Disusun Oleh :

Andisty Swandhani Kandipada ate (11-

2011-019)
Wanda Almega (11-2011-018)
 Kehamilan ektopik adalah semua kehamilan
dimana sel telur yang dibuahi oleh
spermatozoa berimplantasi dan tumbuh
diluar endometrium kavum uterus.
 Tuba Fallopii
Uterus (diluar endometrium kavum uterus)
Ovarium
Intraligamenter
Abdominal
Kombinasi kehamilan didalam dan diluar
uterus
 Berdasarkan penggolongan diatas, maka
kehamilan ektopik paling sering terjadi di
Tuba ( 97% ), yang mana 55% muncul di pars
ampullaris, 25% di isthmus, dan 17 % di
fimbriae. Sisa 3 % berlokasi di uterus,
ovarium, abdominal, dan intraligamenter,
dimana sekitar 2-2,5% muncul di kornua
uterus
 Insidendari kehamilan ektopik digambarkan
dalam berbagai macam cara pada beberapa
literature. Denominator yang paling umum
digunakan adalah jumlah konsepsi yang
dikenali, yang mana digambarkan sebagai
jumlah kehamilan ektopik per 1000 konsepsi.
Denominator lainnya adalah jumlah wanita
dalam usia produktif, yang digambarkan
sebagai jumlah kehamilan ektopik per 10.000
wanita dalam rentang usia 14-44 tahun, dan
jumlah total kelahiran yang digambarkan
sebagai jumlah kehamilan ektopik per 1000
kelahiran.
 Meningkatnya prevalensi infeksi tuba akibat
penularan seksual (Brunham dkk., 1992;
Maccato dkk., 1992)
Diagnosis lebih dini dengan pemeriksaan
gonadrotropin korionik yang sensitif dan
ultrasonografi transvaginal- pada beberapa
kasus, terjadi resorpsi sebelum dilakukan
didiagnosis pada masa lalu.
 Popularitas kontrasepsi yang mencegah
kehamilan intrauteri tetapi tidak untuk
kehamilan ekstrauteri.
Sterilisasi tuba yang gagal
Induksi aborsi yang diikuti dengan infeksi
Meningkatnya penggunaan teknik reproduksi
dengan bantuan.
 FAKTOR MEKANIK

Faktor ini menghalangi atau memperlambat

perjalanan ovum yang telah dibuahi menuju
ke rongga uterus. salpingitis yang terjadi
sebelumnya sehingga menyebabkan aglutinasi
lipatan lipatan mukosa yang bercabang
cabang seperti pohon disertai penyempitan
lumen dan pembentukan kantong kantong
buntu. Berkurangnya silia akibat infeksi juga
ikut andil pada implantasi di tuba.
 FAKTOR FUNGSIONAL

