Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT NAILI DBS Masukkan Ke Dalam Kotak Saran/Kepuasan Pelanggan

Jl. Ratulangi No. 24 Padang | Telp. (0751) 8951900 8951901 Fax. (0751) 8951902
No :

FORMULIR KELUHAN
Grievance Form
Nama / Name : Diterima oleh / Received by :

Alamat / Address : Tanggal / Date : .



Lokasi / Location : .

Tanggapan oleh / Response due by : ....
Telp / HP :

Tandatangan / Signature :

Tanggal / Date :

Uraian Keluhan / Description of Grievance :

Apa yang diinginkan dari perusahaan untuk menyelesaikan masalah tersebut? / What is the proposed
solution from company? :

Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas

Anda mungkin juga menyukai