Latar Belakang

Meskipun penyakit dekompresi (DCS), sebuah kompleks yang dihasilkan dari tekanan udara berubah,
termasuk tinggi-ketinggian terkait dan peristiwa terkait kedirgantaraan, [1] artikel ini berfokus pada
dekompresi terkait dengan penurunan mendadak dalam tekanan selama pendakian bawah air,
biasanya terjadi selama gratis atau dibantu penyelaman. Orang yang terlibat dengan proyek-proyek
tunneling, di kapal selam selama keadaan darurat, dan napas-tahan menyelam bebas juga mungkin
mengalami efek fisiologis dari tekanan menurun disebabkan oleh pendakian tersebut.
Sejak 4500 SM, manusia telah terlibat dalam bebas (nafas-hold) menyelam untuk mendapatkan
makanan dan zat dari lantai laut dangkal di kedalaman 100 ft atau lebih. 2007 rekor pengaturan
nafas-tahan menyelam terbatas Herbert Nitsch untuk 702 ft (214 m) membuktikan prestasi manusia
ini. [2] Namun, sebagai bukti keterbatasan fisik, pada tahun 2012, ketika ia mencoba untuk
memecahkan rekor sendiri dengan menyelam ke 819 ft (250 m), ia menderita pemadaman
pembiusan pada pendakian, menyebabkan pelanggaran rencana keselamatan dan dekompresi nya.
Akibatnya, ia menderita parah Tipe II neurologis DCS yang mengakhiri karir memecahkan rekor nya.
[3] Manusia mulai bereksperimen dengan lonceng menyelam mentah sedini 330 SM. lonceng ini
terendam hanya berisi udara. Pada tahun 1690, bel menyelam pertama dengan pasokan udara
pengisian diuji. Pertama mentah jas bawah air tanggal kembali ke 1837, dan helium pertama kali
digunakan di tempat nitrogen pada tahun 1939. Semua metode diving awal ini diperlukan koneksi
fisik untuk platform dukungan atau perahu. Aqua-Lung, yang dikembangkan oleh Cousteau dan
Gagnon, dan peralatan melarikan diri kapal selam, yang dikembangkan oleh Momsen dan Davis,
pada tahun 1930, adalah pelopor dari alat bantu pernapasan bawah air mandiri (SCUBA), yang
membebaskan penyelam dari keterbatasan tethering.
Meningkatnya popularitas scuba diving dan pertumbuhan menyelam komersial telah meningkatkan
frekuensi cedera dalam tekanan. Bahkan di daerah jauh dari pantai, individu menyelam di
pertambangan, danau, sungai, dan gua-gua. Selain itu, kemampuan untuk melakukan perjalanan
cepat antara daerah ketinggian yang berbeda dalam hitungan jam (termasuk eksaserbasi disebabkan
oleh tekanan penurunan dalam penerbangan) meningkatkan kemungkinan mengalami cedera
dekompresi, dan dokter jauh dari badan air bertemu mereka. dokter darurat, semua dokter, dan
penyedia layanan kesehatan canggih lainnya di seluruh dunia harus tahu efek fisiologis dan
pengelolaan penyakit dekompresi.
Singkatnya, DCS akut adalah diagnosis murni klinis yang membutuhkan cukup banyak kecurigaan
klinis untuk menghindari kasus hilang. Sebagian besar waktu hasil diagnosis adalah perbaikan
dengan oksigen hiperbarik (HBO) terapi. Tidak ada tes khusus ada untuk DCS. Ketika menyelam
terlibat, menentukan apakah pasien memiliki cedera yang berhubungan tekanan-apa
pertimbangkan. Mendapatkan penelitian dasar diagnostik, tetapi ini tidak memiliki bantalan pada
manajemen awal. Mereka mungkin berguna dalam diagnosis diferensial sementara terapi HBO
diberikan, terutama jika tidak ada perbaikan dengan HBO. Mereka mungkin juga berguna
dalam memperluas basis pengetahuan tentang gangguan ini.

keprihatinan khusus
Diving saat hamil tidak dianjurkan karena efek yang tidak diketahui difusi nitrogen melintasi
membran ibu-plasenta. janin tidak diyakini dilindungi dari masalah dekompresi dan berisiko
malformasi dan gas emboli. Namun, kehamilan normal telah dilaporkan bahkan setelah
menyelam berulang. [4]
Meskipun tidak ada batasan usia yang lebih rendah mutlak telah ditetapkan, anak-anak muda
dari 12 tahun tidak harus menyelam. Meskipun satu penelitian yang terbatas tidak
menemukan pembentukan gelembung vena setelah menyelam dangkal tunggal rutin, [5]
diving bisa menjadi kegiatan berbahaya yang membutuhkan rasa hormat, akal sehat, dan
kepatuhan mutlak untuk peraturan keselamatan. Sifat yang melekat pada anak-anak
terganggu dan tidak memiliki rasa kematian atau waktu membuat sulit bagi mereka untuk
menyelam dengan aman tanpa pengawasan yang ketat.
usia lanjut mengusung meningkat masalah medis. Seperti halnya aktivitas fisik, saran dan
rekomendasi dari dokter akrab dengan obat menyelam harus dicari.
Kebanyakan penyelam menggunakan sumber udara terkompresi. toko-toko menyelam
biasanya mengisi ulang tangki menyelam. Peralatan tersebut biasanya udara kompresor
bertenaga bensin yang menggunakan disaring udara ambien. Setup yang tidak tepat atau
peralatan rusak dapat kompres karbon monoksida dari asap knalpot (atau gas lain di
dekatnya) bersama dengan udara. Ini adalah bahaya diakui dalam industri diving. SPBU
harus memiliki pengamanan di tempat; Namun, potensi cedera masih ada. Menurut hukum
Dalton, bahkan sejumlah kecil karbon monoksida dalam tangki memiliki tekanan parsial
lebih tinggi pada kedalaman yang dapat memperburuk efek klinis.

beban nitrogen untuk menghindari pembiusan, mengurangi kandungan oksigen untuk

menghindari toksisitas, dan menggantikan dua dengan helium yang juga adalah gas yang
lebih ringan. Karena gejala keracunan karbon monoksida (misalnya, dyspnea, sakit kepala,
kelelahan, pusing, perubahan visual, dan ketidaksadaran) dapat meniru DCS atau embolisasi
gas arteri (AGE), membedakan kondisi ini dengan mencari karbon monoksida khusus dengan
rekan-oksimetri. Kegagalan untuk mengenali keracunan karbon monoksida tidak kelalaian
serius selama pasien tersebut diakui sebagai memiliki cedera menyelam. Pengobatan
hiperbarik dari DCS dan AGE juga merupakan terapi pilihan untuk keracunan karbon
monoksida. Untuk informasi lebih lanjut tentang topik ini, silakan lihat artikel tentang
Karbon Monoksida Keracunan.
gas diving teknis
Ada batas praktis untuk penggunaan kompresi udara di scuba diving sekitar 132 ft (40 m, 4
atm) di mana bagian bawah kali begitu pendek (atau benar-benar tidak ada menggunakan
tabel standar) dan risiko pembiusan nitrogen tinggi. Karena banyak situs yang menarik,
seperti bangkai kapal, yang lebih dalam dari itu, banyak penyelam sudah mulai menggunakan
Trimix yang menurunkan
Tergantung pada kedalaman tujuan, beberapa tank dengan campuran yang berbeda untuk
rentang kedalaman yang berbeda mungkin perlu dilakukan. Ini adalah kegiatan yang sangat
teknis dan berisiko.
Bahkan dengan Trimix, batas tersebut masih kabur kepadatan gas secara keseluruhan
meningkat. Hal ini meningkatkan kerja pernapasan dan kelelahan sehingga pernapasan. Jika
ini ditambahkan ke beban tambahan tenaga fisik umum, situasi hiperkapnia (peningkatan
karbon dioksida dalam aliran darah) bisa terjadi yang menyebabkan memburuknya kelelahan
keseluruhan. Jika tidak dikoreksi oleh menaik, kematian bisa, dan memiliki, terjadi.
Trimix telah digunakan dalam pengobatan HBO untuk mempersingkat program pengobatan
dengan sukses.
Nafas-hold diving
Rata-rata orang dibatasi oleh kecakapan fisik nya untuk seberapa dalam ia bisa pergi, atau
lamanya waktu ia bisa tinggal di bawah. Tidak adalah perhatian utama kecuali dalam keadaan
hiperventilasi dipaksa berpikir ini akan membantu sebelum menyelam. Hasilnya di sini bisa
menjadi hipoksia dengan kehilangan kesadaran sebelum hiperkapnia, karbon dioksida tinggi,
perlu untuk mengambil napas.
Penambahan sirip meningkatkan kedalaman dan jarak tapi sekali lagi tidak ke tingkat
mengkhawatirkan. Dalam beberapa tahun terakhir, sirip kebesaran telah muncul di pasar,
seperti yang telah bermotor skuter bawah air. Kedua telah memungkinkan kedalaman yang
jauh lebih besar dalam menyelam bebas dan dapat memungkinkan lebih banyak pendakian
cepat dan kemudian menyelam langsung lagi. Profesional dan rekreasi tombak nelayan,
terutama di turnamen, sekarang mencapai kedalaman dan kali bawah air di mana mereka
dapat mulai mengumpulkan banyak nitrogen dan dengan pendakian cepat, DCS telah
dilaporkan.
Kelompok lain dari catatan yang ekstrim mendalam terbatas penyelam bebas. Mereka
menggunakan kereta luncur tertimbang untuk mencapai rekor kedalaman diukur dalam
beberapa ratus. Kombinasi kedalaman ekstrim dan 5- untuk kali 7 menit yang terlibat
memungkinkan beban nitrogen yang cukup yang lagi dapat mengakibatkan DCS.
Risiko ini lebih besar pada mereka yang sedang mempersiapkan untuk kompetisi di mana
dalam perjalanan sehari mereka bisa mengulangi menyelam gratis tertimbang untuk
meningkatkan kedalaman dengan interval permukaan terbatas. Sering Valsalva pada
keturunan untuk menyamakan tekanan juga dapat membuka topeng yang sebelumnya tidak
diketahui patent foramen ovale (PFO) atau defek septum atrium (ASD) dan memungkinkan
DCS neurologis. Morbiditas dan mortalitas meningkat di ini penyelam bebas ekstrim yang
terus mendorong batas-batas fisiologis ekstrem berbahaya karena alasan dijelaskan di atas
ditambah berbagai barotraumas menyebabkan gejala menonaktifkan.
patofisiologi

hukum gas

Perubahan tekanan hanya mempengaruhi zat mampat di dalam tubuh. Tubuh manusia terdiri
terutama dari air, yang noncompressible; Namun, gas dari ruang kosong dan organ kental, dan
mereka terlarut dalam darah, tunduk pada perubahan tekanan. karakteristik fisik gas dijelaskan oleh
hukum gas empat berikut, yang mengukur fisika dan masalah yang terlibat dalam turun di bawah air.

hukum Boyle

Untuk pembahasan mendalam tentang hukum Boyle, silakan lihat artikel di Dysbarism.

hukum Dalton

Pt = PO2 + Pn2 + Px

(Pt = tekanan total, PO2 = tekanan parsial oksigen, Pn2 = tekanan parsial nitrogen, Px = tekanan
parsial gas yang tersisa)

Dalam campuran gas, tekanan yang diberikan oleh gas tertentu adalah sama dengan tekanan gas
akan mengerahkan jika saja menempati volume yang sama. Dengan demikian, rasio gas tidak
berubah, meskipun tekanan keseluruhan tidak. Tekanan parsial individu, bagaimanapun, berubah
secara proporsional.
Masalah Dalton
Sebagai turun individu, tekanan total bernapas udara meningkat; Oleh karena itu, tekanan parsial
masing-masing komponen menghirup udara harus meningkat secara proporsional. Sebagai individu
turun di bawah air, peningkatan jumlah nitrogen larut dalam darah. Nitrogen pada tekanan parsial
tinggi mengubah sifat listrik dari membran sel otak menyebabkan efek anestesi disebut nitrogen
narkosis. Setiap 50 ft kedalaman setara efek untuk satu minuman beralkohol. Dengan demikian,
pada 150 ft, penyelam mungkin mengalami perubahan dalam penalaran, memori, waktu respon, dan
masalah lain seperti fiksasi ide, terlalu percaya, dan kesalahan perhitungan. Bahkan ketika tidak ada
tanda-tanda narkosis nitrogen dicatat, penyelam secara signifikan melebih-lebihkan waktu
menyelam selama penyelaman dalam. Lihat gambar di bawah ini.

