PRESENTASI BOKONG

Dr. K. H. YUSUF EFFENDI, SpOG(K)

DEFINISI
Presentasi bokong adalah

keadaan di mana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri
Frekuensi: 2-4%

KLASIFIKASI


Presentasi bokong murni (Frank Breech Presentation) hanya bokong yang terbawah sedang kedua kaki lurus ke atas/ekstensi Presentasi bokong kaki  Presentasi bokong kaki sempurna ( dua kaki)  Presentasi bokong kaki tak sempurna ( satu kaki) Presentasi kaki  Presentasi kaki sempurna ( dua kaki)  Presentasi kaki tak sempurna ( satu kaki)

ETIOLOGI


Faktor ibu  Panggul sempit  Tumor jalan lahir Faktor janin  Janin kecil/prematur  Janin besar  Hamil ganda  Kel. kongenital (hidramnion, hidrosefalus/anensefalus)  Plasenta previa, plasenta di kornu fundus uteri

ETIOLOGI


Faktor uterus  Uterus yang lembek (grande multipara)  Kelainan uterus seperti uterus bikornus

DIAGNOSIS


Periksa luar  Kepala teraba di fundus uteri  Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi daripada umbilikus Periksa dalam  Bila sudah ada pembukaan & ketuban sudah pecah teraba sakrum, tuber ossis iskii dan anus  Bila dapat diraba kaki harus dibedakan dengan tangan

Cara membedakan antara kaki dan tangan



Kaki  Tumit runcing  Kaki bersudut 90 dengan tungkai  Jari kaki letaknya dalam satu jajar dan jari lebih pendek dari telapak kaki

Tangan  Jari tangan lebih panjang dari jari kaki bila dibandingkan dengan telapak  Jari jempol tidak jajar dengan jari yang lain

Cara membedakan antara anus dan mulut



Anus  Lobang kecil yang sulit dimasuki ujung jari kedalamnya  Tidak ada rasa dihisap  Kadang-kadang pada ujung jari terdapat mekoneum

Mulut  Lobangnya dapat dimasuki jari, kedalamnya teraba rahang atas dan bawah yang mengisap ujung jari  Jari kelihatan bersih

PENGELOLAAN PRESENTASI BOKONG



Dalam kehamilan


 

Bila pd waktu px ANC dijumpai letak sungsang terutama pd primigravida, hendaknya diusahakan melakukan versi luar menjadi presentasi kepala Versi luar sebaiknya dilakukan pd hamil 34-38 minggu KI versi luar: panggul sempit, HAP, hipertensi, gemelli dan plasenta previa

Dalam persalinan

PERSALINAN PADA PRESENTASI BOKONG



Persalinan pervaginam  Persalinan spontan (spontaneous breech). Janin dilahirkan dgn kekuatan & tenaga ibu sendiri. Cara ini lazim disebut cara Bracht  Manual aid (partial breech extraction; assisted breech delivery). Janin dilahirkan sebagian dgn tenaga & kekuatan ibu, sebagian lagi dgn tenaga penolong  Ekstraksi total (total breech extraction). Janin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga penolong Persalinan perabdominam

MEKANISME PERSALINAN
Lahirnya bokong

Garis pangkal paha (diameter bitrokanterika) masuk miring /melintang ke dalam PAP  Bokong depan tampak di vulva & dgn trokanter mayor depan sbg hipomoklion & laterofleksi badan janin maka lahirlah bokong belakang melalui perineum disusul dgn lahirnya bokong depan


MEKANISME PERSALINAN
Lahirnya bahu


Setelah bokong lahir terjadilah putar paksi luar sehingga punggung sedikit ke depan & supaya bahu dpt masuk dgn ukuran miring/melintang di PAP Setelah bahu turun terjadilah putar paksi bahu sampai ukuran biakromial dlm ukuran muka belakang di PBP maka punggung akan berputar lagi ke samping, maka lahirlah bahu

MEKANISME PERSALINAN
Lahirnya kepala

Pada saat bahu akan lahir, kepala dlm keadaan fleksi dgn ukuran miring/melintang PAP  Kepala mengadakan putar paksi sedemikian rupa hingga kuduk di bawah simfisis dan dagu di sebelah belakang  Dgn suboksiput sbg hipomoklion maka lahirlah berturut2 mll perineum dagu, mulut, hidung, dahi dan belakang kepala


PROSEDUR PERSALINAN SPONTAN



Tahapan i. Tahap pertama: fase lambat, mulai lahirnya bokong sampai pusar (skapula depan) ii. Tahap kedua: fase cepat, yaitu mulai lahirnya pusar sampai lahirnya mulut, tali pusat segera dilonggarkan iii. Tahap ketiga: fase lambat, mulai lahirnya mulut sampai seluruh kepala lahir

PROSEDUR MANUAL AID



Indikasi  Persalinan secara Bracht mengalami kegagalan, misalnya bila terjadi kemacetan baik pada waktu melahirkan bahu atau kepala  Dari semula memang hendak melakukan pertolongan secara manual aid

PROSEDUR MANUAL AID



Tahapan i. Tahap pertama, lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan kekuatan ibu sendiri ii. Tahap kedua, lahirnya bahu & lengan yg memakai tenaga penolong. Cara/teknik untuk melahirkan bahu & lengan ialah secara:  Klasik (seringkali disebut Deventer)  Mueller  Lovset  Bickenbach

PROSEDUR MANUAL AID

iii.

Tahap ketiga, lahirnya kepala. Kepala dapat dilahirkan dengan cara:  Mauriceau (Veit-Smellie)  Najouks  Wigand Martin-Winckel  Prague terbalik  Cunam Piper

PROSEDUR EKSTRAKSI TOTAL

Teknik ekstraksi kaki Teknik ekstraksi bokong

PROGNOSIS


Ibu  Mortalitas tak banyak berbeda dengan presbelkep  Morbiditas akan bertambah yaitu ruptura perinei Janin  Morbiditas 3x lebih besar dari presbelkep  Morbiditas akan disebabkan oleh aspirasi air ketuban/mekonium/lendir/darah, tali pusat terjepit antara kepala & panggul, tali pusat menumbung, perdarahan intrakranial, kerusakan tulang belakang, dan dapat terjadi fraktur humerus/klavikula serta paralisis lengan akibat tarikan pd pleksus brakialis