3-5.7 Menghirup Rig secara berlebihan.

“Overbreathing the Rig” adalah istilah khusus yang

berlaku untuk penyelam episode hiperkapnia akut yang berkembang ketika seorang penyelam
bekerja pada level yang lebih tinggi daripada yang disupport UBA. Ketika seorang penyelam
mulai bekerja, atau tiba-tiba meningkatkan beban kerja, peningkatan ventilasi menit pernapasan
tertinggal dari peningkatan oksigen konsumsi dan produksi CO2 beberapa menit. Ketika RMV
permintaan untuk beban kerja itu akhirnya menyusul, UBA mungkin tidak dapat memasok gas
yang diperlukan meskipun ada upaya pernapasan yang ekstrem dari pihak penyelam. Akut
hiperkapnia dengan gangguan pernapasan yang nyata terjadi kemudian. Bahkan jika penyelam
berhenti bekerja untuk menurunkan produksi CO2, sensasi sesak napas mungkin tetap ada atau
bahkan meningkat untuk waktu yang singkat. Ketika ini terjadi, penyelam yang tidak
berpengalaman mungkin panik dan mulai mengalami hiperventilasi. Situasinya bisa dengan
cepat berkembang menjadi siklus berbahaya dari sesak napas parah dan hiperventilasi yang tak
terkendali. Dalam situasi ini, bahkan jika sejumlah kecil air dihirup, itu dapat menyebabkan
kejang otot laring (voice box), yang disebut laringospasme,diikuti oleh asfiksia dan
kemungkinan tenggelam.

Angkatan Laut AS melakukan segala upaya untuk memastikan bahwa UBA memenuhi
pernapasan yang memadai standar untuk meminimalkan hambatan aliran dan masalah pemuatan
paru statis. Namun, semua UBA memiliki keterbatasan dan penyelam harus memiliki
pengalaman yang cukup untuk mengenali keterbatasan tersebut dan mempercepat pekerjaan
mereka sesuai dengan itu. Selalu meningkat beban kerja secara bertahap untuk memastikan
bahwa UBA dapat memenuhi kebutuhan untuk peningkatan ventilasi paru-paru. Jika hambatan
pernapasan yang berlebihan terjadi, perlambat atau hentikan kecepatan kerja sampai tingkat
kenyamanan pernapasan tercapai. Jika pernafasan distress terjadi setelah peningkatan beban
kerja yang tiba-tiba, berhenti bekerja dan mengambil keseimbangan kontrol nafas sampai sensasi
distres pernapasan mereda. Jika situasi tidak membaik, batalkan penyelaman.

3-5.8 Keracunan Karbon Monoksida. Tubuh menghasilkan karbon monoksida sebagai bagian
dari proses metabolisme normal. Akibatnya, selalu ada jumlah kecil karbon monoksida yang ada
dalam darah dan jaringan. Keracunan karbon monoksida terjadi ketika kadar karbon monoksida
dalam darah dan jaringan meningkat di atas ini nilai normal karena adanya karbon monoksida
dalam pasokan gas penyelam. Karbon monoksida tidak hanya menghalangi kemampuan
hemoglobin untuk mengantarkan oksigen ke sel, menyebabkan hipoksia seluler, tetapi juga
meracuni metabolisme seluler secara langsung.

3-5.8.1 Penyebab Keracunan Karbon Monoksida CO. Karbon monoksida tidak ditemukan di
jumlah yang signifikan di udara segar. Keracunan karbon monoksida biasanya disebabkan oleh
asupan kompresor yang terlalu dekat dengan pembuangan pembakaran internal mesin atau
kerusakan kompresor berpelumas oli. Konsentrasi serendah 0,002 ata (2.000 ppm, atau 0,2%)
dapat berakibat fatal.

3-5.8.2 Gejala Keracunan Karbon Monoksida. Gejala keracunan hampir identik dengan
hipoksia. Ketika toksisitas berkembang secara bertahap gejalanya adalah:
 Sakit kepala
 Pusing
  Kebingungan
 Mual
 Muntah
 Rasa sesak di dahi

Ketika konsentrasi CO cukup tinggi untuk menyebabkan onset cepat keracunan, korban mungkin
tidak menyadari gejala apapun sebelum dia menjadi tidak sadar.

Keracunan karbon monoksida sangat berbahaya karena mencolok gejala mungkin tertunda
sampai penyelam mulai naik. Sedangkan di kedalaman, tekanan parsial oksigen yang lebih besar
dalam suplai pernapasan memaksa lebih banyak oksigen masuk larutan dalam plasma darah.
Beberapa oksigen tambahan ini mencapai sel dan membantu untuk mengimbangi hipoksia.
Selain itu, peningkatan tekanan parsial oksigen secara paksa menggantikan beberapa karbon
monoksida dari hemoglobin. Selama pendakian, namun, ketika tekanan parsial oksigen
berkurang, efek penuh karbon keracunan monoksida dirasakan.

