dia melihat obyek
tersebut. Bila lapang pandangan pasien normal maka ia akan dapat
melihat obyek pada saat yang sama dengan pemeriksa. Bila lapang
pandangan pasien menciut maka ia akan melihat obyek bila obyek
tersebut berada lebih ke tengah dalam lapang pandangan pemeriksa.
5. Selama pemeriksaan ini jagalah agar obyek selalu berjarak sama dari
mata pemeriksa dan pasien, agar dapat membandingkan lapang pandang
pemeriksa dengan pasien pada semua arah.
70
Gambar 29. Pemeriksaan luas lapang penglihatan1
Pemeriksaan Tekanan Bola Mata (TIO)

1. Mintalah penderita memandang ke bawah tanpa menundukkan
kepalanya.
2. Letakkan jari ke-2tangan kanan dan kiri pemeriksa pada kelopak mata
atas
3. Lakukan palpasi secara lembut untuk menilai tekanan bola mata.
4. Interpretasi penilaian didapat kesan seberapa ringan bola mata ditekan.
Tinggi rendah tekanan dicatat N (normal), N+1 (agak tinggi), N+2 ( lebih
tinggi), N-1 ( lebih rendah dari normal).
5. Bandingkan kelopak mata pasien kanan dan kiri
Gambar 30. Pemeriksaan TIO2
71
Pemeriksaan Inspeksi Bola Mata
1. Pemeriksaan diperiksa satu-satu (tidak boleh langsung)
2. Salah satu mata ditutup dengan pangkal telapak tangan
3. Perhatikan posisi dan gerakan bola mata, eksoptalmus, strabismus,
nistagmus
Pemeriksaan Fisik Luar Sklera dan Konjungtiva

Pemeriksaan Sklera
• Periksa keadaan sklera untuk menilai tanda peradangan atau jaundice
(ikterus).
Gambar 31. Pemeriksaan palpebral superior.4
1
Gambar 32. Pemeriksaan palpebralinferior (A), sklera(B) dan konjungtiva(C)
72
Pemeriksaan Konjungtiva
1. Konjungtiva bulbi dinilai pelebaran pembuluh darah (injeksi konjungtiva:
arteri konjungtiva dari perifer/forniks ke sentral/limbus dan injeksi siliar:
arteri siliaris dari sentral ke perifer ), perdarahan (subconjuntival bleeding,
subconjunctival hematoma), konjungtiva palpebra untuk menilai keadaan
anemis, iritasi kronis berupa pterigium.
2. Periksalah keadaan konjungtiva bulbi dengan meminta penderita melihat
lurus ke depan dan amatilah warna, corakan pembuluh darah,
pembengkakan. Amati pula warna sklera, adanya penipisan atau kelainan.
3. Konjungtiva palpebra superior diperiksa dengan meminta penderita untuk
melirik ke bawah, dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri, balikan kelopak
mata sehingga konjungtiva superior berada di luar. Amati keadaan
palpebra, vaskularisasi, edema, sekret. Selesai pengamatan kembalikan
palpebra ke posisi semula.
4. Konjungtiva palpebra inferior, mintalah penderita untuk melihat ke atas
kemudian tariklah palpebra inferior ke arah bawah dengan menggunakan
ibu jari. Perhatikan warna, vaskularisasi, dan keadaan lain seperti edema,
sekret.
Pemeriksaan kornea
1. Mintalah penderita untuk menatap ke depan.
2. Terangi mata dengan memberikan berkas cahaya dari arah temporal
3. Amati kornea meliputi bentuk, kelengkungan, kejernihan kornea,tanda
peradangan (keratitis), ulkus, arcus senillis.
Pemeriksaan COA
2. Terangi mata dengan memberikan berkas cahaya dari arah temporal.
3. Amati Camera occuli anterior (bilik mata depan) mengenai kedalaman,
kejernihan, pus, darah.
4. Amati kejernihan lensa, katarak, dan letak lensa.
73
Gambar 33. Pemeriksaan COA1
Pemeriksaan Iris dan Pupil

1. Amati iris untuk menilai warna, vaskularisasi,nodul dan tanda
peradangan. Normalnya pembuluh darah iris tidak dapat dilihat dengan
mata telanjang.
2. Untuk pemeriksaan pupil, mintalah penderita untuk menatap jauh saat
berkas cahaya dari senter diarahkan ke setiap mata. Hal ini berujuan agar
mata tidak berakomodasi. Periksalah refleks pupil langsung (direct) pada
mata yang diberikan sinar. Kemudian amati juga refleks pupil pada mata
di sisi yang lain atau mata yang tidak diberikan sinar. Pemeriksaan
tersebut merupakan pemeriksaan refleks pupil terhadap cahaya secara
tidak langsung (indirect). Dalam keadaan normal pupil pada kedua mata
akan memberikan respon berupa konstriksi pupil secara serentak disebut
respon konsensual.
3. Penilaian pupil meliputi diameter pupil bila kedua pupil mempunyai ukuran
diameter yang sama disebut isokor, bentuk pupil, reaksi pupil terhadap
cahaya.
74
Gambar 34. Pemeriksaan Pupil dan ukuran normal pupil (3-5mm)3
Pemeriksaan Lensa
2. Terangi mata dengan memberikan berkas cahaya dari arah temporal.
3. Amati kejernihan lensa, katarak, dan letak lensa.5
Pemeriksaan Funduskopi direct

Sebaiknya dilakukan di ruangan relative gelap
1. Bila mata kanan yang akan diperiksa, pemeriksa berdiri di sebelah kanan
pasien, oftalmoskop dipegang dengan tangan kanan, pemeriksaan
dengan mata kanan
2. Bila mata kiri yang akan diperiksa, pemeriksaan dari sebelah kiri dengan
mata kiri
3. Pertama kali perhatikan reflek fundus melalui oftalmoskop dilihat lewat
pupil pada jarak pemeriksaan 30 cm →
− Bila media refraksi jernih : reflek fundus berwarna merah
kekuningan pada seluruh lingkaran pupil
− Bila media refraksi keruh : terlihat adanya bercak hitam di depan
latar belakang yang merah kekuningan
− Penilaian reflek fundus penting untuk membedakan katarak matura
dan immature, dimana pada katarak matura reflek fundus negative
75
4. Selanjutnya untuk melihat retina dan pupil N II, oftalmoskop didekatkan
sedekat mungkin ke mata pasien
Gambar 35. Pemeriksaan Funduskopi direk3
Gambar 36. Diskus optikus pada funduskopi
Tabel 1 perbedaan arteri dan vena pada funduskopi

Arteri Vena
Warna merah terang merah gelap
lebih kecil (2/3-4/3
Ukuran lebih besar
diameter vena)
Refleks cahaya terang tidak jelas atau tidak ada
76
Pemeriksaan Hirschberg Refleks Kornea
1. Untuk memeriksa Hirschberg test : Mintalah pasien untuk melihat lurus ke
depan. Jatuhkan sinar senter diantara kedua mata pasien. Lihat refleks
cahaya yang jatuh pada kedua mata pasien. Posisi bola mata sejajar
apabila refleks cahaya jatuh di tengah pupil kedua mata)
2. Nyalakanlah lampu senter pada jarak 60 cm tepat di depan penderita, dan
amatilah pantulan sinar senter pada kornea.Apabila refleks sinar pada
kedua mata tampak pada tengah pupil berarti posisi kedua bola mata
sejajar.
Gambar 37. Refleks sinar pada kornea2

Pergerakan Bola Mata
1. Mintalah penderita untuk mengikuti gerakan obyek, misalnya ujung jari
atau pensil yang digerakkan oleh pemeriksa ke 6 arah utama sesuai
fungsi setiap otot ekstraokuler.
2. Berhentilah sebentar pada posisi tangan anda berada di sebelah lateral
atas untuk pemeriksaan nistagmus.
77
Gambar 38. Otot ekstraokuler dan gerak bola mata1
Pemeriksaan Duksi dan Versi

