1

Professional School Counseling: A Handbook

Chapter 55

Helping Students with Eating Disorders

(Membantu Siswa dengan Gangguan-Gangguan Makan)

Dana Heller Levitt

Pratinjau
Gangguan makan dan bentuknya yang kurang klinis dari gangguan
makan dan kesibukan akan bentuk tubuh terus meningkat. Konselor
sekolah profesional cenderung melihat siswa yang menampilkan isu-isu
semacam itu dari sekolah dasar hingga sekolah menengah atas. Bab ini
memberikan gambaran singkat tentang gejala dan perilaku gangguan
makan yang diikuti dengan diskusi tentang strategi konseling dan
pencegahannya. Perhatian terhadap perbedaan perkembangan
disediakan, termasuk manifestasi dan intervensi. Sesi terakhir
menyediakan sumber daya untuk konselor serta siswa, guru, dan orang
tua.

Gangguan makan klinis (contoh: Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, dan

Binge Eating Disorder) dapat ditemukan pada sekitar 5% populasi umum.
Sejumlah besar orang disertakan saat definisi diperluas untuk mencakup
manifestasi sub-klinis, gangguan makan dan gangguan pada bentuk tubuh.
Gangguan yang tidak memenuhi kriteria diagnostik dapat bertahan 4 sampai
16% dari populasi umum, dengan kasus serupa dua sampai lima kali lebih sering
terjadi pada remaja putri (Musell, Binford, & Fulkerson, 2000). Gangguan makan
klinis dapat dipahami pada satu ujung kontinum dan pola makan sehat dan
bentuk tubuh di ujung lain, dengan nilai yang berbeda dari masing-masing
terletak di antaranya. Siswa yang tidak puas dengan tubuh, diet, atau bahkan
pada titik paling sehat semua berpotensi untuk mengembangkan masalah yang
lebih serius.

Bentuk paling umum dari gangguan makan klinis adalah Anorexia

Nervosa, Bulimia Nervosa, dan Binge Eating Disorder. Anorexia ditandai dengan
keinginan yang kuat untuk menurunkan berat badan pada bobot rata-rata
seseorang, menolak untuk menambah berat badan, dan berat badan yang
kurang berenergi 15% lebih rendah dari seharusnya (misalnya, siswa yang
 2

harus, sesuai dengan tinggi dan komposisi rendah Beratnya 100 pon saat ini
beratnya tidak lebih dari 85). Siswa dengan anorexia dengan sengaja cepat dan
menghindari makanan dan mungkin atau mungkin tidak terlibat dalam kegiatan
kompensasi seperti olah raga berlebihan atau muntah yang disebabkan diri
sendiri setelah merasa makan terlalu banyak. Tindakan membersihkan semacam
itu adalah titik pasti Bulimia Nervosa, sebuah siklus binge eating (pesta makan)
dan pembersihan (cuci perut). Sebuah binge eating diartikan sebagai makanan
dalam jumlah yang berlebihan dalam periode terpisah, seperti 2.000 kalori dalam
periode 2 jam. Ini harus dibedakan dari rentang normatif seperti ngemil dengan
teman atau makan banyak makanan di acara sosial. Pembersihan, muntah
tirosis, penggunaan obat pencahar atau diuretik, atau pengecualian berlebihan,
digunakan sebagai alat untuk mengurangi binge atau mungkin hanya dengan
cara meringankan perasaan bersalah, stres, cemas, perasaan lain yang
dilepaskan melalui ini. aktivitas setelah binge. Demikian pula, tatanan binge
ditandai dengan episode pesta seperti yang dijelaskan di atas, tidak ada siklus
pembersihan American Psychiatric Association, 2000.

Gangguan makan (diet atau dengan cara lain memodifikasi asupan

makanan untuk menurunkan berat badan) mempengaruhi banyak siswa dari
segala usia dengan gangguan makan (Gabel & Kearney, 1998: Phelps, Sapia,
Nathanson, & Nelson, 2000). Faktor lain juga harus diperhatikan, termasuk
evaluasi ukuran tubuh dan sikap negatif terhadap tubuh (Pesa, Syre, & Jones
2000). Ketidakpuasan akan bentuk tubuh telah dilaporkan sebagai prediktor
gangguan makan yang paling kuat (Phelps et al., 2000). Gangguan makan atau
manifestasi sub-klinisnya mungkin ada atau tidak ada hubungannya dengan
menghitung ukuran tubuh. Terkadang mereka merespons kejadian traumatis atau
perasaan kehilangan kontrol, dan manipulasi makan bisa menjadi salah satu
sarana untuk membangun rasa identitas atau kekuatan pribadi. Ada hubungan
langsung antara harga diri dan persepsi tubuh (Brook & Tepper, 1997; Frank &
Omori, 1999; Israel & Ivanova, 2002; Loewy, 1998. Pesa ct al., 2000: Phelps et
al., 2000 dan, Akibatnya, sedikit argumen bahwa gangguan makan perlu
mendapat perhatian di sekolah.
 3

