BAB I

PENDAHULUAN

Menurut beberapa laporan, penyelaman rekreasi menggunakan alat bantu pernapasan

bawah air mandiri (SCUBA) adalah olahraga yang semakin populer di seluruh dunia.
Diperkirakan ada lebih dari 7 juta penyelam SCUBA yang memenuhi syarat, dengan
hingga 500.000 penyelam baru disertifikasi setiap tahun di seluruh dunia.1,2 Berapa
banyak dari penyelam baru yang memenuhi syarat ini yang terus menyelam sulit
ditentukan karena tidak ada otoritas tunggal yang dapat mempublikasikan angkanya.
Selain mereka yang menikmati menyelam sebagai hobi, ada badan profesional yang
terpapar lingkungan serupa (industri minyak dan gas, penyelamatan, ilmiah dan
arkeologi, insinyur dan pekerja ruang selam), yang diperkirakan oleh Biro Statistik
Tenaga Kerja (AS) sekitar 3.600 di Amerika.3

Menyelam mencakup sejumlah faktor yang dapat mempengaruhi fungsi dan gerakan
serta membahayakan kesehatan penyelam. Namun, penyelaman SCUBA adalah
olahraga yang sangat aman dan rata-rata ada kurang dari 20 kematian per 100.000
penyelam (0,02%) setiap tahun menurut Divers Alert Network (DAN), yang berarti
penyelaman memiliki risiko yang sama dengan sebagian besar bentuk penyelaman
lainnya. olahraga teratur.4 Individu yang terpapar suhu air dapat mengakibatkan
kehilangan panas secara progresif, perlindungan termal yang besar dapat
menghambat aktivitas fisik dan ada risiko terperangkap atau terjerat karena peralatan
besar yang dibawa.5,6 Bagian dari risiko yang terlibat dalam penyelaman adalah
peningkatan tekanan ambien saat tubuh memasuki lingkungan bawah air. Untuk
setiap 10 meter kedalaman air laut (msw), terjadi peningkatan sebesar 1 atmosfer
(atm) tekanan ambien; sehingga pada 10 msw, tubuh terpapar 2 atm, dan pada 30
msw 4 atm. Menggunakan peralatan SCUBA, penyelam menerima gas terkompresi
(biasanya udara) pada tekanan sekitar melalui corong. Oleh karena itu, saat penyelam
turun, mereka terkena tekanan gas inspirasi yang meningkat, yang konsekuensinya
tidak sepele. Memahami konsekuensi dari paparan hiperbarik memerlukan penerapan
dan pengetahuan proses fisiologis yang kompleks lebih dari lingkungan lain di mana
manusia bergerak.7 Lingkungan hiperbarik membawa risiko barotrauma, penyakit
dekompresi, dan kegagalan peralatan yang mengakibatkan mati lemas atau
tenggelam; hasil yang dapat mengubah hidup. Efek fisiologis gas hiperbarik pada
penyelam SCUBA secara longgar dapat dibagi menjadi efek paparan yang
berkepanjangan seperti penyakit dekompresi (DCI) dan efek langsung akut, seperti
toksisitas oksigen dan efek narkotik dari gas nitrogen yang menjadi fokus ulasan
ini.2,8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Narkosis nitrogen adalah perubahan kesadaran, fungsi neuromuskuler, dan perilaku

yang disebabkan oleh menghirup gas inert yang terkompresi Secara tradisional, gas
yang terlibat dalam narkosis adalah nitrogen, dan dikaitkan dengan disfungsi saat
dihirup oleh penyelam scuba dari tangki mereka yang berisi udara terkompresi. Gas
lembam lain yang terkait dengan narkosis termasuk neon, argon, kripton, dan xenon,
dengan yang terakhir memiliki efek anestesi bahkan di permukaan laut. Menariknya,
helium tidak menyebabkan narkosis gas lembam dan karena itu, digunakan dalam
penyelaman dalam sebagai heliox (campuran helium dan oksigen).9,10