Duksi dan versi adalah pemeriksaan pergerakan bola mata
1. Dokter meminta pasien untuk mengikuti arah benda yang dipegang dokter
menuju arah lirikan bola mata yaitu lateral, diagonal atas dan diagonal
bawah.
2. Observasi adanya overaksi atau underaksi, dan pola A atau pola V
3. Duksi dilakukan pada satu mata (dengan mata yang lain ditutupi okluder
saat pemeriksaan)
4. Versi dilakukan pada kedua mata dibuka untuk melihat diplopia atau tidak
Pemeriksaan Cover-Uncover Test

Tujuan : mengidentifikasi adanya heterophoria yang berhubungan dengan
kelainan posisi bola mata, dimana terdapat penyimpangan posisi bola mata
yang disebabkan adanya gangguan keseimbangan otot-otot bola mata yang
sifatnya latent/tersembunyi.
Dasar pemeriksaan : pada orang heterophoria maka apabila fusi kedua mata
diganggu (menutup salah satu matanya dengan penutup/occluder, atau
dipasangkan suatu filter), maka deviasi atau penyimpanan laten atau
tersembunyi akan terlihat
1. Minta pasien untuk selalu melihat dan memperhatikan titik fiksasi, jika
obyek jauh kurang jelas, maka gunakan kacamata koreksinya
2. Pemeriksa menempatkan dirinya di depan pasien sedemikian rupa,
sehingga apabila terjadi gerakan dari mata yang baru saja ditutup dapat
dilihat dengan jelas atau dideteksi dengan jelas
3. Perhatikan dan konsentrasi pemeriksa selalu pada mata yang ditutup
78
4. Sewaktu tutup dibuka :
− Bila terlihat adanya gerakan dari luar (temporal) ke arah dalam (nasal)
pada mata yang baru saja ditutup, berarti terdapat kelainan
EXOPHORIA
− Bila terlihat adanya gerakan dari dalam (nasal) ke arah luar (temporal)
pada mata yang baru saja ditutup, berarti terdapat kelainan
ESOPHORIA
− Bila terlihat adanya gerakan dari atas (superior) ke arah bawah
(inferior) pada mata yang baru saja ditutup, berarti terdapat kelainan
HYPERPHORIA
− Bila terlihat adanya gerakan dari bawah (inferior) ke arah atas
(superior) pada mata yang baru saja ditutup, berarti terdapat kelainan
HYPOPHORIA
Gambar 39. Cover Uncover test4
Pemeriksaan Konvergensi
1. Ambil lah sebuah pensil atau ballpoint dan sebuah penggaris
2. Pegang pensil di depan Anda dengan kedua tangan. sejajar dengan mata.
Fokuskan mata pasien pada pensil, Perlahan, dengan kedua tangan,
geser penggaris lurus ke arah hidung pasien
79
3. Katakan pada pasien, apabila pasien sudah merasa bahwa pensil telah
berbayang atau tidak focus, hentikan memajukan pensil kearah hidung
pasien
4. Catat seberapa jauh jarak konvergensi mata pasien dengan penggaris,
mata normal masih dapat melihat pensil secara focus hingga jarak 5-8 cm
Lesson Plan
NO KEGIATAN WAKTU
1 5 menit
video pemeriksaan fisik mata
Penutup
4 5 menit
Diskusi
80
Lembar Kerja Pemeriksaan Fisik Mata
NO KEGIATAN Ya Tidak
A. Pemeriksaan Fisik Mata
• Melakukan informed concent
• Mempersiapkan alat dan bahan
- Senter/penlight
• Cara pemeriksaan:
1. Alis
- Amati bentuk dan distribusi pertumbuhan rambut alis.
2. Kelopak mata
- Amati kesimetrisan palpebra superior, lebar fisura palpebra,
ptosis, lagophthalmus.
- Amati keadaan bulu mata pada palpebra inferior untuk
menilai distribusi, jumlah, trichiasis, enteropion, ekteropion.
- Amati tanda peradangan, luka, benjolan/massa, hordeolum,
chalazion, xantelasma pada daerah kelopak mata.
B. Pemeriksaan Fungsi Mata

Pemeriksaan Tajam Penglihatan (Pemeriksaan Visus) :
Pemeriksaan Penglihatan Sentral
- Cara pemeriksaan
1. Lakukan informed consent pada penderita.
2. Apabila penderita berkaca mata, mintalah untuk melepaskannya.
3. Minta penderita duduk pada jarak 6 meter tepat di depan kartu
Snellen.
4. Mintalah penderita untuk melihat ke depan dengan santai, tanpa
melirik atau mengerutkan kelopak mata.
5. Pada saat memeriksa mata kanan, mintalah penderita untuk
menutup mata kirinya dengan telapak tangan tanpa menekan bola
mata. Begitupun pada pemeriksaan mata kiri.
6. Mintalah penderita untuk mengidentifikasi huruf/angka/simbol yang
tertera pada kartu Snellen, mulai dari atas sampai ke bawah.
7. Berhentilah pada barisan huruf yang masih dapat terbaca dengan
jelas oleh penderita (≥50% huruf dalam satu baris).
8. Tentukan ukuran ketajaman penglihatannya atau ukuran visusnya,
berdasarkan Kartu Snellen..
- Menguji penglihatan buruk

1. Pada saat memeriksa mata kanan maka mata kiri yang tidak
diperiksa harus ditutup. Begitupun pada saat memeriksa mata kiri,
maka mata kanan yang tidak diperiksa harus ditutup
2. Penderita yang tidak dapat membaca huruf terbesar pada kartu
Snellen langsung dilanjutkan dengan pemeriksaan tes hitung jari
3. Pemeriksa melakukan tes hitung jari dimulai dari jarak terdekat yaitu
1 meter apabila penderita dapat menyebut jumlah jari yang
diperlihatkan oleh pemeriksa, dilanjutkan dengan menambah jarak
dan berhenti pada jarak terjauh mata penderita masih dapat
menghitung jari. Visus hitung jari (count fingers/CF) 2 meter (CF
81
pada 2 m) mempunyai arti bahwa penderita dapat menghitung jari
pada jarak 2 meter (2/60) namun tidak bisa lebih jauh.
4. Mata yang tidak dapat menghitung jari diperiksa menggunakan
lambaian tangan secara horisontal dan vertikal. Cara pemeriksaan
dimulai dari jarak yang terdekat mata penderita dapat menentukan
lambaian tangan pemeriksa secara vertikal atau horisontal dan
berhenti pada jarak terjauh mata penderita masih dapat menentukan
lambaian tangan pemeriksa secara vertikal atau horisontal. Visus
lambaian tangan (hand movement/HM) 1 meter (HM pada 1 m)
menunjukkan bahwa mata penderita masih dapat menentukan
lambaian tangan pemeriksa secara vertikal atau horisontal pada
jarak terjauh 1 meter (1/300).
5. Untuk tingkat penglihatan yang lebih rendah adalah kesanggupan
mempersepsi cahaya (light perception). Pemeriksaan dilakukan
dengan cara meminta penderita untuk mengidentifikasi adanya
cahaya yang diberikan oleh pemeriksa.
6. Mata yang tidak dapat mempersepsi cahaya (no light
perception/NLP) dianggap buta total atau visusnya adalah 0.
Pemeriksaan Penglihatan Perifer

