CASE 4

HIPERTENSI

Disusun oleh :

Kelompok 4

Della Clara (04111003033)

Lia Apriliani (04111003034)
Vini Ira M. P. (04111003035)
Rapmauli Citra Dewi (04111003036)
Mersi Septi Oktavia (04111003037)
Lia Septiana (04111003038)
Nona Khairunnisa (04111003039)
Dwi Kurnia (04111003040)
Putri Wulandari (04111003042)
Desi Mentari (04111003043)

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2014

Case 4

Tn. K, 34 tahun, datang ke poli penyakit dalam RSU dengan keluhan sakit kepala, dada
berdebar-debar dan kadang tinitus. Dari pengkajian didapatkan data TD 180/110 mmHg, nadi
88 x/menit. Tn. Hasil anamnesa Tn. K seorang perokok berat, menghabiskan 2 bungkus
rokok/hari dan minum kopi 2 - 3 gelas/hari. Gaya hidup yang sangat sibuk membuat kurang
sehat dengan pola tidur dan makannya kurang teratur serta jarang berolah raga. Hasil
pemeriksaan lab kolesterol total 280 mg/dl, LDL 178 mg/dl, proteinuri +1.

1. Apa yang terjadi pada pasien? Jelaskan secara konsep teoritis berdasarkan data yang
ada!

Jawab: Tuan K, 34 tahun mengidap penyakit hipertensi, dengan gejala TD 180/110

mmHg, nadi 88 x/menit. Hasil anamnesa Tn. K seorang perokok berat, menghabiskan
2 bungkus rokok/hari dan minum kopi 2 - 3 gelas/hari. Gaya hidup yang sangat sibuk
membuat kurang sehat dengan pola tidur dan makannya kurang teratur serta jarang
berolah raga. Hasil pemeriksaan lab kolesterol total 280 mg/dl, LDL 178 mg/dl,
proteinuri +1.

Hipertensi adalah suatu peningkatan abnormal tekanan darah dalam pembuluh darah
arteri secara terus menerus lebih dari suatu periode. Hal ini terjadi bila arteriole-
arteriole konstriksi. Lontriksi arteriole membuat darah sulit mengalir dan meningkatan
tekanan melawan dinding arteri. Menurut WHO, batasan tekanan darah yang masih
dianggap normal adalah 140/90 mmhg, sedangkan tekanana darah lebih dari atau
sama dengan 160/95 mmhg dinyatakan sebagai hipertensi.

Kaplan memberikan batasan hipertensi, dengan memperhatikan usia dan jenis kelamin
(soeparman,1999:205).
A. Pria berusia kurang dari 45 tahun, dikatakan hipertensi bila, tekanan darah pada
waktu berbaring, lebih dari atau sama dengan 130/90 mmhg.
B. Pria berusia lebih dari 45 tahun, dikatakan hipertensi bila, tekanan darahnya lebih
dari 145/95 mmhg.

C. Wanita hipertensi bila tekanan darah, lebih dari atau sama dengan 160/95.
 Tuan K. Termasuk dalam katekori krisis hipertensi. Dikatakan krisis hipertensi jika,
tekanan darah meningkat dalam beberapa hari sampai sekitar 180/120 mmhg, maka
gagal ginjal dan enselopati hipertensif dapat terjadi.

2. Pengkajian fisik dan pemeriksaan penunjang apa saja yang diperlukan? Mengapa
perlu diperiksa?
Jawab :
Anamnesis.
Pada namnesis, biasanya didapatkan, adanya riwayat peningkatan tekanan darah,
adanya riwayat keluarga dengan penyakit yang sama, dan riwayat meminum obat anti
hipertesi.

Pemeriksaan fisik.
Pada pemeriksaan fisik, mungkin tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan darah
yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan, perubahan pada retina, seperti :
pendarahan,eksudat (kumoulan cairan), penyempitan pembuluh darah dan pada kasus
berat, seperti edema pupil (edema pada diskus optikus).
Individu yang menderita hipertensi kadang tidak menampakan gejala sampai
bertahun-tahun. Bila ada biasanya gejala menunjukan adanya kerusakan vaskular,
dengan manivestasi yang khas sesuai sistem organ yang divaskularisasi oleh
pembukuh darah yang bersangkutan.
Pemeriksaan fisik juga harus, memerhatikan kecepatan, irama, dan karakter denyut
apikal, serta perifer, untuk mendeteksi efek hipertensi terhadapat jantung dan
pembuluh darah perifer.

