Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


KECAMATAN MANDAU
Jalan Stadion No. 10 Telp. (0765) 7038918 Fax. (0765) 596348
DURI 28884 e-mail.rsud.mandau@yahoo.com

Nomor : 445/RSUD-MDU/X/2016/ Duri, 19 Oktober 2016


Lampiran : -
Perihal : Pasien terlantar/ tidak mampu
Kepada Yth. Kepala
Kepolisian Sektor Mandau
Kab. Bengkalis
Di
Tempat

Dengan hormat,
Semoga Bapak selalu diberi kesehatan dan dapat menjalankan segala aktifitas dengan
sebaik baiknya. Bersama ini kami ingin melaporkan bahwa pada saat ini di RSUD Kecamatan
Mandau, terdapat pasien terlantar/ tidak mampu :

Nama : Agung Prasetyo


Umur : 17 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : tidak ada
Alamat : Kota Duri, Kec. Mandau Kab. Bengkalis

Sehubungan dengan status pasien yang saat ini tidak memiliki keluarga dan tempat tinggal,
Kami mohon agar Kepolisian Sektor Mandau dapat mengeluarkan Surat Keterangan Orang
Terlantar.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

An. Direktur RSUD Kecamatan Mandau


Kepala Bidang Humas Dan SDM

IWAN RIDWAN, SKM


PENATA (III/ C)
NIP. 19710526 199103 1 005

Anda mungkin juga menyukai