Ilustrasi hukum gas Dalton. Sebagai individu turun, tekanan total bernapas udara meningkat
dan tekanan parsial masing-masing komponen harus meningkat secara proporsional. Nitrogen
pada tekanan parsial tinggi mengubah sifat listrik dari membran sel otak, menyebabkan efek
anestesi. Oksigen pada tekanan parsial yang lebih tinggi dapat menyebabkan keracunan
oksigen SSP.
Menurun juga meningkatkan jumlah oksigen terlarut. Bernapas 100% oksigen pada 2 atm (33
ft) dapat menyebabkan keracunan oksigen SSP dalam sedikitnya 30-60 menit. Pada 300 ft,
normal 21% oksigen di udara terkompresi dapat menjadi racun karena tekanan parsial
oksigen kira-kira sama dengan 100% pada 33 ft. Untuk alasan ini, penyelam dalam (biasanya
profesional atau militer tetapi semakin penyelam olahraga juga) menggunakan campuran
khusus yang menggantikan nitrogen dengan helium dan memungkinkan untuk berbagai
persentase oksigen tergantung pada kedalaman.
hukum Henry
% X = (PX / Pt) X 100
(% X = jumlah gas yang terlarut dalam cairan, PX = tekanan gas X, Pt = tekanan total
atmosfer)
Pada suhu konstan, jumlah gas yang larut dalam cairan dengan yang berada dalam kontak
sebanding dengan tekanan parsial gas yang (yaitu, gas berdifusi melintasi antarmuka gas-
cairan sampai tekanan parsial adalah sama pada kedua sisi).
Masalah Henry
Dengan meningkatnya kedalaman, nitrogen di udara terkompresi menyeimbangkan melalui
alveoli ke dalam darah. Seiring waktu, peningkatan jumlah nitrogen larut dan menumpuk
dalam komponen lipid dari jaringan. Sebagai individu naik, lag terjadi sebelum jaringan
jenuh mulai melepaskan nitrogen kembali ke dalam darah. Penundaan ini menciptakan
masalah. (Lihat gambar di bawah ini.)
Ilustrasi hukum gas Henry. Jika nitrogen ditambahkan ke botol, berdifusi ke dalam dan
menyeimbangkan dengan cairan. Jika tekanan tiba-tiba dilepaskan (menurun), seperti ketika
seorang individu naik pesat, lag terjadi sebelum nitrogen dapat berdifusi kembali ke ruang
nonfluid. Penundaan ini menyebabkan nitrogen untuk bubble sementara masih dalam cairan.
Ketika jumlah kritis nitrogen terlarut dalam jaringan, naik terlalu cepat menyebabkan
nitrogen terlarut untuk kembali ke bentuk gas sementara masih dalam darah atau jaringan,
menyebabkan gelembung terbentuk. pengurangan lebih lanjut dalam tekanan saat terbang
atau naik ke ketinggian yang lebih tinggi juga berkontribusi terhadap pembentukan
gelembung. Rata-rata kabin maskapai bertekanan hanya 8000 ft untuk menghemat biaya
bahan bakar. Jika seseorang terbang terlalu cepat setelah menyelam, penurunan tambahan
tekanan mungkin cukup untuk mengendapkan menggelegak. Jika gelembung masih dalam
jaringan, mereka dapat menyebabkan masalah lokal; jika mereka berada di darah, embolisasi
dapat terjadi. (Lihat pembahasan di bawah Pencegahan / Pencegahan untuk informasi lebih
lanjut.)
hukum charles
Untuk pembahasan mendalam pada hukum Charles, silakan lihat artikel di Dysbarism.
Gelembung
Anak-anak, hewan peliharaan, dan penyelam bahkan scuba menonton dan bermain dengan
gelembung. Namun, ketika gelembung berada di dalam, seperti gelembung gas yang
terperangkap di usus atau perut, hasilnya tidak nyaman. Ini bahkan lebih benar untuk
penyelam. Efek dari gas yang terperangkap dalam berbagai rongga tubuh dibahas di
Dysbarism. gelembung mikroskopik, khususnya yang terbuat dari nitrogen yang
menyebabkan DCS, dibahas di sini.
Tidak hanya kuantitas dan ukuran gelembung materi, tetapi jenis reaksi gelembung ini
menyebabkan penting juga. Lokasi ini juga penting. Jika gelembung berakhir di paru-paru
dan tidak terlalu besar, mereka sederhana disaring dan dihembuskan. Namun, jika hak untuk
shunt kiri hadir, seperti dari PFO, mereka memotong efek penyaringan alami dari paru-paru
dan melanjutkan ke otak atau organ lainnya. gelembung nitrogen diyakini mulai inti gas
sebagai menit hadir sebelum menyelam, bukan dari jenuh dari darah dan jaringan yang
bertindak sebagai benih untuk pembentukan gelembung besar. [6] Semua penyelam memiliki
gelembung. [7] Namun, beberapa penyelam mengembangkan DCS. Dengan demikian, lebih
dari gelembung harus terlibat. Kehadiran gelembung saja tidak meningkatkan risiko DCS. [8]
Gelembung mikro mendahului besar emboli gas vena. [9] emboli ini dapat menyumbat aliran
darah di pembuluh kecil dan menyebabkan iskemia langsung dan kerusakan. Gelembung juga
telah ditemukan untuk mengubah endotel pembuluh darah melalui aktivasi endotel adhesi-
molekul-dimediasi, selain mengaktifkan trombosit. Dalam jaringan saraf ini menyebabkan
iskemia fokal. The TREK-1 saluran kalium memediasi efek ini secara neuroprotektif. [10, 11]
Mikropartikel, 0.1- untuk 1-um diameter struktur vesikular [12] yang berasal dari dinding
pembuluh darah, telah ditemukan untuk meningkatkan 3,4 kali dengan menyelam dan stres
dekompresi. Mikropartikel mungkin akibat dari stres oksidatif (lihat paragraf berikutnya).
[13] Mereka muncul untuk mengaktifkan neutrofil dan berinteraksi dengan membran platelet.
[7, 14] Sel endotel, trombosit darah, atau leukosit menumpahkan mikropartikel pada saat
aktivasi dan apoptosis sel (normal kematian sel terprogram). Secara khusus, rilis
mikropartikel platelet bisa mencerminkan agregasi platelet gelembung-diinduksi. Ini bisa
menjadi penyebab koagulasi dan trombosis, sehingga mengganggu aliran darah. [15] Setelah
gelembung membentuk mereka membuat antarmuka benda asing yang trombosit kemudian
mematuhi. [16] Dalam parah DCS penurunan yang signifikan dalam jumlah platelet telah
didokumentasikan. Penurunan ini suatu hari nanti dapat digunakan sebagai penanda untuk
keparahan cedera. [17, 18] Mikropartikel mengandung protein CD66b, CD41, CD31, CD142,
CD235, dan faktor von Willebrand ditemukan 2.4- menjadi 11,7 kali lipat lebih tinggi dalam
darah dari penyelam dengan DCS dibandingkan dengan penyelam non-DCS. [12]
Endotel oksida nitrat sintase menghasilkan oksida nitrat melalui kombinasi arginin dan
oksigen. Ini adalah vasodilator kuat yang, melalui relaksasi otot polos, menghambat agregasi
platelet dan menghambat peradangan. Kombinasi ini memberikan kontribusi untuk pembuluh
darah homeostasis. Kehadiran oksida nitrat dapat mengurangi pembentukan gelembung. [19,
20] Namun, meningkatnya tekanan parsial oksigen pada kedalaman mendorong reaksi
terhadap oksida nitrat. Setelah proses alami tubuh untuk menangani oksidasi, yang ini,
kewalahan, ia menghasilkan kelebihan neurotransmitter rangsang oksidatif. [20] Nitrogen
dioksida, sebuah situs nukleasi gas baru lahir disintesis di beberapa mikropartikel, memulai
dekompresi cedera inflamasi. [14] Ini juga merupakan oksidator yang ada dalam
kesetimbangan dengan dinitrogen tetroxide. [20]
Tampaknya ada hubungan antara gelembung, mikropartikel, interaksi platelet-neutrofil, dan
aktivasi neutrofil. Namun, apa hubungan yang masih tetap tidak jelas. [7, 21]
Keterlibatan organ yang berhubungan dengan penyakit dekompresi
Sebagaimana dibahas dalam bagian yang menjelaskan hukum Henry di atas, penurunan
tekanan sementara naik pada akhir menyelam dapat melepaskan gas terlarut (terutama
nitrogen), dari solusi dalam jaringan dan darah, akibatnya membentuk gelembung di dalam
tubuh.
DCS hasil dari efek gelembung ini pada sistem organ. Gelembung dapat mengganggu sel-sel
dan menyebabkan hilangnya fungsi. Mereka dapat bertindak sebagai emboli dan sirkulasi
blok, serta kompresi mekanik sebab dan peregangan pembuluh darah dan saraf. Antarmuka
darah bubble dapat bertindak sebagai antarmuka benda asing, mengaktifkan fase awal
pembekuan darah dan pelepasan zat vasoaktif dari sel-sel yang melapisi pembuluh darah.
[22] DCS dapat dibagi menjadi tiga kategori: (1) tipe I (ringan), (2) tipe II (serius), dan (3)
UMUR.
Tipe I penyakit dekompresi
Type I DCS ditandai dengan satu atau kombinasi dari berikut: (1) nyeri ringan yang mulai
menyelesaikan dalam waktu 10 menit dari onset (niggles); (2) pruritus, atau "tikungan kulit,"
yang menyebabkan gatal-gatal atau sensasi terbakar pada kulit; dan (3) kutis marmorata.
Cutis marmorata, kulit DCS, adalah ruam kulit yang umumnya bintik luas dan / atau marmer
dari kulit atau papular atau plak lembayung (biru-merah) ruam. Pada kesempatan langka,
kulit memiliki penampilan kulit jeruk. Cutis marmorata biasanya dimulai sebagai gatal
multifokal intens, maka hiperemia berkembang, diikuti dengan ruam keunguan yang sudah
dijelaskan. [23] Di masa lalu, itu dianggap sebagai gangguan jinak dari pembentukan
gelembung, dengan teori-teori untuk kehadirannya oklusi vaskular mulai dari kanan-ke-kiri
shunt (misalnya, dari PFO a), untuk jenuh dari jaringan lemak subkutan. [24] Sebuah teori
yang lebih baru adalah emboli gas amplifikasi dalam kapiler kulit. [25] Satu studi melaporkan
kehadiran 100% dekat dari PFO pada ekokardiografi kontras. [26] Namun, kesamaan ruam
ini dengan reticularis livedo atau livedo racemose (karena overloads simpatik), bersama
dengan sejumlah kecil penyelam dengan kutis marmorata yang juga memiliki gejala
neurologis jelas, telah menyebabkan teori yang lebih baru dari ruam yang terpusat dimediasi
di DCS . [25, 26] Secara khusus, teori hipotesis baru adalah untuk embolisasi gas dari batang
otak yang mempengaruhi kontrol otonom dari vasodilatasi dan vasokonstriksi. [26]
Keterlibatan limfatik jarang terjadi dan biasanya ditandai dengan nyeri pitting edema. Kasus
paling ringan hanya melibatkan kulit atau limfatik. Beberapa pihak menganggap anoreksia
dan kelelahan yang berlebihan setelah menyelam sebagai manifestasi dari tipe I DCS.
Nyeri (tikungan) terjadi di sebagian besar (70-85%) pasien dengan tipe I DCS. Nyeri adalah
gejala yang paling umum dari jenis ringan ini DCS dan sering digambarkan sebagai
membosankan, dalam, berdenyut, sakit gigi-jenis nyeri, biasanya di daerah sendi atau tendon
tetapi juga di jaringan. bahu adalah sendi yang paling sering terkena. Rasa sakit ini awalnya
ringan dan perlahan-lahan menjadi lebih intens. Karena itu, banyak penyelam atribut gejala
DCS awal untuk kelelahan atau otot ditarik.
Otot penyebab belat penurunan fungsi. tungkai atas dipengaruhi sekitar 3 kali sesering
tungkai bawah. Rasa sakit yang disebabkan oleh tipe I DCS dapat menutupi tanda-tanda
neurologis yang keunggulan yang lebih serius tipe II DCS. osteonekrosis Dysbaric adalah
fenomena yang terjadi pada penyelam dengan tingginya jumlah penyelaman. Ini adalah
masalah yang terus-menerus, menunjukkan bahwa mekanisme yang terlibat dalam gangguan
ini belum dipahami.
kelainan kulit, nyeri sendi dan otot, dan manifestasi neurologis (dibahas dalam bagian
berikutnya) adalah tiga gejala yang paling umum. Gejala awal dimulai dalam waktu 6 jam
dari permukaan dalam 99% kasus dengan keterlambatan rata-rata keseluruhan untuk onset
dari 62 menit. Semakin pendek waktu untuk onset, yang lebih serius gejala. [27]
Jenis dekompresi II sickness
Jenis II DCS ditandai sebagai berikut: (1) gejala paru, (2) syok hipovolemik, atau (3)
keterlibatan sistem saraf. Nyeri dilaporkan hanya sekitar 30% dari kasus. Karena
kompleksitas anatomi dari sistem pusat dan perifer saraf, tanda-tanda dan gejala yang
bervariasi dan beragam. Gejala awal biasanya langsung tetapi mungkin tertunda selama 36
jam.
Sistem saraf
Sumsum tulang belakang adalah situs yang paling umum dipengaruhi oleh jenis II DCS;
Gejala meniru trauma sumsum tulang belakang. Rendah kembali sakit dapat mulai dalam
beberapa menit sampai beberapa jam setelah menyelam dan dapat berkembang menjadi
paresis, kelumpuhan, paresthesia, hilangnya kontrol sfingter, dan rasa sakit korset dari batang
bawah. Pasien dengan hasil terburuk (masih memiliki beberapa gejala sisa neurologis dengan
resolusi kurang dari 50% setelah terapi oksigen hiperbarik) adalah mereka yang memiliki
onset gejala dalam waktu 30 menit dari permukaan. [28]
nyeri punggung tulang belakang setelah menyelam adalah tanda prognosis yang buruk dan
bisa menjadi ciri khas dari DCS tulang belakang dengan diantisipasi miskin hasil jangka
panjang. [29, 30]
mielitis Dysbaric terjadi pada setengah dari kasus neurologis DCS. iskemia vena adalah
penyebab yang paling mungkin. masalah kandung kemih, seperti kandung kemih neurogenik,
mungkin umum pada fase akut dari DCS, mungkin presentasi utama, dan dapat diperpanjang.
tekanan intraspinal dan perfusi tampaknya memainkan peran penting dalam cedera. Sama
seperti otak besar yang terkandung dalam terbatas, nonexpandable, ruang, sehingga adalah
sumsum tulang belakang. Penurunan tekanan darah dan / atau peningkatan CSF tekanan
intraspinal bisa kompromi sirkulasi, sehingga meningkatkan cedera iskemik. Meskipun
peningkatan temuan pemeriksaan dengan pengobatan, telah ditemukan bahwa ada dapat
kerusakan kabel yang signifikan sebagai hasilnya. Mirip dengan tekanan pemantauan dan
drainase intraserebral, pertimbangan harus diberikan untuk tekanan pemantauan intraspinal
serupa dan drainase. [31]
filtrasi paru melindungi sistem saraf dengan menghentikan gelembung di paru-paru. filtrasi
ini dapat dilewati dengan jalan pintas seperti PFO atau ASD. Selain itu, hipoksia dapat
membuka anastomosis intrapulmonary, sehingga juga memungkinkan gelembung vena untuk
masuk ke dalam sirkulasi arteri. [32] filtrasi ini tergantung ukuran. gelembung kecil, atau
microemboli, yang melarikan diri jebakan dan terus ke otak tidak menyebabkan infark.
sirkulasi serebral yang normal dimulai dengan darah arteri sangat oksigen mengalir melalui
materi abu-abu di mana banyak oksigen diekstraksi. darah kurang oksigen ini kemudian
mengalir ke vena lama pengeringan yang menyediakan materi putih dari kedua medula otak
dan sumsum tulang belakang. Pada tingkat ini, menurun tambahan bahkan kecil kandungan
oksigen oleh embolisasi dapat cukup untuk merusak penghalang darah-otak dan memulai
kaskade yang berakhir dengan kerusakan akson. Hasilnya dapat sindrom perivenous. [33]
DCS bisa dinamis dan tidak mengikuti pola distribusi saraf yang khas perifer. pergeseran ini
aneh gejala membingungkan diagnosis membedakan DCS dari cedera saraf traumatis. defisit
neurologis setelah cedera tulang belakang dapat multifokal. gangguan sensorik dan motorik
dapat hadir secara independen, sering menghasilkan situasi "disosiasi." disosiasi ini
ditemukan dalam sebagian besar kasus sumsum tulang belakang DCS.
Studi MRI tampaknya telah mengungkapkan pola arteri infark di DCS tulang belakang. [28]
mata
Ketika DCS mempengaruhi otak, banyak gejala dapat hasil. scotomata negatif, tanpa ada
lampu atau bentuk, adalah gejala awal. scotomata negatif menjadi positif setelah beberapa
menit.
Gejala umum lainnya termasuk sakit kepala atau gangguan penglihatan, pusing, visi
terowongan, dan perubahan status mental. Namun, diplopia terisolasi, tanpa gejala neurologis
atau okular lainnya, tidak konsisten dengan penyakit dekompresi. Masker barotrauma telah
dilaporkan menyebabkan hematoma periorbital dalam satu penyelam. pemeriksaan fisik dan
CT scan dari orbit dikonfirmasi diagnosis. [34]
telinga
Labirin DCS (yang terhuyung) menyebabkan kombinasi mual, muntah, vertigo, dan
nystagmus, selain tinnitus dan tuli parsial. vertigo alternobaric ini bisa sulit untuk
membedakan dari disfungsi tuba eustachius dysbaric. [35] Sebuah riwayat masalah tuba
eustachius digambarkan media masa otitis, disfungsi tuba eustachius masa lalu, dan masalah
menyamakan tekanan di telinga selama menyelam dikaitkan dengan peningkatan prevalensi
vertigo alternobaric. [36, 37] Pada bagian telinga DCS (IEDCS) , vertigo adalah keluhan
utama utama dalam 77-100%. Gangguan pendengaran terjadi pada 6-40% dan kombinasi
keduanya di 18%. gejala kulit dan neurologis tambahan hadir di 15%. Gejala terjadi dalam
120 menit dari permukaan dengan penundaan median dari 20 menit. [38, 39]
Berbeda dengan ini, di barotrauma dysbaric, vertigo tidak ditemukan menjadi keluhan utama,
atau masalah yang signifikan. Sebaliknya, pasien mengeluhkan tinnitus dan gangguan
pendengaran. Untuk lebih lanjut tentang dysbarism di telinga, silakan lihat artikel di
Dysbarism.
Sebuah studi dari penyelam profesional lepas pantai menemukan insiden yang lebih tinggi
dari pusing, vertigo, dan ataksia dibandingkan kontrol nondiver. Dengan berbagai kejadian
14-28%, 61% dari penyelam telah sebelum DCS, sebagian besar tipe I, yang ditemukan
berkorelasi lebih dari jumlah total menyelam. [40]
Patofisiologi untuk IEDCS diyakini terkait dengan kiri untuk shunt tepat di arteri labirin. [36]
Namun, shunt seperti juga harus menyebabkan gejala serebral yang tidak terjadi. Alasannya
mungkin berbaring dengan perbedaan dalam washout nitrogen di telinga bagian dalam
dibandingkan dengan otak. model eksperimental menunjukkan bahwa waktu washout untuk
telinga bagian dalam adalah sekitar delapan kali lebih lama dibandingkan dengan otak
(setengah kali dari 8,8 dan 1,2 menit, masing-masing). [41] Namun, penelitian yang lebih
baru menemukan korelasi antara IEDCS dan kehadiran foramen ovale paten; 74-80% dari
mereka yang mencari skrining ditemukan memiliki shunt kiri kanan-ke-dari PFO
(dibandingkan dengan sampai 30% kejadian PFO pada populasi umum). [38, 39, 42, 43]
Jaringan vestibular lebih rentan daripada koklea karena koklea memiliki aliran besar darah,
volume yang lebih kecil, dan washout gas lebih cepat. Hal ini mengurangi waktu yang rentan
terhadap gelembung arteri dibandingkan dengan jaringan vestibular. [44]
IEDCS ditemukan untuk menanggapi perlahan untuk terapi oksigen hiperbarik dan
pemulihan lengkap tercatat di sebagian besar. Waktu / penundaan untuk recompression
hiperbarik tidak mengubah hasil klinis. AGE paradoks juga dihipotesiskan. [39, 42]
paru-paru
Paru DCS (tersedak) ditandai dengan berikut: ketidaknyamanan substernal (1) terbakar
inspirasi, (2) batuk produktif yang dapat menjadi paroksismal, dan (3) gangguan pernapasan
parah.
Ini terjadi pada sekitar 2% dari semua kasus DCS dan dapat menyebabkan kematian. Gejala
dapat mulai sampai 12 jam setelah menyelam dan bertahan selama 12-48 jam.
Sistem sirkulasi
status hidrasi tampaknya dipengaruhi oleh scuba diving. dehidrasi ringan telah ditemukan
terjadi di kedua kompartemen intra dan ekstraseluler selama penyelaman dalam. [45]
Berbagai pengaruh berperan. Pertama, banyak penyelam scuba terlibat dalam olahraga
mereka di lingkungan tropis yang panas. Ini secara alami meningkatkan kebutuhan cairan
karena tubuh bekerja lebih keras untuk menjaga diri dingin. Efek yang sama bahkan dapat
ditemukan di iklim dingin di mana penyelam menggunakan setelan kering dipanaskan. Scuba
diving adalah kegiatan fisik menuntut dan dengan demikian menggunakan lebih banyak
cairan. Gas-gas pernapasan, apakah mereka dikompresi campuran udara atau gas teknis, juga
kering sehingga merampok tubuh kelembaban dalam gas dihembuskan.
Kebanyakan orang meremehkan kebutuhan cairan mereka dalam situasi ini. Menambah ini
efek pengeringan tekanan pesawat ketinggian komersial dan minuman lebih suka berlibur ini
menjadi alkohol. Rata-rata diver demikian diatur untuk kemungkinan dehidrasi yang
signifikan. Pada arteri kecil, efek stres dekompresi diperkuat dalam keadaan dehidrasi. [46]
Sebuah studi dari hematocrits sederhana setelah menyelam tropis tunggal menemukan
peningkatan yang signifikan secara statistik dan lebih besar dengan kedalaman menyelam.
[47] Sementara perubahan secara keseluruhan kecil, mereka menyoroti efek pengeringan
diving. Studi lain menemukan peningkatan signifikan dalam hematokrit dengan median 43
(kisaran itu hingga 60). Mereka berusaha untuk mengkorelasikan meningkat lebih signifikan
(di atas 48) dengan neurologis DCS. Mereka menemukan asosiasi ini pada wanita tapi tidak
pada pria. [48] Selain itu, sebuah studi babi menemukan bahwa dehidrasi secara signifikan
meningkatkan risiko cardiopulmonary parah dan SSP DCS dan kematian secara keseluruhan.
[49] Sebuah studi manusia juga menemukan penurunan yang signifikan dalam pembentukan
gelembung vena dengan hidrasi predive. [50]
syok hipovolemik umumnya terkait dengan gejala lainnya. Untuk alasan belum sepenuhnya
dipahami, perpindahan cairan dari ruang intravaskular ke ruang ekstravaskular. Tanda-tanda
takikardia dan hipotensi postural diperlakukan melalui rehidrasi oral jika pasien sadar atau
intravena jika pasien tidak sadar. Pengobatan DCS kurang efektif jika dehidrasi tidak
dikoreksi.
Trombus dapat membentuk karena aktivasi fase awal pembekuan darah dan pelepasan zat
vasoaktif dari sel yang melapisi pembuluh darah. [22] Antarmuka darah bubble dapat
bertindak sebagai permukaan asing, menyebabkan efek ini. pembentukan gelembung di DCS
telah diyakini tidak hanya menyebabkan peregangan mekanis atau kerusakan dan
penyumbatan aliran darah dengan embolisasi tetapi juga bertindak sebagai benda asing dan
untuk mengaktifkan jalur komplemen dan koagulasi menciptakan trombus. [51, 52, 53]
Terbaru studi muncul untuk meninggalkan konsep ini belum terselesaikan. Beberapa penulis
studi 'menunjukkan bahwa mereka telah mendukung hipotesis ini, sementara yang lain tidak
bisa menemukan korelasi dengan tingkat cedera.
Untuk membantu belajar dari DCS, telah diklasifikasikan sebagai tipe A untuk neurologis DCS lebih
serius (strokelike). Tipe B adalah untuk ringan, atau meragukan, gejala neurologis. Studi
menunjukkan bahwa etiologi berbeda untuk kedua jenis dan tidak dijelaskan oleh patent foramen
ovale dengan kiri ke shunting kanan. [54, 55]

