PENDAHULUAN

Dalam sejarah penyelaman tidak diketahui kapan pertama kali manusia mulai
menyelam. Manusia primitif sudah mulai mencoba melakukan penyelaman walaupun
dengan teori yang paling sederhana. Jadi usaha manusia melakukan penyelaman telah
dimulai sejak zaman purba seumur peradaban manusia sendiri. Pada mulanya
penyelaman dilakukan dengan menahan napas, tanpa bantuan alat. Untuk
mempercepat mencapai dasar air, penyelam sering terjun dari satu ketinggian dengan
memeluk batu sebagai pemberat.

Setelah sampai pada kedalaman yang dituju batu tersebut dilepaskan dan mereka
bergerak sesuai dengan kebutuhan untuk apa penyelaman itu. Dengan demikian
kedalaman dan lamanya penyelaman sangat terbatas dan tergantung kepada
kemampuan menahan napas. Untuk memperjelas penglihatan dalam air penyelam
tradisional banyak memakai kaca mata renang yang bingkainya terbuat dari bambu,
biji kenari atau kayu. Pada penyelaman tahan napas, adap-tasi manusia terhadap
lingkungan penyelaman (air) sangat terbatas, bahkan dapat dikatakan dengan
menyelam manusia mela-wan kodratnya sendiri.

Seiring dengan ke-majuan teknologi, manusia berusaha mencip-takan alat selam

berupa alat bantu pernapas-an, pakaian selam, serta alat lain pendukung penyelaman.
Alat-alat bantu selam itu diperlukan untuk beradaptasi terhadap media (lingkungan)
penyelaman, sehingga perubahan-perubahan flsiologis pada tubuh sejak terjun ke
dalam air, menyelam ke dasar air, selama berada di kedalaman, sampai muncul
kembali ke permukaan dapat berlangsung dengan wajar tanpa timbul komplikasi.
Dewasa ini telah dicapai suatu kemajuan yang sangat pesat baik dari segi teknik
penyelanian maupun peralatan penyelanian namun dalam tulisan ini penulis hanya
akan membicarakan teknik dasar penyelanian yang menggunakan peralatan SCUBA
(Scuba Diving) dll.
 Dengan goggling ini penyelam sulit untuk melakukan ekualisasi, akibatnya mudah
terkena squeeze mata dan baro-trauma teiinga yang dapat menyebab-kan kesulitan
bagi penyelam. b. "Snorkelling" adalah penyelaman tahan napas dengan
menggunakan masker kaca (face mask) yang menutupi mata dan hidung, serta pipa
napas (Snorkell). Cara dan kegunaannya untuk menyelam sama dengan goggling,
namun sedikit lebih menguntungkan karena penyelam mudah melakukan ekualisasi
dan dapat berenang di permukaan tanpa mengang-kat kepala apabila hendak
bernapas. Kemampuan penyelam menahan napas nienyebabkan terbatasnya waktu
dan kedalaman dalam melakukan pekerjaan bawah air.

A. Nitrogen Narcosis

Keracunan nitrogen dapat terjadi mulai kedalaman 30 meter atau lebih (PN2 = 3,2
ATA), dimana gejalanya seperti orang mabok alkohol akibat minum minuman keras.
Seterusnya setiap kedalaman bertambah 10 meter gejala keracunan akan bertambah
pula. Batas kadar PN2 yang menimbulkan Nitrogen Narcosis setiap penyelam sangat
bervariasi dan sangat tergantung pada kondisi fisik penyelam sebelum penyelaman
dimulai. Penyelaman di air laut yang dingin, bejcerja berat di dalam air, gelisah,
kurangnya pengalaman, menurunnya O2 serta meningginya CO2 dalam udara
pernapasan dapat mempermudah terjadinya keracunan N2

Narkosis nitrogen adalah perubahan kesadaran, fungsi neuromuskuler, dan

perilaku yang disebabkan oleh menghirup gas lembam yang terkompresi. Itu juga
disebut keracunan mendalam, "narks," dan pengangkatan yang dalam. Secara
tradisional, gas yang terlibat dalam narkosis adalah nitrogen, dan ini terkait dengan
disfungsi saat dihirup oleh penyelam scuba dari tangki mereka yang berisi udara
terkompresi. Gas lembam lain yang terkait dengan narkosis termasuk neon, argon,
kripton, dan xenon, dengan yang terakhir memiliki efek anestesi bahkan di
permukaan laut. Menariknya, helium tidak menyebabkan narkosis gas inert dan oleh
karena itu, digunakan dalam penyelaman dalam sebagai heliox (campuran helium dan
oksigen)

Keracunan pada penyelam tidak hanya terbatas pada kasus barbeque pantai dan bar
hotel. Ketika dihirup di bawah tekanan, nitrogen (yang membentuk 78% udara)
memiliki efek memabukkan seperti alkohol, adalah variabel dan dapat menyebabkan
kesenangan atau bencana.

