DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS PER KRITERIA

BAB I
(Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas)
Kriteria 1.1.1
Kebijakan 1. SK tentang Jenis-jenis Pelayanan (yang didalamnya terdapat jadwal semua jenis
pelayanan)
2. SK tentang Cara Menjalin Komunikasi dengan Masyarakat/Mendapatkan Umpan
Balik
3. SK Tim Perencana Puskesmas (Cat. Melibatkan PJ dan Pelaksana)
Pedoman/Panduan 1. Pedoman tentang Perencanaan Tingkat Puskesmas
2. Pedoman tentang Cara Melakukan Identifikasi Kebutuhan masyarakat
SOP 1. SOP tentang Perencanaan Tingkat Puskesmas
2. SOP tentang Cara Melakukan Identifikasi Kebutuhan dan Tanggapan Masyarakat
terhadap Mutu Pelayanan
KAK …
Dokumen Lain 1. Brosur, Flyer, Poster, Papan Pemberitahuan tentang Jenis Pelayanan
2. Bukti hasil kegiatan menjalin komunikasi dengan masyarakat
3. Bukti hasil survei identifikasi kebutuhan masyarakat
4. Dokumen RUK, RPK
5. Bukti pertemuan rapat penyusunan perencanaan puskesmas (UANF)
6. Dokumen Visi, Misi dan Tupoksi puskesmas
7. Dokumen profil puskesmas
Catatan Diperlihatkan hubungan antara perencanaan puskesmas dan hasil survei kebutuhan
masyarakat serta visi, misi dan tupoksi puskesmas

Kriteria 1.1.2
Kebijakan 1. SK tentang Jenis dan Cara Pengelolaan Survei Kepuasan Pelanggan
2. SK tentang Cara Menjalin Komunikasi dengan Masyarakat/Mendapatkan Umpan
Balik
Pedoman/Panduan 1. Pedoman tentang Jenis-jenis dan Cara Pengelolaan Survei Kepuasan Pelanggan di
Puskesmas
2. Pedoman tentang Cara Melakukan Identifikasi Kebutuhan masyarakat
SOP 1. SOP tentang Jenis-jenis dan Cara Pengelolaan Survei Kepuasan Pelanggan di
Puskesmas
2. SOP tentang Cara Melakukan Identifikasi Kebutuhan dan Tanggapan Masyarakat
terhadap Mutu Pelayanan
KAK …
Dokumen Lain 1. Bukti hasil survei pengukuran kepuasan pelanggan
2. Bukti hasil survei pengukuran kepuasan pelanggan oleh Tim Pengaduan Keluhan dan
Survei Kepuasan Masyarakat
3. Bukti bukti penanganan keluhan pelanggan
4. Bukti pertemuan Tim Pengaduan Keluhan dan Survei Kepuasan Masyarakat (UANF)
Catatan …

Kriteria 1.1.3
Kebijakan 1. SK tentang Rencana Pengembangan Pelayanan
Pedoman/Panduan …
SOP …
KAK …
Dokumen Lain 1. Bukti hasil identifikasi peluang pengembangan pelayanan puskesmas
2. Bukti inovasi dalam perbaikan program dan pelayanan di puskesmas
3. Bukti hasil perbaikan kinerja dan/atau penggunaan teknologi untuk peningkatan
mutu pelayanan
Catatan Penggunaan teknologi untuk peningkatan mutu pelayanan misalnya, sistem antrian,
rekam medik online, survei kepuasan real time, ambulan calls, dll)
Kriteria 1.1.4
Kebijakan 1. SK Tim Perencana Puskesmas (Cat. Melibatkan PJ dan Pelaksana)
Pedoman/Panduan 1. Pedoman tentang Perencanaan Tingkat Puskesmas
SOP 1. SOP tentang Perencanaan Tingkat Puskesmas
KAK …
Dokumen Lain 1. Dokumen RUK, RPK
2. Dokumen eksternal; SPM kabupaten/kota
3. Dokumen eksternal; Renstra Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
4. Dokumen eksternal; Pedoman PTP dari Kementerian Kesehatan
5. Bukti pertemuan Tim Perencana Puskesmas (UANF)
6. Bukti keikutsertaan dalam Musrenbangdes/Musrenbangcam (UANF)
7. Dokumen Visi, Misi dan Tupoksi puskesmas
Catatan Diperlihatkan hubungan antara perencanaan puskesmas dan hasil survei kebutuhan
masyarakat serta visi, misi dan tupoksi puskesmas

