Metode: Peserta pada dua konferensi stroke Australasia utama pada tahun 2008
dan 2014 disurvei. Peserta menilai kesepakatan mereka dengan pernyataan
tentang risiko dan manfaat mulai mobilisasi dalam 24 jam stroke hemoragik dan
iskemik menggunakan skala Likert 5 poin. Peserta pada tahun 2014 ditanya
tentang kesadaran mereka terhadap AVERT. Regresi logistik dilakukan untuk
mengetahui apakah titik waktu (2008 versus 2014) atau kesadaran AVERT
mempengaruhi pendapat tentang mobilisasi dini.
Hasil: Survei diselesaikan oleh 443 profesional kesehatan (2008: N = 202; 2014:
N = 241). Sebagian besar responden pada tahun 2014 melaporkan bahwa
mobilisasi dini bermanfaat dan tidak berbahaya bagi penderita stroke iskemik dan
hemoragik. Pendapat mengenai mobilisasi setelah stroke iskemik tidak berubah
secara signifikan antara tahun 2008 dan 2014. Pada tahun 2014, proporsi
responden yang jauh lebih besar percaya bahwa mobilisasi dini setelah stroke
hemoragik sangat membantu (2008: n = 98 dari 202 [49%] versus 2014: n = 170
dari 241 [71%], P <.01). Kesadaran akan AVERT dikaitkan secara signifikan
dengan pendapat bahwa mobilisasi dini bermanfaat dan tidak berbahaya bagi
penderita stroke (P <.05).
Pendahuluan
Seberapa cepat dan seberapa sering pasien setelah stroke harus terlibat
dalam aktivitas di luar tempat tidur (mobilisasi) sangat penting bagi dokter. Pasien
dengan stroke cenderung dimobilisasi lebih awal dan lebih sering pada unit stroke
daripada pasien yang menerima model perawatan lainnya, dan perawatan unit
stroke dikaitkan dengan pengurangan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Dalam dekade terakhir, enam uji coba terkontrol acak kecil (RCTs ) diterbitkan
melaporkan keamanan, kelayakan, atau keefektifan mobilisasi dini untuk pasien
stroke. Studi ini mencakup antara 32 dan 243 peserta. Dalam tiga RCT, mobilisasi
dini (dalam 24 jam) dibandingkan dengan perawatan unit stroke biasa, dalam dua
mobilisasi awal RCT (dalam waktu 2 hari setelah stroke) dibandingkan dengan
perawatan berbasis tempat tidur atau kursi biasa, dan pada satu mobilisasi dini
RCT (dalam 3 hari setelah stroke) dibandingkan dengan mobilisasi dimulai pada 7
hari pasca stroke.
Tiga RCT yang menyelidiki efek mobilisasi dimulai dalam waktu 24 jam
setelah stroke, atau masuk ke rumah sakit melibatkan 159 peserta secara total dan
termasuk pasien dengan stroke iskemik dan hemoragik. Dua dari RCT ini juga
meningkatkan frekuensi mobilisasi pada kelompok mobilisasi awal. Ketika data
pasien individual dari dua percobaan dikumpulkan, hasilnya menunjukkan potensi
manfaat fungsional yang terkait dengan mobilisasi awal. Namun, sebuah meta-
analisis data dari tiga percobaan menunjukkan kecenderungan bahwa mobilisasi
dalam 24 jam stroke dapat meningkatkan risiko kematian dalam waktu 3 bulan.
Kekuatan hasil dibatasi oleh sejumlah kecil pasien yang terlibat.
Selain RCT kecil yang diuraikan di atas, sebuah RCT multisenter fase III
internasional yang besar, Percobaan Rehabilitasi Sangat Awal (AVER), dilakukan
antara bulan Juli 2006 dan Oktober 2015. AVERT dirancang dan didukung untuk
menentukan keefektifan mobilisasi dini dosis yang lebih sering dan lebih tinggi.
(dalam 24 jam setelah stroke) dibandingkan dengan perawatan unit stroke yang
biasa. Lebih dari 2100 peserta dengan stroke iskemik atau hemoragik direkrut dari
52 rumah sakit, termasuk 26 rumah sakit dari Australia dan Selandia Baru. Hasil
pertama dari AVERT dipresentasikan pada bulan April 2015.