Cara pemeriksaan:
1. Penderita duduk berhadapan dengan pemeriksa pada jarak 60 cm.
2. Mintalah penderita untuk menutup salah satu matanya.
3. Pemeriksa menggerakkan jari dari arah temporalnya dengan jarak
yang sama dengan mata pasien ke arah sentral.
4. Mintalah penderita untuk memberi tanda tepat ketika dia melihat
obyek tersebut. Bila lapang pandangan pasien normal maka ia akan
dapat melihat obyek pada saat yang sama dengan pemeriksa. Bila
lapang pandangan pasien menciut maka ia akan melihat obyek bila
obyek tersebut berada lebih ke tengah dalam lapang pandangan
pemeriksa.
5. Selama pemeriksaan ini jagalah agar obyek selalu berjarak sama
dari mata pemeriksa dan pasien, agar dapat membandingkan
lapang pandang pemeriksa dengan pasien pada semua arah.
C. Pemeriksaan Tekanan Bola Mata (TIO)

1. Mintalah penderita memandang ke bawah tanpa menundukkan
kepalanya.
2. Letakkan jari ke-2 tangan kanan dan kiri pemeriksa pada kelopak
mata atas
3. Lakukan palpasi secara lembut untuk menilai tekanan bola mata.
4. Interpretasi penilaian didapat kesan seberapa ringan bola mata
ditekan. Tinggi rendah tekanan dicatat N (normal), N+1 (agak
tinggi), N+2 ( lebih tinggi), N-1 ( lebih rendah dari normal).
5. Bandingkan kelopak mata pasien kanan dan kiri
D. Pemeriksaan Inspeksi Bola Mata

1. Pemeriksaan diperiksa satu-satu (tidak boleh langsung)
82
2. Salah satu mata ditutup dengan pangkal telapak tangan
3. Perhatikan posisi dan gerakan bola mata, eksoptalmus, strabismus,
nistagmus
E. Pemeriksaan Fisik Luar Sklera dan Konjungtiva

Sklera
• Periksa keadaan sklera untuk menilai tanda peradangan atau
jaundice (ikterus).
Konjungtiva
1. Konjungtiva bulbi : meminta penderita melihat lurus ke depan dan
amatilah warna, corakan pembuluh darah, pembengkakan. Amati
pula warna sklera, adanya penipisan atau kelainan.
2. Konjungtiva palpebra : meminta penderita untuk melirik ke bawah,
dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri, balikan kelopak mata
sehingga konjungtiva superior berada di luar. Amati keadaan
palpebra, vaskularisasi, edema, sekret. Selesai pengamatan
kembalikan palpebra ke posisi semula.
3. Konjungtiva palpebra inferior : mintalah penderita untuk melihat ke
atas kemudian tariklah palpebra inferior ke arah bawah dengan
menggunakan ibu jari. Perhatikan warna, vaskularisasi, dan keadaan
lain seperti edema, sekret.
Pemeriksaan kornea
2. Terangi mata dengan memberikan berkas cahaya dari arah temporal
3. Amati kornea meliputi bentuk, kelengkungan, kejernihan
kornea,tanda peradangan (keratitis), ulkus, arcus senillis.
Pemeriksaan COA
2. Terangi mata dengan memberikan berkas cahaya dari arah
temporal.
3. Amati Camera occuli anterior (bilik mata depan) mengenai
kedalaman, kejernihan, pus, darah.
Pemeriksaan Iris dan Pupil

1. Amati iris untuk menilai warna, vaskularisasi, nodul dan tanda
peradangan.
2. Pemeriksaan pupil :
− Mintalah penderita untuk menatap jauh saat berkas cahaya dari
senter diarahkan ke setiap mata.
− Periksalah refleks pupil langsung (direct) pada mata yang
diberikan sinar. Kemudian amati juga refleks pupil pada mata di
sisi yang lain atau mata yang tidak diberikan sinar. Pemeriksaan
tersebut merupakan pemeriksaan refleks pupil terhadap cahaya
secara tidak langsung (indirect).
− Penilaian pupil meliputi diameter pupil bila kedua pupil
83
mempunyai ukuran diameter yang sama disebut isokor, bentuk
pupil, reaksi pupil terhadap cahaya.
Pemeriksaan Lensa
2. Terangi mata dengan memberikan berkas cahaya dari arah
temporal.
Pemeriksaan Funduskopi direct

1. Dilakukan di ruangan relative gelap
2. Bila mata kanan yang akan diperiksa, pemeriksa berdiri di sebelah
kanan pasien, oftalmoskop dipegang dengan tangan kanan,
pemeriksaan dengan mata kanan
3. Bila mata kiri yang akan diperiksa, pemeriksaan dari sebelah kiri
dengan mata kiri
4. Perhatikan reflek fundus melalui oftalmoskop dilihat lewat pupil pada
jarak pemeriksaan 30 cm →
− Bila media refraksi jernih : reflek fundus berwarna merah
kekuningan pada seluruh lingkaran pupil
− Bila media refraksi keruh : terlihat adanya bercak hitam di depan
latar belakang yang merah kekuningan
− Penilaian reflek fundus penting untuk membedakan katarak
matura dan immature, dimana pada katarak matura reflek fundus
negative
5. Selanjutnya untuk melihat retina dan pupil N II, oftalmoskop
didekatkan sedekat mungkin ke mata pasien
Pemeriksaan Hirschberg Refleks Kornea

1. Mintalah pasien untuk melihat lurus ke depan. Jatuhkan sinar senter
diantara kedua mata pasien. Lihat refleks cahaya yang jatuh pada
kedua mata pasien. Posisi bola mata sejajar apabila refleks cahaya
jatuh di tengah pupil kedua mata)
2. Nyalakanlah lampu senter pada jarak 60 cm tepat di depan
penderita, dan amatilah pantulan sinar senter pada kornea.Apabila
refleks sinar pada kedua mata tampak pada tengah pupil berarti
posisi kedua bola mata sejajar.
Pergerakan Bola Mata

1. Mintalah penderita untuk mengikuti gerakan obyek, misalnya ujung
jari atau pensil yang digerakkan oleh pemeriksa ke 6 arah utama
sesuai fungsi setiap otot ekstraokuler.
2. Berhentilah sebentar pada posisi tangan anda berada di sebelah
lateral atas untuk pemeriksaan nistagmus.
Pemeriksaan Duksi dan Versi

1. Dokter meminta pasien untuk mengikuti arah benda yang dipegang
dokter menuju arah lirikan bola mata yaitu lateral, diagonal atas dan
diagonal bawah.
84
2. Observasi adanya overaksi atau underaksi, dan pola A atau pola V
3. Duksi dilakukan pada satu mata (dengan mata yang lain ditutupi
okluder saat pemeriksaan)
4. Versi dilakukan pada kedua mata dibuka untuk melihat diplopia atau
tidak
Pemeriksaan Cover-Uncover Test

1. Minta pasien untuk selalu melihat dan memperhatikan titik fiksasi,
jika obyek jauh kurang jelas, maka gunakan kacamata koreksinya
2. Pemeriksa menempatkan dirinya di depan pasien sedemikian rupa,
sehingga apabila terjadi gerakan dari mata yang baru saja ditutup
dapat dilihat dengan jelas atau dideteksi dengan jelas
3. Perhatikan dan konsentrasi pemeriksa selalu pada mata yang ditutup
4. Sewaktu tutup dibuka :
− Bila terlihat adanya gerakan dari luar (temporal) ke arah dalam
(nasal) pada mata yang baru saja ditutup, berarti terdapat
kelainan EXOPHORIA
− Bila terlihat adanya gerakan dari dalam (nasal) ke arah luar
(temporal) pada mata yang baru saja ditutup, berarti terdapat
kelainan ESOPHORIA
− Bila terlihat adanya gerakan dari atas (superior) ke arah bawah
(inferior) pada mata yang baru saja ditutup, berarti terdapat
kelainan HYPERPHORIA
− Bila terlihat adanya gerakan dari bawah (inferior) ke arah atas
(superior) pada mata yang baru saja ditutup, berarti terdapat
kelainan HYPOPHORIA
Pemeriksaan Konvergensi
1. Ambil lah sebuah pensil atau ballpoint dan sebuah penggaris
2. Pegang pensil di depan Anda dengan kedua tangan. sejajar dengan
mata. Fokuskan mata pasien pada pensil, Perlahan, dengan kedua
tangan, geser penggaris lurus ke arah hidung pasien
3. Katakan pada pasien, apabila pasien sudah merasa bahwa pensil
telah berbayang atau tidak focus, hentikan memajukan pensil kearah
hidung pasien
4. Catat seberapa jauh jarak konvergensi mata pasien dengan
penggaris, mata normal masih dapat melihat pensil secara focus
hingga jarak 5-8 cm
Daftar Pustaka
85
3. Douglas G, Nicol F. Macleod’s Clinical Examination. 13th Edition. China:
Elsevier. 2013. Hlm 258-333
Diagnosis. Edisi ke-6. China: Elsevier. 2010. Hlm 323-71
5. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed.
China: Elsevier, 2011.