Identifikasi Siswa yang Mengalami Eating Disorder

Gangguan makan dan isu terkait masih mendominasi perempuan,
dengan perbedaan jenis kelamin yang muncul sekitar usia delapan sampai
sepuluh (Ricciardelli & McCabe, 2001). Bentuk tubuh ideal dan nilai
ukuran/bentuk tubuh laki-laki baru-baru ini memacu perkembangan kekhawatiran
semacam itu di antara anak laki-laki dan remaja laki-laki. Perhatian utama anak
laki-laki adalah tentang kurang berkembang atau tidak berotot, sementara anak
perempuan tertarik pada kekurusan (Cohane & Pope, 2001). Mengkonsumsi
patologi dan penampilan pasien dikaitkan dengan depresi dan pemikiran
disfungsional, yang keduanya mempengaruhi harga diri dan kesejahteraan
keseluruhan siswa (Franko & Omori, 1999). Ada banyak tanda peringatan
kelainan makan (lihat Tabel 1) pada setiap titik di sepanjang kontinoum yang
tidak berdiet, seperti masalah berat badan, mendorong kekurusan, perasaan
tidak memadai, dan evaluasi diri yang negatif. Jika ada siswa yang hadir dengan
tanda peringatan ini (terutama gejala fisik dan perilaku) penting bagi konselor
sekolah profesional untuk memastikan siswa berkonsultasi dengan perawatan
kesehatan profesional.

Tabel 1. Tanda-tanda fisik, perilaku, dan psikologis gangguan makan

Fisik Perilaku Psikologis
Berat tubuh * Sering pergi ke kamar mandi * Rendah diri
Rambut rontok * Menghindari makanan ringan * Eksternal locus of control
Edema (pembengkakan) * Freskuensi berat * Ketidakberdayaan
Kelainan kulit * Penyalahgunaan zat * Depresi
Mengubah warna gigi * Penghindaran sosial * Kecemasan
Penggumpalan di punggung * Isolasi * Marah
tangan
Kebiasaan makan yang * Perfeksionisme
abnormal

Strategi Pemberian Konseling dan Pencegahan

Pengobatan yang paling banyak digunakan untuk gangguan makan di
sekolah adalah konseling individu dan kelompok, keterlibatan anggota keluarga,
dan program bimbingan kelas. Konselor sekolah profesional juga dapat
menerapkan perubahan berbasis sekolah untuk menciptakan lingkungan yang
 4

lebih dan menerima seputar masalah gangguan makan, bobot, dan harga diri
secara fisik dan keseluruhan.

Upaya pencegahan yang umumnya berpusat pada kepuasan tubuh dan

pendidikan mungkin akan sesuai dengan kebiasaan kebiasaan mengekang,
mengatasi kekhawatiran tentang berat badan / bentuk), sekunder (mengurangi
durasi gangguan makan), dan tingkat tersier (mengatasi dan mengurangi
gangguan kelainan yang sudah mapan) Gabel Kearney, 1998).

Kegiatan harus menangani semua sistem yang ada dalam

pengembangan gangguan makan. Konflik sosial budaya, defisit diri, masalah
bentuk tubuh, harga diri, dan keterlibatan teman sebaya dan orang tua (O'Dea
2000). Upaya harus mengatasi konsekuensi negatif dari pengendalian berat
badan yang tidak sehat serta mendorong pola makan dan olahraga yang sehat
(Muscle et al., 2000). Konselor profesional sekolah dan personil lainnya harus
terlebih dahulu memeriksa perasaan keyakinan mereka sendiri tentang berat
badan, bentuk, penampilan, dan harga diri. Terlepas dari bentuk intervensi atau
kelompok usia yang berlaku, pekerjaan konselor profesional sekolah harus
terutama berfokus pada peningkatan kepuasan tubuh. Konselor kemudian dapat
membantu siswa meningkatkan harga diri dan keunggulan pribadi dengan
mengenali aspek positif dari penampilan fisik mereka (ps, et al., 2000). Beberapa
pendekatan, terutama yang dipimpin teman sebaya, dapat memiliki efek negatif.

