Sensasi fantom ( phantom limb sensation) merupakan istilah untuk sensasi

pada anggota badan sesudah amputasi, sering juga disebut nyeri deaferensiasi.
Pasien dengan nyeri fantom merasakan nyeri dan disestesia. Lebih dari empatabad yang lalu,
seorang ahli bedah Prancis Ambroise Pare sudah melaporkan
adanya nyeri fantom yang ditulis pada tahun 1851 dimana pasien setelah
beberapa bulan amputasi tungkai, mengeluh nyeri hebat pada daerah kaki yangtelah diamputasi,
pasien seolah olah masih mempunyai kaki (Keynes 1952).
Nyeri fantom juga dilaporkan oleh Herman Melville pad novel Moby Dick
tahun1851.Deskripsi klasik nyeri fantom, secara terperinci oleh Weir Mitchell pada
tahun 1872, ia menggunakan istilah halusinasi sensoris untuk
fenomenatersebut. Mitchell mencoba merangsang listrik pada ujung amputasimenimbulkan
sensasi seolah olah ada gerakan jari. Observasi nyeri fantom olehMitchell dilanjutkan oleh
Hughling Jackson pada akhir abad 19, ia menyatakanbahwa nyeri fantom biasanya dominan pada tangan
atau kaki dimana pasien sadarakan kehilangan salah satu anggotanya. Sensasi gerakan timbul akibat
rangsanganpusat kesadaran motoris akibat rangsangan sensoris dari bekas amputasi
(Jackson,1932).Nyeri fantom dapat ditemukan juga pada mata, hidung, lidah, gigi, danmammae.
Akan tetapi seringkali lebih banyak ditemukan rasa nyeri phantom inipada anggota gerak tubuh
sehingga sering disebut dengan phantom limb pain
.Pada referat ini akan dibahas mengenai definisi, epidemiologi, etiologi,patofisiologi, diagnosis
dan penatalaksanaan dari phantom limb pain
.
Phantomlimb painmerupakan gejala sisa setelah diamputasi yang terjadi pada lebih dari 80%
pasien. Perubahan pada pusat otak merupakan faktor mayor terjadinya
phantom limb pain,
bagaimanapun faktor perifer dan psikologikal dapatmempresipitasi terjadinya rasa nyeri ini.
Phantom Limb

Sebuah ekstremitas hantu adalah sensasi bahwa anggota badan atau hilang diamputasi (bahkan
organ, seperti lampiran) masih melekat pada tubuh dan bergerak sesuai dengan bagian tubuh
lainnya. Sekitar 5 sampai 10% dari individu dengan pengalaman sensasi amputasi hantu di
tungkai diamputasi mereka, dan mayoritas dari sensasi yang menyakitkan. Sensasi phantom juga
dapat terjadi setelah penghapusan bagian tubuh selain anggota badan, misalnya setelah amputasi
ekstraksi, payudara gigi (sakit gigi phantom) atau penghapusan mata (sindrom mata hantu).
Dahan yang hilang sering terasa lebih pendek dan mungkin merasa seolah-olah berada dalam
posisi yang menyimpang dan menyakitkan. Kadang-kadang, rasa sakit dapat dibuat buruk oleh
perubahan stres, kecemasan dan cuaca. Nyeri anggota badan Phantom biasanya intermiten.
Frekuensi dan intensitas serangan biasanya menurun dengan waktu.

Sebuah sensasi yang sedikit berbeda yang dikenal sebagai nyeri phantom juga bisa terjadi pada
orang yang lahir tanpa anggota badan dan orang-orang yang lumpuh. Nyeri phantom terjadi
ketika saraf yang biasanya innervate rasa sakit anggota badan menyebabkan hilang. Hal ini
sering digambarkan sebagai rasa terbakar atau sama aneh dan dapat sangat menyakitkan bagi
sebagian orang, namun sensasi yang tepat berbeda luas bagi individu. Sensasi diinduksi lainnya
termasuk kehangatan, dingin, gatal, meremas, sesak dan kesemutan.

Phantom Keterangan Limb Klinis

Meskipun tidak semua anggota badan hantu yang menyakitkan, pasien kadang akan merasa
seolah-olah mereka menunjuk, merasa gatal, berkedut, atau bahkan mencoba untuk mengambil
barang-barang. Sebagai contoh, Ramachandran dan Blakeslee menggambarkan bahwa
representasi beberapa orang anggota badan mereka tidak benar-benar sesuai apa yang mereka
harus, misalnya, satu pasien melaporkan bahwa lengan hantu-nya tentang "6 inci terlalu pendek".

Beberapa orang dengan kaki hantu menemukan bahwa anggota badan akan menggerakkan
tangan ketika mereka berbicara. (Tapi apakah mereka merasakan berat ekstremitas siluman
sementara isyarat tidak jelas). Mengingat cara tangan dan lengan yang diwakili pada korteks
motorik dan pusat-pusat bahasa, ini tidak mengejutkan. Beberapa orang menemukan bahwa
mereka merasa tungkai hantu dan berperilaku seolah-olah masih ada, yang lain menemukan
bahwa ia mulai mengambil hidup sendiri, dan tidak mematuhi perintah mereka.

Phantom Limb Neurologi

Sampai saat ini, teori penyebab dominan untuk anggota badan siluman adalah iritasi pada ujung
saraf putus (disebut "neuromas"). Ketika anggota badan adalah diamputasi, banyak ujung syaraf
terputus dihentikan di tunggul sisa. Ujung saraf ini dapat menjadi meradang, dan berpikir untuk
mengirim sinyal anomali ke otak. Sinyal ini, sedang fungsional omong kosong, dianggap untuk
ditafsirkan oleh otak sebagai nyeri.