buku panduan keterampilan klinik dan sumber lain (video).
4. Mahasiswa membuat video pemeriksaan fisik mata dengan ketentuan sebagai
berikut :
dan suara yang baik
• Video menampilkan pemeriksaan fisik mata yang dilakukan oleh
mahasiswa kepada pasien simulasi yang terdiri dari pemeriksaan fisik mata
(alis dan kelopak mata), pemeriksaan TIO, pemeriksaan inspeksi bola
mata, pemeriksaan fisik luar sklera dan konjungtiva (sklera, konjungtiva,
kornea, COA, iris dan pupil, lensa), pemeriksaan hirschberg refleks kornea,
pergerakan bola mata, pemeriksaan duksi dan versi, pemeriksaan cover-
uncover test, pemeriksaan konvergensi.
klinis (jam 13.00) ke email : smt.lkk.fkugj@gmail.com
• Format nama video :
KELOMPOK …_NAMA MAHASISWA__JENIS TUGAS
• CONTOH :
• KELOMPOK 1A_AHMAD_PEMERIKSAAN_FISIK MATA
86
PEMERIKSAAN FISIK
TELINGA HIDUNG TENGGOROK-KEPALA LEHER (THT-KL)
Tujuan Pembelajaran
Setelah mengikuti latihan keterampilan pemeriksaan fisik ini mahasiswa mampu :
1. Mempersiapkan penderita untuk pemeriksaan fisik daerah kepala dengan:
- Memastikan penderita telah mengerti dengan penjelasan yang diberikan
- Meminta ijin penderita secara lisan
2. Melakukan pemeriksaan fisik daerah kepala
3. Melakukan pemeriksaan fisik telinga
4. Melakukan pemeriksaan fungsi pendengaran (tes Rinne, Webber, Schwabach)
5. Melakukan pemeriksaan fisik hidung dan sinus
6. Melakukan pemeriksaan mulut dan faring
7. Melakukan pemeriksaan daerah leher (kelenjar getah bening leher, kelenjar
tiroid)
A. PEMERIKSAAN KEPALA
Gambar 40. Struktur tulang tengkorak1
87
Pemeriksaan kepala dimulai dengan inspeksi. Pemeriksaan palpasi dilakukan
untuk menegaskan penemuan pada inspeksi. Perhatikan ciri-ciri berikut:
konfigurasi umum, simetri, penonjolan tulang, distribusi rambut, ciri-ciri kulit,
ekspresi muka dan kontak mata.
Pemeriksaan daerah kepala meliputi:
1. Penilaian bentuk kepala (dolicephalus/lonjong, brakhiocephalus/bulat),
kesimetrisan, pergerakan, hidrochepalus, posisi kepala, kulit kepala,
ketombe. Penilaian palpasi meliputi nyeri tekan, fontanella cekung/tidak (pada
bayi), posisi tulang tulang tengkorak, krepitasi, edema, massa/benjolan.
2. Penilaian rambut meliputi kualitas, pertumbuhan rambut melebihi normal
(Hirsutisme) pada sindrom Chusing, polycistik ovarii, dan akromegali,
penurunan jumlah pertumbuhan rambut seperti pada penderita hipotiroitisme
(alopesia). Warna putih pada rambut (uban) sebelum waktunya terjadi pada
penderita anemia pernisiosa. Keadaan rambut berwarna merah dan mudah
rontok terdapat pada keadaan malnutrisi.
3. Penilaian daerah wajah yang meliputi struktur wajah, ekspresi penderita,
warnah kulit sekitar wajah, edema, kelumpuhan otot-otot fasialis.
Teknik pemeriksaan
1. Inspeksi
- Bentuk kepala dan kesimetrisan tulang tengkorak dan wajah
- Posisi dan pergerakkan kepala
- Ekspresi wajah
- Warna dan keadaan kulit disekitar wajah dan kepala.
- Keadaan rambut
2. Palpasi
Lakukan palpasi dengan lembut pada daerah kepala untuk menilai:
- Tulang tengkorak dan wajah
- Kulit di sekitar kepala dan wajah
- Rambut
- Otot-otot sekitar wajah
88
Gambar 41. Palpasi kepala3
B. PEMERIKSAAN FISIK TELINGA

Pendahuluan
Telinga terdiri dari 3 komponen yaitu:
1. Telinga luar
2. Telinga tengah
3. Telinga dalam
Pemeriksaan Morfologi Bagian Luar

Cara Pemeriksaan
1. Inspeksi aurikula
- Amati mengenai ukuran, bentuk, simetrisitas, permukaan, warna, dan
posisi aurikula.
- Periksa permukaan lateral dan medial serta jaringan di sekelilingnya,
perhatikan warna, deformitas, lesi dan nodul.
2. Palpasi aurikula dan area mastoid.
- Lakukan palpasi aurikula dan area mastoid untuk menilai pembengkakan,
benjolan, atau nodul. Pembengkakan di area mastoid menunjukkan
adanya mastoiditis.
- Konsistensi aurikula harus lunak, mobile (mudah digerakan), tanpa nodul.
Bila dilipat ke depan segera kembali ke posisi semula.
89
- Bila ditarik secara lembut di lobulusnya tidak menimbulkan sakit. Jika
timbul rasa sakit, terdapat inflamasi pada kanalis auditorius eksternus.
Gambar 42. Pemeriksaan telinga bagian luar1
Pemeriksaan Morfologi Bagian Dalam