3-5.8.3 Pengobatan Keracunan Karbon Monoksida. Perlakuan segera terhadap karbon

keracunan monoksida terdiri dari membawa penyelam ke udara segar dan mencari medis
perhatian. Oksigen, jika tersedia, harus diberikan segera dan sementara membawa pasien ke
fasilitas perawatan hiperbarik atau medis. HBOT adalah pengobatan definitif pilihan dan
transportasi untuk rekompresi tidak boleh ditunda kecuali untuk menstabilkan pasien yang serius.
Penyelam dengan gejala parah (yaitu sakit kepala parah, perubahan status mental, gejala
neurologis, detak jantung yang cepat) harus diobati menggunakan Tabel Perawatan 6.

3-5.8.4 Pencegahan Keracunan Karbon Monoksida. Menemukan intake kompresor jauh

dari knalpot mesin dan merawat kompresor udara sebaik mungkin kondisi mekanis dapat
mencegah keracunan karbon monoksida. Ketika karbon diduga keracunan monoksida, isolasi
sumber gas pernapasan tersangka, dan meneruskan sampel gas untuk dianalisis sesegera
mungkin.
3-6 EFEK MEKANIKAL TEKANAN PADA TUBUH MANUSIA-BAROTRAUMA
SELAMA DESCENT

Barotrauma, atau kerusakan jaringan tubuh akibat efek mekanis dari tekanan, hasil ketika
perbedaan tekanan antara rongga tubuh dan tekanan hidrostatik di sekitar tubuh, atau antara
tubuh dan peralatan menyelam, tidak disamakan dengan benar. Barotrauma paling sering terjadi
selama descent, tetapi mungkin juga terjadi selama ascent. Barotrauma saat turun disebut
Squeeze. Barotrauma saat naik disebut reverse squeeze.

3-6.1 Prasyarat untuk Squeeze. Squeeze terjadi selama turun 5 syarat yang harus dipenuhi:
 Harus ada ruang berisi gas. Setiap ruang berisi gas di dalam tubuh (seperti: rongga sinus)
atau di samping tubuh (seperti masker wajah) dapat merusak tubuh jaringan ketika
volume gas berubah karena peningkatan tekanan.
 Ruang berisi gas harus memiliki dinding yang kaku. Jika dinding bisa dilipat seperti
balon, tidak ada kerusakan yang akan dilakukan oleh kompresi.
 Ruang berisi gas harus tertutup. Jika gas atau cairan dapat dengan bebas masuk ke dalam
ruang sebagai perubahan volume gas, tidak ada kerusakan akan terjadi.
 Ruang harus memiliki membran pelapis dengan suplai darah arteri dan vena drainase
yang menembus ruang dari luar. Ini memungkinkan darah menjadi dipaksa ke dalam
ruang untuk mengkompensasi perubahan tekanan.
 Harus ada perubahan ambient pressure (tekanan lingkungan).

3-6.2 Squeeze Telinga Tengah. Squeeze telinga tengah adalah jenis barotrauma yang paling
umum. Anatomi telinga diilustrasikan pada Gambar 3-7. Gendang telinga benar-benar tertutup
saluran telinga luar dari ruang telinga tengah. Saat penyelam turun, tekanan air meningkat pada
permukaan luar gendang telinga. Untuk mengimbangi tekanan ini, tekanan udara harus mencapai
permukaan bagian dalam gendang telinga. Ini dicapai dengan perjalanan udara melalui tuba
eustachius sempit yang mengarah dari hidung jalan ke ruang telinga tengah. Ketika tuba
eustachius tersumbat oleh mukus, telinga tengah memenuhi empat persyaratan untuk terjadinya
barotrauma (terisi gas ruang, dinding kaku, ruang tertutup, menembus pembuluh darah).

Saat penyelam melanjutkan descentnya, persyaratan kelima (perubahan tekanan ambien)

tercapai. Saat tekanan meningkat, gendang telinga membungkuk ke dalam dan awalnya
menyamakan tekanan dengan mengompresi gas telinga tengah. Ada batasan untuk ini
kemampuan peregangan dan segera tekanan telinga tengah menjadi lebih rendah dari tekanan air
eksternal, menciptakan ruang hampa relatif di ruang telinga tengah. Ini tekanan negatif
menyebabkan pembuluh darah gendang telinga dan lapisan tengah telinga mengembang terlebih
dahulu, lalu bocor dan akhirnya pecah. Jika keturunan berlanjut, baik gendang telinga pecah,
memungkinkan udara atau air masuk ke telinga tengah dan menyamakan tekanan, atau pembuluh
darah pecah dan menyebabkan perdarahan yang cukup ke telinga tengah untuk menyamakan
tekanan. Yang terakhir biasanya terjadi.