Kanan-ke-kiri shunt
PFO atau bawaan ASD juga ikut bermain dalam DCS. [56, 57] Cacat ini memungkinkan gelembung
untuk lulus dari kanan ke sirkulasi kiri, melewati efek pemutaran sirkulasi paru. Ini telah ditemukan
berkorelasi dengan prevalensi lebih tinggi dari sumsum tulang belakang yang tinggi dan kepala (otak)
/ leher DCS cedera. Ini lebih mendalam ketika pelanggaran prosedural selama menyelam
menyebabkan DCS. Seperti disebutkan sebelumnya, insiden signifikan IEDCS dikaitkan dengan
kanan-ke-kiri shunt. [38, 39, 41, 42, 43] ASD lebih besar dari 10 mm dikaitkan dengan shunt-
dimediasi dekompresi cedera / DCS. Ini menyumbang hanya 1,3% dari populasi umum. [58] Pasien
dengan hanya PFO besar memiliki peningkatan risiko DCS ketika aturan dekompresi tidak dilanggar.
cacat kecil biasanya diperlukan pelanggaran diving menciptakan lingkungan di mana ada sejumlah
besar gelembung gas vena, tertunda jaringan nitrogen desaturasi, dan peningkatan tekanan atrium
kanan dari Valsava-jenis tegang. [59]
Meskipun prevalensi keseluruhan PFO pada populasi umum adalah signifikan (sekitar 15-30%), [60,
61, 62, 63] prevalensi tipe serius II DCS rendah. Oleh karena itu, skrining rutin penyelam untuk PFO
tidak dianjurkan. Namun, dalam menghadapi suatu DCS episode yang serius itu bisa
dipertimbangkan dalam evaluasi pasien untuk menyelam di masa depan. penyelam aktif serius dan
profesional mungkin mempertimbangkan skrining rutin untuk baik cacat atrium (lihat bagian nanti
Pencegahan / Pencegahan). [64] Dua wanita dengan nyeri payudara setelah menyelam ditemukan
memiliki PFO. [65]
Dalam dua sampel penyelam, dimana sekitar setengah menderita DCS signifikan pada pendakian,
foramen ovale paten ditemukan di 50-53% dari mereka dengan DCS. Semua penyelam gejala
memiliki bentuk neurologis dari DCS dari embolisasi paradoks. Di setengah lainnya, yang tidak
menderita DCS, hanya 1 (statistik 8%) ditemukan memiliki PFO a. Dari catatan, hanya 1 dari 4
penyelam dengan DCS serius menerima skrining PFO. Semua penyelam yang menderita DCS
neurologis; sering penyelam secara umum, apakah amatir atau profesional; dan penyelam
khususnya ekstrim; harus dipertimbangkan untuk skrining untuk PFO atau ASD. Hal ini harus
dilakukan dengan gelisah garam pengujian kontras echocardiogram (lihat bagian nanti Studi
Diagnostik). [62, 66, 67]

Fitur lain yang menarik dari foramen ovale paten adalah hubungan dengan migrain,
khususnya mereka dengan aura. Dalam studi yang terbatas, sekitar 48% dari pasien migrain
dengan aura ditemukan memiliki PFO. Menariknya, selama bertahun-tahun HBO dokter telah
mencatat bahwa banyak pasien dengan neurologis DCS memiliki riwayat migrain berulang.
Ketika sekelompok penyelam secara khusus mempelajari kondisi ini, hasil penelitian
menunjukkan bahwa 47,5% dari penyelam dengan kanan-ke-kiri shunt besar saat istirahat
dari PFO yang menjadi korban dari DCS memiliki sejarah atau migrain dengan aura. [68, 69 ]
Diagnosis shunt dari sebuah cacat atrium dilakukan melalui Doppler transkranial setelah
suntikan saline steril gelisah melalui vena antecubital untuk membuat gelembung menit dan
scanning saat istirahat dan dengan Valsalva. Ini ditemukan lebih sensitif dibandingkan
transesophageal echocardiography menggunakan manuver provokatif yang sama. skrining
Doppler transkranial ditemukan memiliki nilai prediksi negatif 100% dan nilai prediksi
positif 92%. [70, 71] Oleh karena itu, kesimpulan yang masuk akal adalah bahwa penyelam
dengan riwayat migrain, terutama mereka dengan aura, harus mempertimbangkan tertentu
skrining untuk PFO atau ASD (lihat bagian nanti Pencegahan).
Setelah ditemukan, patent foramen ovale penutupan di penyelam terus muncul untuk
mencegah (lesi otak iskemik) gejala (utama DCI) dan tanpa gejala acara neurologis selama
jangka panjang tindak lanjut (lihat bagian nanti Pencegahan). [72]
embolisasi gas arteri
overpressurization paru (lihat artikel tentang Dysbarism) dapat menyebabkan emboli gas
besar ketika pecah ke dalam pembuluh darah paru memungkinkan gas alveolar untuk masuk
sirkulasi sistemik. emboli gas dapat mengajukan di koroner, serebral, dan lainnya arteriol
sistemik. gelembung gas ini terus berkembang sebagai tekanan naik berkurang, sehingga
meningkatkan keparahan tanda-tanda klinis. Gejala dan tanda tergantung pada di mana
perjalanan emboli. embolisasi arteri koroner dapat menyebabkan infark miokard atau
disritmia. emboli arteri serebral dapat menyebabkan stroke atau kejang.
Membedakan AGE otak dari jenis II neurologis DCS biasanya didasarkan pada tiba-tiba
gejala. Gejala AGE biasanya terjadi dalam waktu 10-20 menit setelah muncul ke permukaan.
Beberapa sistem mungkin terlibat. Gambaran klinis dapat terjadi secara tiba-tiba atau secara
bertahap, dimulai dengan pusing, sakit kepala, dan kecemasan yang mendalam. gejala yang
lebih parah, seperti unresponsiveness, shock, dan kejang, dapat dengan cepat terjadi. gejala
neurologis bervariasi, dan kematian dapat terjadi. DCS dari SSP secara klinis mirip dengan
AGE. Karena pengobatan baik membutuhkan recompression, membedakan antara mereka
tidak penting. Selama beberapa penyelaman yang terlibat dalam pemulihan dari reruntuhan
dari TWA Flight 800 (17 Juli 1996 di lepas pantai East Moriches, Long Island, NY),
pendakian cepat menghasilkan AGE yang jarang bahkan di bawah kondisi stres (115-130 ft,
35 -40 m; 3.167 penyelaman;. 1689 h) [73, 74]
Aklimatisasi
Penelitian menunjukkan bahwa mengalami DCS memulai respon stres dalam tubuh.
Pembentukan gelembung menyebabkan pelepasan protein stres (HSP70). Kehadiran dan
pengkondisian dari HSP70 mengurangi kemungkinan mengembangkan DCS selama
menyelam berikutnya. Mekanisme ini dapat menjadi penyebab untuk aklimatisasi diamati
dengan menyelam terus. [75, 76] stres berulang kompresi-dekompresi menyesuaikan diri
(misalnya, dikembangkan pengurangan kerentanan) untuk dekompresi yang cepat. [77]
Epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
Antara tahun 1987 dan 2003 Asosiasi Olahraga & Fitness Industry (sebelumnya Sporting
Goods Manufacturers Association) memperkirakan jumlah penyelam scuba yang menyelam
setidaknya sekali setahun di Amerika Serikat telah meningkat 32,1% 2,4-3,2 juta peserta.
Namun, selama 6 tahun dari 2000-2006, penurunan 23% menjadi 3,2 juta telah terjadi. Dan
pada tahun 2012, ada 2,87 juta penyelam. Tahun puncak adalah tahun 1998 di 3,5 juta. Sama
pentingnya adalah rincian dari orang-orang penyelam. Hanya sekitar sepertiga dari penyelam
yang peserta aktif atau biasa. Sekitar dua pertiga dari penyelam penyelam santai, dengan
banyak sesedikit menyelam tunggal dalam setahun. [78, 79, 80, 81] "Pada tahun 2015, lebih
dari 23 juta sertifikasi scuba diver telah diterbitkan di seluruh dunia." [82] di seluruh dunia,
diperkirakan ada 7 juta penyelam aktif. [83] Pengalaman menghasilkan seorang penyelam
yang lebih aman, meskipun pada ekstrim yang lain, lebih percaya diri dapat menyebabkan
mendorong terlalu dekat dengan batas. [84, 85]
Karena variabilitas dalam pelaporan dan pengumpulan informasi, arus utama publikasi jurnal
medis dari statistik cedera terkait diving tidak konsisten. Untuk meningkatkan pengumpulan
statistik informasi, Divers Alert Network (DAN), yang berbasis di North Carolina di Amerika
Serikat, bertindak sebagai informasi medis dan layanan rujukan untuk cedera yang
berhubungan dengan menyelam. Selain peran ini, ia menyediakan pendidikan, bertindak
sebagai clearinghouse untuk laporan cedera terkait diving dari seluruh dunia, dan
berpartisipasi dalam studi yang berhubungan dengan cedera diving dan penyakit.
upaya mereka untuk menjadi clearing dan repositori laporan cedera telah terhambat dalam
beberapa tahun terakhir, dari tahun 2003 dan pada, di Amerika Serikat karena perubahan
dalam hukum federal yang membuat kerahasiaan medis yang lebih ketat dan dengan
demikian kemampuan mereka untuk mendapatkan laporan dan tindak up yang jauh lebih
sulit. [86] Mereka juga telah mensponsori studi penelitian jangka panjang yang berkelanjutan
berjudul Project Dive Exploration (PDE). Menurut DAN, kurang dari 1% dari penyelam
mengalami DCS. [87]
Internasional
Lihat Morbidity and Mortality bawah.
Usia
Banyak penyelam scuba memulai dalam olahraga muda dan relatif sehat. Dengan waktu,
mereka mengembangkan kondisi medis. Demikian juga, penyelam lain memiliki masalah
medis yang signifikan saat memasuki olahraga. Sebuah penelitian di Australia
mengidentifikasi bahwa prevalensi yang signifikan dari kondisi medis ada di penyelam
berpengalaman. Banyak kondisi akan dianggap untuk mendiskualifikasi penyelam ini dari
partisipasi masa depan di scuba diving. [88] Pada tahun 2001 di Inggris, mereka tidak pergi
dengan persyaratan untuk pemeriksaan fisik menyelam wajib. Mereka bukannya memilih
untuk format self-pelaporan. Konsekuensi jelas adalah bahwa peningkatan kematian diving
pada mereka yang lebih tua dari 50 tahun di Inggris telah dicatat sejak tahun 2009. [89]
Data DAN juga mencatat tren terus penuaan pada data mereka. [90, 91]
Mortalitas / Morbiditas
Memisahkan data kematian untuk DCS dari orang-orang untuk barotrauma adalah mustahil.
Patolog menunjukkan sedikit pengetahuan tentang kecelakaan diving saat melakukan otopsi
dan merindukan cedera menyelam lebih halus. [92, 93]
Pada tahun 1995, 590 kasus DCS dianalisis (dari total 1.132) oleh DAN. [87] Dari jumlah
tersebut, 27,3% adalah tipe I (nyeri-satunya DCS) dan 64,9% adalah tipe II (neurologis
DCS). Sisanya 7,8% adalah kasus AGE.
Sebuah studi dari militer AS di Okinawa melaporkan 94 kasus DCS lebih dari 7 tahun. [94]
Kejadian tahunan DCS adalah 13,4 per 100.000 menyelam atau 1 per 7400 penyelaman.
Studi lain dari Inggris 1992-1996 menemukan bahwa kejadian tahunan kecelakaan diving
meningkat dari 4 per 100.000 menyelam ke 15,4 per 100.000 penyelaman selama waktu itu.
Dalam studi lain, kejadian seumur hidup dari DCS adalah 1 per 5463 penyelaman. Untuk
DCS parah, itu 1 di 20.291 penyelaman. Itu juga menemukan bahwa penyelam lebih
berpengalaman kurang mungkin untuk mendapatkan DCS, mungkin melalui kepatuhan lebih
teliti masalah keamanan dan profil menyelam lebih aman. [95]
Internasional, insiden kecil yang berkaitan dengan diving terjadi pada 1,3% dari penyelaman.
cedera dekompresi (tidak dipisahkan untuk dysbarism atau DCS) terjadi pada tingkat 2 kasus
per 10.000 penyelaman. [96]
The DAN PDE (Project Dive Eksplorasi) studi telah diikuti sekitar 8.000 penyelam untuk
sekitar 100.000 penyelaman sejak tahun 1995. [90] Insiden DCS pada populasi ini adalah 3,6
per 10.000 penyelaman (atau sekitar 36.000 kasus sejak penelitian dimulai). Melalui studi
PDE, dua kelompok secara khusus diamati. Satu untuk penyelam di dingin Sea Utara dan
yang lainnya untuk penyelam di daerah beriklim sedang, terutama Karibia. Kelompok air
yang lebih dingin telah melihat penurunan dramatis dalam DCS 400-100 kasus per 10.000
penyelaman selama periode data terbaru 3 tahun. Untuk kelompok air hangat, kejadian
tahunan adalah 50 per 10.000 atau kurang.
DAN juga berpartisipasi dalam program asuransi penyelam untuk cedera saat bepergian
secara umum (meskipun sebagian besar dari perjalanan adalah menyelam terkait). [91]
Insiden cedera terkait diving, meskipun tidak hanya DCS, sekitar 55 klaim per 10.000
diasuransikan.
Data DAN PDE untuk tahun 2004 berdasarkan hampir 24.000 penyelaman. [90] Dalam
kelompok ini, sekitar 1300 melaporkan sebuah insiden selama menyelam yang bisa saja
peralatan, masalah prosedural, atau pemerataan. Dua belas luka non-DCS (yang beberapa
yang dysbarism terkait) dilaporkan. Dua kasus tipe I DCS, 3 kasus tipe II, tidak ada AGE
(lihat artikel tentang Dysbarism), dan 2 kasus yang belum ditentukan. DAN telah
menganalisis data mereka dengan cara yang sangat rinci.
tingkat kematian yang tersedia adalah sebagai berikut:
Di Afrika Selatan, angka kematian ditemukan menjadi serendah 0.016%. [97]
Militer AS di Okinawa melaporkan kematian di 0,0013% (1,3 kematian per 100.000
menyelam). [94]
Sebuah laporan Selandia Baru menyatakan bahwa penyebab paling umum kematian
tenggelam, tapi patolog yang sering tidak tepat. [93]
Di Amerika Serikat, 3-9 kematian per 100.000 penyelaman per tahun terjadi. Penyebab
paling umum kematian terkait menyelam tenggelam (60%), diikuti oleh penyakit-paru terkait.
Diving kematian di Amerika Serikat dan Kanada telah berfluktuasi tahun ke tahun tetapi
memiliki rata-rata sekitar 83 selama dua dekade terakhir.
Tingkat kematian adalah sekitar 10-20 kematian diving per 100.000 anggota DAN dan
meningkat sekitar satu kasus per tahun.
Pada kelompok bebas menyelam napas-tahan, korban jiwa telah terus meningkat di seluruh
dunia lebih dari satu dekade untuk 22 tahun 2004. Perhatikan bahwa hanya 5 atau kurang
terkait untuk membebaskan-diving kegiatan kompetitif, baik pelatihan atau kompetisi.
Sebagian besar korban yang selama snorkeling, memancing tombak, atau mengumpulkan
spesimen laut.
Divers Alert Network (DAN) mempelajari kematian selama periode 11-tahun (1992-2003)
untuk mencoba dan mengidentifikasi penyebab. Tidak mengherankan, asfiksia adalah
penyebab umum kematian, dengan jeratan dan gas tidak cukup sebagai dua yang paling
umum dalam kategori ini. gas arteri embolism (AGE), juga merupakan penyebab umum
kematian, disebabkan sangat pendakian darurat dengan gas cukup sebagai faktor kontribusi
utama. Bagi mereka yang lebih tua dari 40 tahun, ada hubungan dengan penyakit
kardiovaskular. [98] Dalam AGE, mortalitas dan morbiditas terkait langsung dengan waktu
untuk hiperbarik oksigen (HBO) pengobatan. Jika recompression dengan HBO terjadi dalam
5 menit, tingkat kematian hanya 5% dengan sedikit morbiditas sisa dalam korban. Jika
tertunda 5 jam, angka kematian meningkat menjadi 10% dengan gejala sisa dalam setengah
dari korban. [99]
 Peningkatan kematian diving pada mereka yang lebih tua dari 50 tahun di Inggris telah
dicatat sejak tahun 2009. [89]