Pengobatan berdasarkan teori ini umumnya kegagalan. Dalam kasus ekstrim, ahli bedah akan
melakukan amputasi kedua, memperpendek tunggul, dengan harapan menghilangkan ujung saraf
meradang dan menyebabkan bantuan sementara dari rasa sakit hantu. Tapi sebaliknya, nyeri
phantom pasien meningkat, dan banyak yang tersisa dengan sensasi dari kedua ekstremitas hantu
asli, serta tunggul hantu baru, dengan rasa sakit tersendiri. Dalam beberapa kasus, ahli bedah
bahkan memotong saraf-saraf yang mengarah ke sumsum tulang belakang atau dalam kasus
ekstrim, bahkan menghilangkan bagian dari talamus yang menerima sinyal sensorik dari tubuh.

Pada awal 1990, Tim Pons, di Institut Kesehatan Nasional (NIH), menunjukkan bahwa otak
dapat mengatur ulang jika input sensorik terpotong. Mendengar tentang hasil ini, VS
Ramachandran menyadari bahwa sensasi dahan hantu bisa disebabkan oleh "crosswiring" dalam
korteks somatosensori, yang terletak di gyrus postcentral, dan yang menerima masukan dari
anggota badan dan tubuh. Masukan dari sisi kiri tubuh pergi ke belahan kanan dan sebaliknya.
Masukan dari ekstremitas masuk ke dalam korteks somatosensori dengan cara memerintahkan,
representasi yang disebut sebagai homonculus somatosensori. Masukan dari tangan terletak di
sebelah masukan dari input, lengan dari kaki terletak di sebelah masukan dari tangan, dan
sebagainya. Salah satu keanehan adalah input dari wajah terletak di sebelah masukan dari tangan.

Ramachandran beralasan bahwa jika ada orang yang kehilangan tangan kanan mereka dalam
suatu kecelakaan, mereka kemudian mungkin memiliki perasaan anggota tubuh hantu karena
input yang biasanya akan pergi dari tangan mereka ke korteks somatosensori kiri akan
dihentikan. Daerah di korteks somatosensori yang dekat dengan yang dari tangan (lengan dan
wajah) akan mengambil alih (atau "remap") kawasan ini kortikal yang tidak lagi memiliki
masukan. Ramachandran dan rekan pertama menunjukkan pemetaan ini dengan menunjukkan
bahwa mengelus bagian yang berbeda dari wajah menyebabkan persepsi disentuh pada bagian
yang berbeda dari anggota tubuh yang hilang. Melalui magnetoencephalography (MEG), yang
memungkinkan visualisasi aktivitas dalam otak manusia, Ramachandran diverifikasi reorganisasi
di korteks somatosensori.

Phantom Limb Pengobatan

Beberapa pengobatan termasuk obat-obatan seperti antidepresan. Spinal kabel stimulasi (SCS)
dapat pengobatan yang efektif untuk sakit hantu. Sebuah stimulator listrik ditanam di bawah
kulit, dan elektroda ditempatkan di sebelah sumsum tulang belakang. Alur saraf di sumsum
tulang belakang dirangsang dengan arus listrik. Hal ini mengganggu perjalanan impuls menuju
otak dan mengurangi rasa sakit dirasakan di tungkai hantu. Sebaliknya, diamputasi merasakan
sensasi kesemutan di tungkai hantu.

Getaran terapi, akupunktur, hipnosis dan biofeedback semua dapat digunakan untuk mengobati
nyeri phantom tetapi seringkali banyak membantu. Nyeri kadang-kadang dapat dibantu dengan
sibuk dan memfokuskan perhatian pada sesuatu yang lain. Memijat tunggul kadang-kadang bisa
membantu.

Untuk amputasi direncanakan, nyeri phantom dapat dikurangi dengan manajemen nyeri
praoperasi, pengawasan yang efektif terhadap nyeri dengan analgesik atau neuroleptik
diperlukan. Otak tampaknya implan sensasi dari negara praoperasi.

Salah satu perawatan terutama baru untuk nyeri anggota badan hantu adalah kotak cermin yang
dikembangkan oleh Vilayanur Ramachandran dan rekan. Melalui penggunaan umpan balik visual
buatan itu menjadi mungkin bagi pasien untuk "bergerak" anggota tubuh siluman, dan untuk
mengepalkan dari posisi berpotensi menyakitkan. Pelatihan diulang dalam beberapa mata
pelajaran telah menyebabkan peningkatan jangka panjang, dan dalam satu kasus luar biasa,
bahkan untuk penghapusan lengkap ekstremitas phantom antara tangan dan bahu (agar tangan
siluman itu tergantung dari bahu).
Baru-baru ini, virtual reality telah digunakan untuk memerangi ketidaknyamanan yang
disebabkan oleh sindrom tungkai hantu. Para ilmuwan dari University of Manchester telah
menunjukkan bahwa nyeri tungkai hantu bisa lega dengan melampirkan dahan nyata penderita
untuk sebuah antarmuka yang memungkinkan mereka untuk melihat dua tungkai yang bergerak
dalam simulasi komputer yang dihasilkan. Ini bekerja pada prinsip serupa dengan teknik kotak
cermin di korteks somatosensori bahwa sedang 'tertipu' kecuali bahwa ilusi lebih kuat.