Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

KECAMATAN CIAMBAR
KEPALA DESA GINANJAR
Jl. Ginanjar Km IV Desa Ginanjar Kec. Ciambar Kab. Sukabumi

SURAT KETEANGAN DOMISILI

Nomor : 470/234/PEMDES/GNR/IX/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Sekretaris Desa ginanjar Kecamatan


Ciambar Kabupaten Sukabumi menerangkan bahwa :

Nama : TAWES
Tempat Tanggal Lahir : Sukabumi, 14 September 1983
Jenis Kelamin : Laki laki
Status Perkawinan : Cerai Hidup
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Selaawi Girang Rt. 002/006 Desa Ginanjar
Kecamatan Ciambar Kabupaten Sukabumi

Sesuai dengan buku register kependudukan yang kami miliki dan sesuai dengan
hasil pengamatan dan penelitian kami bahwa nama tersebut diatas adalah benar
benar warga Desa ginanjar.Surat keterangan domisili ini kami berikan untuk
dijadikan sebagai pengganti KTP dikarenakan sedang dalam proses pembuatan di
tingkat kecamatan. Surat keterangan ini berlaku samppai dengan 20 Oktober
2016.

Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang berkepentingan


agar dapat mengetahuinya dan dapat dipergukan sebagaimana mestinya.

Ginanjar, 20 September 2016

Sekdes Ginanjar

SAEPUL MUSLIH
NIP 196709152009061001

Anda mungkin juga menyukai