Fenomena ini dianggap sebagai gangguan bagi penyelam scuba yang bisa ditarik
permukaan oleh pengawalnya jika dia berperilaku tidak rasional, tetapi
konsekuensinya pada penyelam, yang keselamatannya bergantung pada teman yang
terkena efek yang sama bisa menjadi lebih serius. Hal ini akan akan terjadi pada
semua penyelam yang menghirup udara pada kedalaman lebih dari 30 meter,
meskipun beberapa akan menyadarinya lebih awal. Orang lain mungkin tidak
menyadari efeknya, seperti penilaian dan persepsi terpengaruh. Tingkat keparahan
gejala dan kedalaman onset yang tepat bervariasi antara individu. Karena narkosis,
menyelam di udara lebih dari 30 meter (100 kaki) tidak bijaksana, dan 40 meter
dianggap tidak aman bagi sebagian besar penyelam rekreasi atau pemula. Kedalaman
50 meter dianggap sebagai kedalaman aman maksimum bagi penyelam profesional
berpengalaman yang menghirup udara.
B. Etiologi

Dalam penyelaman bawah air, narkosis (narkosis nitrogen, narkosis gas lembam,
pengangkatan dalam, efek Martini) adalah perubahan kesadaran yang reversibel yang
terjadi saat seseorang menyelam di kedalaman yang dalam. Gas tertentu pada tekanan
tinggi menyebabkan efek anestesi yang mengubah kesadaran penyelam.

Penyebab pasti dari efek narkotika ini tidak pasti. Nitrogen diklasifikasikan sebagai
gas inert karena tidak berpartisipasi dalam reaksi kimia apa pun di dalam tubuh
manusia. Itu pengaruh nitrogen pada narkosis karena itu harus disebabkan oleh
beberapa reaksi fisik.

Ketika gas inert lain seperti neon, xenon dan argon diselidiki, ditemukan hal itu efek
narkotika mereka pada kedalaman berkorelasi kira-kira dengan bobot relatif mereka
molekul individu (yaitu berat molekulnya). Berat molekul yang meningkat
menyebabkan a efek narkotik yang lebih besar. Lebih lanjut ditunjukkan bahwa gas
inert yang lebih mudah larut lemak daripada air, cenderung memiliki efek narkotika
yang lebih besar. Sayangnya ada beberapa ketidakkonsistenan perilaku gas-gas ini,
termasuk hidrogen, yang menimbulkan keraguan tentang generalisasi ini.

Teori lain telah diajukan yang melibatkan toksisitas oksigen atau karbon dioksida,
lipid kelarutan dan perubahan enzim di otak
C. Epidemiology
Karena variabilitas dalam pelaporan informasi, publikasi statistik cedera terkait
penyelaman tidak konsisten. Divers 'Alert Network (DAN) bertindak sebagai
informasi medis dan layanan rujukan untuk cedera terkait penyelaman. Menurut
DAN, kurang dari 1% penyelam mengalami penyakit dekompresi (DCS).

D. Pathofisiology
Menghirup udara terkompresi saat tekanan atmosfer lebih besar dari 1 ATM
meningkatkan tekanan parsial nitrogen dan oksigen, di dalam darah. Atom nitrogen
yang dihirup di udara terkompresi sementara pada tekanan kimiawi tetap tidak
berubah di dalam darah, yang mengarah pada keyakinan bahwa ada komponen fisik
yang terlibat dalam keterlibatan nitrogen dalam menyebabkan narkosis. Efek nitrogen
pada tubuh terjadi di sistem saraf pusat (SSP), tetapi situs dan mekanisme pastinya
masih diperdebatkan. Hipotesis kelarutan lemak oleh Meyer dan Overton mencatat
bahwa ada korelasi antara kelarutan anestesi dalam lipid dan kekuatan narkotika.
Mereka juga menyatakan bahwa "semua gas dan zat yang mudah menguap
menyebabkan narkosis jika mereka menembus lipid sel dalam konsentrasi molar
tertentu yang merupakan karakteristik untuk setiap jenis sel." Teori ini dikembangkan
dengan menerapkan konsep “volume kritis” yang menyatakan bahwa narkosis terjadi
ketika gas inert atau anestesi mengubah bagian lipid dari sel. Ini sering dianggap
sebagai membran sel, menyebabkan bagian sel itu membengkak hingga volume
tertentu, merusak fungsinya untuk jenis sel tertentu itu.
E. Gambaran klinis

