dakKISI KISI PERTANYAAN SURVEIOR UNTUK BAB I

No Kisi kisi pertanyaan

Perencanaan Puskesmas (1.1)
1 Jenis-jenis pelayanan apa saja yang ada di Puskesmas ini
2 Apa yang menjadi dasar menentukan/memprioritaskan jenis-
jenis pelayanan yang disediakan
3 Bagaiman puskesmas melakukan sosialisasi/pemberian
informasi kepada masyarakat tentang jenis-jenis pelayanan
yang disediakan
4 Apakah sudah dilakukan evaluasi terhadap penyampaian
informasi kepada masyarakat dan bagaimana tindak lanjutnya
5 Bagaimana proses perencanaan di Puskesmas ini
6 Bagaimana puskesmas melakukan analisis kebutuhan
masyarakat
7 Upaya-upaya apa saja yang saudara lakuan untuk menjalin
komunikasi dengan masyarakat
8 Siapa saja yang terlibat dalam proses penyusunan perencanaan
puskesmas
9 Bagaimana saudara menyelaraskan perencanaan yang saudara
susun dengan visi, misi, tupoksi, tata nilai
10 Bagaimana saudara menyelaraskan perencanaan puskesmas
dengan renstra dinas kesehatan
11 Pengembangan dan inovasi apa saja yang dilakukan di
Puskesmas ini
12 Bagaimana cara-cara monitoring dalam peneyelenggaraan
pelayanan di puskesmas baik UKM maupun UKP. Indikator-
indikator apa saja yang digunakan ?
13 Pernahkan dilakukan review dan revisi terhadap rencana yang
disusun
Akses (1.2)
14 Bagaimana koordinasi dan komunikasi dilakukan di Puskesmas
?
15 Bagaimana saudara menyepakati jadual pelaksanaan kegiatan
baik UKM maupun UKP
16 Upaya-upaya apa saja yang saudara lakukan untuk menerima
keluhan dan umpan balik dari masyarakat
17 Apakah sudah dilakukan anlisis, dan bagaimana hasil serta
tindak lanjutnya
18 Apakah sudah dilakukan evaluasi akses masyarakat terhadap
pelayanan/informasi, maupun akses untuk menyampaikan
keluhan di Puakesmas dan bagaimana tindak lanjutnya
Evaluasi (1.3)
19 Bagaimana proses penilaian kinerja dilakukan di puskesmas ini
20 Bagaimana hasilnya, dan bagaimana tindak lanjutnya