Ciri khas dari tekanan telinga tengah adalah rasa sakit yang tajam yang disebabkan oleh
peregangan gendang pendengar. Rasa sakit yang dihasilkan sebelum pecahnya gendang telinga
sering menjadi intens cukup untuk mencegah penurunan lebih lanjut. Cukup berhenti turun dan
naik beberapa kaki biasanya membawa bantuan segera.

Jika descent berlanjut meskipun ada rasa sakit, gendang telinga bisa pecah. Saat pecah
terjadi, rasa sakit ini akan berkurang dengan cepat. Kecuali penyelam itu mengenakan pakaian
selam topi keras, rongga telinga tengah dapat terkena air ketika gendang telinga pecah. Ini
menghadapkan penyelam ke kemungkinan infeksi telinga tengah dan, dalam hal apa pun,
mencegah penyelam dari menyelam sampai kerusakan sembuh. Jika terjadi ruptur gendang
telinga, menyelam harus dibatalkan. Pada saat pecah, penyelam mungkin mengalami onset tiba-
tiba dari episode vertigo yang singkat tapi keras (sensasi berputar). Ini benar-benar dapat
membingungkan penyelam dan menyebabkan mual dan muntah. Vertigo ini disebabkan oleh
gangguan hebat pada maleus, inkus, dan stapes, atau oleh air dingin merangsang mekanisme
keseimbangan telinga bagian dalam. Situasi terakhir disebut sebagai vertigo kalori dan dapat
terjadi hanya dengan memasukkan air dingin atau hangat satu telinga dan bukan yang lain.
Gendang telinga tidak harus pecah untuk vertigo kalori terjadi. Hal ini dapat terjadi sebagai
akibat dari masuknya air ke salah satu saluran telinga saat berenang atau menyelam di air dingin.
Untungnya, gejala ini cepat berlalu ketika air yang mencapai telinga tengah dihangatkan oleh
tubuh. Kasus yang diduga gendang telinga pecah harus dirujuk ke tenaga medis.

3-6.2.1 Mencegah Squeeze Telinga Tengah. Menyelam dengan tuba eustachius yang
tersumbat sebagian meningkatkan kemungkinan pemerasan telinga tengah. Penyelam yang tidak
bisa membersihkan telinganya di permukaan tidak harus menyelam. Petugas medis harus
memeriksa penyelam yang mengalami kesulitan membersihkan telinga sebelum menyelam.
Kemungkinan barotrauma bisa hampir dihilangkan jika tindakan pencegahan tertentu diambil.
Saat turun, tetap di depan dari tekanan. Untuk menghindari runtuhnya tuba eustachius dan untuk
membersihkan telinga, penyesuaian tekanan telinga tengah yang sering harus dilakukan dengan
menambahkan gas melalui saluran eustachius dari belakang hidung. Jika terlalu besar perbedaan
tekanan berkembang antara tekanan telinga tengah dan tekanan eksternal, eustachius tabung
runtuh karena menjadi bengkak dan tersumbat. Untuk beberapa penyelam, eustachius tabung
terbuka sepanjang waktu sehingga tidak diperlukan upaya sadar untuk membersihkan telinga
mereka. Namun, untuk sebagian besar, tuba eustachius biasanya tertutup dan beberapa tindakan
harus dilakukan untuk membersihkan telinga. Banyak penyelam dapat membersihkan dengan
menguap, menelan, atau menggerakkan rahangnya.

Beberapa penyelam harus dengan lembut memaksa gas ke tuba eustachius dengan menutup
mulut mereka, mencubit hidung mereka dan menghembuskan napas. Ini disebut manuver
Valsava. Jika terlalu besar vakum relatif ada di telinga tengah, tuba eustachius collapses dan
tidak ada jumlah kliring yang kuat akan membukanya. Jika squeeze terlihat saat turun, penyelam
harus berhenti, naik beberapa kaki dan dengan lembut melakukan manuver Valsava. Jika
clearing tidak dapat dilakukan seperti yang dijelaskan di atas, batalkan penyelaman.

PERINGATAN Jangan pernah melakukan manuver Valsava yang kuat saat turun. Valsava . yang
kuat manuver dapat mengakibatkan vertigo alternobarik atau barotrauma pada bagian dalam
telinga (lihat di bawah).

PERINGATAN Jika dekongestan harus digunakan, tanyakan kepada petugas medis yang terlatih
dalam obat menyelam untuk mendapatkan obat yang tidak menyebabkan kantuk dan mungkin
menambah gejala yang disebabkan oleh efek narkotik nitrogen.