Program yang menyediakan tentang gangguan makan, yang dipimpin

oleh teman sebaya, meningkatkan pengetahuan siswa akan gangguan makan,
namun juga meningkatkan gejala mereka (O'Dea, 2000). Siswa yang
diperkenalkan dengan sikap kepercayaan, dan perilaku sebelum gangguan
makan terjadi mungkin mendengar saran untuk menurunkan berat badan dan
cara melakukannya. Bagi anak yang lebih muda, cakupan gangguan makan
yang sering terjadi dengan cara ini dapat menormalkan masalah dan dengan
demikian menciptakan kesulitan jangka panjang. Pendekatan positif yang
memberikan informasi tentang citra tubuh dapat lebih bermanfaat. Mengatasi apa
yang membuat mereka merasa puas dan tidak puas dengan bentuk tubuh
mereka dan mengenalkan aktivitas yang membuat orang tidak peka terhadap
 5

peristiwa yang menimbulkan ketidakpuasan akan bentuk tubuh dan gangguan

makan adalah alat yang berguna (Gore, VanderWal, & Thelen, 2001). Aktivitas
yang bermanfaat dapat mencakup relaksasi citra terpimpin, membayangkan diri
sebagai orang yang berani dan kuat, dan mendorong naik tubuh yang
menyenangkan, mendapatkan potongan rambut, atau mengenakan pakaian
favorit.

Konseling Individual
Konselor sekolah profesional harus memperhatikan batasannya, dan
bersiaplah untuk siswa yang memiliki gangguan serius terhadap konselor di
masyarakat yang dapat menawarkan perawatan yang lebih konstan dan intensif.
Selain terapis, konselor profesional harus terbiasa dengan profesional penolong
lainnya yang dapat membantu gangguan makan, seperti ahli genetika, ahli gizi,
dokter, ahli fisiologi, dan psikiater.

Konseling siswa dengan gangguan makan bisa menjadi rumit. Pendidikan

tentang nutrisi, penerimaan olahraga, dan bahaya fisik yang terkait dengan
gangguan makan sangat penting. Pada saat yang tepat, tekanan emosional dan
kinerja akademis siswa perlu ditangani, pengembangan identitas dan mekanisme
koping yang sempurna (Gabel & Kearney, 1998 hmer , Garfinkel, & Irvine, 1986:
Lcvine & Smolak, 2001). Setiap siswa dengan gangguan makan dapat bersikap
defensif dan resisten terhadap bantuan karena mereka memiliki perilaku yang
sama seperti orang lain yang menginginkannya (perhatian dari teman sebaya,
kasih sayang orang tua, tubuh yang dapat diterima secara sosial). Di lain waktu,
siswa akan merujuk diri mereka sendiri karena gangguan makan mereka telah
hilang. Dalam kasus ini, kesediaan siswa untuk mengatasi gangguan makan dan
masalah lain kehidupan siswa, dan untuk mencari pertolongan dalam
melakukannya, harus diakui dan dipuji (omizo Omizo, 1992).

Garner dkk. (1986), pionir dalam pengobatan gangguan makan,

mengemukakan bahwa ada dua jalur. Jalur pertama melibatkan masalah berat
badan, kelaparan, makan enak, kebiasaan makan, muntah, olahraga yang
terburu-buru, atau apa pun manifestasi fisik siswa tentang gangguan makan
mungkin pendekatan perilaku kognitif mungkin mencakup restrukturisasi
 6

pemikiran, bantuan makan Aing, dan sikap menyimpang yang sulit. berat dan
bentuk. Jalur kedua adalah konvergensi tahunan yang mungkin melibatkan isu-
isu pembangunan, kepribadian, dan tema keluarga yang mendasarinya.
Pendekatan psikodinamik mungkin mencakup pemahaman perkembangan
kelainan sebagai jenis ketakutan, masalah pemisahan keluarga, perhatian orang
tua terhadap siswa, dan kurangnya pengaturan diri sendiri.

Gamer menyarankan agar gangguan dapat dilakukan dan awalnya dari

salah satu jalur, karena mengobrol dengan siswa untuk membantu komitmen
memastikan kesehatan fisik dan emosional dipulihkan. Pendekatan kognitif-
perilaku dan psikodinamik adalah yang paling banyak digunakan dengan individu
dengan gangguan makan tingkat afektif harus diperhatikan secara khusus pada
populasi pra-dewasa. Konseling harus sesuai dengan tingkat perkembangan
siswa. Penggunaan jurnal sangat membantu dalam melacak perasaan dan
perilaku. Bagi siswa muda yang kurang kapasitas kognitif, cukup menyimpan
nafsu makan harian mungkin cukup. Konselor sekolah profesional yang bekerja
dengan siswa yang lebih tua di sekolah menengah dan atas mungkin berhasil
dalam memunculkan kompleksitas proses yang cocok dengan memeriksa apa
yang terjadi selama periode keinginan untuk makan, berpuasa, dan sebagainya.
Melibatkan siswa dalam proses menganalisis identifikasi dan transformasi
lingkungan mereka memberdayakan pada tingkat perkembangan apapun (Levine
& Smolak, 2001).

