Hubungan antara Skor Visual Gejala Prostat (VPSS) Baru dan Parameter

Uroflowmetry pada Pria dengan Gejala Saluran Kemih Bawah

C F Heyns, C L E van der Walt, A E Groeneveld

Tujuan. Sebuah skor visual gejala prostat (VPSS) dibandingkan dengan skor internasional
gejala prostat (IPSS) untuk evaluasi gejala saluran kemih bawah (LUTS) dapat diselesaikan
tanpa bantuan dokter dengan proporsi yang jauh lebih besar dari laki-laki dengan pendidikan
yang terbatas. Kami bertujuan untuk mengevaluasi hubungan VPSS dan IPSS dengan
parameter uroflowmetry.
Metode. Pria dengan LUTS diminta untuk menyelesaikan IPSS dan VPSS, yang terdiri dari
piktogram untuk mengevaluasi frekuensi kencing, nokturia, kekuatan aliran dan kualitas
hidup. Laju aliran urin maksimum (Qmax) dan rata-rata (Qave), volume saat dikosongkan
(VV) dan volume urin sisa pasca-dikosongan (PVR) diukur. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan Mann-Whitney dan uji Spearman.
Hasil. Penelitian ini melibatkan 93 pria (usia rata-rata 64 tahun, antara 33-85), dengan VV>
150 ml pada 66 subyek (71%) dan <150 ml dalam 27 subyek (29%). Pada kelompok dengan
VV 150 ml ada hubungan negatif yang signifikan antara IPSS dan Qmax (r = -0.30, p =
0,016), IPSS dan Qave (r = -0.29, p = 0,018), VPSS dan Qmax (r = -0.38, p <0,002) dan
VPSS dan Qave (r = -0.37, p <0,003). Pertanyaan VPSS pada penilaian aliran kemih subjek
menunjukkan hubungan negatif yang signifikan dengan Qmax (r = -0.37, p = 0,002) dan
Qave (r = -0.31, p = 0,011), tapi pertanyaan IPSS pada kemih subyek aliran tidak
berhubungan secara signifikan dengan Qmax atau Qave.
Kesimpulan. VPSS adalah setara dengan IPSS dalam hal hubungan dengan Qmax dan Qave
dan karena itu dapat digunakan sebagai pengganti IPSS untuk mengevaluasi LUTS pada pria
dengan pendidikan yang terbatas.

S Afr Med J 2012;102:245-248.

 Skor gejala prostat Internasional (IPSS) secara luas digunakan untuk menilai
keparahan gejala saluran kemih bawah (LUTS) pada pria dengan obstruksi saluran keluar
kandung kemih (BOO) dan untuk mengevaluasi respon terhadap terapi medis atau bedah
untuk obstruksi prostat jinak (BPO).1 LUTS tidak berhubungan baik dengan volume prostat,
laju aliran urin maksimum (Qmax), volume urine sisa pasca dikosongkan (PVR) atau BOO
sebagaimana ditentukan oleh evaluasi urodynamic.2-6 Beberapa studi telah menunjukkan
bahwa, meskipun skor gejala mungkin berhubungan dengan parameter urodynamic tertentu,
parameter ini tidak berhubungan baik dengan BOO.7
Telah dikemukakan bahwa evaluasi urodynamic invasif (studi tekanan aliran)
diindikasikan untuk membuktikan bahwa LUTS pasien disebabkan oleh BOO sebelum terapi
dipilih.8 Namun, untuk alasan logistik evaluasi urodynamic invasif tidak layak pada
kebanyakan pria dengan LUTS. Karena itu IPSS banyak digunakan dalam kombinasi dengan
uroflowmetry untuk menuntun keputusan pengobatan dan untuk mengevaluasi respon terapi
pada pria dengan LUTS yang mungkin disebabkan oleh BOO.1
Masalah penting dengan IPSS adalah banyak pasien merasa sulit untuk memahami.
Studi menunjukkan bahwa 30 - 70% pria tidak dapat melengkapi IPSS karena mereka
menemukan pertanyaan yang sulit dimengerti, 9 dan masalah ini lebih sering terjadi pada pria
dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah.10
Van der Walt et al.11 baru-baru ini mengembangkan skor visual prostat gejala (VPSS)
menggunakan Piktogram untuk menilai empat pertanyaan IPSS berkaitan dengan frekuensi,
nokturia, aliran lemah dan kualitas hidup (QoL). VPSS secara signifikan berhubungan
dengan IPSS dan dapat diselesaikan tanpa bantuan dokter dengan proporsi yang lebih besar
dari laki-laki dengan pendidikan yang terbatas, menunjukkan bahwa itu mungkin lebih
berguna daripada IPSS pada pasien yang buta huruf atau dengan pendidikan terbatas.11
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi hubungan antara VPSS dan IPSS dan
parameter uroflowmetry non-invasif pada pria dengan LUTS.

