3-8 SINDROM OVERINFLASI PARU

Sindrom overinflasi paru adalah sekelompok penyakit terkait barotrauma disebabkan oleh
ekspansi gas yang terperangkap di paru-paru selama pendakian (reverse squeeze) atau
overpressurization paru-paru dengan overekspansi berikutnya dan pecahnya kantung udara
alveolus. Tekanan berlebih di dalam paru-paru juga dapat terjadi ketika seorang penyelam
menekan tombol pembersihan pada regulator selang tunggal sambil menarik napas. Keduanya
Penyebab utama ruptur alveolus adalah:
 Tekanan berlebihan di dalam paru-paru yang disebabkan oleh tekanan positif
 Kegagalan ekspansi gas untuk keluar dari paru-paru selama pendakian

Overinflasi paru karena gas yang mengembang gagal keluar dari paru-paru selama pendakian
dapat terjadi ketika seorang penyelam secara sengaja atau tidak sengaja menahan nafasnya
selama pendakian. Obstruksi paru lokal yang dapat menyebabkan terperangkapnya udara,
seperti: asma atau sekresi kental dari pneumonia atau pilek parah, adalah penyebab lainnya.
Kondisi yang menyebabkan insiden ini berbeda dari kondisi yang menghasilkan Squeeze paru
dan mereka paling sering terjadi selama pelatihan free ascent dan buoyance ascent atau
Emergency ascent dari penyelaman yang dilakukan dengan peralatan selam ringan atau SCUBA.
Manifestasi klinis dari overinflasi paru tergantung pada lokasi tempat berkumpulnya udara
bebas. Dalam semua kasus, langkah pertama adalah pecahnya alveolus dengan kumpulan udara
di jaringan paru-paru, suatu kondisi yang dikenal sebagai emfisema interstisial. Emfisema
interstisial tidak menimbulkan gejala kecuali distribusi udara lebih lanjut terjadi. Gas dapat
masuk ke rongga dada atau sirkulasi arteri. Ini kondisi digambarkan pada Gambar 3-10.

3-8.1 Emboli Gas Arteri (AGE). Emboli gas arteri (AGE), terkadang hanya disebut emboli
gas, adalah penyumbatan aliran darah yang disebabkan oleh gelembung gas (emboli) memasuki
sirkulasi arteri. Obstruksi pembuluh darah otak dan jantung dapat menyebabkan kematian jika
tidak segera diatasi (lihat Gambar 3-11).

3-8.1.1 Penyebab AGE. AGE disebabkan oleh ekspansi gas yang dibawa ke paru-paru saat
bernapas di bawah tekanan dan ditahan di paru-paru selama pendakian. Gas mungkin memiliki
tertahan di paru-paru karena pilihan (menahan napas secara sukarela) atau karena kecelakaan
(saluran udara tersumbat), atau dengan tekanan berlebih dari gas pernapasan. Gasnya bisa telah
terperangkap di bagian paru-paru yang tersumbat yang telah rusak dari beberapa penyakit atau
kecelakaan sebelumnya; atau penyelam, bereaksi dengan panik terhadap situasi sulit, mungkin
menahan napas tanpa menyadarinya. Jika ada cukup gas dan
jika mengembang cukup, tekanan akan memaksa gas melalui dinding alveolus ke jaringan
sekitarnya dan ke dalam aliran darah. Jika gas memasuki arteri peredaran darah, akan disebarkan
ke seluruh organ tubuh. Organ-organ yang sangat rentan terhadap emboli gas arteri dan yang
bertanggung jawab atas gejala yang mengancam jiwa adalah sistem saraf pusat (SSP) dan
jantung. Secara keseluruhan kasus emboli gas arteri, pneumotoraks terkait mungkin terjadi dan
tidak boleh diabaikan. Kehabisan pasokan udara dan kebutuhan untuk pendakian darurat adalah
penyebab AGE yang paling umum.