3-6.2.2 Mengobati Squeeze Telinga Tengah. Setelah muncul ke permukaan setelah Squeze
telinga tengah, penyelam mungkin mengeluh sakit, rasa penuh di telinga, gangguan pendengaran,
atau bahkan vertigo ringan. Kadang-kadang, penyelam mungkin memiliki hidung berdarah,
akibat dari darah yang dipaksakan keluar dari rongga telinga tengah dan masuk ke rongga hidung
melalui tuba eustachius dengan mengembangkan udara di telinga tengah. Penyelam harus
melaporkan gejala telinga tengah tekan ke supervisor menyelam dan mencari perhatian medis.
Perawatan terdiri penggunaan dekongestan, obat pereda nyeri jika diperlukan, dan penghentian
menyelam sampai kerusakannya sembuh. Jika gendang telinga telah pecah, antibiotik dapat
diresepkan sebagai: dengan baik. Jangan pernah memberikan obat langsung ke saluran telinga
luar jika pecah gendang telinga dicurigai atau dikonfirmasi kecuali dilakukan dalam konsultasi
langsung dengan telinga, spesialis kesehatan hidung, tenggorokan (THT).

3-6.3 Squeeze Sinus. Sinus terletak di dalam rongga tulang tengkorak dan dilapisi dengan
selaput lendir terus menerus dengan rongga hidung (Gambar 3-8). Sinus adalah kantong udara
kecil yang terhubung ke rongga hidung dengan saluran sempit bagian. Jika tekanan diterapkan
pada tubuh dan saluran ke salah satu dari sinus ini terhalang oleh lendir atau pertumbuhan
jaringan, rasa sakit akan segera dialami di area yang terkena efek. Situasinya sangat mirip
dengan yang dijelaskan untuk telinga tengah.

3-6.3.1 Penyebab Squeeze Sinus. Ketika tekanan udara di sinus ini kurang dari tekanan yang
diterapkan pada jaringan di sekitar ruang yang tidak dapat dimampatkan ini, sama
efek relatif dihasilkan seolah-olah ruang hampa diciptakan di dalam sinus:
membran lapisan membengkak dan, jika cukup parah, perdarahan ke dalam ruang sinus.
Proses ini merupakan upaya alam untuk menyeimbangkan tekanan udara relatif negatif
dengan mengisi ruang dengan jaringan bengkak, cairan, dan darah. Sinus sebenarnya
diperas. Rasa sakit yang dihasilkan mungkin cukup kuat untuk menghentikan penyelaman turun.
Kecuali jika kerusakan telah terjadi, kembalinya ke tekanan normal akan terjadi
bantuan segera. Jika kesulitan seperti itu ditemui selama penyelaman, penyelam mungkin sering
melihat sejumlah kecil cairan hidung berdarah saat mencapai permukaan.

3-6.3.2 Mencegah Sinus Squeeze. Penyelam tidak boleh menyelam jika ada tanda-tanda
hidung tersumbat atau kepala dingin yang jelas. Efek squeeze dapat dibatasi selama menyelam
dengan menghentikan penurunan dan naik beberapa kaki untuk mengembalikan keseimbangan
tekanan. Jika ruang tidak dapat disamakan dengan menelan atau meniup hidung yang terjepit,
penyelaman harus dibatalkan

3-6.4 Squeeze Gigi (Barodontalgia). Squeeze gigi terjadi ketika kantong keci gas, yang
dihasilkan oleh pembusukan, bersarang di bawah tambalan atau retak. Jika kantong gas ini
benar-benar terisolasi, pulpa gigi atau jaringan di gigi soket dapat tersedot ke dalam ruang
menyebabkan rasa sakit. Jika gas tambahan masuk ke gigi saat turun dan tidak keluar saat naik,
dapat menyebabkan gigi retak atau isian yang akan copot. Sebelum melakukan perawatan gigi,
personel harus mengidentifikasi diri mereka sebagai penyelam ke dokter gigi.

3-6.5 Squeeze Telinga Eksternal. Seorang penyelam yang memakai penyumbat telinga,
memiliki telinga luar yang terinfeksi (otitis eksternal), memiliki saluran telinga yang terkena
dampak lilin, atau memakai wet suit hood yang ketat, dapat meningkatkan squeeze telinga
eksternal. Squeeze terjadi ketika gas terperangkap di liang telinga luar tetap pada tekanan
atmosfer sedangkan air di luar tekanan meningkat selama penurunan. Dalam hal ini, gendang
telinga membungkuk ke luar (kebalikan Squeeze telinga tengah) dalam upaya untuk
menyamakan perbedaan tekanan dan mungkin terjadi ruptur. Kulit saluran membengkak dan
berdarah, menyebabkan rasa sakit yang luar biasa. Penyumbat telinga tidak boleh dipakai saat
menyelam. Selain membuat Squeeze, mereka mungkin terdorong jauh ke dalam saluran telinga.
Ketika hood harus dipakai, udara (atau air dalam beberapa jenis) harus diizinkan masuk ke hood
untuk menyamakan tekanan di saluran telinga.