Perubahan motilitas tuba dapat terjadi setelah

terdapat perubahan kadar esterogen dan
progesteron serum., kemungkinan akibat
upregulation reseptor adrenergik pada otot
polos. Meningkatnya insiden kehamilan ektopik
telah dilaporkan pada penggunaan kontrasepsi
oral yang hanya berisi progestin, pada
penggunaan AKDR dengan atau tanpa adanya
progesteron, setelah penggunaan estrogen dosis
tinggi pasca ovulasi untuk mencegah kehamilan
morning after pil, dan selah induksi ovulasi
 REPRODUKSIDENGAN BANTUAN
KEGAGALAN KONTRASEPSI
 Faktor dalam lumen tuba :
Endosalpingitis dapat menyebabkan
perlengketan endosalping, sehingga lumen
tuba menyempit atau membentuk kantong
buntu;
Lumen tuba sempit dan berlekuk-lekuk yang
dapat terjadi pada hipoplasia uteri. Hal ini
dapat disertai kelainan fungsi silia endosalping;
Lumen tuba sempit yang diakibatkan oleh
operasi plastik tuba dan sterilisasi yang tidak
sempurna.
 Faktor pada dinding tuba :
Endometriosis tuba, dapat memudahkan
implantasi telur yang dibuahi dalam tuba;
Divertikel tuba kongenital atau ostium
assesorius tubae dapat menahan telur yang
dibuahi ditempat itu.
 Faktor diluar dinding tuba :
Perlekatan peritubal dengan distorsiatau
lekukan tuba dapat menghambat perjalanan
telur;
Tumor yang menekan dinding tuba dapat
menyempitkan lumen tuba.
 Faktor lain :
Migrasi luar ovum, yaitu perjalanan dari ovum
kanan ke tuba kiri- atau sebaliknya- dapat
memperpanjang perjalanan telur yang dibuahi
ke uterus. Pertumbuhan telur yang terlalu
cepat dapat menyebabkan implantasi
premature;
Fertilisasi in vitro.
Faktor resiko Resikoa
Resiko tinggi
Bedah korektif tuba 21,0
Sterilisasi tuba 9,3
Riwayat kehamilan ektopik 8,3
Pajanan DES in utero 5,6
AKDR 4,5-45
Patologi tuba yang tercatat 3,8-21
Resiko sedang
Infertilitas 2,5-21
Riwayat infeksi genital 2,5-3,7
Banyak pasangan 2,1
Resiko ringan
Riwayat bedah panggul/ abdomen 0,93-3,8
Merokok 2,3-2,5
Vaginal douche 1,1-3,1
Hubungan seks <18 tahun 1,6
 NYERI
MENSTRUASI ABDOMINAL
NYERI TEKAN ABDOMEN DAN PELVIS
PERUBAHAN UTERUS
TEKANAN DARAH DAN DENYUT NADI
SUHU
MASSA PELVIS
 ANAMNESIS
Haid biasanya terlambat untuk beberapa waktu ,biasanya terjadi
pada kehamilan 6-8 minggu dan kadang-kadang terdapat gejala
subjektif kehamilan muda seperti mual,pusing,dan sebagainya,
Nyeri perut bagian bawah disertai dengan spotting, nyeri bahu,
tenesmus dapat dinyatakan. Perdarahan per vaginam terjadi
setelah nyeri perut bagian bawah
 PadaKET dapat ditemukan tanda-tanda syok
hipovolemik yaitu hipotensi, takikardi,
pucat, anemis, ekstremitas dingin, nyeri
abdomen, perut tegang,nyeri tekan dan nyeri
lepas abdomen, serta bisa ditemukan pekak
samping yaitu pekak pindah pada perkusi
abdomen
 Pada pemeriksaan dengan spekulum
ditemukan fluksus sedikit.
Pada pemeriksaan dalam dapat ditemukan
antara lain : 5,6,7
Uterus yang membesar
Nyeri goyang serviks (+)
Kanan / kiri uterus : nyeri pada perabaan
dan dapat teraba massa tumor di daerah
adneksa
Kavum Douglas bisa menonjol karena berisi
darah dan ada nyeri tekan.
 kehamilan ektopik terganggu, terutama bila
ada tanda-tanda perdarahan dalam rongga
perut. Pada kasus jenis tidak mendadak
biasanya ditemukan anemia, tetapi harus
diingat bahwa penurunan hemoglobin baru
terlihat setelah 24 jam. Penghitungan
leukosit secara berturut menunjukkan
adanya perdarahan bila leukositosis
meningkat. Untuk membedakan kehamilan
etopik dari infeksi pelvik, dapat diperhatikan
jumlah leukosit
 TES URIN KEHAMILAN
B-hCG serum
PROGESTERON SERUM
 Kemungkinan adanya kehamilan dalam uterus
bersama kehamilan etopik.
Hanya 12 sampai 19% kerokan pada
kehamilan etopik menunjukan reaksi
desidua.
Perubahan endometrium yang berupa reaksi
Arias-Stella tidak khas untuk kehamilan
etopik.
 Sonografidengan transduser di vagina dapat
digunakan untuk mendeteksi kehamilan uteri
sejak 1 minggu setelah terlambat menstruasi
bila -hCG serum lebih dari 1500 mIU/ml.
 adanya komplek atau massa kistik adneksa
atau terlihatnya embrio di adneksa dapat
dideteksi, dan/atau tidak adanya kantong
gestasi dimana diketahui bahwa usia gestasi
sudah lebih dari 38 hari, dan/atau kadar hCG
diatas ambang tertentu, biasanya antara
1500 dan 2500 mIU/ml.
 Laparoskopi hanya bisa digunakan sebagai
alat bantu diagnosis terakhir untuk
kehamilan ektopik, apabila hasil penilaian
prosedur diagnosis yang lain meragukan.
Melalui prosedur laparoskopi, alat kandungan
bagian dalam dapat dinilai. Secara sistematis
dinilai keadaan uterus, ovarium , tuba,
kavum Douglas dan ligamentum latum.
Adanya darah dalam rongga pelvis mungkin
mempersulit visualisasi alat kandungan,
tetapi hal ini menjadi indikasi untuk
dilakukan laparotomi
 Laparoskopi hanya bisa digunakan sebagai
alat bantu diagnosis terakhir untuk
kehamilan ektopik, apabila hasil penilaian
prosedur diagnosis yang lain meragukan.
Melalui prosedur laparoskopi, alat kandungan
bagian dalam dapat dinilai. Secara sistematis
dinilai keadaan uterus, ovarium , tuba,
kavum Douglas dan ligamentum latum.
Adanya darah dalam rongga pelvis mungkin
mempersulit visualisasi alat kandungan,
tetapi hal ini menjadi indikasi untuk
dilakukan laparotomi
 Penderita dibaringkan dalam posisi litotomi
Vulva dan vagina dibersihkan dengan antiseptik
Spekulum dipasang dan bibir belakang portio
dijepit dengan cunam serviks, dengan traksi ke
depan sehingga forniks posterior tampak.
Jarum spinal no 18 ditusukkan ke dalam kavum
Douglas dan dengan semprit 10 ml dilakukan
pengisapan.
Bila pada pengisapan ditemukan darah, maka
isinya disemprotkan pada kain kasa dan
diperhatikan apakah darah yang dikeluarkan
merupakan :
 Darah segar bewarna merah yang dalam
beberapa menit akan membeku : darah ini
berasal dari arteri atau vena yang tertusuk
Darah tua bewarna coklat sampai hitam yang
tidak membeku, atau yang berupa bekuan
kecil-kecil : darah ini menunjukkan adanya
hematokel retrouterina.
 Infeksi Pelvik
Abortus Imminens atau insipiens.
Ruptur Korpus Luteum
Torsi kista ovarium dan appendisitis.
 TERAPI BEDAH
TERAPI MEDIS
 Kondisi penderita saat itu
Keinginan penderita akan fungsi
reproduksinya
Lokasi kehamilan ektopik
Kondisi anatomik organ pelvis
Kemampuan teknik bedah mikro dokter
operator
Kemampuan teknologi fertilisasi invitro
 Kehamilan ektopik tuba kanan yang terlihat pada laparaskopi.
Tuba kanan yang membesar karena terdapat kehamilan ektopik
ada disebelah kanan di E.
Tuba kiri yang tersumbat terlihat pada L- wanita ini pernah
dilakukan ligasi tuba
 SALPINGOSTOMI
SALPINGOTOMI
RESEKSI
SEGMENTAL DAN ANASTOMOSIS
TROFOBLAS PERSISTEN
 Kehamilan kecil, yaitu kurang dari 2 cm
Terapi dini, yaitu sebelum hari ke 42 siklus
menstruasi
Kadar -hCG serum diatas 3000mIU/ml
Implantasi di sebelah medial lokasi
salpingostomi.
 METOTREKSAT
Status hemodinamik stabil
Kehamilan kurang dari 8 minggu
Kantung kehamilan < 3 cm
Tidak tampak pulsasi jantung janin
Kadar HCG < 10.000 IU/ml
Tidak ada kontraindikasi pemberian MTX
Pasien dapat dipantau
Diberikan 50 mg MTX dosis tunggal,IM. Bila
berat badan < 50 kg, dosisnya 1mg/KgBB.
 METOTREKSAT
AKTINOMISIN
SUNTIKAN LANGSUNG
 PENATALAKSANAAN MENUNGGU

