REFERAT

MILD COGNITIVE
IMPAIRMENT
Oleh:
Shelin Amanda Pusparesa, S.Ked
NIM. 2130912320079

Pembimbing:
dr. Steven, M.Si, Med, Sp.S
 Pendahuluan

• Mild Cognitive Impairment (MCI) adalah suatu kondisi fase transisi

gangguan kognisi antara proses penuaan normal dan demensia.
• Pasien dengan MCI di seluruh dunia kebanyakan dalam populasi
berusia 60 tahun ke atas.
• MCI bisa berkembang menjadi demensia kebanyakan dalam bentuk
penyakit Alzheimer. Tingkat perkembangan tahunan MCI menjadi
demensia sekitar 5% hingga 17%.

Perdossi. Panduan Praktik Klinik Diagnosis dan Penatalaksanaan Demensia. 2015;

Wang G, Cui HL. Reader response: Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation
Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2018;91(8):371–2.
 Definisi

Mild Cognitive Impairment

(MCI) adalah suatu kondisi
fase transisi gangguan kognisi
antara proses penuaan normal
demensia.

Perdossi. Panduan Praktik Klinik Diagnosis dan Penatalaksanaan Demensia. 2015;

Wang G, Cui HL. Reader response: Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment: Report of the Guideline Development,
Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2018;91(8):371–2.
 Epidemiologi
• Kebanyakan berusia 60 tahun ke atas.
Prevalensinya meningkat dengan
bertambahnya usia dan tingkat
pendidikan yang lebih rendah
• prevalensi MCI berdasar geografis lebih
tinggi pada populasi Negroid
dibandingkan dengan Kaukasia. 21,5
hingga 71,3 kasus per 1000 orang/tahun

Botchorishvili MJ and N. Mild Cognitive Impairment. Lancet. 2018;367(1):1262–70.

 Etiologi
MCI dapat berkembang menjadi demensia, sebagian
besar dalam bentuk Penyakit Alzheimer. Jadi MCI
merupakan kondisi predemensia yang menunjukan
berarti bahwa proses penyakit di otak yang
menyebabkan demensia sudah mulai terbentuk. Hal
ini menunjukan penyebab demensia juga bisa
menjadi penyebab dari MCI. Tidak ada penyebab
tunggal mild cognitive impairment, Semua
kemungkinan penyebab mild cognitive impairment
belum sepenuhnya ditemukan.

Smith WS, Johnston SC, Hemphill JC. Cerebro Vascular Disease. In : Hauser SL, Jospheson SA, Kasper D, Fauci A, Longo D, Jameson JL, editors. Harrison’s Neurology in Clinical Medicine.
4th edition. New York : Mc Graw Hill Education. 2017.
Jongsiriyanyong S, Limpawattana P. Mild Cognitive Impairment in Clinical Practice: A Review Article. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2018;33(8):500–7.
Sanford AM. Mild Cognitive Impairment. Clin Geriatr Med [Internet]. 2017;33(3):325–37. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cger.2017.02.005
 Faktor Risiko

Tidak Dapat Dimodifikasi Dapat dimodifikasi

usia, jenis kelamin, genetik faktor risiko kardiovaskular
dan riwayat keluarga, (hipertensi usia pertengahan,
disasibilitas intelektual, dan hiperkolesterolemia pada usia
sindrom down pertengahan, diabetes melitus
dan stroke )

Perdossi. Panduan Praktik Klinik Diagnosis dan Penatalaksanaan Demensia. 2015;

Alzheimer’s Association. Mild Cognitive Impairment (MCI). 2016.
Ä ü ô ú Ö . Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry:Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.11th ed. Philadelphia: Lippincott
WoltersKluwer;2015. 2003. 6–8 p.
 MANIFESTASI KLINIS

01 Memory loss

Gangguan bahasa 02
(misalnya Kesulitan dalam menemukan kata-kata)

03 Defisit perhatian

(misalnya Kesulitan dalam mengikuti atau fokus pada percakapan).

Kemunduran dalam keterampilan visuospatial 04

Medscap. Mild Cognitive Impairment. 2019 Apr 22. Available from https://emedicine.medscape.com/article/1136393-overview
Mayo clinic. Mild Cognitive Impairment. 2018 Aug 23. Available form : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mild-cognitive-impairment/symptoms-causes/syc-
20354578#:~:text=Mild%20cognitive%20impairment%20(MCI)%20is,than%20norma.
Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III dan DSM-5. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya. 2013. 46–47 9
 KLASIFIKASI

Amnestic Nonamnestic
Single 01 03 Single
Domain Domain

Amnestic Nonamnestic
Multiple
Domain
02 04 Multiple
Domain

Botchorishvili MJ and N. Mild Cognitive Impairment. Lancet. 2018;367(1):1262–70.