EPIDEMIOLOGI

Database kematian penyelaman Australia (Project Stickybeak) memperkirakan bahwa

narkosis nitrogen berkontribusi sekitar 9% dari kematian yang dilaporkan dan, di
Inggris, Divers' Alert Network (DAN) menyatakan bahwa 3,6% dari kematian yang
dilaporkan disebabkan oleh inert gas narcosis (IGN) pada tahun 2010.2,6 Kedalaman
saja (tanpa bukti langsung untuk narkosis) telah terbukti berkontribusi terhadap
54,3% kematian pelatihan perairan terbuka tingkat lanjut di seluruh dunia pada tahun
2010.11 Namun, data dari database laporan insiden tahunan British Sub-Aqua Club
tidak menunjukkan hubungan peningkatan kedalaman dengan kemungkinan
kecelakaan atau cedera yang lebih besar. Namun, dari kumpulan data yang sama,
tidak mungkin untuk memastikan jumlah aktual penyelaman dalam (>30 msw) dan
dangkal (<30 msw) yang diambil dalam periode waktu yang sama. Data dari lembaga
pelatihan lain, bagaimanapun, menunjukkan bias yang mendukung penyelaman
dangkal dengan sekitar 70% penyelaman dilakukan setiap tahun pada kedalaman
kurang dari 30 msw. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa insiden dalam
penyelaman dengan kedalaman >30 msw sebenarnya mewakili proporsi yang lebih
besar dari insiden yang dilaporkan.12

PATOFISIOLOGI

Dalam konteks narkosis gas inert, kita harus mempertimbangkan hukum Dalton dan
Henry. Hukum Dalton tentang tekanan parsial menyatakan bahwa dalam campuran
gas, tekanan total yang diberikan sama dengan jumlah tekanan parsial masing-masing
gas.13 Oleh karena itu, udara (20,9% O2, 79,1% N2) pada tekanan total 1 ata terdiri
dari oksigen pada tekanan parsial (p) 0,209 ata dan nitrogen pada 0,791 ata. Di
kedalaman, ketika tekanan ambien meningkat, demikian pula tekanan parsial gas-gas
pembentuknya (misalnya pada 20 msw, tekanan parsial nitrogen di udara adalah 3 ×
0,791 = 2,373 ata). Awalnya dirancang pada tahun 1803 oleh William Henry, hukum
Henry menyatakan bahwa pada suhu konstan, jumlah gas yang larut dalam jenis dan
volume cairan tertentu berbanding lurus dengan tekanan parsial gas tersebut dalam
kesetimbangan dengan cairan tersebut.13 Konsekuensi dari sifat fisik ini bagi
penyelam adalah, ketika menghirup gas di bawah tekanan, konstituen akan larut
dalam cairan tubuh (plasma, sitoplasma, dan lipid) sebanding dengan kedalaman di
bawah air karena antarmuka alveolar/darah memfasilitasi difusi gas. Sementara efek
dari tekanan parsial oksigen yang tinggi dan konstituen lain dari gas pernapasan tidak
boleh diremehkan, konsekuensi dari mengekspos jaringan, terutama jaringan saraf,
terhadap tekanan parsial nitrogen yang tinggi adalah narcosis.14

GEJALA

Meskipun ada variasi individu yang mencolok dalam kerentanan terhadap IGN,
semua penyelam yang menghirup udara terkompresi secara signifikan terpengaruh
pada kedalaman 60 hingga 70 meter (Gambar 1). Tanda-tanda penghasil tekanan
minimum sulit untuk ditentukan, tetapi beberapa penyelam terpengaruh secara
subyektif pada jarak kurang dari 30 meter. Fungsi yang lebih tinggi, seperti
penalaran, penilaian, memori baru, pembelajaran, konsentrasi, dan perhatian
terpengaruh terlebih dahulu. Penyelam mungkin mengalami perasaan “Bahagia” dan
rangsangan yang mirip dengan rasa percaya diri yang berlebihan dari keracunan
alkohol ringan. Kadang-kadang, reaksi sebaliknya, terror atau ketakutan dapat
muncul.15

Gambar 1. Hukum Martini: setiap kedalaman 15 meter (50 kaki) setara dengan
intoksikasi 1 gelas martini