Alat dan bahan:
- Otoskop
Cara pemeriksaan:
1. Tariklah ujung aurikula bagian atas dengan lembut ke arah postero-superior.
2. Peganglah gagang otoskop diantara ibu jari dan jari-jari tangan, sandarkan
tangan pada wajah pasien untuk menguatkan posisi.
3. Masukkan otoskop secara lembut ke dalam canalis auricularis externa(CAE).
4. Periksa kanalis auricularis amati discharge, benda asing (corpus alienum),
kemerahan pada kulit, pembengkakan, serumen.
5. Amati membran timpani, cone of light, warna, bentuk, perforasi
90
Gambar 43. Pemeriksaan CAE menggunakan otoskop dan
penampakan yang terlihat pada gendang telinga kanan.1
.
C. PEMERIKSAAN FUNGSI PENDENGARAN
Gambar 44. Mekanisme Pendengaran1
91
Pemeriksaan fungsi pendengaran
Pemeriksaan gangguan pendengaran secara sederhana dapat dilakukan dengan
menggunakan garpu tala. Untuk pemeriksaan yang lebih akurat digunakan
audiometri.
Gangguan pendengaran dibagi menjadi:
1. Tuli konduksi, yang disebabkan oleh gangguan hantaran udara ke telinga
dalam.
2. Tuli sensorineural, disebabkan oleh gangguan yang terjadi pada organ-organ
yang berada di antara organ corti dan otak.
3. Tuli campuran, merupakan kombinasi dari tuli konduksi dan tuli sensorineural.
Tes Rinne
Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk membandingkan hantaran gelombang
suara melalui tulang dengan udara. Pada keadaan normal hantaran udara lebih
baik dari hantaran tulang.
Interpretasi:
- Tes Rinne (+) bila pasien dapat mendengar suara garpu tala melalui hantaran
udara lebih lama (dua kali lebih lama) daripada melalui hantaran tulang (AC
>BC)
- Tes Rinne (-) bila pasien mendengar suara garpu tala melalui hantaran udara
tidak lebih lama dibandingkan dengan hantaran tulang (BC=AC atau BC>AC)
Alat :
- Garpu tala dengan frekuensi 256 Hz
- Jam tangan
Cara pemeriksaan:
1. Mintalah pada pasien untuk mendengarkan suara mendengung dari garpu
tala.
2. Berikan instruksi pada pasien agar ia memberi tanda bila
- Mendengar suara mendengung saat tangkai garpu tala diletakkan pada
tulang mastoid.
- Suara tersebut sudah tidak terdengar lagi (menghilang).
92
- Mendengar suara mendengung saat garpu tala diletakkan di depan
meatus acusticus externus (MAE).
3. Getarkan garpu tala frekuensi 256 Hz dengan salah satu ujungnya pada tepi
telapak tangan.
4. Letakkan tangkai garpu tala pada prosesus mastoideus salah satu telinga
pasien.
5. Apabila pasien sudah tidak mendengar suara garpu tala, pindahkan garpu
tala ke depan MAE pada telinga yang sama.
6. Catatlah lamanya waktu saat pasien mendengar suara garpu tala melalui
hantaran tulang dan saat melalui hantaran udara.
Gambar 45. Tes Rinne1
Tes Webber
Tujuan pemeriksaan untuk menentukan gangguan pendengaran monoaural
bersifat konduksi atau sensorineural dengan membandingkan hantaran tulang
pada kedua telinga. Pada keadaan normal tidak akan terjadi lateralisasi atau
suara garpu tala akan terdengar sama kuat pada kedua telinga.
Interpretasi:
- Lateralisasi (+), bila suara garpu tala terdengar lebih keras pada salah satu
telinga.
- Tuli konduksi, bila lateralisasi ke arah telinga yang sakit
93
- Tuli sensorineural, bila lateralisasi ke arah telinga yang normal.
Alat:
Cara Pemeriksaan:
1. Mintalah pada pasien untuk mendengarkan suara mendengung dari garpu tala
dan membandingkan suara yang didengar oleh kedua telinga.
2. Getarkan garpu tala 512 Hz dengan dengan salah satu ujungnya pada tepi
telapak tangan.
3. Letakkan tangkai garpu tala pada puncak kepala pasien di garis median.
4. Tanyakanlah kepada pasien, apakah suara mendengung dari garpu tala
terdengar sama kuatnya di kedua telinga atau terdengar lebih keras pada
salah satu sisi.
Gambar 46. Tes Webber

Tes Schwabach
Pemeriksaan ini bertujuan untuk memastikan adanya tuli sensorineural dengan
membandingkan hantaran tulang pasien dengan pemeriksa. Fungsi pendengaran
pemeriksa harus dalam keadaan normal.
Interpretasi:
94
- Schwabach memendek, bilapasien sudah tidak mendengar suara garpu tala
dan pemeriksa masih mendengar suara garpu tala. Hal ini menunjukkan
adanya tuli sensorineural.
- Schwabach memanjang, bila pemeriksa sudah tidak mendengar suara garpu
tala sedangkan pasien masih mendengar. Hal ini menunjukkan adanya tuli
konduksi.
Alat:
Cara pemeriksaan:
1. Mintalah pada pasien untuk mendengarkan suara mendengung dari garpu
tala.
2. Berikan instruksi pada pasien agar ia memberi tanda bila:
- Mendengar suara mendengung saat tangkai garpu tala diletakkan pada
tulang mastoid.
- Suara tersebut sudah tidak terdengar lagi (menghilang).
3. Getarkan garpu tala frekuensi 128 Hz dengan salah satu ujungnya pada tepi
telapak tangan.
4. Letakkan tangkai garpu tala yang bergetar pada prosesus mastoideus pasien
sampai pasien memberi tanda bahwa suara garpu tala sudah menghilang.
5. Letakkan garpu tala pada prosesus mastoideus pemeriksa.
6. Dengarkan suara garpu tala yang mendengung.
Gambar 47. Tes Schwabac

95
D. PEMERIKSAAN FISIK HIDUNG dan SINUS
Pemeriksaan Hidung
Pemeriksaan hidung terdiri dari
1. Pemeriksaan Luar
Cara pemeriksaan
a. Inspeksi
− Amati struktur tulang hidung, kulit sekitar hidung, septum nasi, nares
anterior.
− Pemeriksaan patensi tulang hidung (Pasase Udara)
• Tutuplah satu lubang hidung dengan meletakkan jari pemeriksa
secara perlahan
• Mintalah pada pasien untuk menarik napas.
• Tanyakan pada pasien apakah ada sumbatan saat menarik
napas.
b. Palpasi
− Lakukan palpasi pada tulang hidung untuk menilai nyeri tekan,
krepitasi, massa.
− Palpasi sinus maksilaris dengan menekan daerah pipi menggunakan
ibu jari.
− Palpasi daerah sinus frontalis dengan menekan tulang di daerah alis
ke arah atas tanpa menekan bola mata dengan ibu jari.
Gambar 48. Pemeriksaan sinus frontalis (kiri) dan sinus

maksilaris(kanan)1
96
2. Pemeriksaan Dalam
Alat:
- Lampu kepala (head lamp)
- Spekulum hidung
Cara pemeriksaan:
Rhinoskopi anterior
a. Angkat dagu pasien sedikit.
b. Pegang tangkai spekulum kemudian masukkan spekulum secara lembut
ke dalam vestibulum dengan mulut spekulum dalam keadaan tertutup.
c. Bukalah spekulum hidung hati-hati dengan saat sudah berada dalam
hidung dengan menekan tangkai spekulum.
d. Arahkan sinar yang berasal dari head lamp ke dalam vestibulum.
e. Amati keadaan mukosa, konka, silia, tulang hidung, polip, sekret, benda
asing, kelembaban.
f. Setelah selesai keluarkan spekulum secara hati-hati dengan mulut
spekulum masih dalam keadaan terbuka.
Gambar 49. Pemeriksaan rhinoskopi anterior.1
Pemeriksaan transiluminasi
Alat:
- Senter/penlight
97
Cara pemeriksaan
a. Membuat ruangan menjadi betul-betuk gelap.
b. Pada sinus frontalis
- Letakkan lampu senter dibawah alis dekat hidung, dan menutupi
cahayanya dengan tangan yang lain.
- Memeriksa adanya sinar merah redup pada dahi.
c. Pada sinus maksilaris
- Mintalah pasien untuk membuka mulut lebar-lebar.
- Meletakkan senter pada bawah mata dan mengarahkan sinar ke arah
bawah.
- Memeriksa adanya sinar merah redup pada palatum durum.
Interpretasi: Normal: adanya pancaran cahayanya
Tidak adanya pancaran cahaya memberi kesan adanya
mukosa yang menebal atau sekresi pada sinus maksilaris.
Gambar 50. Transluminasi maksilaris
E. PEMERIKSAAN MULUT DAN FARING