Pasien dan metode

Studi ini disetujui oleh institusi lokal komite etika penelitian manusia. Pria dengan
LUTS diminta untuk menyelesaikan IPSS yang terdiri dari pertanyaan-pertanyaan berikut:
Q1 - pengosongan lengkap, Q2 - frekuensi, Q3 - intermittensitas, Q4 - urgensi, Q5 aliran
yang lemah, Q6 - mengejan, Q7 - nokturia, Q8 - kualitas hidup karena gejala kencing (skor
maksimal 41). Mereka juga diminta untuk menyelesaikan VPSS (Gambar 1) terdiri
Piktogram untuk mengevaluasi pertanyaan-pertanyaan berikut: Q1 - frekuensi, Q2 - nokturia,
Q3 - kekuatan aliran urin, Q4 - kualitas hidup (skor maksimal 23). Subyek penelitian yang
tidak mampu menyelesaikan kuesioner sendiri dibantu oleh dokter.
Sebuah riwayat medis lengkap diperoleh dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan colok
dubur (DRE) dan tolak ukur analisis urin dilakukan. Qmax, rata-rata laju aliran urin (Qave)
dan Volume saat dikosongkan (VV) diukur menggunakan Urodyn 1000 Ditambah
uroflowmeter, setelah PVR diukur dengan menggunakan mesin USG Toshiba JustVision 200
dengan probe 2,3 MHz. Sekali pengukuran aliran urin diperoleh pada setiap subyek.
Kreatinin serum dan prostate-specific antigen (PSA) juga diuji.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan MS Excel dan GraphPad Instat
Software, dengan uji Mann-Whitney untuk perbandingan dan uji Spearman untuk analisis
hubungan. Two-tailed p-value <0,05 diterima signifikan secara statistik.

Hasil
Selama periode Agustus 2009 - Agustus 2010, total 96 orang yang terdaftar (usia rata-
rata 64 tahun, antara 33-85). Uroflowmetry dilakukan pada 93 pria, dengan VV 150 ml
dalam 66 subyek (71%) dan VV <150 ml dalam 27 subyek (29%). Total rata-rata IPSS adalah
20,9 (kisaran 1-41) dan total rata-rata VPSS adalah 13,7 (kisaran 4-23). Pada DRE prostat
secara klinis jinak pada 72 laki-laki (77%) dan ganas pada 21 laki-laki (23%). Rata-rata
kreatinin serum adalah 107,5 (antara 65-232) umol/l dan rata-rata serum PSA adalah 30,7
(antara 0,2-1601)ng/ml.
Tidak ada perbedaan yang signifikan berkaitan dengan usia, pada IPSS dan VPSS
dalam kelompok dengan VV 150 ml atau <150 ml (Tabel I). Hubungan antara jumlah IPSS
dan VPSS secara statistik signifikan pada kedua kelompok, tetapi hubungan antara Qmax dan
Qave dibandingkan jumlah IPSS dan VPSS, masing-masing, hanya signifikan pada kelompok
dengan VV150 ml (Tabel II). Hubungan antara Qmax dan Qave dan penilaian aliran urin
subjek secara statistik signifikan untuk VPSS (Q3) tetapi tidak untuk IPSS (Q5) dalam
kelompok dengan VV 150 ml tetapi tidak dalam kelompok dengan VV <150 ml (Tabel II).
Secara statistik ada hubungan yang signifikan antara usia dan Qmax (r = -0.22, p =
0,039), usia dan VV (r = -0,32, p = 0,001),serta usia dan PSA serum (r = 0,21, p = 0,042),
tetapi tidak signifikan antara usia dan jumlah IPSS, jumlah VPSS, Qave, PVR atau kreatinin
serum.
Ada hubungan yang signifikan antara VV dan Qmax (r = 0,611, p <0,000) serta Qave
(r = 0,543, p = 0,001), dan antara PVR dan Qmax (r = -0,225, p = 0,03) serta Qave (r = -
0,284,p = 0,006).
 Dalam kelompok penelitian secara keseluruhan, Qmax secara signifikan berhubungan
dengan jumlah IPSS serta VPSS (Gambar 2). Hubungan antara Qave dan jumlah IPSS serta
VPSS juga signifikan pada kelompok penelitian secara keseluruhan (Gambar 3).