3-8.1.2 Gejala AGE

 Ketidaksadaran
 Kelumpuhan
 Mati rasa
 Kelemahan
 Kelelahan ekstrim
 Area sensasi abnormal yang luas (parestesia)
 Kesulitan dalam berpikir
 Vertigo
 Kejang
 Kelainan penglihatan
 Kehilangan koordinasi
 Mual dan atau muntah
 Kelainan pendengaran
 Sensasi yang mirip dengan pukulan ke dada selama ascent
 Sputum berdarah
 Pusing
 Perubahan kepribadian
  Kehilangan kendali atas fungsi tubuh
 Tremor

Gejala emfisema subkutan/medistinal, pneumotoraks dan/atau pneumoperikardium juga dapat

muncul (lihat di bawah). Dalam semua kasus gas arteri emboli, kemungkinan adanya kondisi
terkait ini seharusnya tidak diabaikan.

3-8.1.3 Pengobatan AGE.

 Pertolongan pertama dasar (ABC)
 100 persen oksigen
 Kompresi ulang segera
 Lihat Volume 5 untuk informasi lebih spesifik mengenai pengobatan.

3-8.1.4 Pencegahan AGE. Risiko emboli gas arteri dapat dikurangi secara substansial
atau dihilangkan dengan memperhatikan hal-hal berikut:
 Setiap penyelam harus menerima pelatihan intensif dalam fisika dan fisiologi menyelam,
serta instruksi dalam penggunaan peralatan menyelam yang benar. Perhatian khusus
harus diberikan pada pelatihan penyelam SCUBA, karena operasi SCUBA menghasilkan
insiden kecelakaan emboli yang relatif tinggi.
 Seorang penyelam tidak boleh mengganggu pernapasan selama pendakian dari
penyelaman di mana gas terkompresi telah dihirup.
 Seorang penyelam harus menghembuskan napas terus menerus saat melakukan
pendakian darurat. Tarifnya pernafasan harus sesuai dengan kecepatan pendakian. Untuk
pendakian gratis, di mana penyelam menggunakan daya apung alami untuk dibawa ke
permukaan, laju pernafasan harus cukup besar untuk mencegah emboli, tetapi tidak
terlalu besar sehingga positif daya apung hilang. Dalam pendakian yang tidak terkendali
atau melayang, di mana seorang penyelamat, setelan kering atau kompensator daya apung
membantu penyelam, tingkat pendakian mungkin jauh melebihi pendakian bebas.
Pernafasan harus dimulai sebelum pendakian dan harus kuat, mantap, dan bertenaga.
Sulit bagi penyelam yang tidak terlatih untuk melakukan pendakian darurat dengan benar.
Juga sering berbahaya untuk melatih seorang penyelam dalam teknik yang tepat.
 Penyelam tidak perlu ragu untuk melaporkan penyakit apa pun, terutama penyakit
pernapasan seperti pilek, kepada Pengawas Selam atau Tenaga Medis Selam sebelum
menyelam.
3-8.2 Emfisema Mediastinum dan Subkutan. Emfisema mediastinum, juga disebut
pneumomediastinum, terjadi ketika gas dipaksa melalui jaringan paru-paru yang robek ke dalam
jaringan mediastinum longgar di tengah dada yang mengelilingi jantung, trakea, dan pembuluh
darah utama (lihat Gambar 3-12). Emfisema subkutan terjadi ketika gas itu kemudian bermigrasi
ke jaringan subkutan dari leher (Gambar 3-13). Emfisema mediastinum adalah prasyarat untuk
subkutan empisema.

3-8.2.1 Penyebab Emfisema Mediastinum & Subkutan. Mediastinum/subkutan emfisema

disebabkan oleh inflasi yang berlebihan dari seluruh paru-paru atau bagian dari paru-paru karena:
 Nafas tertahan selama pendakian
 Pernapasan tekanan positif seperti latihan parit dan don
 Latihan pemeriksaan tenggelam
 Batuk saat berenang di permukaan
3-8.2.2 Gejala Emfisema Mediastinum & Subkutan. Kasus ringan sering terjadi tanpa disadari
oleh penyelam. Dalam kasus yang lebih parah, penyelam mungkin mengalami nyeri sedang di
bawah tulang dada, sering digambarkan sebagai nyeri tumpul atau perasaan keketatan. Rasa sakit
dapat menyebar ke bahu atau punggung dan dapat meningkat pada saat inspirasi dalam, batuk,
atau menelan. Penyelam mungkin merasa kenyang di sekitar leher dan mungkin mengalami
kesulitan menelan. Suaranya bisa berubah melempar. Seorang pengamat mungkin
memperhatikan pembengkakan atau pembengkakan yang tampak pada leher penyelam.
Pergerakan kulit di dekat tenggorokan atau sekitar tulang selangka dapat menghasilkan suara
retak atau krepitasi (krepitasi).