Ini lebih mungkin terjadi pada pemula yang gelisah di lingkungan baru ini.
Peningkatan lebih lanjut dari tekanan parsial gas inert menghasilkan penurunan
ketangkasan manual dan penurunan progresif dalam kinerja mental, otomatisme,
fiksasi ide, halusinasi dan, akhirnya, pingsan dan koma. Beberapa penyelam
mengeluhkan keterbatasan bidang visual perifer pada kedalaman (penglihatan
terowongan). Mereka kurang menyadari potensi bahaya yang signifikan di luar tugas
yang ditentukan (penyempitan persepsi). Baru-baru ini, pemrosesan emosional yang
abnormal telah dijelaskan, dengan saran bahwa respons emosional terhadap ancaman
diredam dengan meningkatnya IGN. Dari sudut pandang praktis, penyelam mungkin
dapat memusatkan perhatian pada tugas tertentu, tetapi ingatan tentang apa yang
diamati atau dilakukan saat berada di kedalaman mungkin hilang saat melapor di
permukaan. Atau, penyelam mungkin harus membatalkan penyelaman karena gagal
mengingat instruksi. Pengulangan dan latihan dapat membantu mengatasi masalah ini
melalui 'efek latihan'. Sebaliknya, kecemasan, kedinginan, kelelahan, obat penenang,
alkohol, dan obat-obatan penekan sistem saraf pusat lainnya memperburuk narkosis.
Narkosis nitrogen sering disamakan dengan keracunan alkohol, terutama euforia,
sakit kepala ringan, dan inkoordinasi motorik. Terdapat beberapa bukti yang
mengkorelasikan perasaan subjektif dari konsumsi alkohol dan IGN, khususnya
variasi intensitas yang dialami oleh individu. Dalam satu percobaan elegan yang
dilaporkan pada tahun 2008, penelitian menemukan bukti bahwa peminum yang lebih
berat tidak menunjukkan penurunan efek narkosis nitrogen secara mendalam, tetapi
mereka menunjukkan toleransi terhadap efek gabungan dari narkosis dan alkohol.
Pada kedalaman yang jauh lebih besar paralel dengan agen anestesi umum mungkin
lebih dekat. Beberapa pengamatan yang dilaporkan pada berbagai kedalaman
menghirup udara terkompresi ditunjukkan pada Gambar 2.15
 Gambar 2. Hubungan kedalaman dan gambaran klinis

DIAGNOSIS

Mengukur efek narkosis nitrogen melihat kemampuan kognisi dan perilaku serta
perubahan neurofisiologis yang terjadi selama narkosis. Satu studi tentang aritmatika
sederhana dan waktu reaksi menunjukkan penurunan progresif kualitatif dalam
kemampuan penyelam untuk menyelesaikan tugas tes dengan tekanan yang
meningkat saat menghirup udara terkompresi. Studi lain dirancang untuk melihat
perbedaan antara narkosis nitrogen dalam kondisi laboratorium versus kondisi
perairan terbuka. Dilaporkan bahwa "penyelam diuji pada kedalaman 3 dan 30 meter
di dasar pantai dan di laut lepas. Fungsi intelektual, yang dinilai dengan tes memori,
pemahaman kalimat, dan aritmatika sederhana, menunjukkan bukti narkosis pada
penyelaman 30 meter tetapi penurunan lebih besar pada penyelaman laut. Hal ini
mungkin disebabkan oleh tekanan psikologis yang lebih besar di laut terbuka,"
mengisyaratkan penurunan yang lebih besar dari narkosis saat penyelam juga
mengalami kecemasan dari faktor lain di luar narkosis. Pengujian neurofisiologis
telah dilakukan dengan menggunakan elektroensefalogram untuk mengukur aktivitas
gelombang otak. Studi telah menemukan penurunan tegangan dalam ritme basal otak
dan munculnya gelombang theta tegangan rendah. Potensi yang ditimbulkan kortikal
juga dipelajari. Potensi yang ditimbulkan ini adalah perbedaan pada pembacaan
elektroensefalogram yang menunjukkan respons di otak terhadap rangsangan
sensorik, seperti gambar visual. Penyelam Angkatan Laut AS dipelajari menggunakan
respons yang ditimbulkan visual ini dan menunjukkan bahwa perbedaan yang dapat
diandalkan dan signifikan dalam respons yang ditimbulkan visual terlihat jelas pada
penyelam saat mereka menghirup udara terkompresi di kedalaman, dan perbedaan ini
tidak terlihat saat menghirup campuran helium-oksigen terkompresi.16

