STANDAR OPERATING PROSEDUR

MENGGANTI BALUTAN LUKA INSISI BEDAH

POST ORIF/OREF

Jurusan Mengganti Balutan Luka Insisi Bedah

Keperawatan
No. Dokumen No. Revisi .. Halaman ..
Prosedur Tetap Tavip Dwi W. Ditetapkan
Tanggal terbit Ketua Jurusan Keperawatan
9 Des 2009 Poltekkes Depkes Malang

(.)
Pengertian Luka adalah terputusnya kontinyuitas/keutuhan kulit dan jaringan
dibawahnya dengan atau tanpa terbukanya permukaan tubuh (Blacley, 1998).
Luka insisi bedah adalah luka yang terjadi akibat sayatan pisau bedah
(surgical blades) dan kedua sisi luka telah dirapatkan kembali dengan suture
(silk, stainless steel staples/agrave). (Taylor, 1992

Indikasi 1. Balutan kasa tampak kotor

2. Balutan kasa basah oleh exudates atau darah.
3. Hari ke 3 atau 4 dengan balutan kasa yang masih bersih (DeLaune and
Ladner, 2002).

Tujuan 1. Mencegah microorganisme masuk ke dalam luka.

2. Mengobservasi exudates.
3. Mengontrol edema dan perdarahan pada luka.
4. Mempercepat penyembuhan luka (Potter and Perry, 1991).

Petugas Mahasiswa semester II, III, IV, V, VI

Perawat

Pengkajian 1. Keluhan klien terkait dengan luka insisi: panas, nyeri.

2. Warna luka dan kulit sekitar luka.
3. Ada/tidaknya exudates pada luka.
4. Banyaknya exudates
5. Panjang luka dan healing ridge
6. Jumlah jahitan dan jenis jahitan
7. Jenis suture.
8. Jaringan epithel sepanjang insisi.
9. Kontraksi luka.

Persiapan 1. Memberitahu klien tentang tujuan dan prosedur mengganti balutan luka.
Klien 2. Menganjurkan keluarga untuk menunggu di luar kamar selama penggantian
balutan dilaksanakan.
3. Memasang sketsel atau penutup tirai jendela atau pintu kamar klien.

Persiapan alat A. Steril

1. Bak instrument berisi:
1 buah gunting jaringan
1 buah pinset anatomis
1 buah pinset chirurgis
2. 1 set korntang
3. 2 3 pasang gloves
4. 1 buah kom sedang berisi cairan desinfektan
5. Kassa secukupnya dalam tromol
6. Cotton applicator/lidi kapas secukupnya dalam tromol
7. Cairan antiseptic atau cream antibiotika atau tulle dressing.
8. Pembalut khusus sesuai kebutuhan:
1 pcs hydrocolloid dressing (sesuai panjang luka)
1 2 pcs transparent dressing (sesuai panjang luka)
9. Alkohol 70% dalam botol spray
10. Normal saline (NaCl 0,9%)

Vip/SOP KMB/14
 11. 1 buah Adhesive remover
B. Non Steril
1. 1 buah gown (schort)
2. 1 buah perlak/ underpad
3. 1 pasang gloves
4. 1 buah gunting verban
5. 1 buah neerbeken/bengkok
6. 1 rol plester/ adhesive hipoalergenik (hipafix)
7. 1 buah kantung sampah.