Studi diagnostik.
1. Hitung darah lengkap, meliputi pemeriksaan hemoglobin, hematokrit untuk meilai
viskositas dan indikator faktor resiko, seperti hiper koagulabilitas, anemia.
2. Kimia darah,
a. BUN, kreatinin: peningkatan kadar menandakan penurunan perfusi atau faal
renal.
b. Serum glukosa: hiperglisemia (diabetes militus, adalah presipitator hipertensi)
akibat dari peningkatan kadar katekolamin.
 c. Kadar kolesterol atau trigliserida: peningkatan kadar mengindikasikan
predisposisi pembentukan plaque atheromatus.
3. Elektrolit
a. Serum potasium atau kalium (hipokalemia mengindikasikan adanya
aldosteronisme atau efek samping diuretik.
b. Serum kalsium bila meningkat berkontribusi terhadap hipertensi.

4. Urin
a. Analisis urin adanya darah, protein, glukosa dalam urin mengindikasikan
disfungsi renal atau diabetes.
b. Steroid urin: peningkatan kadar mengindikasikan hiperadrenalisme,
peokromacitoma, atau disfungsi pituitari, sindrom chushings, kadar renin juga
meningkat.
5. Radiologi
a. Intra Venous Pyelografi (IVP) : mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti
renal pharencimal disease, urolitiasis, benign prostate hiperplasia (BPH)
b. Rontgen thorak : menilai adanya klasifikasi obtruksi katup jantung, deposit
kalsium pada aorta, dan pembesaran jantung.
6. EKG : menilai adanya hipertropi miokard, pola strain, gangguan konduksi atau
disritmia.

3. Bagaimana penatalaksanaan medis pada pasien tersebut?

Pendekatan farmakologi
a. Diuretik
Semua diuretik akan menurunkan tekanan darah secara akut dengan pengeluaran
garam dan air, tetapi setelah 4-6 minggu keseimbangan kembali dan tekanan darah
kembali kenilai asal. Tiazid akan menurunkan kadar kalium serum dan cenderung
meningkatkan glukosa, asam urat, insulin, kolestrol dan kalsium darah. Indapamit
adalah diuretik sulfonamid dengan kerja seperti tiazid tetapi dengan efek ringan
pada glukosa dan kolestrol.
 b. Penghambat adrenergik
Obat ini dapat bekerja sentral pada pusat vasomotor dibatang motor, di perifer
pada pelepasan katekolamin neuron, atau menyekat reseptor alfa atau beta atau
keduanya.
c. Vasodilator langsung
Obat ini menurunkan tekan darah dengan mengurangi resistensi vaskular perifer.
Contoh kelompok obat ini adalah obat oral hidralazin, prazosin, dan minoksidil
dan obat intravena diazoksid dan nitroprusid.
d. Antagonis kalsium
Pilihan obat tergantung pada efek yang berbeda, pada perlambatan denyut jantung
(kronotoprisme negatif) mengurangi kontraktilitas miokard (inotropisme negatif )
dan kemampuan menyebabkan efek samping seperti muka merah, edema perifer
dan konstipasi.
e. Penghambat renin / angiotensin
Obat yang paling banyak digunakan adalah penghambat ACE, seperti kaptropril,
nelapril, lisinopril dan ramipril.

Terapi obat tambahan untuk krisis hipertensi :

a. Aspirin
Aspirin digunakan secara luas dalam pencegahan sekunder penyakit
kardiovaskuler. Penelitian Hipertension Optimal Tretmeen (HOT) pada pasien
hipertensi, 75mg aspirin mengurangi kejadian vaskuler mayor, tetapi bukan
kejadian fatal, namun dengan peningkatan pendarahan bermakna.
b. Statin
Golongan obat penurun lipid akan mengurangi kejadian koroner, mortalitas umum
dan stroke.

Pendekatan non farmakologis.

1. Teknik-teknik mengurangi stres
2. Penurunan berat badan
3. Pembatasan kafein, akohol, natrium, dan tembakau
4. Olahraga atau latihan (meningkatkan lipo protein berdensitas tinggi)
5. Relaksasi merupakan intervensi wajib harus dilakukan pada setiap
terapi hipertensi.

4. Bagaimana tindakan dan penatalaksanaan keperawatan pada pasien tersebut?

a. Memantau tekanan darah secara rutin

b. Mengenal dan menghindari faktor-faktor yang dapat mencetuskan serangan
hipertensi
 c. Memberikan penerangan kepada penderita ataupun keluarga mengenai
penyakit hipertensi, baik pengobatannya maupun tentang perjalanan
penyakitnya sehingga penderit mengerti tujuan pengobatan yang diberikan dan
bekerja sama dengan dokter dan perawat yang merawatnya.