1. Pemeriksaan Mulut dan Faring
Palpasi setiap struktur di dalam rongga mulut.
Alat yang dibutuhkan :
- Senter kecil
98
- Tongue spatel
- Sarung tangan
Cara pemeriksaan:
a. Melakukan inspeksi pada bibir.
b. Meminta penderita untuk membuka mulut.
c. Melakukan inspeksi mukosa bukal dengan bantuan lampu senter dan
spatula lidah.
d. Melakukan pemeriksaan gusi dan gigi.
e. Melakukan pemeriksaan atap mulut.
f. Melakukan pemeriksaan lidah :
− Inspeksi
• Dorsum lidah.
• Meminta pasien untuk menjulurkan lidah.
• Melakukan inspeksi sisi samping lidah bersamaan dengan sisi
bawah lidah dan dasar mulut.
Gambar 51. Warna Lidah
− Palpasi
• Menjelaskan pada pasien maksud pemeriksaan.
• Memakai sarung tangan.
• Memegang ujung lidah penderita dengan dialasi kain kassa.
• Menggerakkan lidah ke kanan dan ke kiri sambil mempalpasi sisi
lidah dengan tangan kiri.
99
Gambar 52. Teknik Palpasi Lidah
2. Pemeriksaan Orofaring
a. Meminta penderita untuk membuka mulut (tanpa menjulurkan lidah).
b. Menekan bagian lidah yang melendung dengan spatula lidah, pada linea
mediana.
c. Orofaring dapat terlihat, tanpa menimbulkan reflex muntah.
d. Meminta penderita untuk mengatakan “aahh”.
e. Menyingkirkan spatula yang sudah dipakai untuk dicuci dan disterilkan.
3. Rinoskopi Posterior
Untuk pemeriksaan ini dipakai kaca tenggorok no 2-4. Kaca ini
dipanaskan dulu dengan lampu spritus atau dengan merendamkannya di air
panas supaya kaca tidak menjadi kabur oleh nafas pasien. Sebelum dipakai
harus diuji dulu pada punggung tangan pemeriksa apakah tidak terlalu panas.
Lidah pasien ditekan dengan spatula lidah, pasien bernafas melalui
mulut kemudian kaca tenggorok dimasukkan ke belakang uvula dengan arah
kaca ke atas. Setelah itu pasien diminta bernafas melalui hidung. Perlu
diperhatikan kaca tidak boleh menyentuh dinding posterior faring supaya
pasien tidak terangsang untuk muntah. Sinar lampu kepala diarahkan ke kaca
tenggorok dan diperhatikan:
a. Septum nasi bagian belakang
b. Nares posterior (koana)
c. Sekret di dinding belakang faring (post nasal drip)
100
d. Dengan memutar kaca tenggorok lebih ke lateral maka tampak konka
superior, konka media dan konka inferior.
e. Pada pemeriksaan rhinoskopi posterior dapat dilihat nasopharing,
perhatikan muara tuba, torus tubarius dan fossa rossen muller
Gambar 53. Kaca Tenggorok
F. PEMERIKSAAN LEHER
1. Pemeriksaan leher
a. Inspeksi
Perhatikan simetris atau tidaknya, ada massa atau luka,pembesaran
kelenjar parotis dan submandibula, thyroid atau pembesaran noduli
limfatisi (nnll), ada tidaknya kista congenital.
b. Palpasi
- Trakhea.
Untuk orientasi carilah tiroid dan kartilago cricoid, trakea terletak di
bawahnya. Perhatikan adanya deviasi dari garis tengah, kemudian
rasakan dengan meletakkan jari sepanjang satu sisi dari trakea lalu
perhatikan ruang antara trakea dan sternomastoid, bandingkan
dengan sisi satunya, harus simetris.
101
Gambar 54. Pemeriksaan Trakea
Gambar 55 Anatomi Leher
- Palpasi kelenjar limfe leher

Lakukan palpasi untuk setiap kelenjar limfe yang ada di daerah leher.
Gambar 56. Teknik Palpasi Leher
102
Gambar 57. Kelenjar Limfe di Leher
- Kelenjar Tiroid
Inspeksi
Tengadahkan kepala pasien ke belakang, gunakan cahaya tangensial
yang diarahkan ke bawah dari ujung dagu pasien, inspeksi daerah di
bawah cricoid untuk memeriksa kelenjar.
Palpasi Kelenjar tiroid
• Posisikan pemeriksa dibelakang penderita
• Letakkan tangan pemeriksa setinggi kartilago tiroid
• Rasakan bagian-bagian kelenjar tiroid, simetrisitas, apakah
terdapat nodul, pembesaran, nyeri
• Apabila didapatkan pembesaran, untuk memastikan apakah
pembesaran itu berasal dari kelenjar tiroid mintalah pasien untuk
menelan. Apabila pembesaran mengikuti gerakan tiroid maka
pembesaran tersebut berasal dari kelenjar tiroid.
103
Gambar 58. Palpasi kelenjar Tiroid
Lesson Plan
NO KEGIATAN WAKTU
1 5 menit
video pemeriksaan fisik THT-KL
Penutup
4 5 menit
Diskusi
104
Langkah Kerja Pemeriksaan THT-KL
NO KEGIATAN Ya Tidak
1. PEMERIKSAAN FISIK KEPALA
1. Inspeksi
Lakukan inspeksi dengan menilai:
- Bentuk kepala dan kesimetrisan tulang tengkorak dan
wajah
- Posisi dan pergerakkan kepala
- Ekspresi wajah
- Warna dan keadaan kulit disekitar wajah dan kepala.
- Keadaan rambut
2. Palpasi
Lakukan palpasi dengan lembut pada daerah kepala untuk
menilai:
- Tulang tengkorak dan wajah
- Kulit di sekitar kepala dan wajah
- Rambut
- Otot-otot sekitar wajah
2.
PEMERIKSAAN FISIK TELINGA
1. Pemeriksaan Morfologi Bagian Luar
1. Inspeksi aurikula
- Amati mengenai ukuran, bentuk, simetrisitas,
permukaan, warna, dan posisi aurikula.
- Periksa permukaan lateral dan medial serta jaringan
di sekelilingnya, perhatikan warna, deformitas, lesi
dan nodul.
2. Palpasi aurikula dan area mastoid.
- Lakukan palpasi aurikula dan area mastoid untuk
menilai pembengkakan, benjolan, atau nodul.
Pembengkakan di area mastoid menunjukkan
adanya mastoiditis.
- Konsistensi aurikula harus lunak, mobile (mudah
digerakan), tanpa nodul. Bila dilipat ke depan
segera kembali ke posisi semula.
- Bila ditarik secara lembut di lobulusnya tidak
menimbulkan sakit. Jika timbul rasa sakit, terdapat
inflamasi pada kanalis auditorius eksternus.
2. Pemeriksaan Morfologi Bagian Dalam

Alat dan bahan:
- Otoskop
Cara pemeriksaan:
1. Tariklah ujung aurikula bagian atas dengan lembut ke
arah postero-superior.
2. Peganglah gagang otoskop diantara ibu jari dan jari-jari
tangan, sandarkan tangan pada wajah pasien untuk
105
menguatkan posisi.
3. Masukkan otoskop secara lembut ke dalam canalis
auricularis externa(CAE).
4. Periksa kanalis auricularis amati discharge, benda asing
(corpus alienum), kemerahan pada kulit, pembengkakan,
serumen.
5. Amati membran timpani, cone of light, warna, bentuk,
perforasi
3.
PEMERIKSAAN FUNGSI PENDENGARAN
A. Tes Rinne
Alat :
- Jam tangan
Cara pemeriksaan:
1. Mintalah pada pasien untuk mendengarkan suara
mendengung dari garpu tala.
2. Berikan instruksi pada pasien agar ia memberi tanda
bila
➢ Mendengar suara mendengung saat tangkai
garpu tala diletakkan pada tulang mastoid.
➢ Suara tersebut sudah tidak terdengar lagi
(menghilang).
➢ Mendengar suara mendengung saat garpu tala
diletakkan di depan meatus acusticus externus
(MAE).
3. Getarkan garpu tala frekuensi 256 Hz dengan salah
satu ujungnya pada tepi telapak tangan.
4. Letakkan tangkai garpu tala pada prosesus
mastoideus salah satu telinga pasien.
5. Apabila pasien sudah tidak mendengar suara garpu
tala, pindahkan garpu tala ke depan MAE pada
telinga yang sama.
6. Catatlah lamanya waktu saat pasien mendengar
suara garpu tala melalui hantaran tulang dan saat
melalui hantaran udara.
B. Tes Webber
Alat:
Cara Pemeriksaan:
mendengung dari garpu tala dan membandingkan
suara yang didengar oleh kedua telinga.
2. Getarkan garpu tala 512 Hz dengan dengan salah
3. Letakkan tangkai garpu tala pada puncak kepala
pasien di garis median.
106
4. Tanyakanlah kepada pasien, apakah suara
mendengung dari garpu tala terdengar sama
kuatnya di kedua telinga atau terdengar lebih keras
pada salah satu sisi.
C. Tes Schwabach
Alat:
Garpu tala dengan frekuensi 128 Hz
Cara pemeriksaan:
mendengung dari garpu tala.
2. Berikan instruksi pada pasien agar ia memberi
tanda bila:
- Mendengar suara mendengung saat tangkai
garpu tala diletakkan pada tulang mastoid.
- Suara tersebut sudah tidak terdengar lagi
(menghilang).
3. Getarkan garpu tala frekuensi 128 Hz dengan salah
4. Letakkan tangkai garpu tala yang bergetar pada
prosesus mastoideus pasien sampai pasien
memberi tanda bahwa suara garpu tala sudah
menghilang.
5. Letakkan garpu tala pada prosesus mastoideus
4. pemeriksa.
6. Dengarkan suara garpu tala yang mendengung.
PEMERIKSAAN FISIK HIDUNG DAN SINUS

