Penatalaksanaan

DISTOSIA BAHU
DR. dr. Agus Supriyadi, SpOGK, MKes

SMF Obstetri Ginekologi RSAB Harapan Kita,

Jakarta

Pelatihan Tenaga Kesehatan Berbasis Tim

dalam mendukung Program Nusantara Sehat Kemenkes
RI
1
1/23/17
Diklat RSAB Harapan Kita, Jakarta, 27 April 04 Mei

Topik
1.
2.
3.
4.

Pengertian
Faktor risiko
Komplikasi
Teknik
Manuver Mc Robert
Manuver Hibbard & Resnick
Manuver Wood corkscrew
Manuver Schwartz & Dickson

1/23/17

DEFINISI
Tertahannya bahu anterior di atas simpisis
Kesulitan melahirkan bahu dengan metode biasa

1/23/17

1/23/17

INSIDEN
Insiden bervariasi antara 0.2 %- 7 % dari
semua persalinan kepala

Emergency Management of Shoulder Dystocia. Daniel A. del Portal, Amanda E. Horn, Gary M. Vilke, Theodore C. Chan, Jacob W. Ufberg. Th
Journal of Emergency Medicine. March 2014, vol 46, issue 3 : 378-82
5

1/23/17

Dapatkah Distosia Bahu Diprediksi?

Terdapat hubungan antara ukuran bayi dengan distosia bahu

tetapi bukan prediktor yang baik karena :

perbedaan
akurasi
perkiraan
berat
jan
48 % kelahiran dengan distosia bahu masih terjadi pada bay
dengan
berat
lahir
<
4000
Klinisi harus mengenali faktor risiko distosia bahu.
RCOG 2012
6

1/23/17

FAKTOR RISIKO

1/23/17

DIAGNOSIS
turtle sign (kepala

tertahan di perineum)
kesulitan melahirkan
bahu
bahu bayi berada pada
aksis vertikal (tertahan
simpisis)
8

1/23/17

TURTLE SIGN

1/23/17

TATALAKSANA
Tujuan :
1. Melepaskan bahu anterior
yang tertahan simpisis
2. Mengurangi diameter
biakromion
3. Memperbesar kapasitas
panggul
10

1/23/17

TATALAKSANA
A sk for help
L ift - the buttocks }
McRoberts maneuver
- the legs
A nterior disimpaction of shoulder
- suprapubic pressure (Massanti)
- rotate to oblique (Rubin) R otation of the posterior
shoulder
- Woods screw maneuver
M anual removal of posterior arm
E pisiotomyconsider
R oll overonto 2-4 or knee chest (Gaskin)
11

1/23/17

AVOID 4 P
Panic
Pulling (on the head)
Pushing (on the fundus)
Pivoting (sharply angulating the
head, using the coccyx as a fulcrum)

12

1/23/17

Ask For HELP

bidan / perawat
residen / ppds
sejawat dr kandungan
dr anak

13

1/23/17

Lift McRobertss Maneuver

Manuver tersebut membuat tulang lumbal menjadi besar agar bahu ba

bisa berputar melewati tulang symphisis
Amy G. Gottlieb, Henry L. Galan. Shoulder Dystocia: An
Update. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 501531
14

1/23/17

McRobertss Maneuver
Lifting the legs and buttocks
Manuver McRobert
Fleksikan paha ke arah abdomen
Membutuhkan asisten

70% kasus dapat diselesaikan oleh manuver ini

15

1/23/17

Anterior Disimpaction :
1) Suprapubic Pressure (Massanti
Maneuver)
2) Rubin Maneuver

16

1/23/17

Anterior Disimpaction :
Suprapubic Pressure (Massanti
Maneuver)
Anterior Disimpaction 1) Suprapubic Pressure
(Manuver Massanti )
Tidak boleh menekan fundus

Amy G. Gottlieb, Henry L. Galan. Shoulder Dystocia: An Update. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 501531
17
1/23/17

Anterior Disimpaction :
Suprapubic Pressure (Massanti
Maneuver)
Anterior Disimpaction 1) Suprapubic Pressure
(Manuver Massanti )
Penanganan abdomen : Penekanan
suprapubik dengan ujung
genggaman tangan pada bagian
belakang bahu depan untuk
membebaskannya.