Konseling Kelompok.
Kelompok yang fokus pada bentuk tubuh dan faktor-faktor yang
menyebabkan gangguan makan lebih cenderung terjadi di lingkungan sekolah.
Kelompok-kelompok ini memberi siswa kesempatan terlibat dalam kegiatan dan
mempraktikkan perilaku baru dengan teman sebaya pada saat mereka memiliki
pengaruh teman sebaya yang rentan (Levine & Smolak, Siswa dalam kelompok
kesadaran akan bentuk tubuh membangun subsistem dan memfasilitasi
hubungan satu sama lain. 2001). Penting bagi pemimpin kelompok (konselor):
untuk memastikan bahwa mereka menjadi teladan positif dengan menangani
masalah mereka sendiri mengenai masalah ini.
 7

Konseling kelompok terstruktur memberi siswa sarana yang terfokus

untuk berbicara tentang cara mempromosikan bentuk tubuh yang positif.
Beberapa pendekatan menggabungkan kelompok pendidikan, wawasan, dan
aktualitas dapat berfokus pada penetapan sasaran yang realistis, bentuk tubuh
yang sehat, ketegasan, dan perfeksionisme selama 8 sampai 10 sesi (Rhyne-
Winkler & Hubbard, 1994). Permainan, permainan peran, dan aktivitas
mendorong masuk ke dalam perspektif pesan sosiokultural dan media tentang
pentingnya penampilan memberdayakan siswa untuk merasa nyaman dengan
diri mereka sendiri sambil berkontribusi dalam menghargai teman sebaya
mereka. Kegiatan dapat mencakup mengidentifikasi karakteristik orang yang
dikagumi atau mengumpulkan iklan yang mengajarkan siswa bahwa lemak itu
buruk. Sesi kelompok sering kali mencakup informasi tentang diet dan olahraga,
pengembangan jenis makanan, olahraga sehat, perilaku makan, emosi yang
terkait dengan makan, harga diri dan otonomi, citra tubuh dan penetapan tujuan,
dan pengembangan keterampilan mengatasi masalah. Kemungkinan besar
informasi ini akan paling efektif saat bekerja dengan siswa di sekolah dasar dan
menengah. Dengan cara ini, para siswa belajar tentang advokasi dan kekuatan
yang mempengaruhi perasaan mereka tentang tubuh mereka, sambil belajar
mengatasi interaksi sehari-hari dengan orang lain yang mengolok tubuh mereka.
Faktor pelindung ini dan umpan balik langsung dari teman sebaya dalam
kelompok memungkinkan siswa untuk lebih proaktif dalam mencegah diri mereka
dan teman sebayanya dari gangguan makan.

Ada banyak bahaya dalam menjalankan kelompok-kelompok semacam

ini, karena kadang-kadang bisa menjadi bahan peledak, sangat emosional, atau
sulit membuat siswa berbagi secara terbuka tentang perasaan mereka yang
seringkali bersifat pribadi.

Melibatkan Anggota Keluarga.

Beberapa intervensi individu atau kelompok efektif tanpa dukungan dari
orang tua dan anggota keluarga. Namun orang tua dan anggota keluarga lainnya
memiliki dampak signifikan terhadap citra diri dan harga diri siswa. Anggota
keluarga dapat berkontribusi pada sikap dan perilaku yang tidak sehat mengenai
tubuh melalui pemodelan diet dan gangguan makan, juga komentar tentang
 8

penampilan siswa dan orang lain, dan kritik terhadap perubahan karakter siswa
mereka (Gore et al 2001; Loewy, 1998: Maine, 2000; Mussell et al., 2000).
Dinamika keluarga juga telah terlibat dalam perkembangan gangguan makan.
Anak perempuan yang melaporkan masalah makan yang tinggi tinggal di
keluarga yang ditandai dengan kurang kohesi, organisasi, dan ekspresif.
Keluarga siswa dengan gangguan makan juga lebih konflik, kurang memiliki
keterikatan dan kehangatan yang aman (Byely, botak, Graber, & Gunn, 2000).
Dalam keadaan apapun orang tua harus dilibatkan dalam perdebatan/diskusi.
Konsultasikan kode Etika dan kebijakan sekolah ASA ACA dan ASCA untuk
mendapatkan panduan mengenai persetujuan akhir. Karena sifat gangguan
makan, terapi keluarga seringkali sangat dianjurkan untuk mengungkapkan
ekspresi, kemarahan, depresi, kegelisahan, dan perasaan ramah keluarga
terhadap lingkungan dan keluarganya. Garner al., 1986).
Karena sifat gangguan makan, terapi keluarga seringkali sangat
dianjurkan untuk mengeksplorasi ekspresi kemarahan anak, konflik, depresi,
kegelisahan, dan sejumlah rasa lainnya yang mungkin dipengaruhi oleh
lingkungan rumah dan keluarga (Garner et al., 1986). Ini lebih lanjut bagi
konselor sekolah profesional untuk mengetahui sumber daya masyarakat dan
membuat arahan untuk layanan yang dibutuhkan. Konselor sekolah profesional
juga perlu bekerja sama dengan siswa, terapis, dan dokter medis bila ada.
Perhatian: Kenali batas dan buat rujukan seperlunya. Tabel 2 mencakup kegiatan
konselor sekolah profesional yang dapat terlibat dalam membantu keluarga
mengatasi masalah makan. Di dalam lingkungan sekolah, konselor profesional
sekolah dapat mengambil sejumlah peran untuk mencegah, mengidentifikasi,
dan memberikan layanan bagi siswa dengan gangguan makan.