1. Pemeriksaan Hidung Luar
A. Inspeksi :
1. Amati struktur tulang hidung, kulit sekitar hidung,
septum nasi, nares anterior.
2. Pemeriksaan patensi tulang hidung (Pasase Udara)
- Tutuplah satu lubang hidung dengan meletakkan
jari pemeriksa secara perlahan
- Mintalah pada pasien untuk menarik napas.
- Tanyakan pada pasien apakah ada sumbatan
saat menarik napas.
B. Palpasi :
1. Lakukan palpasi pada tulang hidung untuk menilai
nyeri tekan, krepitasi, massa.
2. Palpasi sinus maksilaris dengan menekan daerah
pipi menggunakan ibu jari.
3. Palpasi daerah sinus frontalis dengan menekan
tulang di daerah alis ke arah atas tanpa menekan
bola mata dengan ibu jari.
2. Pemeriksaan Hidung Dalam

Alat:
107
- Lampu kepala (head lamp)
- Spekulum hidung/rhinoskop
Cara pemeriksaan:
A. Rhinoskopi anterior
1. Angkat dagu pasien sedikit.
2. Pegang tangkai spekulum kemudian masukkan
spekulum secara lembut ke dalam vestibulum
dengan mulut spekulum dalam keadaan tertutup.
3. Bukalah spekulum hidung hati-hati dengan saat
sudah berada dalam hidung dengan menekan
tangkai spekulum.
4. Arahkan sinar yang berasal dari head lamp ke
dalam vestibulum.
5. Amati keadaan mukosa, konka, silia, tulang hidung,
polip, sekret, benda asing, kelembaban.
6. Setelah selesai keluarkan spekulum secara hati-hati
dengan mulut spekulum masih dalam keadaan
terbuka.
B. Pemeriksaan transiluminasi
Alat:
- Senter/penlight
Cara pemeriksaan :
1. Membuat ruangan menjadi betul-betuk gelap.
2. Pada sinus frontalis
- Letakkan lampu senter dibawah alis dekat hidung,
dan menutupi cahayanya dengan tangan yang
lain.
- Memeriksa adanya sinar merah redup pada dahi.
3. Pada sinus maksilaris
- Mintalah pasien untuk membuka mulut lebar-
lebar.
5. - Meletakkan senter pada bawah mata dan
mengarahkan sinar ke arah bawah.
- Memeriksa adanya sinar merah redup pada
palatum durum.
PEMERIKSAAN FISIK MULUT DAN FARING

Alat yang dibutuhkan :
- Senter kecil
- Tongue spatel
- Sarung tangan
Cara pemeriksaan:
1. Melakukan inspeksi pada bibir.
2. Meminta penderita untuk membuka mulut.
3. Melakukan inspeksi mukosa bukal dengan bantuan lampu
108
senter dan spatula lidah.
4. Melakukan pemeriksaan gusi dan gigi.
5. Melakukan pemeriksaan atap mulut.
6. Melakukan pemeriksaan lidah :
a. Inspeksi
− Dorsum lidah.
− Meminta pasien untuk menjulurkan lidah.
− Melakukan inspeksi sisi samping lidah bersamaan
dengan sisi bawah lidah dan dasar mulut.
b. Palpasi
− Menjelaskan pada pasien maksud pemeriksaan.
− Memakai sarung tangan.
− Memegang ujung lidah penderita dengan dialasi
kain kassa.
− Menggerakkan lidah ke kanan dan ke kiri sambil
mempalpasi sisi lidah dengan tangan kiri.
7. Pemeriksaan Orofaring
a. Meminta penderita untuk membuka mulut (tanpa
menjulurkan lidah).
b. Menekan bagian lidah yang melendung dengan
spatula lidah, pada linea mediana.
c. Orofaring dapat terlihat, tanpa menimbulkan reflex
muntah.
d. Meminta penderita untuk mengatakan “aahh”.
e. Menyingkirkan spatula yang sudah dipakai untuk
dicuci dan disterilkan.
8. Rinoskopi Posterior
Alat : kaca tenggorok no.2-4
Cara Pemeriksaan :
1. Panaskan kaca dengan lampu spritus atau dengan
merendamkannya di air panas. Sebelum dipakai harus
diuji dulu pada punggung tangan pemeriksa apakah
tidak terlalu panas.
2. Lidah pasien ditekan dengan spatula lidah, pasien
bernafas melalui mulut kemudian kaca tenggorok
dimasukkan ke belakang uvula dengan arah kaca ke
atas.
3. Setelah itu pasien diminta bernafas melalui hidung.
Perlu diperhatikan kaca tidak boleh menyentuh dinding
posterior faring supaya pasien tidak terangsang untuk
muntah. Sinar lampu kepala diarahkan ke kaca
tenggorok dan diperhatikan:
- Septum nasi bagian belakang
- Nares posterior (koana)
6. - Sekret di dinding belakang faring (post nasal drip)
- Dengan memutar kaca tenggorok lebih ke lateral
maka tampak konka superior, konka media dan
konka inferior.
109
- Pada pemeriksaan rhinoskopi posterior dapat dilihat
nasopharing, perhatikan muara tuba, torus tubarius
dan fossa rossen muller
PEMERIKSAAN FISIK LEHER

Cara Pemeriksaan :
a. Inspeksi
− Perhatikan simetris atau tidaknya,
− Ada massa atau luka,
− Ada pembesaran kelenjar parotis dan submandibula,
thyroid atau pembesaran noduli limfatisi,
− Ada tidaknya kista congenital.
b. Palpasi
− Trakhea.
• Cari tiroid dan kartilago cricoid, trakea terletak di
bawahnya.
• Perhatikan adanya deviasi dari garis tengah,
kemudian rasakan dengan meletakkan jari
sepanjang satu sisi dari trakea
• Perhatikan ruang antara trakea dan sternomastoid,
bandingkan dengan sisi satunya, harus simetris.
− Kelenjar limfe leher