Prognosa
pengakuan awal gejala, diagnosis yang cepat, dan pengobatan yang tepat adalah kunci untuk
hasil yang positif dengan DCS. Dengan ini, tingkat keberhasilan yang lebih besar dari 75-
85% dapat dicapai.
Pendidikan pasien
pendidikan Diver adalah yang terpenting. Gejala, tanda-tanda, dan pengelolaan DCS dan
AGE harus belajar untuk memfasilitasi pengenalan dini dan pengobatan. Dari 590 pasien
dengan DCS yang karakteristik dipelajari (hasil dibahas dalam Epidemiologi), sembilan terus
menyelam setelah mengembangkan gejala neurologis, termasuk satu pasien dengan
kelumpuhan pada kedua kaki. Sekitar 7% dari pasien yang dilaporkan DAN melaporkan
penundaan dalam mencari pengobatan sampai lebih dari 96 jam setelah onset gejala, dan 35%
dari semua kasus dilaporkan DAN lebih dari 4 jam setelah onset gejala.
Untuk sumber daya pendidikan pasien sangat baik, kunjungi eMedicine Kesehatan
Pertolongan Pertama dan Cedera Center. Juga, melihat pendidikan artikel pasien eMedicine
Kesehatan barotrauma / dekompresi Penyakit dan The Bends - Decompression Syndromes.
Sejarah
Ketika mengambil sejarah ingat bahwa gejala atau tanda-tanda yang muncul selama atau
setelah menyelam adalah tekanan-terkait sampai terbukti sebaliknya berdasarkan pada
recompression diagnostik atau terapeutik melalui oksigen hiperbarik (HBO). Oleh karena itu,
memiliki pemikiran untuk bertanya tentang bantuan paparan tekanan dalam diagnosis.
Memiliki keakraban dengan diving membantu penyedia layanan kesehatan dalam
meningkatkan kepedulian terhadap cedera yang berhubungan tekanan-. Namun, beberapa
pasien memiliki gejala temporal terkait dengan menyelam yang pada akhirnya ditentukan
masalah yang akan nondiving terkait. Titik dibawa pulang adalah untuk mempertimbangkan
penyakit dekompresi (DCS) sebagai suatu kemungkinan, tetapi tidak untuk mengecualikan
orang lain, terutama jika gejala tidak khas dan profil menyelam akan tidak biasanya telah
diharapkan untuk menyebabkan masalah.
Berikut spesifik tentang menyelam harus menimbulkan:

Lokasi penyelaman (misalnya, laut, danau, sungai, tambang, atau gua)

Waktu kejadian selama menyelam dan atas sebelum 72 jam (misalnya, waktu penyelaman
terjadi, panjang menyelam, interval permukaan, berhenti keselamatan, terbang, dan metode
waktu yang digunakan [misalnya, menonton dengan meja-meja, komputer menyelam])
kedalaman menyelam maksimum dan tingkat pendakian
kali Perkiraan menghabiskan pada kedalaman tertentu
Kerja pasien selama menyelam (yaitu, pertimbangkan arus, berenang jarak, suhu air, dan
kegiatan utama [misalnya, menyelam kecelakaan, pemulihan artefak, pekerjaan komersial])
Gas dan peralatan yang digunakan (yaitu, udara terkompresi, peralatan, gas campuran, atau
tidak rebreathing seperti dalam menyelam gratis)
Masalah yang dihadapi (misalnya, pelanggaran tabel no-dekompresi-batas menyelam,
peralatan, belitan, pusing, gigitan laut atau sengatan)
kondisi fisik pasien sebelum, selama, dan setelah menyelam (misalnya, kelelahan, hidrasi,
asupan obat atau alkohol, demam, vertigo, mual, kelelahan, otot ditarik)
 Pertama bantuan disampaikan (yaitu, oksigen, posisi, obat-obatan, cairan)
Tanyakan pada pasien tentang gejala berikut:
Gejala umum dari kelelahan yang mendalam atau berat, kelemahan, berkeringat, malaise,
atau anoreksia
gejala muskuloskeletal nyeri sendi, tendonitis, krepitus, nyeri punggung, atau berat dari
ekstremitas
Gejala Mental status kebingungan, tidak sadar, perubahan kepribadian
Mata dan telinga gejala scotomata (negatif maka positif), diplopia, visi terowongan, kabur,
ekstraokular paresis motorik, tinnitus, atau kehilangan pendengaran parsial
gejala kulit pruritus atau bintik
gejala paru dari dyspnea, batuk produktif, atau hemoptisis
gejala jantung dari inspirasi, substernal, atau nyeri dada yang tajam atau terbakar
gejala gastrointestinal nyeri korset perut, inkontinensia tinja, mual, atau muntah
gejala Genitourinari inkontinensia urin atau retensi urin
Gejala neurologis dari paresthesia (umum atau lebih sendi), paresis, kelumpuhan, sakit
kepala migren, vertigo, disartria, atau ataksia
gejala limfatik edema
Fisik
Temuan pemeriksaan fisik mungkin termasuk yang berikut:
Umum - Kelelahan, shock
Status Mental - Disorientasi, kusam jiwa
Mata - Visual-bidang defisit, perubahan pupil, gelembung udara di dalam pembuluh retina,
atau nystagmus
Mulut - Liebermeister tanda (area tajam didefinisikan pucat di lidah)
Paru - Takipnea, kegagalan pernapasan, gangguan pernapasan, atau hemoptisis
Jantung - Takikardia, hipotensi, dysrhythmia, atau Hamman tanda (suara berderak terdengar
di hati selama sistol)
Gastrointestinal - Muntah
Genitourinari - kemih kandung kemih distensi, penurunan output urin
Neurologis - hyperesthesia, hypoesthesia, paresis, kelemahan sfingter anal, hilangnya
bulbocavernosus refleks motor jerawatan atau defisit sensorik, kejang fokal, umum kejang,
atau ataksia
Muskuloskeletal - nyeri sendi subyektif tanpa temuan obyektif, atau penurunan rentang
gerak karena belat otot terlibat sendi atau tendon
limfatik - Lymphedema
Kulit - Pruritus, bintik-bintik / marbling, hiperemia, warna lembayung, sianosis, atau pucat
manuver diagnostik
Nyeri, sering muskuloskeletal, terjadi pada 50-60% dari penyakit dekompresi (DCS) kasus.
Dua manuver tertentu dapat membantu praktisi dalam mendiagnosis DCS.
Tempatkan tekanan darah besar (BP) manset atas area yang sakit dan mengembang ke 150-
250 mm Hg. Pada pasien dengan menggelegak nitrogen pada sendi atau tendon, peningkatan
ini dapat memaksa beberapa nitrogen kembali ke solusi, mengakibatkan penurunan sementara
kesakitan.
Memerah susu otot menuju sendi yang terkena dapat meningkatkan rasa sakit dengan
mendorong gelembung nitrogen lebih ke arah sendi.
Membedakan antara embolisasi gas arteri (AGE) dan DCS
Untuk AGE, (1) setiap jenis menyelam dapat menyebabkan AGE, (2) onset adalah langsung
(<10-120 menit), dan (3) defisit neurologis manifest hanya otak.
Untuk DCS, (1) dive harus durasi yang cukup untuk menjenuhkan jaringan, (2) onset adalah
laten (0-36 jam), dan (3) defisit neurologis terwujud dalam sumsum tulang belakang dan
otak.
Membedakan keracunan karbon monoksida
Gejala-gejala keracunan karbon monoksida (misalnya, dyspnea, sakit kepala, kelelahan,
pusing, perubahan visual, tidak sadar) bisa meniru DCS atau AGE. Sumber karbon
monoksida ini dapat mencakup pengisian yang tidak tepat tank atau knalpot mesin perahu,
antara lain. Kegagalan untuk mengenali keracunan karbon monoksida tidak kelalaian serius
selama pasien tersebut diakui sebagai memiliki cedera menyelam. Pengobatan hiperbarik dari
DCS dan AGE juga merupakan terapi pilihan untuk keracunan karbon monoksida. Juga lihat
Karbon Monoksida Keracunan dan Karbon Monoksida Screening.
Penyebab
Faktor predisposisi dari DCS adalah sebagai berikut:
dekompresi yang tidak memadai atau melebihi no-decompression batas: Ini termasuk
peningkatan kedalaman dan durasi menyelam dan menyelam diulang.
interval permukaan yang tidak memadai (misalnya, kegagalan untuk menurunkan akumulasi
nitrogen)
Kegagalan untuk mengambil berhenti keselamatan direkomendasikan
Terbang atau pergi ke ketinggian yang lebih tinggi segera (12-24 jam) setelah menyelam
(meningkatkan gradien tekanan) [100]
Merokok [101]
Penyebab utama dari DCS adalah pendakian cepat. Penyebab utama pendakian cepat
mungkin panik. ciri kecemasan dapat diidentifikasi selama instruksi. [102]
predisposisi individu karakteristik fisiologis meliputi:
Obesitas: Obesitas telah dianggap sebagai faktor risiko karena nitrogen larut dalam lemak.
Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa baik lemak tubuh atau body mass index (BMI)
berkorelasi dengan emboli gas vena dan resultan DCS. [103, 104]
Kelelahan
Usia dan pengkondisian aerobik miskin ini tidak muncul untuk mempengaruhi risiko emboli
gas vena dan DCS. [103, 104]
Dehidrasi
makan tinggi lemak [105]
Penyakit yang mempengaruhi paru-paru atau efisiensi sirkulasi
cedera muskuloskeletal Sebelum (jaringan parut berkurang difusi)
Predisposisi faktor lingkungan adalah sebagai berikut:
Air dingin (vasokonstriksi menurun offloading nitrogen)
pekerjaan berat (efek vakum di mana penggunaan tendon menyebabkan kantong gas)
kondisi laut kasar
Dipanaskan setelan menyelam (menyebabkan dehidrasi dan meningkatkan unggah nitrogen)
[73, 106, 107]
Penyelam yang telah dingin pada penyelaman dekompresi (atau menyelam di dekat batas no-
decompression) dan mengambil mandi sangat panas atau pancuran dapat merangsang
pembentukan gelembung.
penyalahgunaan tabel dekompresi dapat meningkatkan risiko penyelam. DCS dapat terjadi
bahkan jika dekompresi meja dan tidak ada-dekompresi batas yang ketat. Dekompresi meja
dan no-decompression batas daftar waktu maksimum yang diizinkan untuk menyelam
berdasarkan kedalaman maksimum dicapai (lihat komentar di bawah ini tentang tabel
Angkatan Laut AS). Batas memperhitungkan kejenuhan pertimbangan nitrogen dari jaringan
lipid. Menurut hukum Henry, setelah nitrogen telah jenuh jaringan, pendakian standar ke
permukaan dengan menurunnya tekanan ambien dapat memungkinkan nitrogen untuk
gelembung keluar dari solusi. Setelah batas no-decompression telah berlalu, satu atau lebih
berhenti dekompresi yang diperlukan selama pendakian untuk memungkinkan difusi tertunda
nitrogen dari jaringan lipid kembali ke dalam darah. Nitrogen kemudian dihembuskan
melalui paru-paru. rekomendasi saat ini untuk berhenti dekompresi rutin, bahkan jika dalam
waktu satu meja. Tabel ini juga mencakup perhitungan berdasarkan interval permukaan
antara penyelaman dan pembongkaran nitrogen residual selama waktu antara penyelaman.
Tabel asli memiliki tiga masalah. Pertama, tabel didasarkan pada relawan muda, sehat, dan
bugar Angkatan Laut AS. Karena banyak penyelam sipil tidak sesuai dengan profil ini, tabel
memiliki keterbatasan. Kedua, penggunaan berkembang pesat menyelam komputer
memperhitungkan waktu yang sebenarnya dihabiskan pada setiap kedalaman, bukan hanya
kedalaman maksimum. Hal ini memungkinkan untuk lebih banyak waktu di bawah air dan
menghilangkan faktor built-in (lebih pendek waktu kedalaman maksimum) yang membantu
menjaga penyelam di kisaran konservatif. Ketiga, jumlah penyelam kasual meningkat. Hal ini
dapat menyebabkan kesalahan dari kurangnya praktek yang ketat rutin / kepatuhan terhadap
prinsip-prinsip keselamatan dibutuhkan
Lihat pembahasan di bawah Pencegahan untuk informasi lebih lanjut.
komplikasi
kelumpuhan sisa, nekrosis miokard, dan cedera iskemik lainnya dapat terjadi tanpa
recompression segera. Ini dapat terjadi bahkan pada pasien diobati.
Pertimbangan diagnostik
pertimbangan diagnostik adalah sebagai berikut:
Umum - Dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, sindrom virus, kelelahan
Status Mental - Psikosis, hipoksia
Mata - Mata migrain, CNS lesi
Telinga - ruptur membran timpani, otitis media, kanal oklusi eksternal, putaran jendela
pecah
paru - Bronkospasme
Jantung - pneumoperikardium, takikardia supraventricular
Gastrointestinal - Radang Usus, mabuk, keracunan makanan viral
Genitourinari - Infeksi saluran kemih, prostatism, efek antikolinergik
Neurologis - Radiculopathy, neurapraksia, hipoksia, putaran jendela pecah, vertigo
alternobaric
Muskuloskeletal - Keseleo, saring, fraktur, kelelahan, arthritis akut, hernia disk yang
Kulit - Dermatitis, reaksi alergi, envenomation, memar, oklusi arteri
Toksikologi - Karbon monoksida, kehidupan laut envenomation, penyalahgunaan zat, efek
obat yang merugikan
Seperti ditekankan di atas, gejala yang terjadi berikut scuba diving perlu dipertimbangkan
mungkin penyakit dekompresi (DCS). Banyak kali, satu-satunya cara untuk membantu
dengan penentuan ini adalah oksigen hiperbarik (HBO) recompression percobaan. Namun,
beberapa memiliki gejala temporal terkait dengan menyelam yang pada akhirnya ditentukan
masalah yang akan nondiving terkait. Titik dibawa pulang adalah untuk mempertimbangkan
DCS sebagai suatu kemungkinan, tetapi tidak untuk mengecualikan orang lain, terutama jika
gejala tidak khas dan profil menyelam akan tidak biasanya telah diharapkan untuk
menyebabkan masalah.