3-6.6 Squeeze Toraks (Paru-Paru). Saat melakukan Breathhold Dive, dimungkinkan untuk
mencapai kedalaman di mana udara yang ditahan di paru-paru dikompresi ke volume agak lebih
kecil dari volume residu normal paru-paru. Pada volume ini, dada dinding menjadi kaku dan
tidak dapat dimampatkan. Jika penyelam turun lebih jauh, tambahan tekanan tidak dapat
menekan dinding dada, memaksa darah tambahan ke dalam darah pembuluh darah di dada, atau
meninggikan diafragma lebih lanjut. Tekanan di paru-paru menjadi negatif sehubungan dengan
tekanan air eksternal. Cedera mengambil bentuk dari memeras. Darah dan cairan jaringan
dipaksa masuk ke alveoli paru-paru dan saluran udara di mana udara berada di bawah tekanan
kurang dari darah di pembuluh sekitarnya. Ini merupakan upaya untuk menghilangkan tekanan
negatif di dalam paru-paru dengan mengisi ruang udara dengan jaringan bengkak, cairan, dan
darah. Kerusakan paru-paru yang cukup besar hasil dan, jika cukup parah, dapat berakibat fatal.
Jika penyelam turun lebih jauh, kematian akan terjadi akibat kolapsnya dada. Menyelam
Breathhold harus terbatas pada situasi pelatihan yang terkendali atau situasi operasional khusus
yang melibatkan personel terlatih di kedalaman dangkal.
Penyelam SSBA yang mengalami kehilangan tekanan gas atau selang pecah dengan kegagalan
katup satu arah dapat mengalami squeze paru-paru, jika kedalamannya cukup dalam, karena
tekanan air di sekitarnya menekan dadanya.

3-6.7 Wajah atau Tubuh Squeeze. Mask SCUBA, googles, dan jenis paparan wetsuit
tertentu dapat menyebabkan Squeeze dalam beberapa kondisi. Menghembuskan napas melalui
hidung bisa biasanya menyamakan tekanan dalam masker wajah, tetapi ini tidak mungkin
dengan googles, hanya boleh digunakan untuk berenang di permukaan. Mata dan jaringan rongga
mata adalah jaringan yang paling parah terkena dampak seperti masker wajah atau goggle
Squeeze. Saat menggunakan wetsuit, udara mungkin terperangkap di lipatan pakaian dan dapat
menyebabkan beberapa ketidaknyamanan dan mungkin kasus kecil perdarahan ke dalam kulit
dari (pinching)cubitan.

3-6.8 Barotrauma Telinga Bagian Dalam. Telinga bagian dalam tidak mengandung gas
dan karena itu tidak dapat "diperas" dalam arti yang sama seperti telinga tengah dan sinus.
Namun, telinga bagian dalam terletak di sebelah rongga telinga tengah dan dipengaruhi oleh hal
yang sama kondisi yang menyebabkan terjepitnya telinga tengah. Untuk memahami bagaimana
telinga bagian dalam bisa rusak akibat ketidakseimbangan tekanan di telinga tengah, pertama-
tama perlu untuk memahami anatomi telinga tengah dan dalam.

Telinga bagian dalam mengandung dua organ penting, koklea dan alat vestibular. Koklea adalah
organ indera pendengaran; kerusakan pada koklea akan mengakibatkan gangguan pendengaran
dan telinga berdenging (tinnitus). Aparatus vestibular adalah keseimbangan organ; kerusakan
pada aparatus vestibular akan mengakibatkan vertigo dan goyah. Ada tiga tulang di telinga
tengah: maleus, inkus, dan stapes. Mereka juga sering disebut sebagai palu, landasan, dan
sanggurdi, masing-masing (Gambar 39). Maleus terhubung ke gendang telinga (membran
timpani) dan
mengirimkan getaran suara ke inkus, yang pada gilirannya mentransmisikan getaran ini ke
stapes, yang meneruskannya ke telinga bagian dalam. Stapes mentransmisikan getaran ini
ke cairan telinga bagian dalam melalui lubang tertutup membran yang disebut jendela oval.
Lubang lain yang tertutup selaput yang disebut jendela bundar menghubungkan telinga bagian
dalam dengan telinga tengah dan mengurangi gelombang tekanan di telinga bagian dalam yang
disebabkan oleh gerakan dari stapes. Ketika stapes mendorong jendela oval ke dalam, jendela
bundar menonjol keluar untuk mengimbanginya. Ruang berisi cairan di telinga bagian dalam
juga terhubung ke ruang cairan yang mengelilingi otak oleh saluran sempit yang disebut saluran
air koklea. Akuaduktus koklea dapat mentransmisikan peningkatan aliran serebrospinal tekanan
cairan ke telinga bagian dalam. Ketika manuver Valsava dilakukan untuk menyamakan telinga
tengah dan tekanan sinus, tekanan cairan serebrospinal meningkat.