TATALAKSANA
Narkosis nitrogen dapat dicegah dengan berbagai cara. Membatasi kedalaman
penyelaman adalah salah satu yang paling tidak invasif. Disepakati bahwa batas
kedalaman maksimum penyelam untuk menggunakan udara tekan adalah 30 sampai
50 meter. Di luar ini, campuran gas selain udara disarankan untuk digunakan untuk
mencegah narkosis nitrogen. Untuk penyelaman lebih dari 50 meter, komunitas
penyelaman biasanya mengganti helium atau helium-nitrogen sebagai gas pengencer
untuk oksigen. Helium belum terbukti memiliki efek anestesi atau narkotik pada
penyelam yang bernapas dalam-dalam dengan gas terkompresi. Helium
membebankan beban dekompresi yang lebih besar pada penyelam daripada nitrogen.
Pengobatan narkosis melibatkan pengenalan gejala secara dini oleh penyelam atau
pasangan penyelam saat berada di kedalaman. Gejala hilang sepenuhnya dalam
beberapa menit setelah penyelam naik. Jika gejala terus berlanjut, penyelaman harus
dibatalkan.17,18

PENCEGAHAN

pencegahan datang dengan menghindari paparan tekanan parsial gas inert diketahui
menghasilkan keracunan. Dalam praktiknya, penyelaman yang aman di udara
bertekanan membutuhkan kesadaran akan kondisi tersebut dan pengaruhnya terhadap
kinerja dan penilaian pada kedalaman lebih dari 30 meter. Batas kedalaman
maksimum untuk penyelaman udara harus antara 30 dan 50 meter, tergantung pada
pengalaman penyelam dan tugas yang harus dilakukan. Penyelaman yang aman pada
kedalaman yang lebih dalam membutuhkan substitusi dari agen yang lebih sedikit
narkotika untuk mengencerkan oksigen, seperti helium, neon, atau hidrogen (salah
satu bentuk penyelaman 'teknis'). Ada keyakinan kuat di antara para penyelam bahwa
adaptasi terhadap IGN dapat berkembang selama paparan harian yang berulang-ulang
dan oleh karena itu seseorang dapat 'bekerja' hingga penyelaman yang dalam.
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa, walaupun adaptasi subjektif dapat terjadi,
pengukuran kemantapan berdiri atau waktu reaksi tidak menunjukkan peningkatan
dengan paparan berulang. Seperti halnya alkohol, kepercayaan diri tidak diimbangi
dengan kinerja, sehingga mungkin membahayakan keselamatan. Saturasi pada
kedalaman antara 30 dan 40 meter memungkinkan pengembangan adaptasi.
Penyelaman rekreasi ke kedalaman yang lebih dalam kemudian dapat dilakukan
dengan lebih aman dan kinerja kerja yang lebih baik. Penyelaman kerja konvensional
hingga 100 meter tidak dapat dibayangkan menggunakan udara sebagai media
pernapasan. Namun, penyelaman operasional dapat dilakukan hingga 100 meter jika
ekskursi dilakukan dari kedalaman jenuh 40 meter. Pada kedalaman itu, penyelam
menjadi terbiasa dengan narkosis nitrogen, dengan peningkatan performa kerja yang
progresif, mendekati efisiensi 'permukaan'. Untuk sebagian besar penyelaman dalam
kontemporer, efek IGN dihindari dengan mengganti helium, atau helium-nitrogen,
sebagai gas pengencer untuk oksigen. Oksigen tidak dapat digunakan sendiri karena
toksisitasnya pada tekanan tinggi, tetapi sebagian dapat menggantikan nitrogen dalam
berbagai campuran nitrox. Hidrogen juga digunakan sebagai pengganti nitrogen dan
ideal kecuali untuk pembentukan campuran eksplosif dengan oksigen. Bukti bahwa
helium juga memiliki beberapa efek narkotika muncul dari pengamatan bahwa HPNS
tidak sama di bawah tekanan hidrostatik seperti di bawah tekanan helium. Telah
dipostulasikan bahwa helium dan oksigen perlu dipertimbangkan saat menghitung
efek narkotik dari gas yang dihirup di bawah tekanan besar. Meskipun amfetamin
memperbaiki perlambatan waktu reaksi narkotik, penggunaan obat-obatan untuk
mengurangi narkosis masih belum diterapkan. Sebaliknya, penyelam harus
diperingatkan tentang risiko mengonsumsi obat depresan sistem saraf pusat, termasuk
alkohol, antihistamin penenang dan obat anti mabuk perjalanan. Obat-obatan ini
dapat bekerja secara sinergis dengan nitrogen dalam mengganggu kinerja dan
penilaian, meskipun hal ini telah ditunjukkan dengan jelas hanya pada alkohol.15
 BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN
Kejadian narcosis nitrogen sering dijumpai pada penyelam scuba terutama
pada mereka yang baru mempelajari scuba. Kondisi ini dapat muncul dengan variasi
gejala yang berbeda-beda tergantung dari faktor individu dan kondisi penyelaman.
Penting sebelum melakukan penyelaman perlu mempelajari teknik dasar penyelaman
terutama terkait kecepatan, kedalaman, dan lama penyelaman. Selain itu,
pendampingan oleh instruktur yang terlatih untuk menghindari kejadian yang tidak
diinginkan.
Daftar Pustaka