Prosedur 1. Membawa peralatan ke dekat klien

2. Memeriksa program perawatan luka atau penggantian balutan.
3. Meletakkan perlak/underpad di bawah tubuh klien.
4. Mengatur posisi klien senyaman mungkin sesuai dengan lokasi luka
sehingga memudahkan prosedur penggantian balutan.
5. Membuka dan menempatkan kantung sampah di dekat area kerja.
6. Mencuci tangan dengan sabun dan mengeringkannya.
7. Memakai gown dan gloves non steril di kesua tangan.
8. Menempatkan bengkok di dekat/bawah area luka.
9. Menyemprotkan alcohol 70% atau mengusapkan adhesive remover pada
plester yang menempel di kulit klien.
10. Melepaskan plester dan pembalut luka secara hati-hati dari area yang bersih
ke area yang kotor.
11. Membuang kasa pembalut luka ke dalam kantung sampah.
12. Melepaskan gloves (dengan bagian luarnya berada di dalam) dan
membuangnya ke dalam kantung sampah.
13. Mengkaji adaptasi tepi luka, exudates, panjang luka, jumlah jahitan, jenis
jahitan, jenis suture, healing ridge, jaringan epithel dan kontraksi luka.
14. Mengambil gloves steril dengan korntang dan memakainya di kesua tangan.
15. Mengambil lidi kapas atau kasa dan membasahinya dengan NaCl 0,9% lalu
mengusapkannya secara lembut di atas luka jahitan (di antara jahitan) sampai
area luka bersih. Mengganti lidi kapas atau kasa setiapkali kotor dan
membuangnya ke dalam kantung sampah.
16. Membersihkan kulit sekitar luka insisi dengan mengusapkan kasa alcohol
70% secara lembut (radius 5 cm dari tepi luka) dengan usapan satu arah.
Membiarkan alcohol menguap.
17. Mengoleskan cream antibiotika atau menempelkan tulle dressing di atas luka
insisi.
18. Menutup luka dengan 2 lapisan kasa steril dan memfiksasi selurun
permukaan kasa dengan plester hipoalergenik ATAU Menutup luka dengan
hydrocolloid dressing/transparent dressing.
19. Meletakkan pinset/gunting yang kotor ke dalam kom berisi cairan
desinfektan.
20. Merapikan kembali pakaian klien
21. Membersihkan peralatan dan merapikan kembali pada tempatnya.
22. Melepaskan gloves dengan bagian luarnya berada di dalam lalu
membuangnya ke kantung sampah.
23. Melepaskan gown.
24. Mencuci tangan dengan sabun dan mengeringkannya.
25. Mencatat di dalam chart tentang penggantian balutan dan penampilan luka.

Sumber 1. Taylor Carol, et. al, 1992, Fundamental of Nursing The Art and Science of
Rujukan Nursing Care, Lippincott Company, Philadelphia
2. DeLaune SC and Ladner PK, 2002, Fundamentals of Nursing, Standards &
Practice, 2nd Edition, Thomson Learning, Lousiana.
3. Potter PA and Perry AG, 1991, Basic Nursing Theory and Practice, Mosby-
Year Book, St Louis, Missouri.

Vip/SOP KMB/14
No. Dada :.. Nama :

LEMBAR PENILAIAN
PERAWATAN LUKA POST ORIF

No KEGIATAN DILAKUKAN
YA TIDAK
1. Mengatur posisi klien senyaman mungkin sesuai dengan lokasi luka
sehingga memudahkan prosedur penggantian balutan.
2. Membuka dan menempatkan kantung sampah di dekat area kerja.
3. Mencuci tangan dengan sabun dan mengeringkannya.
4. Memakai gown dan gloves non steril di kedua tangan.
5. Menempatkan bengkok di dekat/bawah area luka.
6. Menyemprotkan alcohol 70% atau mengusapkan adhesive remover pada
plester yang menempel di kulit klien.
7. Melepaskan plester dan pembalut luka secara hati-hati dari area yang
bersih ke area yang kotor.
8. Membuang kasa pembalut luka ke dalam kantung sampah.