5. Buatlah mapping masalah keperawatan berdasarkan data !

6. Berdasarkan mapping Bagaimana rencana asuhan keperawatan pada pasien tersebut?

DIAGNOSIS KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan
peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemi miokard, hipertrofirigiditas
ventrikel.

Tujuan

Mempertahankan tekanan darah dalam rentang individual yang dapat diterima, irama
jantung dan denyut jantung dalam batas normal.

Intervensi Rasional
1. Monitor tekanan darah, ukur pada 1-3. Peningkatan tekanan darah
kedua ekstremitas baik lengan maupun meningkatkan preload dan beban kerja
kaki pada awal evaluasi. Gunakan jantung. Terdengarnya crakles, di basal
ukuran manset dan cara pengukuran paru mengindikasikan kongesti
yang tepat. pulmonal, akibat peningkatan tekanan
2. Catat kualitas denyutan sentral dan
jantung sisi kiri. Terdengarnya BJ3
perifer.
atau BJ4 Gallops akibat dari
3. Auskultasi suara napas dan bunyi
penurunan pengembangan ventrikel
jantung.
kiri.
4. Observasi warna kulit, kelembapan, 4-6. Lingkungan nyaman dan
suhu kulit, dan waktu pengisian pembatasan aktifitas menurunkan
kembali kapiler. Observasi warna kulit, konsumsi oksigen miokard.
kelembapan, suhu kulit, dan waktu
pengisian kembali kapiler.
5. Berikan lingkungan yang tenang dan
nyaman, batasi jumlah pengunjung.
6. Pertahankan pembatasan aktifitas, buat
jadwal terapi yang tidak mengganggu
masa istirahat klien.
7. Bantu klien memenuhi perawatan 7-9. Diet rendah garam dan
dirinya, sesuai kebutuhan. pembatasan cairan mencegah
8. Berikan diet rendah garam dan
peningkatan volume cairan ekstra
pembatasan cairan.
seluler yang dapat meningkatkan
9. Nilai intake cairan dan produksi urin
tekanan darah.
per 24 jam (intake-output cairan).

10. Kolaborasi pemberia terapi sesuai a. Menurunkan volume cairan

indikasi : ekstraseluler, mengurangi volume
 a. Diuretic Thiazid (chlorothiazide, darah.
b. Menghambat resopsi natrium,
hydrochlorothiazide,
klorida dan air di renal dan
bendroflumethiazide).
b. Diuretic loop (furosemid, membuang kelebihan cairan.
c. Penghambat kompetitif aldosteren
ethacrynic acid, bumetadine).
c. Potassium-sparing diuretic dan mencegah hipokalemia.
d. Menghambat sistem simpatis,
(spironolactone, triamterene,
menurunkan denyut antung dan
amiloride).
d. Penghamba simpatis atau beta tekanan darah.
e. Vasodilatasi vaskular perifer,
blocker (propanolol, metoprolol,
menurunkan tahanan perifer.
aenolol, nadolol, methyldopa,
f. Mengurangi afterload miokard,
reserpine, clonidine).
vasodilatasi arteri koroner dan
e. Vasodilator (monoxidil,
perifer serta meningkatkan
hydralazine, prazosin).
f. Calcium channel blocker oksigenasi miokard.
g. Menurunkan denyut jantung dan
(nifedipine, verapamil).
g. Ganglion bloker (guanetidine, vasodilatasi.
h. Menurunkan tahanan perifer.
trimethaphan).
h. ACE inhibitor (captopril). Efek samping obat yang
membahayakan harus dikaji dan
11. Monitor efek sampingg pengobatan dilaporkan.
antihipertensi.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelamhan umum, ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen.

Tujuan
Mampu beraktivitas tanpa keluhan yang berarti.

Intervensi Rasional
1. Kaji respon klien terhadap aktivitas Tanda dan gejala tersebut
dan catat: denyut nadi (denyut jantung mengindikasikan penurunan curah
 aktivitas < 20bpm dari denyut jantung jantung dan perfusi jaringan, akibat
istirahat); catat tekanan darah pasca- peningkatan preload dan afterload
aktivitas (sistolik meningkat 40mmHg ventrikel kiri.
dan diastolik meningkat 20mmHg);
keluhan sesak napas, nyeri dada,
keletihan ang sangat, diaforesis, pusing
atau syncope.
2. Anjurkan klien menggunakan teknik Penghematan energi mengurangi
penghematan tenaga saat beraktivitas, konsumsi oksigen pada miokard.
seperti mandi, menyisir rambut, atau
menggosok gigi dengan posisi duduk,
dan lain-lain. Bantu pemenuhan
aktivitas seari-hari sesuai kebutuhan.
Anjurkan aktivitas secara bertahap
sesuai toleransi.