Differential Diagnoses

Acute Angle-Closure Glaucoma

Acute Coronary Syndrome
Acute Hypoglycemia
Alcohol and Substance Abuse Evaluation
Allergic Contact Dermatitis
 Anaphylaxis
Atrial Fibrillation
Barotrauma
Bronchitis
Bursitis
Carbon Monoxide Toxicity
Cervical Strain
Deep Venous Thrombosis
Dysbarism
Epidural Hematoma in Emergency Medicine
Esophagitis
Heart Failure
Heat exhaustion
Heatstroke
Hyperventilation Syndrome
Hypothermia
Hypovolemic Shock
Ischemic Stroke
Labyrinthitis
Lionfish and Stonefish Envenomation
Mechanical Back Pain
Migraine Headache
Myocardial Infarction
Octopus Envenomation
Pneumothorax
Pulmonary Embolism
Retinal Artery Occlusion
Retinal Detachment
Retinal Vein Occlusion
Spinal Cord Injuries
Subarachnoid Hemorrhage
Thrombophlebitis
Studi laboratorium
dekompresi akut sickness (DCS) adalah diagnosis murni klinis yang membutuhkan
cukup banyak kecurigaan klinis untuk menghindari kasus hilang. [28] Sebagian besar
waktu, "test" adalah perbaikan dengan oksigen hiperbarik (HBO) terapi. Tidak ada tes
khusus ada untuk DCS. Ketika menyelam terlibat, menentukan apakah pasien
memiliki cedera yang berhubungan tekanan-apa pertimbangkan. Mendapatkan
penelitian laboratorium dasar, tetapi ini akan memiliki bantalan pada manajemen
awal. Mereka mungkin berguna dalam diagnosis diferensial sementara terapi HBO
diberikan. Mereka mungkin juga berguna dalam memperluas basis pengetahuan
tentang gangguan ini.
Jangan menunda terapi HBO (dan mentransfer, jika perlu). Pada individu dengan
perubahan status mental, kehati-hatian mendikte memperoleh studi untuk membantu
evaluasi lebih lanjut. Jika individu dalam keadaan ekstremis (misalnya, shock),
memperoleh studi resusitasi yang tepat.
Untuk perubahan status mental, evaluasi berikut:
Kadar glukosa darah, jumlah CBC
tingkat natrium, magnesium, kalsium, dan fosfor
saturasi oksigen
 tingkat Etanol dan layar obat
tingkat Carboxyhemoglobin
Untuk shock, mengevaluasi berikut:
Kadar glukosa darah, jumlah CBC
Elektrolit dan BUN tingkat
tingkat kreatinin, asam laktat
Jenis dan layar / lintas
Waktu Prothrombin / rasio normalisasi internasional, diaktifkan waktu
tromboplastin parsial
tingkat Carboxyhemoglobin

Studi pencitraan
dada radiografi
Karena cedera dysbaric melibatkan paru-paru dan dada dapat terjadi bersamaan
dengan DCS, mendapatkan rontgen dada untuk menyaring cedera overpressurization.
Dada radiografi mengungkapkan bukti pneumotoraks, pneumomediastinum,
emfisema subkutan, pneumoperikardium, perdarahan alveolar, dan penurunan aliran
darah paru yang disebabkan oleh nitrogen paru emboli.
Kepala CT scan
Jika status mental tidak awalnya meningkatkan dalam menanggapi repressurization
hiperbarik, pertimbangkan etiologi lainnya.
MRI
MRI telah ditemukan berguna dalam pengelolaan neurologis DCS. [108, 109, 110,
111] Diagnosis masih klinis, dan transfer pasien ke fasilitas HBO tidak harus ditunda.
MRI telah mengungkapkan lesi spinal fokus yang berkorelasi dengan gejala dan hasil
pemeriksaan pasien. MRI mudah mendeteksi kerusakan otak di arteri gas embolisasi
(AGE), [112] tetapi hasil iy sensitivitas rendah di DCS. MRI mungkin berguna pada
pasien yang tidak menunjukkan perbaikan awal untuk terapi HBO. Pada individu-
individu, MRI dapat melokalisasi daerah cedera DCS atau mengecualikan etiologi
lainnya untuk gejala pasien.
Spinal MRI ditemukan lesi lebih umum di penyelam dengan DCS tulang belakang
yang parah dan tidak ada sama sekali pada mereka yang pada akhirnya memiliki hasil
yang menguntungkan. Oleh karena itu, di pusat HBO, mungkin menjadi tambahan
diagnostik yang berguna untuk membantu manajemen panduan. [29]
MRI juga berguna untuk memantau penyelam terluka melalui perawatan HBO
berturut-turut.
Cerebral MRI bahkan telah mengidentifikasi kelainan pada otak yang berkorelasi
dengan jam diving di kisaran bernapas bahkan ketika tidak ada tanda-tanda klinis atau
sejarah dari DCS neurologis yang hadir. [113]
Mencatat bahwa temuan MRI negatif tidak dapat digunakan untuk mengecualikan
AGE atau DCS. Juga, peningkatan temuan MRI tidak selalu berkorelasi dengan
perbaikan klinis. [114] Hal ini juga telah berkorelasi dengan defisit neuropsikologi di
penyelam tua. [115]
Difusi tensor MRI (DTI) telah ditunjukkan untuk menjadi berguna untuk menyelidiki
DCS. [116]
MRI dalam model kelinci percobaan mampu mengidentifikasi gelembung kecil dan
darah di telinga bagian dalam. Ini mungkin memiliki utilitas masa depan dalam
pengelolaan DCS telinga dalam. [117]
Keputusan untuk mengejar HBO rujukan berdasarkan presentasi murni klinis dan
 tidak harus dipandu, atau ditunda, dengan mendapatkan MRI atau temuan diagnostik
lainnya.
Tes lainnya
Tes-tes lain mungkin termasuk EKG dan / atau evaluasi saturasi oksigen.
Prosedur
repressurization diagnostik
Jika diagnosis dari DCS dibandingkan dysbarism atau badan lainnya tidak jelas, agar
repressurization dalam ruang hiperbarik (transfer jika diperlukan) untuk alasan
diagnostik dan terapeutik.
intubasi
Intubasi memberikan 100% oksigen ketika metode pengiriman kurang-invasif tidak
bekerja atau tidak pantas.
dekompresi jarum dan thoracostomy
Prosedur ini membantu dalam pengobatan tension pneumothorax, pneumothorax
sederhana, dan emfisema subkutan.
Perawatan pra-rumah sakit
Melepaskan pasien dari air dan melumpuhkan jika trauma diduga.
Umumnya, dalam air recompression tidak diyakini menjadi pilihan yang aman.
Masalah dengan suplai udara, hipotermia, toksisitas oksigen potensial, dehidrasi, dan
lingkungan yang tidak terkendali membuatnya kurang ideal dan meningkatkan risiko
tenggelam. [118] Namun, di daerah terpencil tanpa akal-jarak oksigen hiperbarik
(HBO) dukungan ruang, ini mungkin satu-satunya pilihan. Di Thailand, rumah bagi
menyelam Urak Lawoi nelayan, 72,1% melebihi batas no-decompression, namun
perawatan medis dan fasilitas HBO yang jauh (10 h dan 16 h, masing-masing). Dalam
populasi ini, sepertiga dilaporkan memiliki penyakit dekompresi berpengalaman
(DCS), dan di-air recompression telah terbukti menjadi ukuran pertolongan pertama
yang tepat. banyak penelitian lebih lanjut perlu dilakukan pada konsep di air
dekompresi, sejak lebih dari setengah dari Urak Lawoi (bukan hanya sepertiga)
diklasifikasikan sebagai mengalami berulang nondisabling DCS dan sekitar
seperempat sebagai memiliki menonaktifkan DCS. [119, 120, 121] sebuah protokol
recompression pendek dalam air juga dikembangkan untuk digunakan dalam remote
Northern Pacific Clipperton Atoll dalam upaya untuk mengatasi masalah di atas.
[118] Dalam air recompression telah berhasil digunakan dalam populasi ikan di
Vietnam. hasil yang lebih baik diperoleh ketika recompression itu dilakukan dengan
oksigen bukan udara. [122]
Mengelola 100% oksigen, intubasi jika perlu, dan intravena mengelola saline atau
larutan Ringer laktat.
Penggunaan oksigen pertolongan pertama telah terbukti sangat bermanfaat bahwa
Divers Alert Network (DAN) telah membuat upaya besar untuk menempatkan
oksigen di lokasi menyelam, khususnya mereka yang jauh dengan waktu transportasi
yang panjang ke ruang hiperbarik terdekat dan untuk memastikan bahwa orang-orang
dilatih dalam penggunaannya. Sebuah studi tentang penggunaan oksigen pertolongan
pertama menemukan bahwa waktu rata-rata untuk penggunaannya setelah permukaan
adalah 4 jam dan 2,2 jam setelah timbulnya gejala DCS. Empat puluh tujuh persen
dari korban menerima oksigen. bantuan lengkap gejala ditemukan pada 14% dari
korban. Bahkan lebih mengejutkan adalah bahwa 51% dari korban menunjukkan
perbaikan. Ini adalah dengan oksigen sebelum pengobatan HBO. Bahkan setelah
pengobatan HBO tunggal, bahwa mereka telah menerima oksigen sebelum menyelam
HBO, bahkan jika banyak jam sebelumnya, memiliki hasil yang lebih baik. [123]
Aspirin umumnya dianggap dan diberikan dalam kecelakaan menyelam untuk
 kegiatan antiplatelet jika pasien tidak berdarah. Namun, tidak ada data saat ini untuk
mendukung praktek ini. [124] Gelembung nitrogen berinteraksi dengan trombosit,
yang mengarah ke adhesi dan aktivasi, yang diduga berkontribusi obstruksi vena
mikro dan iskemia yang dihasilkan di DCS; Namun, belum ada penelitian atau
percobaan dari efek atau manfaat dari aspirin pada proses ini telah dilakukan.
Memberikan aspirin dapat meningkatkan perdarahan, terutama di DCS parah. [125,
126, 127]
Sejauh ini belum ada data substantif menunjukkan manfaat untuk perawatan
adjunctive lain, seperti recompression dengan helium / oksigen dan NSAID. [128]
Lakukan resusitasi cardiopulmonary dan maju dukungan kehidupan jantung, jika
diperlukan, serta jarum dekompresi dada jika ketegangan pneumotoraks diduga.
Jangan menempatkan pasien dalam posisi Trendelenburg. Menempatkan pasien dalam
posisi kepala di bawah digunakan untuk dianggap sebagai pengobatan standar cedera
menyelam untuk mencegah embolisasi gas otak. Praktek ini harus ditinggalkan.
Proses ini sebenarnya meningkatkan tekanan intrakranial dan memperburuk cedera
penghalang darah-otak. [129] Hal ini juga membuang-buang waktu dan mempersulit
gerakan pasien.
Transportasi ke gawat darurat terdekat dan fasilitas hiperbarik, jika memungkinkan,
dan mencoba untuk menjaga semua peralatan menyelam dengan penyelam. Diving
gigi dapat memberikan petunjuk mengapa penyelam mengalami kesulitan (misalnya,
pengatur udara rusak, selang bocor, karbon monoksida kontaminasi udara
terkompresi).
Emergency Department Perawatan
Mengelola 100% oksigen untuk mencuci nitrogen keluar dari paru-paru dan
membentuk gradien difusi meningkat untuk meningkatkan pembongkaran nitrogen
dari tubuh.
Jangan menempatkan pasien dalam posisi Trendelenburg. Menempatkan pasien dalam
posisi kepala di bawah digunakan untuk dianggap sebagai pengobatan standar cedera
menyelam untuk mencegah embolisasi gas otak. Praktek ini harus ditinggalkan.
Proses ini sebenarnya meningkatkan tekanan intrakranial dan memperburuk cedera
penghalang darah-otak. [129] Hal ini juga membuang-buang waktu dan mempersulit
gerakan pasien.
Lakukan intubasi dan resusitasi agresif termasuk canggih dukungan jantung dan
kehidupan trauma. Jadilah waspada untuk potensi ketegangan pneumothorax dan
melakukan jarum dekompresi diikuti oleh tabung dada thoracostomy, jika
diindikasikan. Juga menyadari potensi pneumoperitoneum dari viskus pecah. Koleksi
udara bisa begitu besar untuk mengganggu hemodinamik. Muncul jarum dekompresi
peritoneum adalah prosedur korektif.
Memberikan cairan intravena untuk rehidrasi sampai output urin adalah 1-2 ml / kg /
jam. Rehidrasi meningkatkan sirkulasi dan perfusi.
Aspirin umumnya dianggap dan diberikan dalam kecelakaan menyelam untuk
kegiatan antiplatelet jika pasien tidak berdarah. Namun, tidak ada data saat ini untuk
mendukung praktek ini. [124] Gelembung nitrogen berinteraksi dengan trombosit,
yang mengarah ke adhesi dan aktivasi, yang diduga berkontribusi obstruksi vena
mikro dan iskemia yang dihasilkan di DCS. Namun, belum ada penelitian atau
percobaan dari efek atau manfaat dari aspirin pada proses ini telah dilakukan.
Memberikan aspirin dapat meningkatkan perdarahan, terutama di DCS parah. [125,
126, 127]
Mengobati pasien untuk mual, muntah, nyeri, dan sakit kepala.
Hubungi terdekat fasilitas hiperbarik (atau DAN untuk rujukan) untuk mengatur
 transfer dan mencoba untuk menjaga semua peralatan menyelam dengan penyelam.
Peralatan menyelam dapat memberikan petunjuk mengapa penyelam mengalami
kesulitan (misalnya, pengatur udara rusak, selang bocor, kontaminasi karbon
monoksida dari udara terkompresi).
Pasien dengan tipe I atau tipe ringan II DCS dapat secara dramatis meningkatkan dan
memiliki resolusi gejala yang lengkap. Peningkatan ini seharusnya tidak menghalangi
para praktisi dari HBO rujukan atau pemindahan, karena kambuh terjadi dengan hasil
yang lebih buruk.
konsultasi
Diving kedokteran dan spesialis HBO
Gejala temporal yang berhubungan dengan menyelam harus memerlukan konsultasi
dengan obat diving atau spesialis HBO untuk menentukan apakah gejala terkait
dengan menyelam dan jika terapi HBO sesuai.
Penyelam Jaringan Siaga
Penyelam Alert Network adalah sumber yang bagus, terutama jika dukungan lokal
tidak tersedia. Sementara nomor kontak darurat mereka di bawah ini, kunjungi situs
Web mereka di International DAN atau Idan untuk informasi kontak penuh.
Penggunaan layanan ini mirip dengan menggunakan pusat kendali racun. DAN
memelihara sebuah database cedera yang berhubungan dengan menyelam dan
menyediakan layanan konsultasi, termasuk batas-of-luka penilaian, rekomendasi
untuk manajemen, dan rujukan untuk terapi HBO atau spesialis kedokteran menyelam
lokal. kontak darurat 24 jam per hari dapat dihubungi di nomor-nomor berikut:

