Anda di halaman 1dari 10

DATA RUMAH SAKIT / KLINIK PROVIDER

Nama Provider : RS Kasih Herlina Timika

Alamat : Jl. Ahmad Yani, No. 37 Timika

Kota : Timika

Propinsi : Papua

Kode Pos : 99910

Telephone : (0901) 321 433

Fax : (0901) 326 0388

E-mail : rsia_kasihherlina@yahoo.co.id

Internet / Web Site :-

Nama Bank : CIMB Niaga

Cabang : Kuala Kencana

Atas Nama : RSIA Kasih Herlina

No. Rekening : 700-666-879-000

Catatan : mohon diisi dengan lengkap dan difax ulang ke 021-6257240 (Up. : Dr. ONNA)

PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG


Wisma Eka Jiwa, 8th floor, Jl. Mangga Dua Raya, Jakarta 10730 Indonesia
Telp : (62-21) 6257808 Fax (62-21) 6257837 www.sinarmaslife.co.id
DATA CONTACT PERSON KEUANGAN PROVIDER

Nama Provider : RS Kasih Herlina

Bagian Penagihan / Piutang Klaim Provider :

Nama Contact Person : Octavia Galingging

E-mail : rsia_kasihherlina@yahoo.co.id

No. Handphone : 082398124027

No. Fax : (0901) 326 0388

No. Telephone : (0901) 321 433 ext -

Bagian Pembayaran / Rekonsile Klaim Provider :

Nama Contact Person : Herlina R. Pussung, SE. MM

E-mail : rsia_kasihherlina@yahoo.co.id

No. Handphone : 082398124027

No. Fax : (0901) 326 0388

No. Telephone : (0901) 321 433 ext

Catatan:
Mohon diisi dengan lengkap kemudian :
Difax ulang ke : 021-6257240 ( up. Dept. Provider )
Di e-mail ke : onna@sinarmasmsiglife.co.id
provider@sinarmasmsiglife.co.id

PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG


Wisma Eka Jiwa, 8th floor, Jl. Mangga Dua Raya, Jakarta 10730 Indonesia
Telp : (62-21) 6257808 Fax (62-21) 6257837 www.sinarmaslife.co.id
DATA CONTACT PERSON MARKETING PROVIDER

Nama Provider : RS Kasih Herlina

Kepala Marketing Provider :

Nama Contact Person : Clarissa F.N Pussung, S.Psi

E-mail : rsia_kasihherlina@yahoo.co.id

No. Handphone : 082398124027

No. Fax : (0901) 326 0388

No. Telephone : (0901) 321 433 ext -

Staff Marketing Provider :

Nama Contact Person : Dewi Sartika

E-mail : rsia_kasihherlina@yahoo.co.id

No. Handphone : 082398124027

No. Fax : (0901) 326 0388

No. Telephone : (0901) 321 433 ext -

PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG


Wisma Eka Jiwa, 8th floor, Jl. Mangga Dua Raya, Jakarta 10730 Indonesia
Telp : (62-21) 6257808 Fax (62-21) 6257837 www.sinarmaslife.co.id
Nama Provider : RS Kasih Herlina

DATA TEMPAT TIDUR

No KETENAGAAN Jumlah
1 Jumlah Tempat Tidur Dewasa
a. VIP
b. Kelas I
c. Kelas II
d. Kelas III
2 Jumlah Tempat Tidur Anak
a. VIP
b. Kelas I
c. Kelas II
d. Kelas III

3 Jumlah Temapt Tidur Perinatologi


4 Jumlah Tempat Tidur ICU
5 Jumlah Temapt Tidur Isolasi

TOTAL TEMPAT TIDUR

Nama Provider : RS Kasih Herlina

No Jenis Tarif

PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG


Wisma Eka Jiwa, 8th floor, Jl. Mangga Dua Raya, Jakarta 10730 Indonesia
Telp : (62-21) 6257808 Fax (62-21) 6257837 www.sinarmaslife.co.id
1 Dokter Umum
2 Dokter Spesialis anak
3 Dokter Spesialis Obstetri & Ginekologi
4 Dokter Spesialis Penyakit Dalam
5 Dokter Spesialis Bedah
6 Dokter Spesialis Saraf
7 Dokter Spesialis (lainnya)
8 Administrasi

No Jenis Pemeriksaan Gigi Tarif


1 Konsultasi Dokter Gigi
2 Pencabutan
3 Penambalan
4 Scaling
5 Adontectomy
6 Orthodontic
7 Rontgen Gigi
8 Administrasi

Nama Provider : .

PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG


Wisma Eka Jiwa, 8th floor, Jl. Mangga Dua Raya, Jakarta 10730 Indonesia
Telp : (62-21) 6257808 Fax (62-21) 6257837 www.sinarmaslife.co.id
DATA KETENAGAAN

No KETENAGAAN Purna Waktu Paruh Waktu Jumlah


1 Medis
a. Dokter Spesialis
- Kesehatan Anak
- Obstetri & Ginekologi
- Penyakit Dalam
- Bedah
- Saraf
- Lain-lain ( bila ada Sebutkan )
b. Dokter Umum
c. Dokter Gigi
Jumlah Tenaga Medis
2Tenaga Kepaerawatan
a. Perawat
b. Bidan
3Apoteker
4Tenaga Laboratorium
5Tenaga Radiologi
6Tenaga Fisiotherapy
7Tenaga Non Medis
JUMLAH TENAGA SELURUHNYA

Catatan : mohon diisi dengan lengkap dan difax ulang ke 021-6257240 ( Up : Dr. Onna)