Gejala yang terlihat pada narkosis nitrogen dimulai pertama dengan efek fungsi yang
lebih tinggi seperti penilaian, penalaran, memori jangka pendek, dan konsentrasi.
Penyelam juga mungkin mengalami perasaan gembira atau merangsang yang awalnya
mirip dengan keracunan alkohol ringan. Peningkatan lebih lanjut dalam tekanan
parsial nitrogen dalam darah dari penurunan yang lebih dalam menyebabkan
gangguan ketangkasan manual dan penurunan mental lebih lanjut termasuk fiksasi
ide, halusinasi, dan akhirnya pingsan dan koma. Kematian dapat diakibatkan oleh
ketidaksadaran yang terkait dengan narkosis berat atau dari penilaian yang sangat
lemah yang menyebabkan kecelakaan dalam bentuk tertentu selama penyelaman.
Faktor lain telah dikaitkan dengan peningkatan risiko narkosis nitrogen selama
penyelaman saat menghirup udara terkompresi dan itu termasuk alkohol, kelelahan,
kecemasan, dan hipotermia. Konsentrasi karbon dioksida dalam darah dianggap
memiliki efek aditif, bukan sinergis terhadap narkosis nitrogen.

Efek narkotik biasanya menjadi efektif dalam beberapa orang menit untuk mencapai
kedalaman tertentu dan tidak bertambah buruk eksposur berlanjut pada kedalaman
ini. Penurunan cepat bisa meningkat efeknya, tetapi dengan pendakian itu
menghilang.

Fungsi otak yang lebih tinggi seperti penalaran, penilaian, memori, persepsi,
konsentrasi dan perhatian cenderung menjadi pertama kali terkena narkosis. Ini sering
kali mengarah pada perasaan sejahtera dan stimulasi di Sebuah penyelam aman di-
nya lingkungan. Pada penyelam pemula atau penyelam yang gelisah, reaksi panik
mungkin menyusul. Beberapa tingkat toleransi berkembang pada kedalaman tertentu
atau dengan eksposur berulang. Pengaruh narkosis mungkin tidak terbukti jika
menyelam lancar, sehingga memberikan kesan palsu bahwa penyelam itu masuk
pengendalian situasi. Mungkin defisit memori dan persepsi hanya dibuktikan dengan
kegagalan mengikuti instruksi atau penyelaman merencanakan, atau tidak
memperhatikan daya apung, pasokan udara atau tanda dari rekan penyelam. Saat
masalah berkembang, penyelam mungkin tidak menyadarinya ini - perhatian dan
persepsi difokuskan di tempat lain (penyempitan persepsi atau "visi terowongan").
Jadi darurat sinyal akan diabaikan, pasokan udara darurat tidak akan ditawarkan,
sabuk beban tidak akan dilepaskan, upaya penyelamatan akan dilakukan bersikap
kasar dan amatir. Naluri bertahan hidup dan respons mungkin dibasahi. Keamanan
penyelam dan temannya dikompromikan dengan terlalu percaya diri. Kehilangan
kesadaran bisa terjadi tanpa peringatan dan bisa tanpa diketahui oleh teman
penyelam. Pada kedalaman yang sangat dalam, penyelam bisa kehilangan kesadaran
narkosis itu sendiri atau interaksi antara itu dan faktor-faktor lain seperti sensorik
perampasan, karbondioksida atau keracunan oksigen.

F. Diagnosis Deferensial
- Emboli gas arteri
- Koktail kaustik dari sirkuit rebreathing
- Campuran gas yang terkontaminasi
- Penyakit dekompresi
- Peras wajah
- Hipotermia
- Narkosis nitrogen
- Toksisitas oksigen
- Barotrauma paru (sindroma tekanan berlebih paru)
- Sinus barotraumas
G. Hukum Martini - Tabel

20-30 meter Gangguan kinerja ringan pada tugas yang tidak dilakukan, euforia ringan

30-50 meter Terlalu percaya diri dan respons yang tidak memadai terhadap bahaya.
Penyempitan persepsi, fiksasi pada fungsi atau latihan tertentu. Kerusakan penilaian,
mempengaruhi; pasokan udara, kontrol daya apung, navigasi, kewajiban dekompresi,
tingkat pendakian, dll.

