1. Surat permohonan penetapan status penggunaan dari Pengguna Barang atau satker yang
menerima pelimpahan wewenang dari Pengguna Barang
2. Lampiran daftar BMN dari Surat permohonan penetapan status penggunaan tersebut dibuat
dalam daftar/ kolom tabel yang sekurang kurangnya berisi kolom : No urut, Kode Barang,
NUP, Nama Barang, Merk/Tipe, Tahun Perolehan, Nilai Perolehan, Nilai Buku, Keterangan
(Nomor Kendaraan/No. SHP/No. IMB).
3. Surat Pernyataan Kesanggupan Menjaga dan menyimpan aset BMN dan dokumen BMN dan
dokumennya
4. Fotokopi surat keputusan pendelegasian wewenang dari Pengguna Barang.
5. Fotokopi sertifikat tanah a.n. Pemerintah RI (khusus tanah).
6. Fotokopi IMB, atau dokumen perolehan lainnya (khusus bangunan)
*Jika point 6 & 7 diatas tidak/belum ada, dilengkapi dengan Point 3 Batasan PSP.
7. Fotokopi STNK dan/atau BPKB atau proses mutasinya (khusus kendaraan bermotor) *Jika
hilang maka lampirkan surat laporan kehilangan dari kepolisian setempatdan Surat
Pernyataan Tanggung Jawab bermaterai cukup dari pejabat struktural yang berwenang
(sesuai pelimpahan kewenangan) dengan format surat pernyataan sesuai Lampiran II
Peraturan dimaksud
8. Fotocopy dokumen kepemilikan BMN pada poin 6,7 & 8 harus disertai dengan surat
keterangan dari pejabat struktural yang berwenang (sesuai pelimpahan kewenangan) yang
menyatakan kebenaran fotocopy dokumen tersebut (terlampir)
9. Fotokopi KIB (Tanah/Bangunan/Kendaraan).
10. Laporan Kondisi Barang pada aplikasi SIMAK BMN Semester terakhir.
11. Backup Simak terakhir
12. Foto BMN (asli dan berwarna)
13. Kuasa Pengguna Barang mengajukan permintaan penetapan status penggunaan kepada
Pengguna Barang disertai dengan asli dokumen kepemilikan dan dokumen pendukung
lainnya atas tanah dan/atau bangunan yang bersangkutan paling lama 1 (satu) bulan sejak
diterimanya dokumen kepemilikan.
14. Pengguna Barang mengajukan permintaan penetapan status penggunaan kepada Pengelola
Barang dengan disertai asli dokumen kepemilikan dan dokumen pendukung lainnya paling
lama 1 (satu) bulan sejak diterimanya usulan dari Kuasa Pengguna Barang.