Kriteria 1.1.5
Kebijakan 1. SK tentang Indikator Prioritas Pelayanan
Pedoman/Panduan 1. Pedoman tentang Monitoring dan Tindaklanjut Indikator Prioritas di Puskesmas
SOP 1. SOP tentang Monitoring dan Tindaklanjut Indikator Prioritas di Puskesmas
KAK …
Dokumen Lain 1. Dokumen eksternal; SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tentang Indikator-
indikator Prioritas Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
2. Bukti pelaksanaan monitoring pimpinan
3. Bukti pertemuan-pertemuan monitoring indikator
4. Bukti hasil tindaklanjut, revisi dan implementasi hasil monitoring indikator
Catatan …

Kriteria 1.2.1
Kebijakan 1. SK tentang Jenis-jenis Pelayanan (yang didalamnya terdapat jadwal semua jenis
pelayanan)
Pedoman/Panduan …
SOP …
KAK …
Dokumen Lain 1. Brosur, flyer jenis-jenis pelayanan yang ada di puskesmas
Catatan …

Kriteria 1.2.2
Kebijakan …
Pedoman/Panduan …
SOP …
KAK …
Dokumen Lain 1. Bukti pemberian penyuluhan atau pemberian informasi terhadap lintas sektor dan
masyarakat tentang tugas pokok dan sasaran kinerja puskesmas
2. Bukti pertemuan penyuluhan atau pemberian informasi terhadap lintas sektor dan
masyarakat tentang tugas pokok dan sasaran kinerja puskesmas (UANF)
3. Bukti evaluasi dan tindak lanjut penyuluhan atau pemberian informasi terhadap
lintas sektor dan masyarakat tentang tugas pokok dan sasaran kinerja puskesmas
4. Bukti pertemuan pembahasan hasil penyuluhan atau pemberian informasi terhadap
lintas sektor dan masyarakat tentang tugas pokok dan sasaran kinerja puskesmas
(UANF)
Catatan …
Kriteria 1.2.3
Kebijakan 1. SK tentang Jenis-jenis Pelayanan (yang didalamnya terdapat jadwal semua jenis
pelayanan)
Pedoman/Panduan 1. Pedoman tentang Jenis Pelayanan di Puskesmas (Pedoman kerja tentang pelayanan
masing-masing unit)
SOP 1. SOP tentang Alur Pelayanan di Puskesmas
2. SOP tentang Alur Pelayanan pada masing-masing Unit
KAK …
Dokumen Lain 1. Bukti hasil evaluasi terhadap survei kepuasan pelanggan (yang didalamnya
mencantumkan terkait akses pelayanan)
2. Bukti hasil evaluasi terhadap pelayanan
3. Bukti laporan hasil cakupan semua jenis pelayanan unit dan program
4. Bukti pertemuan evaluasi terhadap pelayanan (UANF)
5. Bukti pertemuan penyuluhan atau pemberian informasi terhadap lintas sektor dan
masyarakat tentang pelayanan di puskesmas (UANF)
6. Brosur, flyer jenis-jenis pelayanan yang ada di puskesmas
Catatan …

Kriteria 1.2.4
Kebijakan 1. SK tentang Jenis-jenis Pelayanan yang ada di Puskesmas (yang didalamnya terdapat
jadwal semua jenis pelayanan)
2. SK tentang Jadwal Kegiatan dan Program
Pedoman/Panduan …
SOP 1. SOP tentang Penyusunan Jadwal Kegiatan dan Program di Puskesmas
KAK …
Dokumen Lain 1. Bukti pertemuan penyusunan jadwal kegiatan dan program di puskesmas (UANF)
2. Bukti pertemuan evaluasi terhadap jadwal kegiatan dan program di puskesmas
(UANF)
3. Bukti laporan hasil evaluasi terhadap jadwal kegiatan dan program di puskesmas
Catatan …

