No. Kode :
Puskesmas Selomerto
Terbitan : 1
No. Revisi :
Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
SPO Berlaku
UPTD Halaman : 1/2
PUSKESMAS Dr.SUMANTO
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001
Petugas melaporkan hasil Petugas mengirim hasil Petugas mendapat hasil balik
pemeriksaan PME kepada pemeriksaan PME. dari laborat penyelenggara
dokter penanggung jawab
laboratorium.
Petugas mendapatkan
bukti berupa
sertifikat
7. Referensi Good laboratory practice
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menerima specimen uji PME dari BLK ?
2 Apakah Petugas mencatat tanggal penerimaan specimen ?
3 Apakah Petugas menulis tanggal pelaksanaan pemeriksaan
specimen uji PME ?
4 Apakah Petugas mencatat kondisi specimen uji PME saat
menerima?
5 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan specimen uji PME
sesuai ketentuan penyelenggara?
6. Apakah Petugas menuliskan hasil pemeriksaan dalam formulir
hasil PME yang telah disediakan dan ditandatangani
oleh kepala puskesmas?
7 Apakah Petugas melaporkan hasil pemeriksaan PME kepada
penanggung jawab laboratorium ?.
8. Apakah Petugas mengirim hasil pemeriksaan PME?
9 Apakah Petugas menerima hasil balik dari penyelenggara?
CR : %.
Selomerto,..
Pelaksana / Auditor
(..)
PEMANTAPAN MUTU INTERNAL Disahkan oleh Kepala
No. Kode :
Puskesmas Selomerto
Terbitan : 1
No. Revisi :
Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
SPO Berlaku
UPTD Halaman : 1/2
PUSKESMAS Dr.SUMANTO
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas mempersiapkan buku catatan PMI?
2 Apakah petugas mempersiapan pasien untuk diambil
sampelnya sesuai SPO?
3 Apakah petugas melakukan pengambilan specimen sesuai
dengan SPO?
4 Apakah petugas melakukan pengolahan specimen sesuai
dengan SPO?
5 Apakah petugas melakukan kalibrasi peralatan laboratorium
rutin sesuai dengan SPO?
6. Apakah petugas melakukan uji kualitas reagen secara rutin
sesuai dengan SPO?
7 Apakah petugas melakukan uji kualitas antigen antisera secara
rutin sesuai dengan SPO?
8. Apakah petugas melakukan uji ketelitian dan ketepatan secara
rutin sesuai dengan SPO?
9 Apakah petugas melakukan QC dengan serum kontrol untuk
spektrofotometer secara rutin sesuai dengan SPO?
10 Apakah petugas melakukan QC dengan blood control untuk
hematologianaliser secara rutin dan sesuai dengan
SPO?
11 Apakah petugas mencatat semua kegiatan PMI pada buku PMI?
CR : %.
Selomerto,..
Pelaksana / Auditor
(..)