10
KLASIFIKASI
 PATOGENESIS
• Patofisiologi MCI bersifat multifaktorial. Sebagian besar kasus MCI amnestic
merupakan hasil dari perubahan patologis AD yang belum menjadi cukup parah
untuk menyebabkan demensia klinis. otopsi yang dilakukan pada pasien MCI
amnestik menemukan neuropatologi yang khas dari AD. MCI nonamnestik dapat
dikaitkan dengan penyakit serebrovaskular, demensia frontotemporal (sebagai
prekursor), atau tidak ada patologi spesifik
• Berbagai macam teori dikemukakan terkait dengan pathogenesis dari MCI itu
sendiri. Diantaranya adalah teori tentang inflamasi dan oksidasi dan teori
hilangnya neuron pada MCI

Medscap. Mild Cognitive Impairment. 2019 Apr 22. Available from https://emedicine.medscape.com/article/1136393-overview
Mufson EJ, Binder L, Counts SE, Dekosky ST, Detoledo-Morrell L, Ginsberg SD, et al. Mild cognitive impairment: Pathology and mechanisms. Acta Neuropathol.
2012;123(1):13–30.
 PATOGENESIS

Inflamasi & Oksidasi

Penuaan adalah faktor risiko utama MCI dan penyakit Konsumsi oksigen yang tinggi oleh otak
neurodegenerative lainnya. Penuaan biasanya disertai membuat organ ini rentan terhadap
kerusakan akibat oksidasi dan peradangan, yang terlibat serangan oksidatif. kerusakan oksidatif
dalam neuropatologi penyakit neurodegeneratif. Pasien MCI merupakan peristiwa awal dalam
menunjukkan profil imun yang berubah. Serum monosit pathogenesis dari AD. Analisis spesimen
protein chemotactic-1 (MCP-1), terbukti mengalami otak dari pasien amnestic MCI menunjukkan
disregulasi pada pasien MCI dan AD ringan. Pasien MCI dan kerusakan oksidatif terhadap lipid, protein,
AD yang berkembang dari MCI memiliki kadar proinflamasi DNA, dan RNA di daerah otak. Stres
yang lebih tinggi. sitokin inflamasi dalam darah meningkat oksidatif ditemukan pada tingkat darah
pada pasien MCI. perifer pasien MCI

Medscap. Mild Cognitive Impairment. 2019 Apr 22. Available from https://emedicine.medscape.com/article/1136393-overview
Mufson EJ, Binder L, Counts SE, Dekosky ST, Detoledo-Morrell L, Ginsberg SD, et al. Mild cognitive impairment: Pathology and mechanisms. Acta Neuropathol. 2012;123(1):13–30. 13
 PATOGENESIS
Hilangnya Neuron pada MCI
Sejumlah penelitian telah meneliti perubahan dalam jumlah neuron pada MCI,
dengan fokus pada struktur dalam medial temporal lobe (MTL). Pada MTL dan
entorhinal cortex (ERC) ditemukan kehilangan sel-sel pada pasien MCI. Pada
pemeriksaan MRI pada pasien MCI juga ditemukan atrofi pada ERC dan
hippocampus di awal proses penyakit dibandingkan dengan kontrol yaitu lansia yang
sehat secara kognitif. penurunan yang signifikan dari volume white matter
parahippocampal pada pasien aMCI dibandingkan dengan subyek kontrol yang sehat
.
Medscap. Mild Cognitive Impairment. 2019 Apr 22. Available from https://emedicine.medscape.com/article/1136393-overview
Mufson EJ, Binder L, Counts SE, Dekosky ST, Detoledo-Morrell L, Ginsberg SD, et al. Mild cognitive impairment: Pathology and mechanisms.
Acta Neuropathol. 2012;123(1):13–30.
 DIAGNOSIS

Kriteria diagnosis kondisi MCI meliputi

A
adanya keluhan memori subjektif, terutama
yang dikemukakan oleh keluarga.

pemeriksaan kognisi yang abnormal sesuai

dengan usia dan tingkat pendidikan
B
Defisit tidak boleh atau hanya sedikit

C
mempengaruhi fungsi intelektual global dan
kemampuan dalam melakukan aktivitas
hidup keseharian

Pasien tidak boleh menunjukkan bukti

mengalami demensia. D
Perdossi. Panduan Praktik Klinik Diagnosis dan Penatalaksanaan Demensia. 2015;
Botchorishvili MJ and N. Mild Cognitive Impairment. Lancet. 2018;367(1):1262–70.
Jongsiriyanyong S, Limpawattana P. Mild Cognitive Impairment in Clinical Practice: A Review Article. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2018;33(8):500–7. 15
 DIAGNOSIS

Tes skrining kognitif merupakan bagian

penting lainnya untuk evaluasi klinis
pasien dengan MCI. The Montreal
Cognitive Assesment (MoCA) dengan
cutoff 24/25 adalah alat skrining
kognitif yang direkomendasikan untuk
MCI. Sensitivitas dan spesifisitas tes
adalah 80,48% dan 81,19%.