Jika tekanan telinga tengah tidak seimbang selama descent, tonjolan ke dalam dari gendang
telinga ditransmisikan ke jendela oval oleh tulang telinga tengah. Stapes mendorong jendela oval
ke dalam. Karena cairan telinga bagian dalam tidak dapat dimampatkan, jendela bundar secara
bersamaan menonjol ke luar ke dalam ruang telinga tengah. Jika kondisi ini terus berlanjut,
jendela bundar bisa pecah menumpahkan cairan telinga bagian dalam ke telinga tengah dan
mengarah ke suatu kondisi yang dikenal sebagai barotrauma telinga bagian dalam dengan fistula
perilimfe. Fistula adalah istilah medis untuk lubang di membran; cairan di telinga bagian dalam
disebut perilimfe. Pecahnya jendela oval atau bulat mungkin juga terjadi ketika tekanan telinga
tengah tiba-tiba dan secara paksa disamakan. Kapan pemerataan tiba-tiba dan kuat, gendang
telinga bergerak cepat dari posisi menonjol ke dalam secara maksimal hingga menggembung ke
luar secara maksimal. Posisi oval dan jendela bundar tiba-tiba terbalik. Tekanan telinga bagian
dalam juga meningkat sebesar transmisi peningkatan tekanan cairan serebrospinal yang diinduksi
Valsava. Ini memberikan tekanan tambahan pada kedua membran ini. Baik jendela bulat atau
oval dapat pecah. jendela oval adalah membran yang lebih keras dan dilindungi oleh alas kaki
stapes. Bahkan jika pecahnya jendela bulat atau oval tidak terjadi, gelombang tekanan diinduksi
di telinga bagian dalam selama gerakan jendela ini dapat menyebabkan gangguan sel-sel halus
yang terlibat dalam pendengaran dan keseimbangan. Kondisi ini disebut barotrauma telinga
bagian dalam tanpa fistula perilimfe.
Gejala utama barotrauma telinga bagian dalam adalah vertigo dan pendengaran yang persisten
kehilangan. Vertigo adalah sensasi gerakan yang salah. Penyelam merasa bahwa dia sedang
bergerak sehubungan dengan lingkungannya atau bahwa lingkungan bergerak sehubungan
dengan dia, padahal sebenarnya tidak ada gerakan yang terjadi. Vertigo barotrauma telinga
bagian dalam adalah umumnya digambarkan sebagai berputar, berputar, berputar, miring,
goyang, atau bergelombang. Sensasi ini cukup berbeda dari keluhan pusing atau pusing yang
lebih samar-samar pusing yang disebabkan oleh kondisi lain. Vertigo barotrauma telinga bagian
dalam sering disertai dengan gejala yang mungkin atau mungkin tidak diperhatikan tergantung
pada beratnya penghinaan. Ini termasuk mual, muntah, kehilangan keseimbangan, inkoordinasi,
dan gerakan menyentak mata yang cepat, yang disebut nistagmus. Vertigo dapat ditekankan
ketika kepala ditempatkan pada posisi tertentu. NS gangguan pendengaran barotrauma telinga
bagian dalam dapat berfluktuasi dalam intensitas dan suara mungkin terdistorsi. Gangguan
pendengaran disertai dengan dering atau raungan di telinga yang terkena. Penyelam juga
mungkin mengeluhkan sensasi menggelegak di telinga yang terkena.

Gejala barotrauma telinga bagian dalam biasanya muncul tiba-tiba saat turun, seringkali saat
penyelam tiba di dasar dan melakukan manuver pemerataan terakhirnya. Namun, kerusakan yang
diakibatkan oleh penurunan mungkin tidak terlihat sampai penyelaman
sudah selesai. Skenario umum adalah penyelam memecahkan jendela bundar yang rusak saat
mengangkat beban berat atau buang air besar setelah menyelam. Kedua ini aktivitas
meningkatkan tekanan cairan serebrospinal dan peningkatan tekanan ini ditransmisikan ke
telinga bagian dalam. Selaput jendela bundar, dilemahkan oleh trauma menderita saat turun,
menonjol ke ruang telinga tengah di bawah pengaruh peningkatan tekanan cairan serebrospinal
dan ruptur.

Semua kasus suspek barotrauma telinga bagian dalam harus merujuk ke telinga, hidung dan
tenggorokan (THT) dokter sesegera mungkin. Pengobatan barotrauma telinga bagian dalam
berkisar dari tirah baring dengan elevasi kepala hingga operasi eksplorasi, tergantung pada
keparahan gejala dan apakah dicurigai kasus fistula perilimfe. Setiap
gangguan pendengaran atau vertigo yang terjadi dalam 72 jam setelah paparan hiperbarik harus
dievaluasi sebagai kemungkinan kasus inner ear barotrauma.