Tabel 2. Cara membantu keluarga mengatasi gangguan makan.

1. Mendidik keluarga tentang gangguan makan.
2. Kirim korespondensi tertulis ke rumah.
3. Memfasilitasi diskusi keluarga tentang berat badan dan kesehatan
4. Peringatkan keluarga tentang bagaimana mereka bisa mengirim pesan
berbahaya
5. Tetapkan batasan dan diskusikan masalah.secara terbuka
 9

6. Pastikan kebiasaan makan dan asuh hubungan keluarga dengan

menghabiskan waktu makan bersama.
7. Memfasilitasi sebuah pemeriksaan terhadap perasaan dan prasangka
anggota keluarga tentang berat badan.
8. Buat rujukan yang sesuai untuk komunitas medis profesional medis dan
kesehatan mental masyarakat.
9. Tekankan bahwa menghabiskan waktu dengan anak-anak dapat
mendorong hubungan yang kohesif dan hangat, melindungi siswa dari
gangguan makan.
10. Rencanakan program melalui pertemuan asosiasi guru-orang tua,
11. Mendidik keluarga tentang pubertas normal dan perubahan
perkembangan

Pengembangan Program Bimbingan

Gangguan makan dapat ditutupi sebagai topik dalam beberapa mata
kuliah pilihan serta kurikulum pendidikan kesehatan dan fisik. Konselor
profesional sekolah dapat mendorong guru menggabungkan masalah gizi,
olahraga, dan penerimaan diri ke kelas yang sesuai sehingga belajar secara
positif tentang gaya hidup sehat dan aktif (Gabel & Kearney, 1998). Siswa juga
terdidik tentang efek negatif kelaparan, makan tak menentu, dan terlalu banyak
makan. Belajar: depresi, cemas, mudah tersinggung, perasaan tidak mampu,
kelelahan, disibukkan dengan, konsentrasi yang buruk, dan penarikan diri secara
sosial (Garner et al., 1986). Konten lain yang harus ditangani dengan siswa di
kelas termasuk penghargaan tubuh dan harga diri, lokus kontrol, perilaku
mencari persetujuan, bentuk tubuh dan nutrisi, olahraga berlebihan dan
perfeksionisme (Rhyne Winkler & Hubbard, 1994).

Program bimbingan kelas yang membahas topik ini menciptakan

lingkungan di mana siswa memeriksa pengetahuan dan sikap tentang makanan
dan makan, mengembangkan sikap positif dan realistis terhadap tubuh mereka,
dan memperoleh informasi yang akurat (Rhyne-Winkler Hubbard, 1994). Dengan
pengaruh teman sebaya, melatih siswa untuk memberikan program peer-led
mungkin berguna untuk menyebarkan informasi semacam itu secara efektif.
Siswa akan cenderung mendengarkan satu sama lain pada sebagian besar
 10

masalah. Kelompok siswa terpilih untuk mengajar orang lain tentang gangguan
makan dan bentuk tubuh yang positif dapat memberdayakan pemimpin dan
penerima. Kesempatan semacam itu dapat menjadi faktor pelindung, sama
seperti program mentoring sesama untuk isu lain, seperti penyalahgunaan zat,
kekerasan dan transisi ke sekolah baru. Dalam salah satu program tersebut,
Proyek Ophelia, anak perempuan SMA adalah mentor bagi siswa sekolah
menengah untuk mencegah dan memproses agresi relasional. Koordinator
program menemukan bahwa meningkatkan harga diri di ranah lain menciptakan
citra tubuh yang lebih positif di antara peserta. Siswa yang terlibat dengan
program ini juga memiliki pengaruh signifikan terhadap lingkungan sekolah
secara keseluruhan.