Penilaian kognitif harus

memasukkan domain
memori, perhatian, fungsi
eksekutif, bahasa dan
evaluasi fungsi visuospatial
untuk membedakan subtipe
MCI secara tepat

Botchorishvili MJ and N. Mild Cognitive Impairment. Lancet. 2018;367(1):1262–70.

Jongsiriyanyong S, Limpawattana P. Mild Cognitive Impairment in Clinical Practice: A Review Article. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2018;33(8):500–7.
16
 DIAGNOSIS

Jongsiriyanyong S, Limpawattana P. Mild Cognitive Impairment in Clinical Practice: A Review

Article. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2018;33(8):500–7.
17
 Pemeriksaan Penunjang

1. Biomarker
Apolipoprotein E4 (ApoE4), ApoE4 telah terbukti
perkembangan penyakit Alzheimer yang lebih cepat.

2. Neuroimaging
Amiloidosis serebral berupa positif PET scan amyloid, Decreased
metabolism in the parietal and temporal cortical lobe
on flurodeoxyglucose PET, trophic change on MRI in temporal (medial,
lateral, and basal)
and medial parietal cortical lobe

Ä ü ô ú Ö . Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry:Behavioral
Sciences/Clinical Psychiatry.11th ed. Philadelphia: Lippincott WoltersKluwer;2015. 2003. 6–8 p.
 Komplikasi

Komplikasi dari MCI adalah berkembang menjadi AD. Meta analisis

menunjukkan sekitar 10% pasien dengan MCI berkembang menjadi
demensia per tahunnya. MCI amnestik domain tunggal dapat merupakan
stadium pre demensia dari Alzheimer sedangkan MCI multi domain
dapat merupakan prekursor untuk DA maupun DV. MCI non amnestik
domain tunggal dapat ditemukan pada fase prodromal dari DFT, DV,
DLB atau kelainan depresi

Perdossi. Panduan Praktik Klinik Diagnosis dan Penatalaksanaan Demensia. 2015;

 TATALAKSANA
Tujuan dari perawatan MCI adalah Mengidentifikasi penyebab-penyebab
untuk mengurangi gejala klinis yang yang bersifat reversibel dari MCI
ada dan untuk menunda (hipotiroidisme, defisiensi vitamin
perkembangan disfungsi kognitif dan B12, gangguan kognitif akibat obat,
mencegah terjadinya demensia. depresi)

Perawatan MCI melibatkan Saat ini belum ada terapi

skrining dan diagnosis yang farmakologis yang terbukti
memadai efektif untuk MCI.

Melakukan kontrol terhadap faktor-

faktor risiko vaskular (tekanan darah Intervensi kognitif dan aktifitas fisik
tinggi, hiperkolesterolemia, diabetes teratur menujukan hasil memperbaiki
mellitus) fungsi kognitif pada MCI, tetapi masih
Botchorishvili MJ and N. Mild Cognitive Impairment. Lancet. 2018;367(1):1262–70.
diperlukan banyak kajian dan bukti
Jongsiriyanyong S, Limpawattana P. Mild Cognitive Impairment in Clinical Practice: A Review Article. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2018;33(8):500–7. untuk hal tersebut
Ä ü ô ú Ö . Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry:Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.11th ed. Philadelphia: Lippincott
WoltersKluwer;2015. 2003. 6–8 p.
Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, Getchius TSD, Ganguli M, Gloss D, et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment report of theguideline 20
development, dissemination, and implementation. Neurology. 2018;90(3):126–35.
 TATALAKSANA

Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, Getchius TSD, Ganguli M, Gloss D, et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment report of theguideline development, dissemination,
and implementation. Neurology. 2018;90(3):126–35. 21
 TATALAKSANA

Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, Getchius TSD, Ganguli M, Gloss D, et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment report of theguideline development,
dissemination, and implementation. Neurology. 2018;90(3):126–35.
22
 Prognosis
Tingkat perkembangan tahunan MCI menjadi demensia sekitar 5% hingga 17%.
Faktor-faktor yang memprediksi perkembangan MCI ke demensia AD termasuk
defisit memori yang menonjol, riwayat keluarga yang menderita demensia, adanya
alel apolipoprotein ε4 (Apo ε4), volume hippocampus yang kecil, kadar β amyloid
yang rendah pada CSF, dan peningkatan tau atau adanya bukti deposisi amiloid di
otak pada pencitraan positron emission tomography (PE).

Smith WS, Johnston SC, Hemphill JC. Cerebro Vascular Disease. In : Hauser SL, Jospheson SA, Kasper D, Fauci A, Longo D, Jameson JL, editors. Harrison’s
Neurology in Clinical Medicine. 4th edition. New York : Mc Graw Hill Education. 2017.
Jongsiriyanyong S, Limpawattana P. Mild Cognitive Impairment in Clinical Practice: A Review Article. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2018;33(8):500–7.
TERIMAKASIH