BAB II
Tata Kelola Sarana Puskesmas (2.1)
1 Apakah puskesmas mempunyai ijin operasional
2 Bagaimana puskesmas mengupayakan penataan ruangan agar
memenuhi kebutuhan pelayanan ?
3 Bagaimana puskesmas mengakomodasi pengguna yang
memerlukan kebutuhan khusus, misalnya usia lanjut, anak-
anak, dan orang dengan difable, maupun kendala
bahasa/budaya?
4 Pernahkah dilakukan evaluasi ketersediaan sarana dan
prasarana puskesmas
5 Bagaimana proses pemeliharaan sarana dan prasarana
puskesmas, adakah penanggung jawabnya, adakah jadual
pemeliharaannya, bagaiman pelaksanaan, dan bagaimana
monitoring dan tindak lanjutnya
6 Bagaimana puskesmas mengupayakan ketersediaan peralatan
baik medis dan non medis
7 Bagaimana pemeliharaan peralatan medis maupun non medis
dilakukan di puskesmas
8 Bagaimana saudara melakukan monitoring fungsi peralatan
medis dan non medis
9 Bagaimana kalibrasi peralatan di puskesmas
10 Adakah peralatan yang memerlukan ijin
Ketenagaan Puskesmas (2.2)
11 Apakah kepala puskesmas adalah tenaga kesehatan, apa
persyaratannya, dan bagaimana pemenuhannya
12 Apakah sudah dilakukan analisis kebutuhan tenaga ? adakah
pola ketenagaan, dan apakah sudah dilakukan analisis dan
pemetaan kompetensi, dan bagaimana tindak lanjutnya
Kegiatan Pengelolaan Puskesmas (2.3)
13 Adakah struktur organisasi puskesmas
14 Apakah pernah dilakukan review, dan bagaimana tindak
lanjutnya
15 Bagaimana alur komunikasi dan koordinasi dilakukan di
puskesmas ini
16 Adakah uraian tugas ? Bagaimaan saudara melakukan
sosialisasi uraian tugas ?Bagaimana saudara memonitor dan
mengecaluasipelaksanaan uraian tugas ?
17 Apakah dilakukan orientasi bagi karyawan baru ? Bagaimana
prosesnya ? Adakah kerangka acuannya dan bagaimana bukti
pelaksanaannya
18 Upaya apa saja yang dilakukan untuk meningkatkan kompetensi
? bagaimana peluang untuk meningkatkan kompetensi di
Puskesmas ini ? Bagaimana karyawan mendapatkan informasi
tentang adanya kesempatan untuk meningkatkan kompetensi ?
19 Apa visi, misi, tujuan dan tata nilai yang berlaku di puskesmas
ini (kalau sudah dipaparkan dalam presentasi, tidak perlu
ditanyakan lagi, keculai untuk cross chek apakah sosialisasi
sudah dilakukan, perhatikan karyawan tidak perlu hafal,
persilahkan untuk melihat catatan)
20 Bagaimana cara sosialisasi visi, miti, tujuan dan tata nilai
tersebut
21 Apakah visi, misi, tujuan dan tata nilai pernah direview,
bagaimana mekanismenya, dan bagaimana hasilnya ?
22 Bagaimana melakukan monitoring kinerja puskesmas
23 Bagaimana melakukan monitoring akuntabilitas para
penanggung jawab dan pelaksana ?
24 Bagaimana para penanggung jawab memperoleh umpan balik
dari pelaksana ?
25 Bagaimana koordinasi dan komunikasi lintas program
(komunikasi dan koordinasi internal) dan lintas sector
dilakukan ?
26 Apakah peran masing-masing lintas program dan lintas sector
pada kegiatan puskesmas sudah diidentikasi
27 Apakah sudah dilakukan evaluasi terhadap peran mereka
masing-masing dan bagaimana hasil dan tindak lanjutnya
28 Apakah sudah dilakukan kajian dampak pelayanan puskesmas
terhadap lingkungan, apakah register risiko baik risiko yang
terkait dengan kondisi fasilitas, penyelenggaraan UKM, maupun
UKP sudah disusun ?
29 Pernahkah terjadi kejadian tidak diharapkan maupun insiden
dalam penyelenggaraan pelayaan ? Bagaimana tindak lanjutnya
30 Apakah sudah dilakukan identifikasi jaringan dan jejaring
puskesmas ? Bagaimana proses pembinaan dan bagaimana
tindak lanjut dan evaluasinya ?
31 Bagaimana keterlibatan para penanggung jawab/coordinator
dalam pengelolaan keuangan puskesmas ?
32 Bagaimana proses pengelolaan keuangan di puskesmas ini,
adakah penanggung jawabnya..dst
33 Apakah dilakukan identifikasi data dan informasi yang harus
disediakan ? Bagaimana proses pengelolaan data dan informasi
di puskesmas ini (tanyakan mulai dari pengumpulan,
penyimpanan, pencarian kembali, distribusi dan pemanfaatan)
Hak dan kewajiban pengguna (2.4)
34 Apa saja hak dan kewajiban pelanggan puskesmas ? Referensi
apa yang digunakan ? Bagaimana sosialisasinya
35 Bagaimana upaya untuk memenuhi hak-hak pelanggan
36 Adakah peraturan internal, dan bagaimana proses
penyusunannya ?
Kontrak Pihak Ketiga (2.5)
37 Adakah kontrak dengan pihak ketiga ? Apakah dalam dokumen
kontrak jelas ukuran kinerja pihak ketiga ? Bagaimana
monitoring dan evaluasi kinerja pihak ketiga, mana hasilnya,
dan apa tindak lanjutnya