3-8.2.3 Pengobatan Emfisema Mediastinum & Subkutan. Kecurigaan mediastinum atau

emfisema subkutan memerlukan rujukan segera ke tenaga medis untuk memutuskan keluar
koeksistensi emboli gas arteri atau pneumotoraks. Dua kondisi terakhir membutuhkan perawatan
yang lebih agresif. Pengobatan emfisema mediastinum atau subkutan dengan gejala ringan terdiri
dari menghirup oksigen 100 persen di permukaan. Jika gejalanya parah, rekompresi dangkal
mungkin bermanfaat. Kompresi ulang hanya boleh dilakukan atas rekomendasi seorang
Penyelam Petugas Medis yang telah mengesampingkan terjadinya pneumotoraks. Kompresi
ulang dilakukan dengan penyelam yang menghirup oksigen 100 persen dan menggunakan relief
yang paling dalam (biasanya 5 atau 10 kaki). Satu jam menghirup oksigen seharusnya cukup
untuk resolusi, tetapi tinggal lebih lama mungkin diperlukan.
Dekompresi akan ditentukan oleh kewajiban dekompresi tender. Meja udara yang sesuai harus
digunakan, tetapi kecepatan pendakian tidak boleh melebihi 1 kaki per menit. Di dalam kasus
tertentu, penundaan pendakian harus dimasukkan dalam waktu terbawah saat memilih tabel
dekompresi yang tepat.

3-8.2.4 Pencegahan Emfisema Mediastinum & Subkutan. Strategi untuk mencegah emfisema
mediastinum/subkutan identik dengan strategi untuk mencegah emboli gas arteri. Bernapaslah
dengan normal selama pendakian. Jika darurat pendakian diperlukan, buang napas terus menerus.
Emfisema mediastinum/subkutan adalah sangat umum setelah latihan parit dan don. Hindari
pernapasan tekanan positif situasi selama latihan seperti itu. Emfisema mediastinum/subkutan
yang terlihat selama latihan pemeriksaan tenggelam dan selama berenang di permukaan
sayangnya sebagian besar tidak dapat dihindari.

3-8.3 Pneumotoraks. Pneumotoraks adalah udara yang terperangkap dalam rongga pleura antara
paru-paru dan dinding dada (Gambar 3-14).

3-8.3.1 Penyebab Pneumotoraks. Pneumotoraks terjadi ketika permukaan paru-paru pecah dan
udara tumpah ke ruang antara paru-paru dan dinding dada. Ruptur paru dapat akibat pukulan
keras ke dada atau dari tekanan berlebihan pada paru-paru. Di dalam manifestasinya yang biasa,
yang disebut pneumotoraks sederhana, kebocoran udara satu kali dari paru-paru ke dada
sebagian runtuh paru-paru, menyebabkan berbagai derajat
dari gangguan pernapasan. Kondisi ini biasanya membaik seiring waktu karena udara diserap
kembali. Dalam kasus keruntuhan yang parah, udara harus dikeluarkan dengan bantuan tabung
atau kateter.

Dalam kasus tertentu, paru-paru yang rusak memungkinkan udara masuk tetapi tidak keluar dari
ruang pleura. Pernapasan berturut-turut secara bertahap memperbesar kantong udara. Ini disebut
tension pneumothorax (Gambar 3-15) karena semakin peningkatan ketegangan atau tekanan
yang diberikan pada paru-paru dan jantung oleh gas yang mengembang. Jika tidak dikoreksi,
gaya ini menekan paru-paru yang terlibat, menyebabkannya sepenuhnya jatuh. Paru-paru, dan
kemudian jantung, didorong ke arah sisi berlawanan dari dada, yang mengganggu pernapasan
dan sirkulasi.