Perubahan kenyamanan (nyeri kepala akut) berhubungan dengan peningkatan

tekanan vaskular otak.

Risiko tinggi terhadap injuri atau trauma fisik berhubungan dengan pandangan
kabur, ruptur pembuluh darah otak, epistaksis.

Tujuan

Mengurangi nyeri dan menurunkan tekanan pembuluh darah otak.

Intervensi Rasional
1. Pertahankan bed rest selama fase 1-4. Bed rest adekuat dan tindakan
 akut. kenyamanan membantu merelaksasikan
2. Berikan tindakan kenyamanan untuk
otot da menurunkan kecemasan.
mengurangi sakit kepala seperti
massase punggung dan leher, elevasi
kepala, kompres hangat di dahi atau
leher, teknik relaksasi, meditasi,
imaginasi terbimbing, distraksi, dan
aktivitas diversional.
3. Kurangi aktivitas yang merangsang
ak tivitas simpatis yang makin
memperberat sakit kepala seperti
batuk lama, ketegangan saat defekasi.
4. Bantu klien saat ambulasi.
5. berikan tampon hidung dan kompres Menghentikan perdarahan, akibat
dengan es bila terjadi epistaksis. pecahnya kapiler nasal.
6. Kaji ulang visus klien, tanyakan
Pandangan kabur dan penurunan visus
keluhan terhadap pandangan kabur.
adalah indikator krusakan retina mata.
7. Kolaborasi pemberian pengobatan. a. Mengurangi nyeri kepala.
a. Analgesik b. Menurunkan kecemasan dan
b. Tranquilizer (diazepam).
membantu tidur.
c. Pemeriksaan fundus mata
c. Menilai komplikasi hipertensi pada
(konsultasi dengan dokter ahli
mata (retina).
mata).

Perubahan nutrisi ( lebih dari kebutuhan tubuh ) berhubungan dengan

kelebihan asupan makanan, gaya hidup, kebiasaan, atau budaya.

Tujuan

Berat badan dalam batas normal atau ideal, klien mampu mengubah pola
makan, gaya hidup, dan pola olahraga.

Intervensi
1. Bantu klien memahami hubungan
antara hipertensi dan obesitas.
Diskusikan manfaat penurunan
asupan kalori dan pembatasan
asupan garam, lemak, serta gula
Rasional
1.Mal-diet dapat menyebabkan obesitas,
hipertensi, dan memicu serangan
jantung.
 atau kalori.
2. Pertimbangkan kemauan klien 2-5. Pengaturan berat badan dapat
untuk mengurangi berat badan. mencegah
3. Review asupan kalori harian dan
obesitas dan komplikasinya.
pilihan diet.
4. Perhitungkan penurunan berat
badan realistis bersama klien,
misalnya 0,3 kg per minggu.
5. Anjurkan klien menghindari
konsumsi makanan dengan kadar
lemak jenuh ( butter, keju, kuning
telur, es krim, daging ) dan
makanan yang mengandung
kolesterol ( daging berlemak,
jerohan, udang ).
6. Anjurkan meningkatkan konsumsi 6. Asam lemak tidak jenuh membantu
makanan yang mengandung asam, menurunkan kadar kolesterol darah.
lemak tak jenuh ( apel, wortel,
alpukat ).
7. Kolaborasi untuk merujuk klien 7.Diet yang tepat dapat mencegah
ke ahli diet. serangan hipertensi dan
komplikasinya.

Kurang pengetahuan tentang pengelolaan hipertensi.

Tujuan

Klien memahami proses penyakit dan penatalaksanaan, mampu

mengidentifikasi efek samping obat, komplikasi, serta mampu mempertahankan
tekanan darah dalam rentang normal.