9. Melepaskan gloves (dengan bagian luarnya berada di dalam) dan

membuangnya ke dalam kantung sampah.
10. Mengkaji adaptasi tepi luka, exudates, panjang luka, jumlah jahitan, jenis
jahitan, jenis suture, healing ridge, jaringan epithel dan kontraksi luka.
11. Mengambil gloves steril dengan korntang dan memakainya di kesua
tangan.
12. Mengambil lidi kapas atau kasa dan membasahinya dengan NaCl 0,9%
lalu mengusapkannya secara lembut di atas luka jahitan (di antara jahitan)
sampai area luka bersih. Mengganti lidi kapas atau kasa setiapkali kotor
dan membuangnya ke dalam kantung sampah.
13. Membersihkan kulit sekitar luka insisi dengan mengusapkan kasa alcohol
70% secara lembut (radius 5 cm dari tepi luka) dengan usapan satu arah.
Membiarkan alcohol menguap.
14. Mengoleskan cream antibiotika atau menempelkan tulle dressing di atas
luka insisi.
15. Menutup luka dengan 2 lapisan kasa steril dan memfiksasi seluruh
permukaan kasa dengan plester hipoalergenik ATAU Menutup luka dengan
hydrocolloid dressing/transparent dressing.
16. Meletakkan pinset/gunting yang kotor ke dalam kom berisi cairan
desinfektan.
17. Merapikan kembali pakaian klien.
Membersihkan peralatan dan merapikan kembali pada tempatnya.
18. Melepaskan gloves dengan bagian luarnya berada di dalam lalu
membuangnya ke kantung sampah.
Melepaskan gown.
19. Mencuci tangan dengan sabun dan mengeringkannya

20. Mencatat di dalam chart tentang penggantian balutan dan penampilan luka
(Dokumentasi).

JUMLAH NILAI

Malang, Januari 2014

Penguji

Vip/SOP KMB/14
 Stase : 3
Kasus :

Klien Tn. B ( 47 Th) dirawat dengan post

ORIF hari ke 3 di R. Melati.
Hari ini waktunya klien dilakukan
penggantian balutan yang pertama.

Tugas perawat :

Lakukan perawatan luka & penggantian

balutan.
Perawat sudah memakai Sarung Tangan
Bersih.

Vip/SOP KMB/14
 TOOL PENILAIAN
PERAWATAN LUKA POST ORIF

No KEGIATAN DILAKUKAN
YA TIDAK
1. Mengatur posisi klien senyaman mungkin sesuai dengan lokasi luka
sehingga memudahkan prosedur penggantian balutan.
2. Membuka dan menempatkan kantung sampah di dekat area kerja.
3. Mencuci tangan dengan sabun dan mengeringkannya.
4. Memakai gown dan gloves non steril di kesua tangan.
5. Menempatkan bengkok di dekat/bawah area luka.
6. Menyemprotkan alcohol 70% atau mengusapkan adhesive remover pada
plester yang menempel di kulit klien.
7. Melepaskan plester dan pembalut luka secara hati-hati dari area yang
bersih ke area yang kotor.
8. Membuang kasa pembalut luka ke dalam kantung sampah.

9. Melepaskan gloves (dengan bagian luarnya berada di dalam) dan

membuangnya ke dalam kantung sampah.
10. Mengkaji adaptasi tepi luka, exudates, panjang luka, jumlah jahitan, jenis
jahitan, jenis suture, healing ridge, jaringan epithel dan kontraksi luka.
11. Mengambil gloves steril dengan korntang dan memakainya di kesua
tangan.
12. Mengambil lidi kapas atau kasa dan membasahinya dengan NaCl 0,9%
lalu mengusapkannya secara lembut di atas luka jahitan (di antara jahitan)
sampai area luka bersih. Mengganti lidi kapas atau kasa setiapkali kotor
dan membuangnya ke dalam kantung sampah.
13. Membersihkan kulit sekitar luka insisi dengan mengusapkan kasa alcohol
70% secara lembut (radius 5 cm dari tepi luka) dengan usapan satu arah.
Membiarkan alcohol menguap.
14. Mengoleskan cream antibiotika atau menempelkan tulle dressing di atas
luka insisi.
15. Menutup luka dengan 2 lapisan kasa steril dan memfiksasi selurun
permukaan kasa dengan plester hipoalergenik ATAU Menutup luka dengan
hydrocolloid dressing/transparent dressing.
16. Meletakkan pinset/gunting yang kotor ke dalam kom berisi cairan
desinfektan.
17. Merapikan kembali pakaian klien.
Membersihkan peralatan dan merapikan kembali pada tempatnya.
18. Melepaskan gloves dengan bagian luarnya berada di dalam lalu
membuangnya ke kantung sampah.
Melepaskan gown.
19. Mencuci tangan dengan sabun dan mengeringkannya