Perubahan Sistemik Berbasis Sekolah

Konselor sekolah yang profesional harus memiliki pengetahuan tentang
gangguan makan dan memberikan informasi dan konsultasi kepada personil,
orang tua, dan siswa (Mussel et al., 2000). Diskusi tentang bias dan pandangan
dapat dilakukan dengan guru, pelatih, dan administrator yang menangani
pengurangan berat badan (Gabel & Kearney, 1998). Guru juga dapat dilatih
untuk memasukkan gangguan makan ke dalam kurikulum dan untuk
mendengarkan secara aktif, memberikan umpan balik secara tidak menghakimi,
dan untuk mengajar tanpa memberi kuliah sehingga mereka cenderung
mengidentifikasi siswa yang berisiko dan meminta bantuan mereka.
Lingkungan sekolah yang aman bisa dimulai dengan konselor sekolah
yang profesional. Pelatihan untuk kesadaran akan tanda dan gejala gangguan
makan hanyalah permulaan. Tabel 3 membahas inisiatif berkelanjutan yang akan
mendorong perubahan sistemik, dan mengurangi prevalensi gangguan makan
(Ryhne-Winkler & Hubbard, 1994).

Pertimbangan Perkembangan:
Sekolah Dasar
Mulai dengan tepat mengajar siswa lebih awal tentang gangguan makan
dan tubuh dan penghargaan diri memaksimalkan dampak dan mengurangi
kemungkinan masalah di masa kanak-kanak dan remaja (Ohring et al., 2002).
Karena anak kecil merespons dengan baik dengan melakukan, komponen
 11

pengalaman seperti puisi, humor, dan permainan dalam kurikulum pencegahan

dan intervensi telah terbukti berhasil (Muscle ct al., 2000).
Anak-anak kecil kemungkinan tidak memiliki pengalaman dengan diet
yang gagal atau kronis dan mungkin tidak mengerti konsep kebanyakan makan
(Ricciardelli & McCabe, 2001). Bagi mereka yang menunjukkan tanda-tanda awal
makan tidak teratur, keterpaparan bertahap terhadap makanan yang ditakuti
dengan latihan relaksasi, permainan peran untuk mengatasi masalah sosial dan
keluarga, dan mengembangkan cara berpikir alternatif tentang masalah adalah
elemen yang sangat membantu (Gore et al., 2001)

Sekolah Menengah
Mungkin yang paling penting pada tingkat ini adalah normalisasi
perubahan fisik yang terjadi pada masa pubertas (Ohring et al., 2002).
Perubahan tubuh, terutama bagi siswa yang dewasa lebih awal tidak familiar dan
menciptakan perbedaan. Teman sebaya sangat penting di sekolah menengah,
terutama berkaitan dengan gangguan makan. Program yang dipimpin oleh teman
sebaya, baik kelompok, lokakarya pencegahan atau pengentasan.

Tabel 3. Inisiatif untuk meningkatkan perubahan sistemik.

1. Mempromosikan kegiatan yang menumbuhkan sikap sehat tentang berat
badan, bentuk, pertumbuhan, dan gizi.
2. Pantau bagaimana persyaratan aktivitas kesehatan dan aktivitas fisik
dikomunikasikan kepada siswa dan keluarga.
3. Ciptakan suasana di mana siswa menentang pembicaraan tentang tubuh
negatif.
4. Advokat untuk makanan bergizi dan penawaran makanan ringan.
5. Terapkan pembelian bahan perpustakaan dan kelas dengan citra positif
tentang harga diri dan bentuk tubuh.
6. Dorong penggunaan istilah "lemak 'sebagai kata netral dan tidak
menghina
7. Buat program kesehatan:
a. Fokus pada pencegahan dan intervensi dini
b. Libatkan guru dan administrator.
c. Promosikan sikap dan kebiasaan sehat terhadap makan.
 12

d. Dorong pengendalian diri.

e. Fokus pada peningkatan harga diri dan otonomi.
f. Berikan bahan yang sesuai di lorong.
g. Bicarakan diskusi di antara seluruh komunitas sekolah.
h. Terus fokus pada keseluruhan kesejahteraan siswa.

Fasilitasi diskusi kelompok kecil, memungkinkan siswa untuk

mempromosikan kepekaan dan bicara tubuh positif sambil belajar agar mereka
dapat saling mencari satu sama lain (Mussell et 2000). Seiring teman sebaya
berpengaruh pada sekolah menengah, mendorong siswa untuk berbicara secara
sensitif dan memberikan pelatihan untuk teman sebaya dan fasilitasi untuk
mengajar orang lain tentang isu-isu ini dapat memberdayakan dan memberi
pengaruh positif pada pengaruh teman sebaya.