Diskusi
Konsep VPSS didasarkan pada pengamatan oleh seorang penulis (AEG) bahwa pria
buta huruf atau berpendidikan rendah mustahil ditemukan untuk dapat menyelesaikan IPSS,
bahkan dengan bantuan dokter. Sebaliknya, pasien mudah memahami sebuah diagram
sederhana yang menunjukkan seorang pria kencing, di mana pasien dapat menunjukkan
kekuatan aliran urin berdasarkan dirinya sendiri (Q3 pada VPSS, Gambar.1). Meskipun
validitas atau keandalan pictogram ini tidak dievaluasi secara resmi, dan persepsi
kegunaannya didasarkan pada pengamatan klinis saja. Piktogram VPSS mengevaluasi
frekuensi kencing siang hari, nokturia dan kualitas hidup, serta protokol evaluasi kedepan
sedang dikembangkan oleh dua penulis utama dan seorang ilustrator medis.
Sedangkan studi berbasis masyarakat menunjukkan hubungan positif antara usia
pasien dan skor evaluasi gejala LUTS, dalam pengaturan rawat jalan mungkin ada hubungan
negatif, karena pasien yang lebih tua dapat mengunjungi bagian rawat jalan dengan nilai lebih
rendah daripada yang lebih muda patients.5, 12 Dalam penelitian kami tidak ada hubungan
yang signifikan antara usia dan jumlah IPSS atau VPSS, meskipun ada relatif lemah tetapi
secara statistik terdapat hubungan negatif yang signifikan dengan Qmax dan VV, dan
hubungan positif dengan serum PSA.
Komite Internasional Konsensus BPH merekomendasikan bahwa data uroflowmetry
dengan VV <150 ml harus dianggap sebagai tidak bisa dipercaya. Proporsi laki-laki yang
tidak dapat menghasilkan VV> 150 ml selama uroflowmetry telah dilaporkan sebagai variasi
dari 20% hingga 5% .5 Dalam penelitian ini VV <150 ml pada 29% kasus, mungkin karena
itu bukan berbasis populasi penelitian tetapi kelompok yang dipilih dari pria dengan LUTS
relatif berat. Namun, untuk alasan logistik maka tidak mungkin untuk mengulang penelitian
uroflowmetry, dan analisis didasarkan pada sekali penelitian untuk setiap subyek.
Menariknya, hubungan dari IPSS vs VPSS agak kuat dalam kelompok dengan VV <150 ml
(0.92) dibandingkan kelompok dengan VV> 150 ml (0.73), tetapi hubungan IPSS dan VPSS
dengan Qmax dan Qave secara statistik signifikan hanya dalam kelompok dengan VV> 150
ml (Tabel II).
Penelitian sebelumnya telah mengevaluasi hubungan antara skor gejala dan
parameter uroflowmetry. Sebuah analisis dari 466 orang usia 40 - 79 tahun menunjukkan
koefisien hubungan Spearmans rank berikut: American Urological Association indeks gejala
(AUA-SI) v.volume prostat 0.19, volume prostat v.Qmax 0,21, dan AUA-SI v.Qmax -0.35 (p
<0,001).2 Bosch et al.12 melaporkan adanya hubungan yang lemah dari IPSS dengan volume
prostat keseluruhan, Qmax dan PVR. Sebuah penelitian dari 227 laki-laki yang dievaluasi
dengan IPSS dan penelitian tekanan-aliran untuk menentukan adanya BOO dengan uji
Pearson menunjukkan hubungan positif yang signifikan antara gejala dan kejadian BOO.7
Sebuah penelitian dari 196 laki-laki melaporkan koefisien Pearsons correlation
sebagai berikut: IPSS v. QoL 0,65 (p <0,001), IPSS v. Qmax -0.12 (tidak signifikan), QoL v.
Qmax -0.19 (p = 0,008), Qmax v PVR -0.21 (p = 0,003), dan prostat Volume v. Qmax -0.19
(p = 0,008).3 Mereka melaporkan koefisien hubungan berikut: IPSS v QoL skor 0,45 (p
<0,001), QoL skor v. Qmax -0.13 (p = 0,005), dan QoL v. PVR 0,10 (p = 0,03), tetapi