Amy G. Gottlieb, Henry L. Galan. Shoulder Dystocia: An Update. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 501531
18
1/23/17

Anterior Disimpaction :
(Rubin Maneuver)
Anterior Disimpaction 2) Manuver Rubin

Pemeriksaan vagina

adduksi bahu depan dengan menekan bagian

belakang bahu (bahu didorong ke arah dada)

Pikirkan tindakan episiotomi

Tidak boleh menekan fundus

ohn A. Marx, Robert S. Hockberger, Ron M. W. James G. A. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical
Practice, 6th ed. Mosby 2006
19
1/23/17

Anterior Disimpaction :
(Rubin Maneuver)

20
1/23/17

Rotation of Posterior Shoulder

Penekanan pada bagian depan bahu

belakang
Bisa dikombinasi dengan anterior
disimpaction manoeuvers
Tidak boleh menekan fundus

21
1/23/17

Rotation of Posterior Shoulder

Woods screw
manoeuvre
Bisa dilakukan secara
simultan dengan
anterior dissimpaction
Masukan 2 jari tangan
ke dalam posterior
vagina dengan memutar
ke bahu menjadi
180derajat
22
1/23/17

Rotation of Posterior Shoulder

Bisa diulang bila proses

persalinan tidak tercapai
pada langkah 1 dan 2.

Lew GH, Pulia MS. Emergency Childbirth. In: Robenrts J, editor. Roberts Hedges Clinical Procedures In Emergency Medicine. Elsevier 2013; 117
23
1/23/17

Manual Removal of Posterior Arm

Manual removal of posterior arm

Fleksikan tangan pada siku
(menekan fosa antecubital untuk
memfleksikan tangan)
Usapkan tangan sepanjang dada.
raih lengan depan atau jari-jari
tangan
Keluarkan tangan.

24
1/23/17

Manual Removal of Posterior Arm

Manual removal of posterior arm

A memasukan tangan kedalam
vagina untuk mempermudah
menompang kepala
B satu tangan memegang kepala dan
tangan lain memegang posterior
CFleksikan tangan bayi
Dlahirkan tangan yang posterior
dengan memutar ke anterior bahu
E lahirkan bayi

25
1/23/17

Episiotomy
Episiotomi
Dapat membantu manuver Wood atau memberi
ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan
belakang,
memutar lutut dan dada : memudahkan
menggapai bahu belakang

26
1/23/17

Roll Over

= all-fours (Gaskin maneuver)

mempermudah akses posterior
shoulder
Radiographic studies : pelvic
diameters increase (10 mm true
obstetric conjugate and sagital
pelvic outlet)
27
1/23/17

Gaskin Maneuver

The Gaskin position.

The all fours position exploits the effects of
gravity and increased space in the hollow of the
sacrum to facilitate delivery of the posterior
shoulder and arm.

28
1/23/17

As a last resort
Clavicular fracture
Cephalic replacement (Zavenelli
maneuver)
Symphysiotomy

29
1/23/17

Clavicular Fracture
fracture the anterior clavicle
by pushing it against the pubic
ramus
risk of pneumothorax

30
1/23/17

Zavanelli Maneuver
cephalic replacement via reversal of the cardinal movements of
labor follow be Cesarean section

31
1/23/17

Symphysiotomy

significant maternal morbidity in terms of orthopedic and urinary tract injurie

32
1/23/17

Last Resort

e figure shows delivery of the posterior arm with facilitation of delivery by hyster
e intra-abdominal hand can be used to rotate the anterior shoulder to allow vagi
a Zavanelli maneuver can be performed subsequently,
owing cesarean delivery.
33
1/23/17

Outcomes of Obstetric Maneuvers-Rate of

Success

and Resnik's Maternal-Fetal Medicine Principles and Practice,

tion Robert K. Creasy, 43 Clinical Aspects of Normal and Abnormal Labor, 673-70
34
1/23/17

Komplikasi Distosia Bahu

Bayi :
- brachial plexus palsy 2,3% - 16%
- asfiksia, dengan atau tanpa kerusakan neurologi mene
- fraktur klavikula, humerus - kematian
Komplikasi Distosia Bahu
Maternal :
Perdarahan postpartum
Ruptura uteri
Separasi simpisis
Robekan perineum-vagina
derajat 3 atau lebih
35
1/23/17

James J. Nocon. Shoulder Dystocia. In: OGrady JP, Gimovsky ML, Bayer-Zwirello
LA, Giordano K, editors. Operative Obstetrics. 2nd ed 2008. p. 348-69.
36
1/23/17

Likelihood of Birth Asphyxia or Trauma Causing

Brain Damage in Children with Spastic Cerebral
Palsy

OGrady JP, Fitzpatrick TK. Birth injuries. In: OGrady JP, Gimovsky
ML, Bayer-Zwirello LA, Giordano K, editors. Operative Obstetrics. 2nd
ed 2008. p. 723-86.
37
1/23/17

Outcomes of Obstetric Maneuvers-Rate of Injury

Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine Principles and Practice,

7th Edition Robert K. Creasy, 43 Clinical Aspects of Normal and
Abnormal Labor, 673-706.e7 2014
38
1/23/17