O'Dea dan Abraham (2000) menggambarkan program 9 minggu yang

didasarkan semata-mata pada harga diri yang efektif dalam memperbaiki
bentuk/ukuran tubuh dan mengimbangi diet, penurunan berat badan, dan
perilaku makan yang tidak teratur di antara peserta sekolah menengah pertama.
Berdasarkan prinsip siswa belajar berpusat pada siswa bekerja dalam kelompok
dan menggabungkan kerja tim, permainan, permainan dan drama dalam
kurikulum bebas isi ini. Program itu sendiri dimaksudkan untuk menumbuhkan
rasa positif tentang diri, lingkungan siswa yang positif dan aman, pembelajaran
perwakilan, pertukaran umpan balik, dan lingkungan positif dan oportunistik di
mana gadis-gadis ini merasa bahwa mereka tidak dapat gagal. Keberhasilan
pogram ini dalam memodifikasi citra tubuh tanpa berhadapan langsung dengan
topik menunjukkan manfaat program berbasis penghargaan diri.

Sekolah Tinggi
Mungkin penting untuk menargetkan wanita dengan harga diri rendah
serta tanda awal lainnya tentang gangguan makan. Kelompok kecil sangat
berguna dalam memfasilitasi diskusi intim di kalangan teman sekolah menengah
atas tentang masalah ini (Mussell et al., 2000). Teman sebaya membantu
menghilangkan mitos tentang penampilan dan menawarkan cara alternatif untuk
mengatasi masalah yang sulit
 13

Hal ini juga berguna untuk menggabungkan aktivitas yang memiliki

aktivitas ganda, memungkinkan siswa untuk bekerja secara produktif menuju
solusi terhadap gangguan makan, tekanan untuk menjadi kurus, dan atribusi
negatif ditempatkan pada orang-orang gemuk oleh masyarakat. Sebuah program
yang dikembangkan oleh National Disorder Association, GO GIRLS! (Memberi
Inspirasi dan Sumber-sumber untuk Harga Diri Abadi) mengajar anak-anak SMA
tentang kesadaran, aktivisme, dan advokasi media dan sekaligus meningkatkan
harga diri dan mencegah gangguan makan (lihat www.nat on
aleatingdisorders.org.co GIRLS! Dan mingguan lainnya kelompok mendiskusikan
tekanan sosial dari media, teman sebaya, dan orang tua sebelum beralih ke sesi
berikutnya yang berfokus pada peningkatan harga diri fisik, membangun
kompetensi pribadi dan mengembangkan lokus kontrol internal, mengurangi
ketidakpuasan akan ukuran tubuh, dan mengeksplorasi ukuran pengendalian
berat badan yang tepat.

Sesi berpuncak pada orang dewasa muda yang telah pulih dari gangguan
makan juga dapat disertakan (Phelps et al., 2000), namun harus dilakukan
dengan hati-hati dan pengawasan karena siswa sangat rentan saat mendengar
pengalaman orang lain dengan gangguan makan. Hal ini terutama berlaku
karena siswa memiliki akses terhadap sikap lain tentang gangguan makan.
Misalnya, situs "proanorexic" dan "probulimic" adalah tempat yang sangat
berbahaya dimana orang-orang dengan gangguan makan aktif berusaha
meyakinkan orang lain bahwa ini adalah cara yang positif dan adaptif untuk
mengatasi dan mempromosikan penampilan anoreksia yang sangat kurus, sakit-
sakitan, kurus kering. Siswa memiliki akses yang lebih besar ke situs ini dengan
waktu yang tidak terupdate yang meningkat di Internet, dan popularitas sesi
obrolan di dalamnya tinggi. Konselor sekolah harus menyadari bahwa
propaganda semacam itu ada dan bahwa siswa dapat menemukan, mengakses,
dan tunduk pada konten berbahaya di dalamnya.

Sebagian besar intervensi konseling dirancang untuk bekerja dengan

orang dewasa. Remaja yang memiliki kemampuan berpikir abstrak cenderung
menanggapi dengan baik pendekatan semacam itu. Konselor sekolah yang
 14

profesional harus memperhatikan tingkat perkembangan dan tekanan yang

dihadapi siswa. Menantang siswa untuk memikirkan hubungan antara pikiran
mereka, ketakutan akan masalah, atau tekanan dan perilaku makan mereka
yang tidak teratur harus disertai dengan pembangkitan alternatif yang dapat
langsung diterapkan.

Tingkat perkembangan siswa merupakan pertimbangan penting dalam

menentukan jalannya tindakan bagi konselor sekolah yang profesional. Tabel
menggambarkan perbedaan mengenai berat dan penampilan bagi siswa pada
berbagai titik perkembangan.

Sumber Daya untuk Siswa, Orang Tua, dan Personel lainnya.