Kadar -hCG serial menurun

Hanya kehamilan tuba
Tidak ada bukti perdarahan intraabdomen
atau ruptur dengan menggunakan sonografi
vagina
Diameter massa ektopik tidak lebih dari 3.5
cm
 IMUNOGLOBULIN ANTI-D
Bila wanita tersebut memiliki (D) negatif
tetapi belum tersentisitasi terhadap antigen
D, harus diberikan imunoglobulin anti-D.
 Radang Panggul (PID)
Riwayat kehamilan ektopik
Endometriosis
Riwayat operasi tuba
Riwayat operasi di daerah panggul
Infertilitias dan pengobatan infertilitas
Kelainan uterus atau tuba
Riwayat terpapar D.E.S
Merokok
Multiple sexual partners
Hubungan seks pertama kali pada usia muda
 Padaumumnya kelainan yang menyebabkan
kehamilan ektopik bersifak bilateral.
Sebagian wanita menjadi steril, setelah
mengalami kehamilan ektopik, atau dapat
mengalami kehamilan ektopik lagi pada tuba
yang lain
 HASILKONSEPSI MATI DINI DAN DIRESORBSI
ABORTUS TUBA
RUPTUR TUBA
 KEHAMILAN ABDOMINAL
 Kehamilan Pars Interstisialis Tuba
Kehamilan ektopik ganda
KEHAMILAN OVARIUM
KEHAMILAN SERVIKS