DAN Dunia [lebar] Nomor Darurat: + 1-919-684-9111 (menerima mengumpulkan

panggilan)
DAN America Darurat: + 1-919-684-9111 (menerima mengumpulkan panggilan);
tidak darurat: + 1-919-684-2948
DAN Brasil Darurat: + 1-919-684-9111 (menerima mengumpulkan panggilan); di
Brasil: 0800 684 9111
DAN Eropa Darurat: + 39-06-4211-8685; tidak darurat: + 39-085-893-0333
DAN Southern Africa Darurat: 0800-020-111 (di Afrika Selatan); + 27-828-10-60-
10 (di luar Afrika Selatan, menerima mengumpulkan panggilan); tidak darurat: 0860-
242-242, + 27-11-266-4900
DAN Darurat Jepang: + 81-3-3812-4999; tidak darurat: + 81-45-228-3066
DES Australia: 1-800-088-200 (bebas pulsa di Australia-Inggris saja); + 61-8-8212-
9242 (dari luar Australia-Inggris)
DES Selandia Baru: 0800-4DES-111 (dalam New Zealand-bahasa Inggris)
Hotline Korea: 010-4500-9113 (Korea dan Inggris)
Cina: + 852-3611-7326

pengobatan HBO
Sekali lagi, DCS akut adalah diagnosis murni klinis yang membutuhkan cukup banyak
kecurigaan klinis. Ketika kecurigaan atau kemungkinan sedikit pun dicatat, transfer tepat
waktu dengan 100% FIO 2 oksigen untuk HBO harus dikejar. [28] Mengakses konsultasi
seperti yang dibahas di atas disarankan jika ada kebingungan atau masalah dicatat.
Pasien dengan tipe ringan saya DCS mungkin tidak memerlukan pengobatan selain
menghirup oksigen murni di permukaan laut untuk waktu yang singkat. Namun, seperti yang
dibahas berkaitan dengan telinga dalam DCS (IEDCS) dan kutis marmorata, ada teori yang
lebih baru bahwa mereka lebih serius dan mereka harus dipertimbangkan untuk terapi HBO.
Penyelam dengan gejala tipe I DCS lakukan, bagaimanapun, memerlukan pengamatan dekat,
sebagai gejala dapat meramalkan terjadinya masalah yang lebih serius yang membutuhkan
recompression hiperbarik. Konsultasikan obat diving atau spesialis HBO untuk semua cedera
yang berhubungan dengan menyelam. Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk emboli
gas adalah recompression; perawatan lain hanyalah untuk gejala.
Beberapa jenis ruang hiperbarik ada, mulai dari monoplace kecil (satu orang) ruang untuk
tempat beberapa kompleks, beberapa ruang lockout cukup besar untuk beberapa pasien dan
petugas. Semua kamar memiliki kemampuan untuk mempertahankan pemantauan perawatan
kritis dan ventilasi mekanis. Perbedaan utama dengan ukuran ruang klinis adalah bahwa
beberapa pasien mengalami claustrophobia dengan ruang monoplace kecil. Peningkatan
masalah toksisitas oksigen telah dilaporkan dengan ruang monoplace karena seluruh
lingkungan yang beroksigen, sedangkan, dengan ruang yang lebih besar, pasien menghirup
oksigen melalui masker, tapi lingkungan sekitar tidak supplementally oksigen. Selain itu,
kemampuan petugas berada di dengan pasien memungkinkan untuk resusitasi atau perawatan
intensif lainnya di paling sakit pasien. Jumlah ruang hiperbarik di seluruh Amerika Serikat
telah meningkat pesat sebagai terapi yang digunakan untuk banyak entitas klinis mulai dari
perawatan luka untuk multiple sclerosis. Namun, dari 361 kamar dihubungi dan
diwawancarai secara nasional, hanya 43 yang dinilai memiliki peralatan dan staf untuk
mengobati pasien tinggi ketajaman. Ini dianggap nomor yang tidak memadai untuk Amerika
Serikat. [130]
Teori dasar di balik terapi HBO adalah untuk pertama repressurize pasien untuk
mensimulasikan kedalaman di mana gelembung dari nitrogen atau udara yang dilarutkan
kembali ke dalam jaringan dan cairan tubuh. Kemudian, dengan bernapas konsentrasi
sebentar-sebentar lebih tinggi dari oksigen, gradien difusi lebih besar didirikan. Pasien
diambil perlahan kembali ke permukaan tekanan atmosfer. Hal ini memungkinkan gas untuk
berdifusi secara bertahap keluar dari paru-paru dan tubuh. Penambahan helium oksigen telah
terbukti menghasilkan keuntungan lebih dari oksigen sendirian bahkan di DCS neurologis
parah atau DCS pengobatan-tahan api. [131, 132]
tabel pengobatan mengatur kombinasi yang tepat dari waktu dan kedalaman. Ini
dikembangkan terutama oleh Angkatan Laut AS dengan beberapa modifikasi kecil oleh
Angkatan Udara AS. Tabel 6 ini paling sering digunakan. Namun, rincian spesifik tentang
tabel berada di luar lingkup artikel ini. Sementara sebagian besar akan membaik dengan
pengobatan HBO tunggal, 38,5% akan memiliki kambuh, setengah dari mereka dalam waktu
24 jam. Observasi selama 24 jam sangat disarankan setelah pengobatan HBO. [133] Studi
lain melaporkan resolusi lengkap dari gejala di 49% dengan pengobatan pertama dan
tambahan 26,5% dengan perawatan tambahan. Namun, 24,5% memiliki gejala sisa jangka
panjang. [134] Di Israel, 48% memiliki pemulihan lengkap dengan HBO, sementara yang
lain 48% memiliki pemulihan parsial. Sayangnya, 4% tidak menanggapi terapi. [135] Namun,
HBO efektivitas tarif setinggi 99% telah dilaporkan. [27]
Keterlambatan pengobatan telah lama merasa untuk menghasilkan hasil yang lebih buruk.
Lebih studi terbaru konflik dengan itu pemikiran tradisional. Dalam satu studi, penundaan
lebih lama untuk pengobatan terkait dengan pemulihan lengkap tetapi peningkatan risiko
muncul diabaikan. [136] Di lain, keterlambatan pengobatan lebih lama dari 17 jam tidak
dapat berkorelasi dengan peningkatan jumlah perawatan HBO atau hasil buruk di DCS. [137]
Sebaliknya, tingkat keparahan disfungsi neurologis dan onset yang cepat gejala setelah
permukaan adalah faktor utama dalam memprediksi tingkat keparahan DCS dan resistensi
terhadap pengobatan dengan hasil yang lebih buruk. [27, 28, 136] Di Israel, mereka secara
khusus melihat recompression tertunda didefinisikan sebagai lebih besar dari 48 jam. Mereka
tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam hasil antara awal dan tertunda kelompok
perlakuan. pemulihan lengkap terjadi pada 78% berbanding 76%, masing-masing; pemulihan
parsial terjadi pada 15,6% dibandingkan 17,1%, masing-masing; dan tidak ada perbaikan
terjadi pada 6,2% dibandingkan 6,6%, masing-masing. [138]
Secara tradisional, protokol pengobatan yang dipentaskan, yang berarti waktu yang akan
dihabiskan pada kedalaman tertentu sebagai individu yang "dibawa kembali ke permukaan."
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pendekatan linear lebih efektif dibandingkan dengan
pendekatan bertahap. variasi lain di meja sedang diteliti untuk mencoba untuk menemukan
pendekatan jangka pendek. Selain itu, penggunaan gas kombinasi, seperti Trimix, sedang
menatap dalam hal yang sama. Lain tambahan disebutkan untuk HBO termasuk negatif-
tekanan pernapasan.
Sebuah wilayah yang menarik dari penelitian berkaitan dengan penggunaan perfluorokarbon
intravena (PFC) emulsi. [139, 140] PFC adalah cairan sintetis terdiri dari karbon dan fluor
yang memiliki kemampuan untuk melarutkan sejumlah besar gas terutama oksigen. Karena
mereka hidrofobik, mereka harus emulsi untuk menggunakannya secara intravena dalam
organisme berbasis air seperti manusia. Ini sedang dipelajari sebagai pengganti darah
sementara dalam pengaturan klinis banyak. [141] Hal ini sedang dipelajari dalam pengaturan
pengobatan DCS dalam hubungannya dengan terapi HBO.
Salah satu seperti PFC, nama dagang Oxycyte, telah terbukti memberikan perlindungan dan
meningkatkan hasil di DCS tulang belakang pada 5 mL / kg IV. Peningkatan oksigenasi
adalah dugaan mekanisme. [142, 143, 144] PFC muncul untuk mengurangi gejala DCS
melalui kombinasi penurunan pembentukan gelembung, perlindungan hemodinamik terhadap
emboli gas, pengiriman oksigen ditingkatkan untuk jaringan, dan peningkatan washout
nitrogen paru (efek terakhir ini hipotesis tetapi tidak ditampilkan). [145, 146] Ada
kekhawatiran untuk jumlah trombosit menurun karena keduanya dekompresi dan PFC
tampaknya menyebabkan penurunan itu. Oxycyte PFC tidak ditemukan mempengaruhi
platelet atau penggumpalan atau pendarahan. [147] Efek positif dari PFC lebih ditingkatkan
oleh prebreathing oksigen (sebelum pengobatan HBO) dengan pengiriman oksigen
meningkat. [148]
Dengan pengenalan dini dan pengobatan lebih dari 75% dari pasien membaik. Bahkan
dengan penundaan yang signifikan dalam pengakuan dan pengobatan, hasil positif yang
diperoleh. [149, 150] Studi dari Miskito Indian Amerika Tengah menyoroti ini. Mereka
pemanen seafood diving yang menyelam berulang kali tanpa pertimbangan untuk tabel diving
atau profil. Mereka memiliki prevalensi tinggi tikungan dan DCS neurologis yang
mempengaruhi tulang belakang torakolumbalis pada khususnya. Meskipun tingkat yang
sangat tinggi dari DCS, dan kadang-kadang keterlambatan hari 'dalam pengobatan HBO (jika
dicari sama sekali), hasil pengobatan HBO hasil positif, dengan 30% mendapatkan kembali
kekuatan dan lebih banyak ambulating. Namun, pengobatan HBO biasanya hanya dicari
untuk gejala neurologis yang signifikan, sementara DCS menyakitkan, seperti tikungan,
biasanya diobati dengan hanya analgesia. [151, 152]
Membedakan barotrauma telinga bagian dalam atau dysbarism dari labirin telinga bagian
dalam atau vertigo alternobaric sulit. Perbedaannya adalah bahwa dysbarism merespon
dengan baik terhadap pengobatan, dan telinga bagian dalam DCS kurang responsif dan
berhubungan dengan frekuensi yang lebih tinggi dari kerusakan permanen. Pasien dengan
telinga bagian dalam DCS mungkin asimtomatik setelah pengobatan namun masih memiliki
masalah vestibular di pengujian rinci. Oleh karena itu, kedua kondisi harus dipertimbangkan
dalam diagnosis diferensial, dan pasien harus dirawat karena kedua kondisi. Salah satu
rekomendasi adalah untuk melakukan tympanocentesis segera dan kemudian mengikuti
dengan terapi HBO. IEDCS kurang responsif terhadap pengobatan HBO daripada DCS
mempengaruhi situs lain. pemulihan lengkap telah dilaporkan di 68% dari mereka yang
menerima terapi HBO. [39] HBO biasanya menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam
DCS neurologis berat jika diidentifikasi lebih awal dan pasien cepat diangkut ke fasilitas
HBO.
pengobatan yang cepat juga penting dalam menghadapi embolisasi gas arteri (AGE). Mereka
dengan AGE yang mencapai recompression dalam waktu 5 menit memiliki tingkat kematian
hanya 5%. pengobatan yang cepat ini juga menghasilkan sedikit kesakitan. Namun, ketika
AGE recompression tertunda 5 jam, angka kematian mendekati 10%. Lebih dari 50% dari
mereka yang selamat mengalami tanda-tanda sisa.
Transfer ke fasilitas hiperbarik sangat disarankan. Suatu hal yang penting adalah transportasi
tepat waktu pasien ke fasilitas hiperbarik terdekat. Hal ini sering dilakukan dengan
transportasi darat; Namun, transportasi udara kadang-kadang diperlukan. Upaya juga harus
dilakukan untuk meminimalkan waktu transportasi. Hal ini sering dilakukan dengan
transportasi darat; Namun, transportasi udara kadang-kadang diperlukan. transportasi
helikopter membutuhkan pilot untuk menjaga ketinggian kurang dari 500 ft (152 m) di atas
titik keberangkatan (yang bisa lebih dari 500 kaki di atas permukaan laut tergantung pada
lokasi menyelam). [153] Ini dapat menjadi sulit ketika ada gunung untuk melintasi di
penerbangan. Dalam situasi ini mengeksplorasi pilihan lain selain transportasi rotary-sayap
ke ruang terdekat. Upaya juga harus dilakukan untuk meminimalkan waktu transportasi.
transportasi tetap sayap harus dibatasi pesawat yang dapat menjaga tekanan kabin pada
tekanan permukaan normal 1 atm (misalnya, Lear Jet, Cessna Citation, dan militer C-130
Hercules).
Pencegahan
Kunci untuk mencegah DCS berolahraga konservatisme dalam profil menyelam dan selalu
menempatkan keselamatan pertama. Pendidikan adalah kunci dalam hal ini. Di Vietnam,
DCS berat mengalami penurunan sebesar 75%, dan kematian juga turun, setelah upaya
pendidikan terpadu. [122] Bahkan dengan pendidikan dan pendekatan konservatif, DCS
masih dapat terjadi. Jumlah total nitrogen jenuh Diperkirakan pada satu waktu untuk menjadi
penentu utama dari risiko individu mengembangkan DCS. Dengan demikian, tabel diving
tercermin memperhatikan waktu yang dihabiskan pada kedalaman dan interval permukaan
untuk penyelaman berulang. penelitian lebih lanjut dan pikiran menunjukkan bahwa tingkat
pendakian dari kedalaman mungkin menjadi faktor yang lebih penting. [84, 85]
instruksi menyelam awal dianjurkan tingkat pendakian tidak lebih cepat dari 60 ft (18 m) per
menit. Rekomendasi yang lebih baru adalah untuk naik tidak lebih cepat dari 30 ft (10 m) per
menit dan membuat 3 hingga 5 menit keselamatan berhenti di 15-20 ft (4,6-6 m). [154, 155]
Oleh karena itu, saat pendakian meningkat untuk menyelam 60-ft dari 1 menit sampai
maksimal 7 menit.
Penelitian Doppler gelembung telah mengungkapkan bahwa pelepasan gelembung dari
jaringan merupakan faktor penting dalam pengembangan DCS. Jaringan yang muncul untuk
menjenuhkan tercepat di sumsum tulang belakang, dengan saturasi maksimum terjadi dalam
sedikitnya 12 menit. Desaturasi, atau off-penyerangan dgn gas beracun, jauh lebih lambat.
Jadi, bahkan menyelam tanpa dekompresi pada 60 ft (20 m) selama 20 menit secara
maksimal jenuh jaringan tulang belakang. Seperti disebutkan sebelumnya, ini adalah jaringan
yang paling sering terkena di tipe II DCS.
Bahkan lambat 7 menit pendakian untuk mencapai permukaan dari 60-ft (20 m) menyelam
masih menyisakan jumlah yang cukup besar dari nitrogen terlarut dalam jaringan tulang
belakang lebih cepat-menjenuhkan. Sisa nitrogen kemudian dapat bubble bahkan pada