KELENGKAPAN DATA PROVIDER BARU


Nama Provider : RSIA Kasih Herlina
Alamat : Jl. Ahmad Yani, No. 37
No. Telepon : (0901) 321 433
Contact Person : Octavia Galingging

PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG


Wisma Eka Jiwa, 8th floor, Jl. Mangga Dua Raya, Jakarta 10730 Indonesia
Telp : (62-21) 6257808 Fax (62-21) 6257837 www.sinarmaslife.co.id
Jenis Produk : ____________________________________
Tipe : ____________________________________

NO KRITERIA ADA / TIDAK KETERANGAN


1 Izin Operasional
Izin Tetap Depkes / Dinkes ADA / TIDAK
Izin Dokter Penanggung Jawab ADA / TIDAK
Jumlah Dokter Umum ADA / TIDAK
Jumlah Dokter Spesialis ADA / TIDAK
Jumlah Dokter Gigi ADA / TIDAK

2 Discount /Penalti
Discount ADA / TIDAK
Penalti ADA / TIDAK

Media
3 Komunikasi
Fasilitas Telephone siaga penuh 24 jam ADA / TIDAK No :
Fasilitas Fax siaga penuh 24 jam ADA / TIDAK No :
Fasilitas E-mail siaga penuh 24 jam ADA / TIDAK
Fasilitas Handphone siaga penuh 24 jam ADA / TIDAK No :
Fasilitas Mesin EDC Admedika ADA / TIDAK

4 Data
Proposal ADA /TIDAK
Data Provider ADA /TIDAK
Data Contact Person ADA /TIDAK
Data Contact Person Keuangan ADA /TIDAK
Data Tarif ( Rekap ) ADA /TIDAK
Data Format Tagihan Klaim ADA /TIDAK
Data Format Reconcile Tagihan ADA /TIDAK

5 Lokasi Strategi dan mudah dijangkau


Peta Lokasi ADA / TIDAK

6 Mempunyai Layanan Diagnostik


Mempunyai Laboratorium ADA / TIDAK
Mempunyai Rontgen ADA / TIDAK
Mempunyai Layanan Diagnostik canggih ( MRI / USG ) ADA / TIDAK

7 Tarif
Buku Tarif Dokter ADA / TIDAK
Buku Tarif Tindakan ADA / TIDAK
Buku Tarif Obat-obatan ADA / TIDAK

PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG


Wisma Eka Jiwa, 8th floor, Jl. Mangga Dua Raya, Jakarta 10730 Indonesia
Telp : (62-21) 6257808 Fax (62-21) 6257837 www.sinarmaslife.co.id
CONTACT PERSON RUMAH SAKIT / KLINIK PROVIDER

No Jenis Nama No. Handp No. Telepon Extention No. Fax E-mail
1 Direktur Utama dr. Leonard 082398124027 (0901) 321 433 - (0901) 326 rsia_kasihherlina@yahoo.co.id
Pardede, Sp.OG(K) 0388
2 Direktur Keuangan Herlina R. Pussung, 082398124027 (0901) 321 433 - (0901) 326 rsia_kasihherlina@yahoo.co.id
SE, MM 0388
3 Manager Humas / Clarissa F. N 082398124027 (0901) 321 433 - (0901) 326 rsia_kasihherlina@yahoo.co.id
marketing Pussung, S.Psi 0388
4 Contact Person 082398124027 (0901) 321 433 - (0901) 326 rsia_kasihherlina@yahoo.co.id
0388
5 Bagian Pendaftaran Rawat Rina Suhati 082398124027 (0901) 321 433 - (0901) 326 rsia_kasihherlina@yahoo.co.id
Inap 0388
6 Bagian Pendaftaran Rawat Rina Suhati 082398124027 (0901) 321 433 - (0901) 326 rsia_kasihherlina@yahoo.co.id
Jalan 0388
7 Bagian Penagihan Klaim Octavia Galingging 082398124027 (0901) 321 433 - (0901) 326 rsia_kasihherlina@yahoo.co.id
0388
8 Bagian Rekonseiliasi Klaim Dewi Sartika 082398124027 (0901) 321 433 - (0901) 326 rsia_kasihherlina@yahoo.co.id
0388

Catatan : mohon diisi dengan lengkap dan difax ulang ke 021-6257240 (Up. : Dr. ONNA)

PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG


Wisma Eka Jiwa, 8th floor, Jl. Mangga Dua Raya, Jakarta 10730 Indonesia
Telp : (62-21) 6257808 Fax (62-21) 6257837 www.sinarmaslife.co.id
Nama Provider : RSIA Kasih Herlina

DAFTAR TARIF KAMAR RUMAH SAKIT

No Jenis Rawat Inap Dewasa Rawat Jalan Anak Isolasi ICU ICCU Partus Normal Sectio Caesar
1 Kelas I
2 Kelas II
3 Kelas III
4 Kelas Utama
5 Kelas VIP
6 Kelas VVIP
7
8

No Jenis Tarif
1 Dokter Umum
2 Dokter Spesialis
3 Administrasi

Catatan : mohon diisi dengan lengkap dan difax ulang ke 021-6257240 (Up. : Dr. ONNA)

PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG


Wisma Eka Jiwa, 8th floor, Jl. Mangga Dua Raya, Jakarta 10730 Indonesia
Telp : (62-21) 6257808 Fax (62-21) 6257837 www.sinarmaslife.co.id
PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG
Wisma Eka Jiwa, 8th floor, Jl. Mangga Dua Raya, Jakarta 10730 Indonesia
Telp : (62-21) 6257808 Fax (62-21) 6257837 www.sinarmaslife.co.id

Anda mungkin juga menyukai