Terlepas dari bukti empiris yang terbatas mengenai manfaat atau kerugian
terkait yang timbul dari mobilisasi awal setelah stroke sebelum bulan April 2015,
rekomendasi mengenai mobilisasi dini telah dimasukkan ke dalam sebagian besar
pedoman stroke internasional selama dekade yang lalu. Waktu dan intensitas
spesifik pedoman mobilisasi bervariasi, dan termasuk bahwa "mobilisasi dini
pasien yang kurang terkena dampaknya ... direkomendasikan" (hal.918), atau
bahwa "pasien harus dimobilisasi sesegera mungkin dan sesering mungkin" 14
(hal 80), "Sebaiknya dalam 24 sampai 48 jam pertama setelah stroke" 15 (hal 89).
Metode
Survei pendapat asli yang dilakukan pada tahun 2008, termasuk 202
profesional kesehatan Australasia. Kuesioner yang digunakan pada tahun 2008
diadaptasi dan dimasukkan ke SurveyMonkey untuk digunakan dalam penelitian
ini, dan juga tersedia dalam format kertas (lihat Lampiran S1). Data demografi
dikumpulkan (umur, jenis kelamin, profesi, pengalaman bertahun-tahun bekerja
dengan pasien stroke, dan pengaturan kerja). Tujuh pernyataan disertakan di
kedua titik waktu mengenai pendapat dokter tentang risiko dan manfaat memulai
mobilisasi intensif dalam waktu 24 jam setelah stroke hemoragik dan iskemik.
Skala Likert 5 poin digunakan untuk menilai tingkat kesepakatan peserta (sangat
setuju, setuju, tidak setuju atau tidak setuju, tidak setuju, sangat tidak setuju).
Survei tahun 2014 memiliki pertanyaan tambahan mengenai kesadaran peserta,
dan partisipasi dalam, AVERT. Persetujuan etis untuk melakukan studi saat ini
diberikan (LNR / 14 / Austin / 331). Kesediaan untuk menyelesaikan survei
menunjukkan persetujuan
Peserta direkrut dari dua konferensi stroke utama di Australia pada tahun
2014 (Konferensi Ilmu Pengetahuan Tahunan Stroke Society of Australasia [Juli
2014] dan Konferensi Stroke Kesehatan Pedesaan dan Sekunder Australia
[Agustus 2014]). Pada tahun 2008, konferensi ini diadakan bersamaan sebagai
konferensi gabungan. Peserta diundang untuk berpartisipasi dalam survei selama
periode istirahat oleh peneliti yang tidak terlibat dalam AVERT. Peserta berhak
berpartisipasi jika mereka adalah profesional kesehatan yang bekerja dengan
penderita stroke. Keterlibatan di AVERT tercatat, namun bukan merupakan
kriteria pengecualian. Peserta disediakan dengan kuesioner iPad atau kertas untuk
menyelesaikan survei. Penyelesaian kuesioner memakan waktu antara 5 dan 10
menit.
Analisis data dilakukan pada Statistik SPSS 21.20 Dua sampel tersebut
dibandingkan untuk kesamaan profil demografis peserta dengan menggunakan uji
2. Untuk menyesuaikan perbedaan antara sampel tahun 2008 dan 2014, skor
kecenderungan dihitung berdasarkan profesi (medis, perawat, atau terapis) dan
jenis kelamin. Regresi logistik multivariabel, disesuaikan dengan skor
kecenderungan, dilakukan untuk menentukan apakah titik waktu memiliki
pengaruh terhadap pendapat tentang mobilisasi dini.
Hasil
Ada perbedaan yang signifikan antara tahun 2008 dan 2014 dalam
tanggapan tentang memobilisasi pasien dengan stroke hemoragik. Perbedaan ini
tetap ada setelah disesuaikan dengan skor kecenderungan. Pada tahun 2014, lebih
sedikit responden yang khawatir tentang bahaya memobilisasi pasien dengan
stroke hemoragik (2014: n = 93 dari 241 [39%]; 2008: n = 120 dari 202 [59%]; B
= 0,84, kesalahan standar (SE ) = .20, P <.01), dan lebih yakin akan manfaat
mobilisasi awal dan intensif (2014: n = 170 dari 241 [71%]; 2008: n = 98 dari 202
[49%]; B = .99, SE = .20, P <.01). Pendapat mengenai mobilisasi setelah stroke
iskemik serupa di sepanjang titik waktu, dengan mayoritas responden mendukung
mobilisasi intensif awal untuk pasien ini (2014: n = 222 dari 241 [92%]; 2008: n =
193 dari 202 [96%]; B = .10, SE = 0,24, P = .68). Mayoritas responden pada tahun
2014 setuju dengan pernyataan bahwa mobilisasi dini setelah stroke dapat
menyebabkan motor yang lebih baik (n = 183 dari 241, 76%), kognitif (n = 135
dari 241, 56%), dan mood (n = 169 dari 241 , 70%) hasil. Proporsi responden
yang setuju dengan pernyataan ini tidak berbeda secara signifikan antara tahun
2008 dan 2014.