pendakian lambat ini.
Menurut DAN, data dari studi Eropa mengungkapkan bahwa peningkatan waktu pendakian
ini untuk 18 menit menghilangkan gelembung berbahaya. Oleh karena itu, satu atau lebih
berhenti di tingkat yang lebih dalam (s) yang mungkin diperlukan untuk memperpanjang
waktu pendakian memadai dan dengan demikian melindungi terhadap DCS. Penelitian telah
menunjukkan bahwa berhenti keselamatan 2,5-5 menit pada 50 ft (15 m) di samping lain
berhenti di 20 ft (6 m) selama 3-5 menit mengurangi pembentukan gelembung vena
setidaknya untuk menyelam tanpa dekompresi dari 82 ft (25 m). anggapan di sini adalah
bahwa ini dapat mengurangi risiko DCS. [155] Jelas, ini membutuhkan bahwa lebih dari
cadangan udara dialokasikan untuk pendakian. Selain itu, premeasured, tali tertimbang
melekat platform menyelam untuk berhenti set keamanan dapat membantu menjaga
kedalaman yang diinginkan dan mencegah menyimpang jauh dari kapal permukaan. tank
scuba tambahan dapat ditambahkan pada setiap tingkat keselamatan dalam kasus diver
pasokan udara mencapai tingkat kritis.
Bernapas fraksi 100% dari terinspirasi oksigen (FIO2) oksigen selama berhenti dekompresi
dapat membantu mencegah DCS. [156] Satu harus mempertimbangkan tekanan parsial
oksigen pada kedalaman dekompresi berhenti untuk mencegah toksisitas. Menjadi aktif
selama berhenti dekompresi juga dapat menurunkan kemungkinan pembentukan gelembung.
[157, 158, 159]
Tutup memperhatikan hidrasi yang cukup sebelum dan segera setelah menyelam mungkin
juga memiliki efek protektif. Mekanisme dibahas di bawah Patofisiologi. Dalam individu
dengan berfungsi normal ginjal, frekuensi buang air kecil dan warna konsentrasi urin mudah
indikator apakah cairan yang cukup yang diambil dalam. Sebuah waktu yang lama antara
kencing dan warna yang mendalam adalah tanda-tanda asupan yang tidak memadai.
Perhatikan bahwa cairan tersebut tidak harus berat berkafein dan harus bebas alkohol.
Budaya diving, setidaknya dalam menyelam angkatan laut militer, mungkin memiliki dampak
pada pencegahan kecelakaan menyelam. Dua penyebab paling umum dari kecelakaan diving
angkatan laut, atau nyaris, adalah kegagalan kepemimpinan dan penurunan kesadaran
situasional. Ini datang ke dalam bermain ketika risiko secara keseluruhan telah diabaikan dan
waktu itu tidak diawasi secara ketat. Selain itu, kebutuhan untuk penyelam junior untuk
mengajukan pertanyaan ditolak oleh postur penyelam senior yang tidak tertarik dalam
memberikan jawaban. [160] Sementara ini ditemukan di Angkatan Laut AS, korelasi bisa
dipertimbangkan dalam situasi menyelam rata, yaitu charter menyelam sehari-hari.
Kurangnya kepemimpinan, dalam bentuk dive master, dan situasi umumnya diisolasi dari
sejumlah penyelam tidak mengenal satu sama lain, dapat menyebabkan lingkungan secara
keseluruhan yang sama.
Ketika gelembung udara mengembang dalam struktur normal udara yang mengandung seperti
telinga, sinus, paru-paru, dan sistem GI, masalah muncul. Masalah lainnya adalah ketika
nitrogen yang jenuh dalam jaringan dan darah mengembang dengan penurunan tekanan.
Biasanya, ia kembali ke paru-paru dan dihembuskan. Ini tidak memiliki exit siap lainnya ke
luar. Ketika gelembung terjadi, mereka tidak dapat dihembuskan dari paru-paru dan dapat
mengganggu aliran darah secara langsung menyebabkan iskemia, atau ekspansi mereka di
jaringan menyebabkan disfungsi jaringan mereka dan jika di daerah saraf yang mengandung
sensorik, seperti sinovium sendi, dapat menyebabkan rasa sakit. Hal ini menyebabkan DCS.
Namun, mekanisme lain juga di tempat kerja. Itu adalah interaksi antara gelembung dan
sistem pembekuan darah normal. Antarmuka menyebabkan pembentukan bekuan dan
peradangan, yang selanjutnya meningkatkan iskemia dan disfungsi.
Untuk saat ini, cara utama untuk menghindari gelembung ini telah melalui menyelam
menggunakan tabel konservatif atau komputer yang berdasarkan pengalaman penyelam
militer fit. Dengan tinggal dalam parameter meja, diharapkan bahwa kejenuhan nitrogen
jaringan yang berlebihan dapat dihindari sehingga tidak akan keluar dari larutan sebagai
gelembung pada pendakian. model komputer sedang divalidasi yang dapat menyebabkan
penentuan yang lebih akurat dari tabel ini. [161] Langkah selanjutnya dalam proses untuk
menghindari DCS adalah untuk naik perlahan-lahan. Tingkat pendakian direkomendasikan
telah menurun terus, seperti disebutkan di atas, ke titik di mana rekomendasi ini adalah untuk
menghentikan pendakian di dekompresi berhenti untuk memungkinkan pernafasan gas
nitrogen, bukan itu menggelegak dalam darah.
Meskipun langkah-langkah ini, individu dengan tipe tubuh yang sama dan menyelam profil
yang sama mengakibatkan beberapa mendapatkan DCS dan lain-lain tidak. Harapannya
adalah bahwa penelitian lebih lanjut akan mengurangi risiko dan kejadian DCS.
Inti gas dan antarmuka nitrogen tampaknya menjadi kunci dalam strategi pencegahan yang
lebih baik mengenai DCS. Secara khusus, perlindungan tampaknya terkait dengan oksida
nitrat dan oksida nitrat sintase. Sebuah perkembangan studi dari tikus untuk dilatih, fit,
penyelam militer dan sekarang di penyelam rekreasi yang berpengalaman menunjukkan
bahwa menghambat sintase oksida nitrat meningkatkan jumlah dan ukuran gelembung dan
bahwa pemberian donor oksida nitrat mengurangi jumlah dan ukuran gelembung. [162 ] Efek
ini terjadi dengan agen long-acting pada 20 jam dan 30 menit sebelum menyelam.
Baru-baru ini, donor oksida nitrat short-acting, umum obat nitrogliserin sublingual (0,4 mg),
diberikan 30 menit sebelum menyelam, ditemukan untuk memberikan tingkat perlindungan
yang sama dengan mengurangi pembentukan gelembung. [163] Karena arginin dan oksigen
yang dikonversi oleh sintetase oksida nitrat oksida nitrat, satu mungkin menduga bahwa
mengonsumsi asam amino L-arginine umum akan membantu mendorong persamaan untuk
oksida nitrat. Perhatian dianjurkan karena hal ini belum diteliti dalam bidang ini. Sehubungan
dengan disfungsi ereksi, nitrat oksida berperan dalam ereksi. Rupanya, peningkatan yang
signifikan belum ditemukan dan hipotesis bahwa beberapa mekanisme lain mencegah itu.
[141]
efek toksik oksigen di bawah tekanan juga telah dipelajari. Oksidasi dan radikal bebas juga
dapat menjadi faktor menghasut penting. Hal ini menyebabkan vasokonstriksi, yang
menyebabkan iskemia, aktivasi kaskade inflamasi, dan kerusakan berikutnya pada endotel
vaskular. Antioksidan, menjaga hemostasis normal, dan mencegah respon inflamasi dapat
membantu menghentikan proses DCS dari awal. [164] Setelah cedera neurologis DCS,
banyak (sekitar 30%) memiliki pemulihan lengkap meskipun manajemen yang tepat.
perubahan inflamasi diyakini setidaknya bagian dari alasan. Beberapa zat telah dipelajari
dalam bidang ini, dan data awal menunjukkan bahwa mereka mungkin berguna. Fluoxetine,
obat antidepresan umum di serotonin-reuptake inhibitor spesifik (SSRI) kelas, telah
ditemukan untuk menurunkan kejadian DCS dan meningkatkan pemulihan fungsi motorik
dengan membatasi proses inflamasi. [165] Berdasarkan model tikus, diyakini untuk
mengurangi peradangan melalui sitokin interleukin 10 penindasan. [166] asam askorbat 2 g
setiap hari selama 6 hari sebelum menyelam penurunan aktivasi neutrofil dan generasi
mikropartikel. [13] Simvastatin telah ditemukan untuk mengurangi kejadian DCS dalam
populasi tikus melalui sifat anti-inflamasi. [167] Sekali lagi, pembaca diingatkan tentang
mengambil substansi apapun dengan tujuan akhir dari penurunan DCS sampai studi lebih
lanjut selesai dan individu telah dibahas penggunaannya dengan dokter fasih dalam
pengobatan diving.
Acara lain yang signifikan telah ditemukannya manfaat positif dari periode latihan aerobik
sekitar 80% dari pengambilan oksigen maksimal pada manusia dan 85-90% pada tikus. [168]
Waktu latihan ini tampaknya menjadi kunci. Sebuah periode pelaksanaan 90 menit pada tikus
dan 40 menit pada manusia waktunya pada 20 jam dan 24 jam, masing-masing, sebelum
menyelam, ditemukan memiliki efek jangka panjang yang signifikan pada jumlah dan ukuran
pembentukan nitrogen gelembung. [168, 169, 170, 171] Ketika latihan yang sama selesai
pada 2 jam dan 30 menit sebelum menyelam, hasilnya kurang jelas. Dalam beberapa
kelompok, manfaat tercatat; pada orang lain, tidak ada manfaat tercatat. [172, 173] Latihan di
24 atau 2 jam predive tampaknya mempengaruhi pembentukan gelembung karena tidak
berpengaruh pada peningkatan washout nitrogen. [174] Hal ini juga tidak mengurangi jumlah
rata-rata beredar emboli gas vena. [175]
Dalam satu studi, itu menunjukkan bahwa efek positif dari latihan sehari sebelumnya
tersingkir oleh periode kedua latihan sebelum menyelam. Ini juga telah menunjukkan bahwa
tidak keseluruhan tingkat kebugaran, melainkan waktu latihan yang disediakan perlindungan.
tingkat perlindungan tampaknya mirip dengan yang ditawarkan oleh donor oksida nitrat.
[176, 177] Langkah berikutnya adalah untuk melihat apa efek biokimia penyebab latihan.
Nitrat oksida tampaknya menjadi agen pelindung dalam latihan predive. [55]
Olahraga teratur, kondisi fisik, dan menyelam juga tampaknya memiliki efek perlindungan
terhadap pembentukan gelembung dan DCS. [178]
Kegiatan Postdive dan olahraga adalah kontroversial. kegiatan intens setelah menyelam
diyakini untuk mempromosikan pembentukan gelembung. Dalam penelitian kecil pada
terlatih, fit, penyelam militer, manfaat positif ditemukan olahraga ringan, pada 30% dari
pengambilan oksigen maksimal, selama 3 menit dekompresi berhenti di pendakian. Penelitian
lain menggabungkan latihan aerobik yang sama, pada 80% dari pengambilan oksigen
maksimal, mulai dari 30 menit dan 40 menit pasca menyelam, telah gagal untuk
menunjukkan efek buruk pada terlatih, fit, penyelam militer. [159] Latihan Postdive diyakini
melebarkan anastomosis arteriovenosa intrapulmonary. Hal ini memungkinkan untuk
mekanisme arterialisasi kanan-ke-kiri shunt dan dengan demikian dari emboli gas vena
(gelembung). Akibatnya, kejadian DCS meningkatkan. [179]
Jadi, pertanyaannya adalah, apa yang harus penyelam rata lakukan, atau tidak, berdasarkan
penelitian?
Seperti apapun dalam kedokteran, rekomendasi luas hanya dapat dicapai setelah cukup
banyak penelitian besar menunjukkan manfaat. Tingkat bukti belum tercapai dalam literatur
diving. rekomendasi medis tidak dapat dibuat dari sebuah bab buku teks karena pengetahuan
harus diterapkan dengan pertimbangan individu. Konsultasi dengan dokter yang
berpengalaman dan berpengetahuan dalam kedokteran diving sangat disarankan.
Jelas, manfaat dari latihan aerobik hari sebelum menyelam jelas. Untuk banyak penyelam
rekreasi yang relatif menetap sebagai mereka terbang jauh ke daerah-daerah terpencil dan
kemudian mulai menyelam segera setelah tiba, ini mungkin memiliki konsekuensi penting.
Seperti halnya aktivitas fisik, termasuk scuba diving, orang harus sehat secara fisik sebelum
terlibat dalam kegiatan stres. Ini berarti sedang aerobik AC. Ini harus diselesaikan dalam
konsultasi dengan dokter, dalam satu tertentu dengan pengalaman dengan kegiatan rekreasi.
Semua obat hanya boleh diambil pada rekomendasi dari dokter yang akrab dengan pasien dan
riwayat kesehatan pasien dan hanya setelah pertimbangan risiko dan manfaat dari obat.
Dalam khusus, penggunaan off-label ini, spesialis penyakit dalam menyelam harus konsultan.
Nitrogliserin disebutkan di atas. Nitrogliserin memiliki banyak efek samping, seperti
pelebaran pembuluh darah, menurunkan tekanan darah, dan sakit kepala. Selain itu juga
disebutkan L-arginine, fluoxetine, asam askorbat, dan simvastatin, dengan hati-hati sama
disarankan untuk semua.
Sebuah periode prebreathing normobaric (botol oksigen biasa) oksigen selama 30 menit
ditemukan untuk mengurangi pembentukan gelembung vena untuk menyelam berikutnya dan
menyelam berulang setelah itu dengan tidak ada prebreathing lebih lanjut. [125, 180] Dalam
model babi, prebreathing oksigen pada kedalaman untuk sebagai sedikit 5 menit sebelum
dekompresi cepat membantu mencegah jenis DCS II; ketika bernapas selama 15 atau 45
menit, menurun ketik gejala saya DCS. [181] Hal ini juga ditemukan pada model babi untuk
mengurangi iskemia vena dan osteonekrosis dari DCS. [182] Dalam model tikus,
prebreathing oksigen tidak ditemukan menurun DCS, tetapi ditemukan untuk mengurangi
reaksi inflamasi, dan infiltrasi protein, di jaringan paru-paru. [183] Seperti pernyataan tentang
nitrogliserin di atas, oksigen adalah gas medis dan penggunaannya perlu diresepkan oleh
dokter. Juga, jika oksigen yang digunakan di kedalaman, efek racun dari tekanan parsial
oksigen harus diperhatikan.
Selain itu, 30 menit sesi predive sauna 65C (149F) telah terbukti menurunkan pembentukan
gelembung vena, meskipun mekanismenya belum diketahui. [184] Saat ini, mekanisme
sedang demistifikasi. Sebuah stres panas dari 45C / 113F selama 1 jam penurunan aktivitas
sintetase oksida nitrat. Ini mempotensiasi protein stres panas (HSP) 70 dan penurunan Hsp90.
Glutathione (GSH) aktivitas ditemukan berbanding terbalik dengan aktivitas sintetase oksida
nitrat. [185] Efek protektif HSP70 diyakini terkait dengan antioxidation dan antiapoptosis.
[186] Berbeda dengan ini, menjadi hangat selama bagian bawah menyelam sebenarnya
meningkatkan serapan nitrogen, sedangkan menjadi dingin selama fase menyelam menurun