hubungan untuk IPSS v Qmax, PVR dan volume prostat, dan QoL v. volume prostat tidak
signifikan.3
Dalam sebuah penelitian terhadap 460 laki-laki usia 41 - 88 tahun, Wadie et al.4
melaporkan koefisien Spearmans correlation sebagai berikut: jumlah IPSS v. Qmax 0.1 (p =
0,04), jumlah IPSS v. Qave 0,16 (p <0,01), skor obstruktif v.Qmax (0,16, p <0,01) dan Qave
(0.2, p <0,01), dan skor iritasi v Qmax dan Qave tidak signifikan.4 Mereka menyimpulkan
bahwa urodynamics non-invasif (uroflowmetry) hanya memiliki hubunganyang agak baik
sampai moderat dengan pengukuran tekanan- aliran.4 Seki et al.6 meneliti 557 pria dengan
perbaikan gejala (25% atau pengurangan lebih dari jumlah IPSS) pada 3 bulan setelah reseksi
transurethral dari prostat, dan menemukan bahwa LUTS mereka terutama karena BOO.
Mereka melaporkan hubungan yang signifikan secara statistik antara jumlah IPSS dan Qmax
(-0.20), QoL skor dan Qmax (-0.14), jumlah IPSS dan PVR (0,13), dan QoL skor dan PVR
(0,11).6
Penelitian ini menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik dari IPSS v
Qmax (r = -0.28) dan Qave (r = -0.29), dan dari VPS v Qmax (r = -0.42) dan Qave (r = -
0.41). Koefisien hubungan yang besarnya mirip dengan penelitian lain dan sedikit lebih tinggi
untuk VPSS daripada IPSS. Hubungan yang relatif lemah bisa sebagian karena hanya
menggunakan sekali pengukuran laju aliran saat dikosongkan pada penelitian ini.13 Namun,
besarnya hubungan ini secara sederhana mirip dengan yang ada di penyakit lain di mana ada
hubungan yang kuat. Sebagai contoh, pada pasien dengan penyakit arteri koroner hubungan
antara kolesterol plasma dan oklusi arteri koroner telah dilaporkan sebagai 0,15, dan pada
pasien dengan asma, kualitas hidup dan skor gejala asma menunjukkan hubungan dengan 1
detik volume ekspirasi paksa dari -0.25 - 0.28.2
 Sangat menarik bahwa dalam penelitian ini ada hubungan yang relatif kuat antara
jumlah IPSS dan skor VPSS dalam kelompok dengan VV> 150 ml (0,73) dan kelompok
dengan VV <150 ml (0.92, p <0,001), meskipun hubungan antara jumlah IPSS dan VPSS di
satu sisi dan Qmax dan Qave di sisi lain tidak signifikan pada kelompok dengan VV <150 ml
(Tabel II). Hal ini juga menarik bahwa pertanyaan yang berhubungan dengan kekuatan aliran
urin pada VPSS tersebut (Q3) tetapi tidak di IPSS (Q5) secara statistik menunjukkan
hubungan yang signifikan dengan Qmax dan Qave dalam kelompok dengan VV> 150 ml
(Tabel II) . Hubungan ini sama besarnya sebagaimana hubungan total IPSS dan VPSS v.
Qmax dan Qave (sekitar 0,3), menunjukkan bahwa Q3 dari VPSS sendiri dapat membuktikan
berguna sebagaimana IPSS atau VPSS lengkap. Namun, studi lebih lanjut diindikasikan
untuk mengkonfirmasi temuan ini.

Kesimpulan
VPSS ini berhubungan secara signifikan dengan IPSS, terlepas dari VV, dan VPSS adalah
setara dengan IPSS dalam hal hubungan dengan Qmax dan Qave pada pria dengan LUTS.
Hal ini menunjukkan bahwa VPSS dapat digunakan sebagai pengganti IPSS untuk penilaian
tingkat keparahan gejala pada pria dengan LUTS yang buta huruf atau memiliki pendidikan
yang terbatas.

Ucapan Terima Kasih.

Carol Lochner, seniman visual dipekerjakan oleh Universitas Stellenbosch, menciptakan
Piktogram untuk VPSS tersebut. Asosiasi Urologi Afrika Selatan menyediakan dana
penelitian untuk proyek ini.