Konselor sekolah profesional memiliki dampak yang luar biasa pada
siswa dan komunitas sekolah dengan sengaja membantu siswa dengan
gangguan makan dan masalah gambar terkait. Intervensi di tingkat individu,
kelompok, keluarga, kelas, dan sekolah dapat menantang dan membutuhkan
sumber daya yang sesuai. Referensi yang diikuti dapat dibagi dengan siswa,
orang tua, dan personil sekolah. Konselor sekolah profesional harus
berkonsultasi dengan sumber ini dan sumber daya lainnya dalam usaha mereka
untuk mengatasi gangguan makan:
Body wise www.4woman.gov 1-800-628-3812
Eating Disorders Coalition for Research, Policy & Action-
www.eating disorderscoalition.com; Carlsbad Maine, M. (2000) Body
wars: Making peace with women's bodies Books;
National Eating Disorders Association 206-382-3587
The Ophelia Project: www.opheliaproject.org, Erie, PA; and
Pipher, M. (1994). Reviving Ophelia: Saving the selves of adolescent girls.
New Ballantine Books.

Tabel 4. Perkembangan perbedaan yang berkaitan dengan makan dan

penampilan.
Sekolah Dasar
Pada usia ketika fokus harus pada membuat teman dan pertumbuhan,
anak laki-laki dan perempuan hari ini khawatir tentang penampilan dan pas di:
 15

o Siswa semuda usia 5 mengungkapkan kekhawatiran tentang citra

tubuh dan menjadi gemuk (Maine, 2000; Shapiro, Newcomb, &
Loeb, 1997).
o Pada usia 6 siswa menggunakan kriteria budaya orang dewasa
untuk menilai daya tarik fisik (Gabel & Kearney, 1998).
o Siswa menggoda, mempermalukan, dan menghindari pertemanan
dengan teman sebaya yang gemuk atau tidak secara
konvensional menarik.
o Siswa meniru tindakan dan sikap orang tua dan orang dewasa;
pesan apa yang orang dewasa kirim tentang diet dan penampilan?

Sekolah Menengah
Selama sekolah menengah, ketidakpuasan dengan bentuk tubuh sangat
memburuk. Ketidakpuasan gambar tubuh meningkat dari 40% di kelas
tiga menjadi 79% di kelas enam (Ricciardelli & McCabe, 2001).
Harga diri berhubungan langsung dengan kepuasan tubuh; siswa dengan
harga diri rendah di alam lain mungkin berisiko tinggi.
Keinginan # 1 untuk anak perempuan berusia 11 sampai 17 tahun:
menurunkan berat badan (Maine, 2000).

Sekolah Tinggi
Siswa SMA memiliki beban yang meningkat mulai membuat
keputusan dewasa, menambah tekanan untuk mencoba
menyesuaikan diri secara sosial dan fisik.
Ketidakpuasan tentang tubuh mereka dan perasaan gemuk telah
menjadi normatif, terutama bagi anak perempuan (Maine, 2000).
67% perempuan dan 82% laki-laki percaya bahwa penampilan
mempengaruhi daya tarik romantis. 72% dan 68%, masing-
masing, mengaitkan kebahagiaan dengan penampilan (o'Dea &
Abrahanu, 1999).
Siswa SMA memiliki tingkat self esteem yang lebih rendah dan
perilaku pengendalian berat badan yang tidak sehat daripada
 16

siswa yang lebih muda (Cohane & Pope, 2001; Israel & Ivanova,
2002; McCabe & Ricciardelli, 2001 Nylander, 1971).

Ringkasan/Kesimpulan
Gangguan makan dan manifestasi sub-klinis mereka tampaknya tidak
akan hilang dalam masyarakat kita. Konselor sekolah profesional berada di garis
depan untuk campur tangan dan mencegah perkembangan gangguan makan di
kalangan siswa. Pada semua tingkat perkembangan, siswa memerlukan
perhatian dan pendidikan tentang gangguan makan, yang dapat ditangani
melalui bimbingan kelas, konseling individual, dan konseling kelompok. Orang
tua dapat dididik tentang gangguan makan, bagaimana cara mendeteksi mereka
di siswa mereka, dan bagaimana rumah bisa menjadi tempat yang aman atau
berkontribusi pada kelainan ini.

Sebagai agen perubahan, konselor sekolah profesional juga didorong

untuk mendidik guru dan petugas administrasi lainnya mengenai gangguan
makan, misalnya bagaimana mendeteksi dan mendekati siswa tentang masalah
yang mereka hadapi, dan cara untuk membuat sekolah menjadi lingkungan yang
aman untuk menerima semua tubuh. bentuk. Adalah kewajiban para konselor
sekolah profesional untuk memperhatikan realitas gangguan makan di sekolah
mereka, apakah itu manifestasi yang jelas atau lebih halus di antara siswa
mereka. Melalui pencegahan, pendidikan, dan intervensi, konselor sekolah
profesional memainkan peran integral bagi siswa, keluarga mereka. sekolah, dan
komunitas parut untuk secara tepat dan efektif menangani fenomena berbahaya
ini.