20. Mencatat di dalam chart tentang penggantian balutan dan penampilan luka
(Dokumentasi)

JUMLAH NILAI

Malang,2015
Penguji

Vip/SOP KMB/14
No. Dada :.. Nama :

LEMBAR PENILAIAN
PEMBERIAN INJEKSI INSULIN

NO KEGIATAN DILAKUKAN
YA TIDAK
2. Membawa alat-alat ke dekat pasien sesuai dengan kebutuhan

3. Mencuci tangan

4. Membaca daftar obat pasien, mengenai obat yang diberikan dan

cara pemberiannya

5. Mengambil spuit dan jarum pada tempatnya

6. Melarutkan obat yang yang diperlukan

7. Membaca kembali daftar obat tersebut sesuai takaran kemudian

udara dalam spuit dikeluarkan

8. Spuit dan kapas alkohol dimasukkan ke dalam bak spuit yang

tersedia dan langsung dibawa ke pasien

9. Membaca kembali daftar pemberian obat dan mencocokkan dengan

papan nama pasien/tanya pasien

10. Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian

11. Memakai sarung tangan steril

12. Mendisinfeksi kulit lalu mengangkat sedikit tempat yang akan

disuntik dengan tangan kiri

13. Menusukkan jarum dengan lubang menghadap ke atas dan membuat

sudut 45 derajat dengan permukaan kulit

14. Penghisap ditarik sedikit, bila tidak ada darah obat disemprotkan
perlahan-lahan dan bila ada darah obat jangan disemprotkan

15. Setelah obat habis, jarum ditarik dengan cepat dan bekas tusukan
ditahan dengan kapas alkohol

16. Melakukan massage pada bekas suntikan

17. Pasien dirapikan dan alat-alat dibereskan

18. Mencuci tangan

19. Menulis pada buku catatan pemberian obat

Jumlah Nilai

Malang, Januari 2014

Penguji

Vip/SOP KMB/14
 .

No. Dada :.. Nama :

LEMBAR PENILAIAN
PERAWATAN COLOSTOMI

NO KEGIATAN DILAKUKAN
YA TIDAK
1. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan

2. Bersihkan daerah stoma dengan hati-hati menggunakan air hangat /

NaCl
3. Membersihkan bekas plester dengan cairan khusus dengan kasa

4. Keringkan kulit

5. Kaji stoma ; tampilan,kulit peristoma: kondisi, feces : jumlah, warna,

konsistensi dan adanya bau abnormal (*catat setelah prosedur)
6. Untuk sementara tutup stoma dengan kain kasa untuk menghisap
drainase selama perawatan ostomi
7. Oleskan antiseptic pada kulit dengan gerakan melingkar (biarkan
mongering selama kira-kira 30 detik)
8. Beri barier kulit dengan gerakan melingkar

9. Ukur stoma dengan menggunakan pedoman stoma (besar stoma

ditambah 2 mm)
10. Potong cicin sesuai ukuran

11. Lepaskan penutup kertas dari cincin yang berperekat

12. Pasang kantong tepat diatas stoma dan tekan perlahan sampai menutup
sempurna ( Ratakan jika terlipat untuk mencegah rembesan )
13. Merapikan peralatan

14. Melepas sarung tangan dan mencuci tangan

Jumlah Nilai

Malang, Januari 2014

Penguji

Vip/SOP KMB/14