1. How many divers are there?

http://www.undercurrent.org/UCnow/dive_magazine/2007/HowManyDivers2
00705.html (accessed at December 23 2022)
2. Levett DZ, Millar IL. Bubble trouble: a review of diving physiology and
disease. Postgrad Med J. 2008;84:571–8.
3. Occupational employment and wages, May 2013. 49-9092 commercial divers
http://www.bls.gov/oes/current/oes499092.htm
4. Pollock NW, Dunford RG, Denoble PJ, Caruso JL. Annual diving report—
2009. Durham, NC: Divers Alert Network;2009. p. 1–153.
5. Mekjavic B, Golden FS, Eglin M, Tipton MJ. Thermal status of saturation
divers during operational dives in the North Sea. Undersea Hyperb Med.
2001;28:149–55.
6. Vann R, Lang M. Recreational diving fatalities. Undersea Hyperb Med.
2011;38:257–60.
7. Elliott DH. Some occupational hazards of diving. Proc Roy Soc Med.
1976;69:589–93.
8. Bove AA. Diving medicine. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189:1479–86.
9. Rocco M, Pelaia P, Di Benedetto P, Conte G, Maggi L, Fiorelli S, Mercieri
M, Balestra C, De Blasi RA., ROAD Project Investigators. Inert gas narcosis
in scuba diving, different gases different reactions. Eur J Appl Physiol. 2019
Jan;119(1):247-255.
10. Naqvi A, Clarence D. A case of decompression illness not responding to
hyperbaric oxygen. J Intensive Care. 2018;6:29
11. Dietrich A. U. S. Navy Diving Manual: air diving: 1. NY: Diane Pub Co;
1999.
12. Clark JE. Moving in extreme environments: inert gas narcosis and underwater
activities. Extreme physiology & medicine. 2015 Dec;4(1):1-7.
13. Silberberg M. Chemistry: the molecular nature of matter and change. 5th ed.
Boston, MA: McGraw-Hill; 2009
14. Ranapurwala SI, Bird N, Vaithiyanathan P, Denoble PJ. Scuba diving injuries
among Divers Alert Network members 2010–2011. Diving Hyperb Med.
2014;44:79–85
15. Edmonds C, Bennett M, Lippmann J, Mitchell S. Diving and subaquatic
medicine. CRC Press; 2015 Sep 11.
16. Kirkland PJ, Mathew D, Modi P, et al. Nitrogen Narcosis In Diving. [Updated
2022 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
 Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470304/
17. Abraini JH, David HN, Vallée N, Risso JJ. Theoretical considerations on the
ultimate depth that could be reached by saturation human divers. Med Gas
Res. 2016 Apr-Jun;6(2):119-121.
18. Khan K. [Diving accidents]. Dtsch Med Wochenschr. 2016 Jun;141(12):890-4