serapan. Pada pendakian, sebaliknya adalah benar. Menjadi hangat pada pendakian
meningkat off-gas nitrogen, sementara penundaan keren proses ini. Dalam zaman modern ini
jas kering dan penghangat jas, satu mungkin tergoda untuk memanipulasi suhu menjadi
dingin pada keturunan dan di bagian bawah dan hangat pada pendakian. Salah satunya adalah
memperingatkan terhadap melakukan hal ini, karena terlalu dingin di bagian bawah dapat
menghambat fungsi secara keseluruhan dan menjadi terlalu hangat pada pendakian dapat
mempromosikan menggelegak gas lokal. [106, 107]
Apa yang harus dilakukan setelah menyelam kurang jelas dan perlu penyelidikan lebih lanjut
pada populasi kurang fit. Meskipun penelitian muncul menjanjikan bahwa olahraga setelah
menyelam tidak memiliki efek buruk dan bahwa beberapa manfaat mungkin ada, penelitian
ini tidak cukup untuk merekomendasikan perubahan apapun.
Situasi membingungkan adalah ketika pengalaman DCS individu ketika semua aspek dari
menyelam tampak normal dan sangat konservatif. Hal ini mendorong pencarian untuk
kemungkinan etiologi mempengaruhi lainnya. Identifikasi negara trombotik penyelam terluka
itu ditemukan menjadi penjelasan yang mungkin.
Persentase yang tinggi dari para penyelam DCS dijelaskan terluka ditemukan memiliki
peningkatan moderat total homosistein plasma, zat ditemukan terlibat dalam pembentukan
aterosklerosis (pengerasan pembuluh darah), dan kekurangan folat dan vitamin B-12, yang
umum gizi zat. [187, 188] ketiga bahan kimia yang mudah disaring untuk dengan pengujian
laboratorium umum. Koreksi folat dan B-12 defisiensi mudah diobati dengan suplemen
vitamin. Studi menunjukkan bahwa peningkatan tingkat homosistein dapat diobati baik
dengan folat dan vitamin B-6 suplemen. Sekali lagi, ini juga harus diselesaikan di bawah
nasihat dari dokter.
Penelitian saat ini bertujuan fine-tuning pencegahan DCS. Transkranial, prekordial, dan vena
subklavia pemeriksaan Doppler; echocardiography; dan pencitraan ultrasonografi rutin telah
digunakan untuk mendeteksi keberadaan gelembung dalam sistem vaskular dari para relawan
sedang dipelajari. [151, 189, 190] Pada saat yang sama, berbagai model dekompresi HBO
sedang dievaluasi menggunakan studi yang sama. [191, 192] Sebagai database mengembang
di seluruh spektrum penuh penyelam (bukan hanya muda, penyelam sehat), tabel dan profil
menyelam direkomendasikan terus meningkatkan. Namun, karena orang merespon secara
berbeda terhadap DCS, profil yang universal tidak mungkin ditetapkan. Untuk alasan ini,
semua penyelam harus memahami profil mereka menyelam (terutama jika dihasilkan oleh
komputer) dan harus selalu konservatif dan memungkinkan banyak ruang untuk variasi
individu dan kesalahan.
tren masa depan yang menjanjikan. Upaya yang dilakukan untuk mengidentifikasi biomarker
spesifik untuk DCS. [193] S-100B adalah biomarker sensitif sedang dipelajari di cedera otak
pada umumnya dan neurologis DCS khusus. [194] procalcitonin serum telah disarankan
sebagai biomarker stres dekompresi potensial. kerusakan endotel yang berteori untuk
meningkatkan permeabilitas dan inflamasi sitokin, yang mengarah ke tingkat tinggi. [195] D-
dimer adalah biomarker untuk aktivasi koagulasi. Dalam kombinasi dengan skor keparahan,
itu meningkat menilai keparahan di DCS neurologis. [196] dehidrogenase laktat (LDH)
adalah penanda cedera sel yang telah digunakan dalam penelitian dekompresi. [197]
Peningkatan hematokrit telah berkorelasi dengan status hidrasi setelah menyelam. Pentingnya
yang terhidrasi dengan baik telah dibahas sebagai faktor risiko dalam DCS. Trombosit
menurun count dapat berkorelasi dengan agregasi platelet meningkat. Ini adalah salah satu
penyebab kontribusi dari DCS.
Sebuah kelas obat dengan efek samping yang ditemukan dalam studi. Sildenafil (Viagra),
phosphodiesterase-5 blocker, ditemukan untuk mempromosikan onset dan keparahan DCS
neurologis. [19] Ini adalah halus relaksasi otot vasodilator kuat yang digunakan dalam
disfungsi ereksi. Beberapa obat yang tersedia di kelas ini. Dari catatan adalah bahwa ada paru
obat hipertensi di kelas yang sama ini. Banyak penyelam terlibat dalam diving saat berlibur,
ketika aktivitas seksual dapat meningkatkan. Banyak dari obat-obat ini tersedia tanpa resep di
negara-negara lain; dengan demikian, penyelam harus menyadari potensi untuk kelas ini
memperburuk DCS dan dengan demikian menghindari penggunaannya sebelum menyelam.
The paruh obat ini berkisar dari 4 jam untuk sildenafil dan vardenafil (Levitra) menjadi 17,5
jam untuk tadalafil (Cialis). [198] Clearance obat dari tubuh membutuhkan 4-5 paruh.
Dengan demikian, waktu untuk membersihkan sildenafil dan vardenafil akan 16-20 jam dan
untuk tadalafil akan 70-87,5 jam, sekitar setengah dari liburan satu minggu. Banyak obat
yang umum dapat memperpanjang efek dari obat-obat ini. Seorang penyelam diresepkan
salah satu obat-obat ini harus mendiskusikan penggunaannya dengan dokter meresepkan dan
mempertimbangkan konsultasi dengan spesialis kedokteran diving.
Penutupan didokumentasikan shunt kanan-ke-kiri muncul untuk mencegah kedua gejala DCS
dan tanpa gejala iskemia otak. [72, 199] Namun, skrining rutin dari semua penyelam tidak
dianjurkan. Juga kontroversial adalah profilaksis penutupan transkateter dari foramen ovale
paten (PFO) tanpa didokumentasikan DCS. Seperti disebutkan sebelumnya, hanya PFOS
besar tampaknya sangat meningkatkan risiko dalam menyelam. Tingkat komplikasi untuk
prosedur ini adalah sekitar 1%, yang jauh lebih besar dari kejadian mengembangkan DCS
neurologis yang serius. Pendekatan medis yang tepat untuk segala sesuatu adalah untuk
menyeimbangkan risiko dibandingkan manfaat. Dalam hal ini, berat tampaknya sudut yang
lebih terhadap risiko. Pendekatan yang lebih baik adalah untuk menyaring orang-orang
penyelam yang telah mengembangkan DCS dari otak, tulang belakang, bagian dalam telinga,
dan jenis kulit. Juga untuk dipertimbangkan akan penyelam dengan sejarah migrain dengan
aura dan stroke iskemik (terutama jika muda). Studi skrining gelisah echocardiography garam
di bawah protokol yang ketat, dengan teknik teliti dan manuver provokatif. [200, 201, 202]
Orang-orang ditemukan memiliki PFO kemudian harus berkonsultasi erat dengan spesialis
kedokteran diving. Mungkin menggunakan strategi yang disebutkan dalam artikel ini dengan
cara yang sangat konservatif adalah pendekatan yang lebih baik untuk mengurangi risiko dari
akan menjadi rekomendasi untuk prosedur bedah. Jika prosedur kemudian dipilih, pasien
harus rescreened untuk memastikan bahwa penutupan itu selesai. [59, 203, 204]
Menunda perubahan signifikan dalam ketinggian dan penurunan resultan tekanan udara
selama 24 jam setelah menyelam terakhir telah menjadi strategi yang direkomendasikan. Hal
ini dapat mencakup terbang atau naik gunung. Namun, dalam sebuah studi menggunakan
echocardiography transthoracic bertingkat, 8 (14%) dari 56 peserta penelitian yang mengikuti
rekomendasi 24 jam masih memiliki gelembung selama penerbangan kembali. Oleh karena
itu, interval yang lebih panjang antara menyelam terakhir dan terbang (misalnya, 36 h)
mungkin lebih tepat. [100]
Akhirnya, untuk menambah campuran mempengaruhi faktor, diet telah ditemukan memiliki
efek buruk pada risiko mengembangkan DCS. Sebelumnya disebutkan yang kekurangan gizi
tertentu, termasuk folat dan vitamin B-12. status hidrasi juga penting. Sekarang, makanan
tinggi kolesterol dan trigliserida telah diidentifikasi sebagai peningkatan risiko untuk DCS.
[105]
Ringkasan strategi pelindung adalah sebagai berikut:
Baik pengkondisian aerobik melalui latihan kardiovaskular teratur
Latihan 24 atau 2 jam sebelum menyelam
 paparan lingkungan Hot sebelum menyelam
Pastikan hidrasi yang baik sebelum dan setelah menyelam
Prebreathing 100% FIO 2 oksigen predive
Regular menyelam memiliki efek aklimatisasi pelindung
Sebuah pendakian lambat dengan lebih dari satu dekompresi berhenti, dengan (1) oksigen
pernapasan saat berhenti dekompresi dan (2) aktif (tapi tidak berlebihan latihan) selama
berhenti dekompresi
Biarkan selama 24-36 jam setelah menyelam terakhir sebelum terbang atau ketinggian
tinggi pendakian
Hindari makanan tinggi lemak sebelum menyelam
Dengan sejarah DCS sebelumnya, berikut ini dianjurkan:
Keputusan untuk terus menyelam harus dilakukan dalam konsultasi dengan spesialis
kedokteran menyelam
Jika sebelum DCS dicatat, dengan atau tanpa hak-ke-kiri shunt, mengadopsi profil
menyelam yang sangat konservatif sangat mengurangi risiko atau DCS kekambuhan [199,
205]
Untuk mencegah DCS berulang, penggunaan campuran pernapasan oksigen yang diperkaya
dapat membantu [199]; lagi, hati-hati disarankan terkait dengan oksigen tekanan parsial pada
kedalaman dan potensi toksisitas oksigen
Meskipun obat tertentu yang disebutkan di atas, rekomendasi individu tidak dapat dibuat.
Semua obat yang diambil terkait dengan menyelam harus dilakukan dalam konsultasi dengan
spesialis kedokteran diving.
Pemantauan Jangka Panjang
Seorang pasien dengan DCS kemungkinan besar tidak keluar dari departemen darurat untuk
rawat jalan. Pasien dapat secara dramatis meningkatkan atau memiliki resolusi lengkap di
tipe I atau tipe ringan II DCS hanya dengan oksigen dan rehidrasi. Namun, peningkatan ini
seharusnya tidak menghalangi praktisi dari obat diving atau konsultasi spesialis HBO dan
rujukan atau transfer untuk HBO, sebagai kambuh terjadi dengan hasil yang lebih buruk.
Oleh karena itu, rujukan ke fasilitas hiperbarik sangat disarankan.
obat Ringkasan
Ada beberapa obat dan nutrisi yang disebutkan dalam studi pengelolaan penyakit dekompresi
(DCS). Obat / nutrisi dapat memiliki efek samping dan interaksi yang dapat mempengaruhi
seorang penyelam secara negatif. pembaca memperingatkan tentang mengambil substansi
apapun dengan tujuan akhir dari penurunan DCS sampai studi lebih lanjut selesai dan
individu telah dibahas penggunaannya dengan dokter fasih dalam pengobatan diving.
Sementara banyak dari mekanisme aksi yang studi tidak jelas dan lebih lanjut diperlukan
sebelum rekomendasi umum dapat dibuat, obat berikut / nutrisi dapat membantu dalam DCS:
Aspirin: Aspirin blok prostaglandin sintetase aksi, menghambat sintesis prostaglandin dan
mencegah pembentukan platelet-menggabungkan tromboksan A2. mekanisme kerjanya
dalam pengobatan DCS jelas. Ia telah mengemukakan bahwa aspirin bisa membahayakan;
oleh karena itu, tidak lagi direkomendasikan untuk penggunaan rutin di DCS. [124, 125, 126,
127]
NSAID: Penggunaan NASIDs di DCS secara ketat untuk mengendalikan rasa sakit. Mereka
tidak memiliki manfaat dalam pengelolaan langsung dari DCS dan memiliki keprihatinan
perdarahan kurang dari dengan aspirin. Kelas obat sakit lainnya, seperti opiat, dapat
dipertimbangkan jika rasa sakit adalah bagian utama dari gejala pasien.
Methylprednisolone: Methylprednisolone berguna dalam mengobati reaksi inflamasi dan
alergi. Dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas PMN,
dapat menurunkan peradangan. mekanisme kerjanya dalam pengobatan DCS jelas.
Lidocaine: Lidocaine mengurangi permeabilitas untuk ion natrium di membran neuron,
menghambat depolarisasi dan memblokir transmisi impuls saraf. Mekanisme kerjanya di
DCS tidak diketahui.
Asam askorbat: asam askorbat 2 g setiap hari selama 6 hari sebelum menyelam penurunan
aktivasi neutrofil dan generasi mikropartikel [13].
Asam folat dan / atau cyanocobalamin:. Persentase yang tinggi dari para penyelam DCS-
luka dijelaskan telah ditemukan memiliki peningkatan moderat total homosistein plasma dan
kekurangan folat dan vitamin B-12 [187, 188] tes darah sederhana dapat mengidentifikasi
isu-isu .
Pyridoxine: Persentase yang tinggi dari para penyelam DCS-luka dijelaskan telah
ditemukan memiliki peningkatan moderat total homosistein plasma. Studi menunjukkan
bahwa peningkatan tingkat homosistein dapat diobati baik dengan folat dan vitamin B-6
suplemen. [187, 188]
Fluoxetine: Agen ini, obat antidepresan umum di reuptake inhibitor (SSRI) kelas serotonin
spesifik, telah ditemukan untuk menurunkan kejadian DCS dan meningkatkan pemulihan
fungsi motorik dengan membatasi proses inflamasi [165]. Berdasarkan model tikus, diyakini
untuk mengurangi peradangan melalui sitokin interleukin 10 penindasan. [166]
Simvastatin:. Simvastatin telah ditemukan untuk mengurangi kejadian DCS dalam populasi
tikus melalui sifat anti-inflamasi [167]
Nitrogliserin sublingual: The umum sublingual obat nitrogliserin (0,4 mg), diberikan 30
menit sebelum menyelam, ditemukan untuk memberikan tingkat perlindungan dengan
mengurangi pembentukan gelembung [163]. Ini adalah donor oksida nitrat short-acting.
Menghambat sintase oksida nitrat meningkatkan jumlah dan ukuran gelembung, dan
pemberian donor oksida nitrat mengurangi jumlah dan ukuran gelembung. [162] Efek ini juga
terjadi dengan agen long-acting pada 20 jam sebelum menyelam. Nitrogliserin memiliki
banyak efek samping, seperti pelebaran pembuluh darah, menurunkan tekanan darah, dan
sakit kepala. Gejala-gejala ini dapat menonaktifkan harus mereka terjadi selama menyelam.
Arginine: Arginin dan oksigen diubah oleh sintetase oksida nitrat untuk oksida nitrat. Orang
mungkin menduga bahwa mengonsumsi asam amino L-arginine umum akan membantu
mendorong persamaan untuk oksida nitrat. Ini belum diteliti.