Ada hubungan yang jelas antara kesadaran akan uji coba AVERT dan
pandangan mengenai mobilisasi dini dan intensif. Responden yang pernah
mendengar tentang AVERT secara signifikan lebih mungkin melaporkan bahwa
mobilisasi dini dan intensif sangat membantu orang dengan stroke iskemik (rasio
odds [OR] = 2,02, interval kepercayaan 95% [CI]: 1,04-3,91, P = .034) dan orang
dengan stroke hemoragik (OR = 2,15, 95% CI: 1,20-3,84, P = .01). Demikian
pula, orang-orang yang pernah mendengar tentang AVERT secara signifikan
cenderung melaporkan bahwa mobilisasi dini dan intensif berbahaya bagi orang-
orang dengan stroke iskemik (OR = 0,26, 95% CI: .14-48, P <.01) dan stroke
hemoragik (OR = .36, 95% CI: .21 -62, P <.01). Keterlibatan dalam uji coba
AVERT tidak terkait secara signifikan dengan pendapat tentang manfaat atau
bahaya terkait mobilisasi dini orang-orang dengan stroke iskemik atau pandangan
mengenai potensi bahaya mobilisasi dini setelah stroke hemoragik, namun
dikaitkan dengan pandangan bahwa mobilisasi dini dan intensif sangat membantu
setelah stroke hemoragik (OR = 3,79, 95% CI: 1,10-12,99, P = 0,03).
Figure 1
Pembahasan
Temuan kami bahwa mobilisasi dini setelah stroke iskemik dan hemoragik
dianggap bermanfaat oleh dokter mungkin telah berkontribusi terhadap perubahan
praktik klinis yang diamati selama uji coba AVERT, di mana pasien pada
kelompok perawatan biasa dimobilisasi 28 menit lebih awal setiap tahun selama
uji coba.11 Selanjutnya, sebagian besar pasien dimobilisasi dalam waktu 24 jam
setelah stroke terlepas dari alokasi kelompok.11 Kecenderungan dalam pendapat
dan praktik mengenai mobilisasi dini dapat menjadi perwujudan dari teori
"sekadar keterpaparan ".21 Teori ini menunjukkan bahwa terpapar, atau menjadi
akrab dengan, sebuah konsep menghasilkan sikap yang lebih positif terhadap
konsep itu. Dalam kasus mobilisasi dini, mayoritas (64%) responden pada survei
tahun 2014 telah mendengar tentang uji coba AVERT, dan responden yang pernah
mendengar tentang AVERT secara signifikan lebih cenderung melaporkan
manfaat dan secara signifikan cenderung melaporkan kerugian akibat mobilisasi.
setelah stroke iskemik dan hemoragik. Antara tahun 2008 dan 2014, ada 29
presentasi pembaruan percobaan di Australia atau Selandia Baru oleh Kolaborasi
Trialists AVERT, yang tidak termasuk hasil sementara. Hipotesis dari AVERT
adalah bahwa penambahan mobilisasi dini ke perawatan unit stroke standar akan
mengurangi kematian dan kecacatan pada usia gestasional 3 bulan.22
Kemungkinan penyebaran temuan dari RCT yang lebih kecil yang menyelidiki
mobilisasi dini setelah stroke, dan laporan kemajuan reguler untuk AVERT
bersama dengan panduan stroke internasional yang merekomendasikan mobilisasi
dini setelah stroke, berkontribusi pada profesional kesehatan yang menghibur dan
menjadi lebih mungkin menerima gagasan untuk memobilisasi pasien lebih awal
setelah stroke.