Ketika gangguan pendengaran atau vertigo timbul setelah penyelam muncul ke permukaan, bisa
jadi sulit untuk mengetahui apakah gejala tersebut disebabkan oleh barotrauma telinga bagian
dalam, penyakit dekompresi atau emboli gas arteri. Untuk dua kondisi terakhir, pengobatan
rekompresi adalah wajib. Meskipun mungkin diharapkan bahwa perawatan rekompresi akan
lebih merusak telinga bagian dalam dalam kasus barotrauma dan harus dihindari, pengalaman
telah menunjukkan bahwa rekompresi adalah umumnya tidak berbahaya asalkan beberapa
tindakan pencegahan sederhana diikuti. Penyelam harus ditempatkan dalam posisi kepala
terangkat dan dikompres perlahan untuk memungkinkan cukup waktu untuk ekualisasi telinga
tengah. Clearing Manuver harus lembut. Penyelam tidak boleh terkena tekanan positif atau
negatif yang berlebihan saat menghirup oksigen pada masker sistem pernapasan bawaan (BIBS).
Kompres ulang penyelam jika ada keraguan tentang penyebab gangguan pendengaran atau
vertigo pasca menyelam.
 PERHATIAN Jika ragu, selalu kompres ulang.

Osilasi yang sering pada tekanan telinga tengah yang terkait Clearing yang sulit dapat
menyebabkan vertigo sementara. Kondisi ini disebut vertigo alternobaric keturunan. Vertigo
biasanya mengikuti manuver Valsava, seringkali dengan episode Clearing terakhir tepat saat
penyelam mencapai dasar. Gejala biasanya berlangsung kurang dari satu menit tetapi dapat
menyebabkan disorientasi yang signifikan selama periode itu. Descent harus dihentikan sampai
vertigonya hilang. Setelah vertigo hilang, penyelaman dapat dilanjutkan. Vertigo alternobarik
adalah bentuk ringan dari barotrauma telinga bagian dalam yang kerusakan tidak berlangsung
lama pada telinga bagian dalam.

3-7 EFEK MEKANIK TEKANAN PADA TUBUH MANUSIA - BAROTRAUMA SELAMA

ASCENT

Selama ascent, gas memuai menurut Hukum Boyle. Jika kelebihan gas tidak berventilasi dari
ruang tertutup, kerusakan pada ruang tersebut dapat terjadi.

3-7.1 Tekanan berlebih di Telinga Tengah (Reverse Middle Ear Squeeze). Memperluas
gas di ruang telinga tengah selama pendakian biasanya keluar melalui tuba eustachius. Jika
tabung menjadi tersumbat, tekanan di telinga tengah relatif terhadap air eksternal tekanan
meningkat. Untuk menghilangkan tekanan ini, gendang telinga melengkung ke luar
menyebabkan nyeri. Jika tekanan berlebih signifikan, gendang telinga bisa pecah. Jika terjadi
ruptur, telinga tengah akan menyamakan tekanan dengan air di sekitarnya dan rasa sakit akan
menghilang. Namun, mungkin ada episode sementara dari vertigo intens seperti dingin air
memasuki ruang telinga tengah.

Peningkatan tekanan di telinga tengah juga dapat mempengaruhi keseimbangan telinga bagian
dalam mekanisme, yang mengarah ke suatu kondisi yang disebut vertigo alternobaric pendakian.
Vertigo alter nobaric terjadi ketika ruang telinga tengah di satu sisi diberi tekanan berlebih
sedangkan sisi yang lain menyamakan secara normal. Timbulnya vertigo biasanya tiba-tiba dan
mungkin didahului oleh rasa sakit di telinga yang tidak mengeluarkan tekanan berlebih. Vertigo
alter nobaric biasanya berlangsung hanya beberapa menit, tetapi mungkin melumpuhkan selama
waktu itu. Relief biasanya tiba-tiba dan dapat disertai dengan desisan suara di telinga yang
terkena saat menyamakan. Vertigo alternobarik selama ascent akan menghilang segera jika
penyelam menghentikan pendakiannya dan turun beberapa kaki.

Peningkatan tekanan di telinga tengah juga dapat menyebabkan kelumpuhan wajah otot, suatu
kondisi yang dikenal sebagai baroparesis wajah. Pada beberapa individu, facial saraf terkena
tekanan telinga tengah saat melintasi tulang temporal. Jika telinga tengah gagal untuk
melampiaskan selama pendakian, tekanan berlebih dapat mematikan darah suplai ke saraf
menyebabkannya berhenti mentransmisikan impuls saraf ke wajah otot pada sisi yang terkena.
Umumnya, periode tekanan berlebih 10 hingga 30 menit adalah diperlukan untuk munculnya
gejala. Fungsi penuh otot-otot wajah mengembalikan 5-10 menit setelah tekanan berlebih
dihilangkan.
Peningkatan tekanan di telinga tengah juga dapat menyebabkan kerusakan struktural pada bagian
dalam telinga, suatu kondisi yang dikenal sebagai barotrauma telinga bagian dalam pendakian.
Gendang telinga yang menonjol menarik jendela oval ke luar ke dalam ruang telinga tengah
melalui aksi tulang telinga tengah. Jendela bundar juga menonjol ke dalam. Ini ke dalam defleksi
dapat ditingkatkan jika penyelam semakin meningkatkan tekanan telinga tengah dengan
melakukan manuver Valsava. Jendela bundar dapat pecah menyebabkan bagian dalam cairan
telinga tumpah ke ruang telinga tengah. Gejala gangguan pendengaran yang nyata dan vertigo
berkelanjutan identik dengan gejala yang dialami dengan telinga bagian dalam barotrauma saat
turun.