Pneumotoraks sederhana yang terjadi saat penyelam berada di kedalaman dapat diubah menjadi
ketegangan pneumotoraks dengan perluasan kantong gas selama pendakian. Meskipun
mekanisme seperti katup bola yang memungkinkan udara masuk ke rongga pleura tetapi tidak
keluar tidak ada, hasilnya sama. Ketegangan yang meningkat membuat paru-paru collapse sisi
yang terkena dan mendorong jantung dan paru-paru ke sisi berlawanan dari dada.

3-8.3.2 Gejala Pneumotoraks. Timbulnya pneumotoraks sederhana disertai tiba-tiba, nyeri dada
yang tajam, diikuti oleh sesak napas, sesak napas, detak jantung yang cepat, denyut nadi yang
lemah, dan kecemasan. Gerakan dada normal terkait dengan pernapasan dapat berkurang pada
sisi yang terkena dan suara napas mungkin sulit untuk mendengar dengan stetoskop.
Gejala tension pneumotoraks mirip dengan pneumotoraks sederhana, tetapi menjadi semakin
intens dari waktu ke waktu. Saat jantung dan paru-paru dipindahkan ke sisi berlawanan dari
dada, tekanan darah turun bersama dengan oksigen arteri tekanan parsial. Sianosis (perubahan
warna kebiruan) pada kulit muncul. Jika dibiarkan tidak diobati, syok dan kematian akan terjadi.
Tension pneumothorax adalah medis sejati keadaan darurat.

3-8.3.3 Pengobatan Pneumotoraks. Seorang penyelam diyakini menderita pneumotoraks

harus diperiksa secara menyeluruh untuk kemungkinan koeksistensi emboli gas arteri. Ini
dibahas lebih lengkap dalam Volume 5.

Pneumotoraks kecil (kurang dari 15%) biasanya akan membaik seiring berjalannya waktu udara
di rongga pleura direabsorbsi secara spontan. Pneumotoraks yang lebih besar mungkin
memerlukan pengobatan aktif. Pneumotoraks ringan dapat diobati dengan bernapas 100 persen
oksigen. Kasus pneumotoraks yang menunjukkan kardio-respirasi kompromi mungkin
memerlukan penyisipan tabung dada, lubang besar intravena (IV) kateter, atau perangkat lain
yang dirancang untuk mengeluarkan gas intratoraks (gas di sekitar paru-paru). Hanya personel
yang terlatih dalam penggunaan ini dan perangkat aksesori lainnya (katup satu arah, pengisap
bawah air, dll.) yang diperlukan untuk dekompresi keselamatan rongga dada harus
memasukkannya. Penyelam dikompresi untuk perawatan arteri emboli gas atau penyakit
dekompresi, yang juga memiliki pneumotoraks, akan mengalami kelegaan pada rekompresi.
Sebuah tabung dada atau perangkat lain dengan katup pelepas satu arah mungkin perlu
dimasukkan pada kedalaman untuk mencegah perluasan gas yang terperangkap selama
pendakian berikutnya. Tension pneumothorax harus selalu dicurigai jika kondisi penyelam
memburuk dengan cepat selama pendakian, terutama jika gejalanya adalah pernafasan. Jika
ditemukan tension pneumotoraks, kompres ulang kedalaman relief sampai rongga toraks dapat
dikeluarkan dengan benar. Pneumotoraks, jika hadir dalam kombinasi dengan emboli gas arteri
atau penyakit dekompresi, seharusnya tidak mencegah terapi rekompresi segera. Namun,
pneumotoraks
mungkin perlu diventilasi seperti yang dijelaskan sebelum pendakian dari kedalaman perawatan.
Dalam kasus tension pneumothorax, prosedur ini mungkin menyelamatkan nyawa.

3-8.3.4 Pencegahan Pneumotoraks. Strategi untuk menghindari pneumotoraks adalah sama

seperti untuk menghindari emboli gas arteri. Bernapaslah dengan normal selama pendakian. Jika
terpaksa melakukan pendakian darurat, buang napas terus menerus.