Intervensi
1. Kaji kesiapan klien dan keluarga
untuk belajar.
2. Diskusikan definisi batasan
tekanandarah normal. Jelaskan
hipertensi dan efeknya terhadap
Rasional
1-11. Pencegahan serangan ulang dan
komplikasi pasca hipertensi lebih
bermakna melalui proses
pengajaran klien dan
 jantung, pembuluh darah, ginjal, keluarganya. Hipertensi adalah
dan otak. sindrom penyakit yang dapat
3. Hindari mengatakan tekanan
dikelola dengan mengubah gaya
darah normal , tetapi gunakan
hidup melalui pengaturan diet
terkontrol baik saat
( mengurangi asupan natrium ),
menggambarkan tekanan darah
olahraga, mematuhi aturan terapi,
klien dalam rentang yang
dan latihan relaksasi ( manajemen
diharapkan.
stres).
4. Bantu klien dalam
mengidentifikasi faktor resiko
kardiovaskular yang dapat diubah
( obesitas, pola diet tinggi lemak
jenuh dan kolesterol, merokok,
asupan alkohol, dan gaya hidup
penuh stres ).

5. Pecahkan masalah bersama klien

untuk mengidentifikasi perubahan
gaya hidup tepat yang dapat
menurunkan faktor-faktor di atas.
6. Diskusikan pentingnya
pembatasan merokok dan bantu
klien memformulasi rencana
pengurangan merokok.
7. Berikan penguatan tentang
pentingnya menaati pengobatan
dan follow up secara teratur.
8. Ajarkan klien cara self
monitoring tekanan darah
( mengukur tekanan darah,
frekuensi nadi secara mandiri).
9. Bantu merumuskan jadwal
pengobatan atau follow up.
10. Jelaskan alasan, dosis, efek
samping obat dan pentingnya
mengikuti aturan terapi seperti
 ini,
a. Diuretik: diminum dengan
dosis harian atau dosis yang
lebih besar setiap pagi.
b. Antihipertensi : harus
diminum sesuai dosis dan
jadwal, jangan menambah
dosis obat, megurangi, atau
menghentikannya tanpa
konsultasi dengan dokter.
c. Mencatat perubahan berat
badan tiap hari.
d. Batasi penggunaan alkohol
dan hindari konsumsi kafein.
e. Meningkatkan asupan
makanan yang tinggi kalium
( pisang hijau, kentang,
orange, air kelapa hijau ) jika
menggunakan diuretik.
f. Identifikasi gejala dan tanda
yang memerlukan konsultasi
ke dokter ( bengkak di kaki
atau perut, pusing hebat,
episode pingsan atau terjatuh,
kram otot, mual, muntah,
denyut nadi tidak teratur,
takikardia, atau berdebar-
debar ).
g. Bergerak atau ganti posisi
secara perlahan atau tidak
mendadak, tidur dengan
kepala lebih tinggi.
h. Hindari berdiri lama dan
lakukan latihan menggerakkan
kaki saat berbaring.
11. Jelaskan alasan diet yang
 ditentukan dan bantu klien
mengidentifikasi sumber makanan
tinggi garam dan mengurangi
konsumsinya ( snack bergaram
dan bahan olahan yang memakai
keju atau daging, saus,
monosodium glutamate/MSG,
baking soda, baking powder ).
Tekankan pentingnya membaca
komposisi pada label makanan.

7. Bagaimana discharge planning pada pasien tersebut?

Selama dirawat di Rumah Sakit, pasien sudah dipersiapkan untuk perawatan

dirumah. Beberapa informasi penyuluhan pendidikan yang harus sudah
dipersiapkan/diberikan pada pasien ini adalah:
Pengertian dari penyakit hipertensi.
Penjelasan tentang penyebab penyakit.
Memanifestasi klinik yang dapat ditanggulangi/diketahui oleh klien dan
keluarga.
Penjelasan tentang penatalaksanaan yang dapat klien dan keluarga lakukan.
Klien dan keluarga dapat pergi ke Rumah Sakit/Puskesmas terdekat apabila
ada gejala yang memberatkan penyakitnya.
Keluarga harus mendorong/memberikan dukungan pada pasien dalam menaati
program pemulihan kesehatan.
Mematuhi program asuhan dini
Minum obat sesuai resep dan melaporkan setiap ada efek samping.
Mematuhi aturan diet sesuai yang dianjurkan: pengurangan
natrium,kolestrol,dan kalori.
Berlatih secara teratur dan cukup.
Mengukur tekanan darahnya sendiri secara teratur.
Berhenti mengkonsumsi tembakau,kafein dan alkohol.
 Menepati jadwal kunjungan klinik atau dokter.
 DAFTAR PUSTAKA

Gray, Huon H dkk. 2003. Lecture Notes Kardiologi. Jakarta: Erlangga.

Muttaqin, Arif. 2012. Buku Ajar Askep dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler dan

Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.

Udjiani, Wajan. 2010. Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.