Kriteria 1.2.5
Kebijakan 1. SK tentang Koordinasi dan Integrasi Penyelenggaraan Program dan Pelayanan
2. SK tentang Penerapan Manajemen Risiko
Pedoman/Panduan …
SOP 1. SOP tentang Koordinasi dan Integrasi Penyelenggaraan Program dan Pelayanan
2. SOP tentang Kajian dan Tindaklanjut Terhadap Masalah-masalah Spesifik dalam
Penyelenggaraan Program dan Pelayanan
3. SOP tentang Tertib Administrasi dan Pengembangan Teknologi untuk Mempercepat
Proses Pelayanan
4. SOP tentang Penyelenggaraan Program dan Pelayanan (pada semua unit)
KAK …
Dokumen Lain 1. Pedoman eksternal; Dokumen Lokakarya Mini Puskesmas dari Kementerian
Kesehatan
2. Bukti-bukti dokumen pencatatan dan dokumentasi prosedur kegiatan
3. Bukti pertemuan yang bertujuan mengkaji masalah-masalah spesifik yang terjadi
dalam penyelenggaraan program dan pelayanan di puskesmas (UANF)
4. Bukti hasil kajian dan RTL terhadap masalah-masalah spesifik yang terjadi dalam
penyelenggaraan program dan pelayanan di puskesmas
5. Bukti pelaksanaan monitoring dan RTL pelaksanaan kegiatan dan program
6. Bukti pertemuan yang bertujuan mengkaji pelaksanaan kegiatan dan program
(undangan, daftar hadir, notulen)
7. Bukti perbaikan sistem kerja setelah dilakukan pertemuan kajian
8. Bukti laporan adanya catatan arahan kepala puskesmas atau penanggungjawab
(konsultasi) dalam perbaikan program dan pelayanan
9. Bukti laporan hasil kajian terhadap pelaksanaan kegiatan dan program
10. Bukti hasil penyuluhan atau pemberian informasi tentang pelayanan kepada
masyarakat
 Catatan Penerapan manajemen risiko saat ini wajib pada 2 unit wajib (laboratorium dan apotik)
dan 2 unit pilihan berdasarkan skor area prioritas

Kriteria 1.2.6 = (1.1.2)

Kebijakan 1. SK tentang Jenis dan Cara Pengelolaan Survei Kepuasan Pelanggan
2. SK tentang Cara Menjalin Komunikasi dengan Masyarakat/Mendapat Umpan Balik
Pedoman/Panduan 1. Pedoman tentang Jenis-jenis dan Cara Pengelolaan Survei Kepuasan Pelanggan di
Puskesmas
2. Pedoman tentang Cara Melakukan Identifikasi Kebutuhan masyarakat
SOP 1. SOP tentang Jenis-jenis dan Cara Pengelolaan Survei Kepuasan Pelanggan di
Puskesmas
2. SOP tentang Cara Melakukan Identifikasi Kebutuhan dan Tanggapan Masyarakat
terhadap Mutu Pelayanan
KAK …
Dokumen Lain 1. Bukti hasil survei pengukuran kepuasan pelanggan
2. Bukti laporan hasil survei pengukuran kepuasan pelanggan oleh Tim Pengaduan
Keluhan dan Survei Kepuasan Masyarakat
3. Bukti penanganan keluhan pelanggan
4. Bukti pertemuan Tim Pengaduan Keluhan dan Survei Kepuasan Masyarakat (UANF)
Catatan …

Kriteria 1.3.1
Kebijakan 1. SK tentang Penilaian Kinerja Puskesmas
2. SK tentang Indikator Program dan Pelayanan dan Penetapan Tahapan untuk
Mencapai Target
Pedoman/Panduan …
SOP 1. SOP tentang Penilaian Kinerja Puskesmas
KAK …
Dokumen Lain 1. Bukti hasil penilaian kinerja seluruh pegawai
2. Bukti rencana monitoring terhadap kinerja
3. Bukti rencana tindak lanjut monitoring terhadap kinerja
4. Bukti pertemuan pembahasan capaian kinerja (UANF)
5. Bukti laporan hasil penilaian kinerja
Catatan …

Kriteria 1.3.2
Kebijakan 1. SK tentang Penilaian Kinerja Puskesmas
2. SK tentang Indikator Program dan Pelayanan dan Penetapan Tahapan untuk
Mencapai Target
Pedoman/Panduan …
SOP 1. SOP tentang Penilaian Kinerja Puskesmas
KAK …
Dokumen Lain 1. Bukti hasil penilaian kinerja seluruh pegawai
2. Bukti rencana monitoring terhadap kinerja
3. Bukti rencana tindak lanjut monitoring terhadap kinerja
4. Bukti pertemuan pembahasan capaian kinerja (UANF)
5. Bukti kaji banding kinerja dengan puskesmas lain
6. Bukti laporan hasil penilaian kinerja
7. Dokumen RUK
Catatan …