Seorang penyelam yang menderita pilek atau tidak dapat menyamakan telinga lebih mungkin
untuk berkembang membalikkan tekanan telinga tengah. Tidak ada cara efektif yang seragam
untuk membersihkan telinga pada pendakian. Jangan melakukan manuver Valsava pada
pendakian, karena ini akan meningkatkan tekanan di telinga tengah, yang merupakan kebalikan
langsung dari apa yang dibutuhkan. NS Manuver valsava juga dapat menyebabkan kemungkinan
emboli gas arteri. Jika rasa sakit di telinga atau vertigo berkembang pada pendakian, penyelam
harus menghentikan pendakian, turun beberapa kaki untuk meredakan gejala dan kemudian
melanjutkan pendakiannya dengan lebih lambat
kecepatan. Beberapa upaya seperti itu mungkin diperlukan karena penyelam secara bertahap
berhasil ke permukaan. Jika gejala gangguan pendengaran berkelanjutan atau vertigo muncul
selama pendakian, atau segera setelah pendakian, mungkin tidak mungkin untuk mengetahui
apakah gejalanya timbul dari barotrauma telinga bagian dalam atau dari penyakit dekompresi
atau penyakit arteri emboli gas. Terapi rekompresi diindikasikan kecuali ada kepercayaan diri
yang tinggi bahwa kondisi tersebut adalah barotrauma telinga bagian dalam.

3-7.2 Sinus Overpressure (Reverse Sinus Squeeze). Tekanan berlebih disebabkan ketika
gas terperangkap di dalam rongga sinus. Lipatan pada membran lapisan sinus, kista, atau
pertumbuhan membran sinus (polip) dapat bertindak sebagai katup periksa dan mencegah gas
dari meninggalkan sinus selama pendakian. Rasa sakit yang tajam di daerah yang terkena sinus
hasil dari peningkatan tekanan. Rasa sakit biasanya cukup untuk berhenti
penyelam dari naik. Rasa sakit segera hilang dengan turun beberapa kaki. Sejak saat itu,
penyelam harus mentitrasi dirinya secara perlahan ke permukaan dalam serangkaian naik dan
turun seperti halnya dengan meremas telinga tengah terbalik. Ketika tekanan berlebih terjadi di
sinus maksilaris, suplai darah ke saraf infraor bital dapat berkurang, menyebabkan mati rasa pada
kelopak mata bawah, bibir atas, sisi hidung, dan pipi di sisi yang sakit. Mati rasa ini akan hilang
secara spontan ketika tekanan berlebih sinus dihilangkan.

3-7.3 Distensi Gastrointestinal. Penyelam kadang-kadang mungkin mengalami perut rasa

sakit saat ascent karena ekspansi gas di perut atau usus. Kondisi ini disebabkan oleh gas yang
dihasilkan di usus selama menyelam, atau karena menelan udara (aerophagia). Kantong-kantong
gas ini biasanya akan keluar sistem melalui mulut atau anus. Jika tidak, akan terjadi distensi.

Jika rasa sakit mulai melewati tahap ketidaknyamanan ringan, ascent harus dihentikan dan
penyelam harus turun sedikit untuk menghilangkan rasa sakit. Penyelam kemudian harus
mencoba untuk bersendawa dengan lembut atau melepaskan gas secara anal. Upaya yang
berlebihan untuk bersendawa harus dihindari karena dapat mengakibatkan menelan lebih banyak
udara. Sakit perut setelah ascent yang cepat harus dievaluasi oleh Petugas Medis Selam.

Untuk menghindari ekspansi gas usus:

 Jangan menyelam dengan sakit perut atau usus.
 Hindari makan makanan yang cenderung menghasilkan gas usus.
 Hindari sudut yang curam dan kepala mengarah ke bawah saat turun untuk
meminimalkan jumlah udara tertelan.

Gambar 3-10. Pulmonary Over Inflation Syndromes (POIS). Kebocoran gas ke dalam jaringan interstisial paru tidak
menimbulkan gejala kecuali kebocoran lebih lanjut terjadi. Jika gas masuk sirkulasi arteri, emboli gas arteri yang
berpotensi fatal dapat terjadi. Pneumotoraks terjadi jika gas terakumulasi antara paru-paru dan dinding dada dan jika
akumulasi berlanjut tanpa ventilasi, maka dapat terjadi tension pneumotoraks.