Percentage with injury by number of maneuvers

centage of babies with brachial plexus injury among 2018 cases of shoulder dys
e overall incidence of injury was 5.2%.
From Hoffman MK, Bailit JL, Branch DW, et al; for the Consortium on Safe Labor: a comparison of
obstetric maneuvers for the acute management of shoulder dystocia, Obstet Gynecol 117:1272, 2011
Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine Principles and Practice, 7th Edition Robert K. Creasy, 43
Clinical Aspects of Normal and Abnormal Labor,
673-706.e7 2014
39
1/23/17

Pasca Tindakan

-Antisipasi perdarahan postpartum

-Evaluasi jalan lahir (laserasi, trauma)
-Periksa bayi dengan seksama terhadap
risiko cedera akibat tindakan
-Menjelaskan kepada keluarga tentang
kesulitan
-persalinan dan tindakan yang dilakukan
Pencatatan

Pengertian

Distosia bahu
Kemacetan persalinan kala II setelah
kepala janin lahir, terjadi karena
kesulitan melahirkan bahu. Bahu
anterior tertahan di atas simfisis.

Tujuan penatalaksanaan distosia bahu

Bahu janin lahir

Distosia bahu merupakan kejadian

yang tidak dapat diduga
sebelumnya
41

1/23/17

Faktor risiko distosia bahu

Faktor risiko

Antepartum
1. Makrosomia (TBJ > 4.000 gram)

Taksiran berat janin pada kehamilan ini

Riwayat persalinan dengan bayi
makrosomia
Riwayat keluarga dengan Makrosomia

2. Diabetes mellitus gestasional

3. Kehamilan lewat waktu
4. Multiparitas

Intrapartum

1. Kala I memanjang
2. Augmentasi oksitosin
3. Ekstraksi vakum & forseps
42

1/23/17

Komplikasi distosia bahu

Komplikasi

1. Kerusakan pleksus brachialis (10%)

Keadaan ini pada umumnya akan mengalami
perbaikan pada tahun pertama, tetapi beberapa
diantaranya menjadi kelainan menetap

2. Paralisis Erb-Duchene
Kerusakan syaraf vertebra Servikal 5-6

3. Paralisis Klumpke
Kerusakan syaraf vertebra Servikal 8 Thorakal 1

4. Patah tulang
Klavikula, Humerus

5. Asfiksia
6. Kematian janin
43

1/23/17

Teknik

Teknik pertolongan distosia bahu

1.
2.
3.
4.

Manuver
Manuver
Manuver
Manuver

Mc Robert
Hibbard & Resnick
Wood corkscrew
Schwartz & Dixon

44

1/23/17

Teknik pertolongan distosia bahu

1. Memperbesar kapasitas panggul

Manuver Mc Robert

Teknik

2. Mengurangi diameter bi-akromion

Manuver Massanti (tekanan suprapubik)

Manuver Rubin (putar ke belakang)

3. Melepaskan bahu depan yang tertahan

Manuver Woods corkscrew (bahu

belakang diputar ke depan)
Manuver Schwartz & Dickson
(melahirkan lengan belakang)
Manuver Gaskin (merangkak)

45

1/23/17

Teknik

Teknik pertolongan distosia bahu

1.
2.
3.
4.

Manuver
Manuver
Manuver
Manuver

Mc Robert
Hibbard & Resnick
Wood corkscrew
Schwartz & Dixon

46

1/23/17

Teknik

Teknik pertolongan distosia bahu

1.
2.
3.
4.

Manuver
Manuver
Manuver
Manuver

Mc Robert
Hibbard & Resnick
Wood corkscrew
Schwartz & Dixon

47

1/23/17

Teknik

Teknik pertolongan distosia bahu

1.
2.
3.
4.

Manuver
Manuver
Manuver
Manuver

Mc Robert
Hibbard & Resnick
Wood corkscrew
Schwartz & Dixon

48

1/23/17

Teknik pertolongan distosia bahu

Manuver
Manuver
Manuver
Manuver

Mc Robert
Hibbard & Resnick
Wood corkscrew
Schwartz & Dixon

Teknik

1.
2.
3.
4.

49

1/23/17

SIMPULAN

Antisipasi dan siap (umumnya kasus distosia

bahu tidak diprediksi)
Ingat pada mnemonic ALARMER
Tetap tenang, hindari stay 4P (panic, pull,
push, pivot)

50

1/23/17

Terima kasih
KSMF Obstetri Ginekologi
RSAB Harapan Kita
+62 21 5668284
+62 21 5601816
obsgin.rsab@gmail.com
obsgin@rsabhk.co.id
51

Terima kasih
+62 811 954720

supriyadias@yahoo.com

52