Kegelisahan Sedasi 50 meter, kehilangan penilaian. Halusinasi mungkin terjadi. 50-

70 meter Dalam sebuah ruangan, tergantung pada kondisi - banyak bicara atau
ketakutan. Kemampuan penalaran yang buruk. Respon yang sangat buruk terhadap
sinyal atau instruksi dari rekan sesama penyelam.

Pada kedalaman 70-90 meter konsentrasi mulai memburuk dan kebingungan mental,
kebodohan dan kehilangan ingatan. Pada kedalaman > 90 meter dapat terjadi
halusinasi dan kehilangan kesadaran.

Faktor-faktor yang diketahui meningkatkan efek narkosis nitrogen meliputi:

• kecerdasan rendah

• kelelahan atau pekerjaan berat

• kecemasan, pengalaman atau ketakutan

• dingin (hipotermia)

• Asupan alkohol baru-baru ini atau penggunaan obat penenang

(termasuk obat mabuk laut), mariyuana dll.

• jarak pandang yang buruk

Faktor-faktor yang cenderung mengurangi efek narkosis meliputi:

 • motivasi yang kuat untuk melakukan tugas yang diberikan

• aklimatisasi setelah eksposur yang lama atau berulang

• toleransi terhadap asupan alkohol berat

Seorang penyelam yang bisa "menahan minuman kerasnya" dikatakan memiliki

toleransi yang lebih besar terhadap narkosis nitrogen. Namun, pembelaan tentang
"menyesuaikan diri dengan narkosis" secara umum tidak diterima oleh pengadilan,
karena pertahanan untuk tuduhan keracunan alkohol. Efek dari narkosis nitrogen telah
disamakan oleh beberapa orang dengan meminum satu martini pada sebuah perut
kosong untuk setiap kedalaman 10 meter (Hukum Martini). "Zaitun" tampaknya
pilihan.

H. Pencegahan

Menghindari penyelaman udara bertekanan ke kedalaman yang diketahui

menyebabkan narkosis adalah kebijakan yang baik. Ini menyiratkan batas kedalaman
30-40 meter (100 - 130 kaki) tergantung pada pengalaman penyelam, toleransinya
terhadap narkosis dan tugas yang dilakukan. Penyelaman yang aman di luar 30 meter
membutuhkan kesadaran akan risiko yang semakin meningkat dari kondisi ini dan
pengaruhnya terhadap kinerja manusia dan penilaian. Beberapa penyelam profesional
berpengalaman mungkin dapat melakukan latihan tertentu tugas di kedalaman hingga
60 meter dengan kompetensi, tetapi penyelaman lebih dari 30 meter harus menjadi
perhatian bagi penyelam rekreasi dan lebih dari 50 meter harus dianggap sebagai
berlebihan bahkan untuk para profesional.
I. Treatment

Seorang penyelam yang tidak mampu karena narkosis harus dilindungi dari cedera
dan tidak sesuai perilaku, dan membeli ke kedalaman yang dangkal dengan
pendakian terkendali, dengan mengingat persyaratan dekompresi. Gejala sembuh
dengan cepat saat tekanan nitrogen berkurang. Gejala lain yang muncul saat muncul
ke permukaan (misalnya aspirasi air asin dan hampir tenggelam, penyakit dekompresi
dll.) disebabkan oleh komplikasi dari mengalami narkosis secara mendalam dan
bukan narkosis saja.

J. Prognosis
Narkosis gas lembam benar-benar sembuh setelah pendakian. Ini tidak
menimbulkan masalah dalam jangka panjang dan tidak menyebabkan masalah kronis
atau predisposisi peningkatan (atau penurunan) kerentanan terhadap eksposur
berulang. Namun, narkosis gas inert akan kambuh saat terkena tekanan, tingkat
keparahannya tidak dapat diprediksi dan dapat menyebabkan kematian saat
menyelam, karena gangguan kognitif di lingkungan laut.
Source :

1. Diving medicine for scuba diving. 5th. 2013. Free internet edition, Ocean
royale. Australia. Page 170 – 89.
2. Rocco M, Pelaia P, Di Benedetto P, Conte G, Maggi L, Fiorelli S,
Mercieri M, Balestra C, De Blasi RA., ROAD Project Investigators. Inert
gas narcosis in scuba diving, different gases different reactions. Eur J Appl
Physiol. 2019 Jan;119(1):247-255. [PubMed]

3. Naqvi A, Clarence D. A case of decompression illness not responding to

hyperbaric oxygen. J Intensive Care. 2018;6:29. [PMC free article]
[PubMed]

4. Raymond KA, West B, Cooper JS. StatPearls [Internet]. StatPearls

Publishing; Treasure Island (FL): Sep 29, 2020. Diving Buoyancy.
[PubMed]