RSUD AL MULK KOTA SUKABUMI

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

Tanggal : Nama :

No Aspek yang dinilai Nilai

1 2 3 4
1 Persiapan :
a. Siswa
b. Lingkungan
c. Peralatan
d. Klien
2 Komunikasi dengan klien
Tindakan :
a. Sistematika kerja / ketelitian
b. Kerapian kerja
c. Keamanan kerja
3 Evaluasi
4 Dokumentasi
5 Sikap selama kerja
Jumlah

Keterangan Nilai :
1 : Kurang Sekali / Gagal
2 : Kurang
3 : Cukup
4 : Baik
Sukabumi,.. 2017
Penilai
RSUD AL MULK KOTA SUKABUMI

FORMAT PENILAIAN

PARTISIPASI PRE DAN POST KONFERENS

Tanggal : Nama / Kelompok :

No Aspek yang dinilai Nilai

1 2 3 4
1 Kesiapan dalam pre dan post konferens
2 Mengemukakan pendapat selama pre dan
post konferens
3 a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Evaluasi
4 Penilaian pembuatan laporan
5 Penilaian sikap dan disiplin
Jumlah

Keterangan Nilai :
1 : Kurang Sekali / Gagal
2 : Kurang
3 : Cukup
4 : Baik
Sukabumi,.. 2017
Penilai
RSUD AL MULK KOTA SUKABUMI

NILAI DAN SIKAP SISWA

Tanggal : Nama / Kelompok :

No Aspek yang dinilai Nilai

1 2 3 4
1 Hubungan antara manusia
2 Partisipasi dan inisiatif siswa
3 Tanggung jawab dan tugas
4 Kejujuran
5 Kedisiplinan
6 Sopan santun
7 Kerjasama
8 Penampilan
9 Ketelitian
10 Kematangan professional
Jumlah

Keterangan Nilai :
1 : Kurang Sekali / Gagal
2 : Kurang
3 : Cukup
4 : Baik
Sukabumi,.. 2017
Penilai
RSUD AL MULK KOTA SUKABUMI

DAFTAR HADIR PEMBIMBING SMK PERSADA KOTA SUKABUMI

PROGRAM KEAHLIAN KEPERAWATAN PRAKERIN
DI BLUD RUMAH SAKIT PELABUHAN RATU

No Tanggal Bimbingan Bahasan Nama Ttd Siswa

Sukabumi, 2017
Pembimbing
Program Keperawatan