Lakukan palpasi untuk setiap kelenjar limfe yang ada di
daerah leher.
− Kelenjar Tiroid
• Inspeksi
➢ Tengadahkan kepala pasien ke belakang,
gunakan cahaya tangensial yang diarahkan ke
bawah dari ujung dagu pasien,
➢ Inspeksi daerah di bawah cricoid untuk
memeriksa kelenjar.
• Palpasi
➢ Posisikan pemeriksa dibelakang penderita
➢ Letakkan tangan pemeriksa setinggi kartilago
tiroid
➢ Rasakan bagian-bagian kelenjar tiroid,
simetrisitas, apakah terdapat nodul,
pembesaran, nyeri
➢ Apabila didapatkan pembesaran, untuk
memastikan apakah pembesaran itu berasal dari
kelenjar tiroid mintalah pasien untuk menelan,
jika pembesaran mengikuti gerakan tiroid maka,
pembesaran tersebut berasal dari kelenjar tiroid.
110
Daftar Pustaka
3. Douglas G, Nicol F. Macleod’s Clinical Examination. 13th Edition. China:
Elsevier. 2013. Hlm 258-333
Diagnosis. Edisi ke-6. China: Elsevier. 2010. Hlm 323-71
5. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed.
China: Elsevier, 2011.

buku panduan keterampilan klinik dan sumber lain (video)
https://youtu.be/uWSlKYFIRRU
2. Mahasiswa membuat video pemeriksaan fisik THT-KL dengan ketentuan
sebagai berikut :
dan suara yang baik
• Video menampilkan pemeriksaan fisik THT-KL yang dilakukan oleh
mahasiswa kepada pasien simulasi yang terdiri dari pemeriksaan kepala,
pemeriksaan telinga luar, pemeriksaan hidung bagian luar, pemeriksaan
trasniluminasi, pemeriksaan mulut dan faring, serta pemeriksaan leher.
klinis (jam 13.00) ke email : smt.lkk.fkugj@gmail.com
• Format nama video :
KELOMPOK …_NAMA MAHASISWA__JENIS TUGAS
• CONTOH :
KELOMPOK 1A_AHMAD_PEMERIKSAAN_THT-KL
111
INTEGRATED PATIENT MANAGEMENT (IPM) SISTEM INDERA
Tujuan Pembelajaran
Setelah mengikuti latihan keterampilan IPM, diharapkan mahasiswa mampu:
4. Menggali riwayat penyakit pada pasien terkait kasus.
5. Melakukan pemeriksaan fisik yang terkait pada kasus.
6. Menginterpretasikan hasil anamnesis serta pemeriksaan fisik pada kasus.

3. Mahasiswa mempelajari teori kasus pada sistem indera yang terdapat pada buku
panduan keterampilan klinik dan sumber lain.
4. Tahapan pelaksanaan IPM secara daring meliputi :
e. Mahasiswa melakukan anamnesis kepada pasien simulasi terkait keluhan
penyakit
f. Mahasiswa melakukan pemeriksaan fisik pada manekin/boneka yang ada di
rumah.
g. Mahasiswa menanyakan hasil pemeriksaan fisik pada instruktur.
h. Menginterpretasikan hasil anamnesis serta pemeriksaan fisik pada kasus.
Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang harus dipersiapkan pada keterampilan klinis ini adalah:
d. Pasien probandus atau manekin/boneka yang memiliki anggota tubuh seperti
manusia (ada kepala, thoraks, abdomen, ekstremitas atas dan bawah).
e. Alat dan bahan untuk pemeriksaan sistem indera
f. Alat tulis untuk mencatat
112
Pelaksanaan Pembelajaran online
Posisikan boneka/manekin atau alat di tempat/lokasi yang datar (seperti meja/tempat

tidur) dan dapat terlihat oleh kamera seperti tampak pada gambar dibawah ini.
Keterangan : A. Boneka, B. Alat

LESSON PLAN
NO KEGIATAN WAKTU
1 - Instruktur memperkenalkan diri
- Mengenal nama mahasiswa 5 menit
3 - Meminta salah seorang mahasiswa untuk mencoba
melakukan Integrated Patient Management secara
15 menit
daring
4 - Meminta mahasiswa untuk refleksi

5 menit
- Memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk

mencoba secara bergantian kemudian memberikan
5 feedback 65 menit
- Instruktur mengobservasi dan memberikan feedback
pada masing-masing mahasiswa
6 Penutup 5 menit
113

Modul SL 1.3 2020-2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul SL 1.3 2020-2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan KeterampilanKlinis

NEUROLOGY SYSTEM AND

Visi Program Studi Kedokteran Unswagati Cirebon :

Misi Program Studi Kedokteran Unswagati Cirebon:

Visi dan Misi Program Studi FK UGJ…………...................................................... 3

1. Mahasiswa terdaftar sebagai mahasiswa aktif.

- Menjelaskan tujuan latihan

- Memberikan kesempatan kepada

Alat dan Bahan

Pemeriksaan sensorik membutuhkan konsentrasi tinggi, baik pada pasien maupun

Pemeriksaan sensasi nyeri superfisial

Pemeriksaan sensasi suhu

Pemeriksaan posisi dan arah gerak sendi .

Pemeriksaan sensasi getar atau vibrasi.

Pemeriksaan sensasi diskriminasi dua titik.

Tes tunjuk hidung (point to point test)

TesTumit Lutut (point to point test)

PEMERIKSAAN REFLEKS FISIOLOGIS

Beberapa hal yang diperhatikan dalam pemeriksaan refleks fisiologis

Pemeriksaan Refleks Biceps (Radiks C5,C6)

PemeriksaanRefleks Triceps (Radiks C7)

PemeriksaanRefleksPetella (Radiks L3,L4)

PemeriksaanRefleks Achilles (Radiks S1,S2)

Interpretasi hasil pemeriksaan dengan menggunakan skala penilaian berdasarkan

Gambar 2. Menilai kekuatan menggenggam1

Gambar 3. Flexi Panggul (hip)1

Gambar 5.Flexi lutut untuk menilai Hamstring1

A. Pemeriksaan sensasi taktil

Gambar 8. Pain and Light Touch Sensation.2

B. Pemeriksaan sensasi nyeri superfisial.

Alat yang dipakai : tusuk gigi.

D. Pemeriksaan posisi dan arah gerak sendi .

Gambar 9. Pemeriksaan propioseptif1

Gambar 10. Pemeriksaan sensasi getar.1

E. Pemeriksaan sensasi getar atau vibrasi.

F. Pemeriksaan sensasi diskriminasi dua titik.

Gambar 12. Pemeriksaan koordinasi2

Gambar 13. Pemeriksaan thrust reaction.1

D. Tes tunjuk hidung (point to point test)

Gambar 14. Pemeriksaan tunjuk hidung 4

E. Tes Tumit Lutut (point to point test)

Gambar 16. Pemeriksaan disdiadokokinesis2

PEMERIKSAAN REFLEKS FISIOLOGIS

A. Pemeriksaan Refleks Biceps (Radiks C5,C6)

B. Pemeriksaan Refleks Triceps (Radiks C7)

C. Pemeriksaan Refleks Brachioradialis (Radiks C6)

D. Pemeriksaan Refleks Patella (Radiks L3,L4)

E. Pemeriksaan Refleks Achilles (Radiks S1,S2)

PEMERIKSAAN FUNGSI SENSORIK

2. Pemeriksaan sensasi nyeri superfisial.

3. Pemeriksaan sensasi suhu.

4. Pemeriksaan posisi dan arah gerak sendi

5. Pemeriksaan sensasi getar atau vibrasi.

6. Pemeriksaan sensasi diskriminasi dua titik.

3. Thrust reaction test (reaksi terhadap dorongan)

4. Tes tunjuk hidung (point to point test)

5. Tes Tumit Lutut (point to point test)

PEMERIKSAAN REFLEKS FISIOLOGIS

2. Pemeriksaan Refleks Triceps (Radiks C7)

3. Pemeriksaan Refleks Brachioradialis (Radiks C6)

5. Pemeriksaan Refleks Achilles (Radiks S1,S2)

Instruksi Untuk Mahasiswa

Instruksi Untuk Mahasiswa

Alat dan Bahan