CASE BASED DISCUSSION (CBD)

ASUHAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL

PADA BAYI NY. B DENGAN DISTOSIA BAHU

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas PK III

Dosen Pengampu : Mira Meida S.ST

Disusun Oleh :
WULANDARI
P17324418040

Jalum 3B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI BANDUNG

PROGRAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG

2021
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil‘alamin, puji dan syukur bagi Allah SWT yang telah

melimpahkan Rahmat dan Inayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan pembuatan CBD
mengenai Asuhan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal pada Bayi Ny. B dengan
Distosia Bahu.

Dalam penyusunan CBD ini, tidak sedikit hambatan yang penulis hadapi. Namun,
penulis menyadari bahwa kelancaran dalam penyusunan materi ini tidak lain berkat bantuan,
dorongan, bimbingan orang tua, dosen, serta kakak tingkat sehingga kendala-kendala sebagai
penulis dan penyusun hadapi dapat teratasi.

CBD ini disusun untuk memenuhi tugas individu Praktik Kebidanan III dan agar
pembaca dapat memperluas ilmu tentang Asuhan Kegawatdarurat Maternal Dan Neonatal
tentang Distosia Bahu yang disajikan berdasarkan pengamatan dari berbagai sumber
informasi, referensi dan berita.

Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas dan menjadi
sumbangan pemikiran kepada pembaca khususnya mahasiswa Poltekkes Kemenkes Bandung
Prodi Kebidanan Karawang Jalum 3-B. Saya sebagai penulis sadar bahwa makalah ini masih
banyak kekurangan dan jauh dari sempurna. Untuk itu, kepada dosen pembimbing kami
meminta masukannya demi perbaikan pembuatan makalah saya di masa yang akan datang
dan mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca.

Karawang, 16 Maret 2021

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................ii

DAFTAR ISI.............................................................................................................................iii

BAB 1 PENDAHULUAN.........................................................................................................1

1.1. Latar Belakang.................................................................................................................1

1.2. Rumusan Masalah............................................................................................................2

1.3. Tujuan Penulisan............................................................................................................2

BAB II TINJAUAN TEORI......................................................................................................3

2.1. Pengertian Distosia Bahu................................................................................................3

2.2. Etiologi Distosia Bahu.....................................................................................................3

2.3. Tanda dan Gejala Distosia Bahu.....................................................................................4

2.4. Diagnosis Distosia Bahu..................................................................................................4

2.5. Komplikasi Distosia Bahu….………… ….……………………………..………….….4

2.6. Penanganan Distosia Bahu…….…………………………………………………….....5

BAB III PENUTUP....................................................................................................................7

A. Simpulan............................................................................................................................7

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................8

ii
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Makrosomia pada kehamilan cukup bulan adalah suatu keadaan yang
berhubungan erat dengan peningkatan morbisitas maternal dan neonatal, termasuk
peningkatan kemungkinan persalinan dengan Caesar dan distosia bahu. Makrosomia
ditentukan dengan adanya kehamilan dengan berat bayi >4.000 gram. Dalam
persalinan pervaginam, distosia bahu dicurigai pada taksiran besar, waktu persalinan
yang memanjang dan pertolongan persalinan dengan ektraksi vakum.
Setelah kelahiran kepala akan terjadi putaran paksi luar yang menyebabkan
kepala berada pada sumbu normal dengan tulang belakang. Bahu pada umumnya akan
berada pada sumbu miring ( oblique ) dibawah ospusis. Dorangan pada saat ibu ingin
meneran akan menyebabkan bahu depan berada dibawah pubis. Bila bahu gagal untuk
melakukan putaran menyesuaikan dengan sumbu miring panggul, dan tetap berada
pada posisi anteroposterior, pada bayi yang besar akan terjadi benturan bahu depan
dengan simfisis.
Distosia bahu disebabkan oleh deformitas panggul, kegagalan bahu untuk
melipat kedalam panggul disebabkan oleh fase aktif dan persalinan kala II yang
pendek pada multipara, sehingga penurunan kepala yang terlalu cepat akan
menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir atau kepala telah
melalui pintu tengah panggul setelah mengalami pemanjangan kala II sebelum bahu
berhasil melipat masuk kedalam panggul.
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan Distosia Bahu?
2. Apa saja etiologi dari Distosia Bahu?
3. Apa saja tanda dan gejala dari Distosia Bahu?
4. Apa saja komplikasi yang terjadi pada ibu dan Bayi dengan kasus Distosia
Bahu?
5. Bagaimanakah penanganan Distosia Bahu?

1
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui apa yang dimaksud Distosia Bahu
2. Untuk mengetahui indikasi terjadinya Distosia Bahu
3. Untuk mengetahui tanda dan gejala Distosia Bahu
4. Untuk mengetahui cara mengatasi Distosia Bahu
1.4 Manfaat
1. Mahasiswa dapat memahami pengertian Distosia bahu
2. Mahasiswa dapat memahami indikasi terjadinya Distosia Bahu
3. Mahasiswa dapat memahami tanda dan gejala Distosia Bahu
4. Mahasiswa dapat memahami cara mengatasi Distosia Bahu

2
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian Distosia Bahu

Distosia bahu adalah tersangkutnya bahu janin dan tidak dapat dilahirkan setelah
kepala janin dilahirkan. Spong dkk (1995) menggunakan sebuah kriteria objektif untuk
menentukan adanya distosia bahu yaitu interval waktu antara lahirnya kepala dengan
seluruh tubuh. Nilai normal interval waktu antara persalinan kepala dengan persalinan
seluruh tubuh adalah 24 detik, pada distosia bahu 79 detik. Mereka mengusulkan bahwa
distosia bahu adalah bila interval waktu tersebut lebih dari 60 detik. American College of
Obstetrician and Gynecologist (2002): angka kejadian distosia bahu bervariasi antara 0.6
– 1.4%. Distosia bahu adalah kegagalan persalinan bahu setelah kepala lahir,dengan
mencoba salah satu metoda persalinan bahu. Distosia bahu merupakan suatu keadaan
diperlukannya tambahan maneuver obstetric oleh karena dengan tarikan biasa ke arah
belakang pada kepala bayi yang tidak berhasil melahirkan bayi.

Distosia bahu adalah kondisi darurat oleh karena bila tidak segera ditangani akan
menyebabkan kematian janin dan terdapat ancaman terjadinya cedera syaraf daerah leher
akibat regangan berlebihan/terjadinya robekan (Widjanarko, 2012).

2.2 Etiologi

1) Maternal

2) Kelainan bentuk panggul

3) Diabetes gestasional

4) Kehamilan postmature

5) Riwayat persalinan dengan distosia bahu

6) Ibu yang pendek.

7) Fetal

8) Dugaan macrosomia

3
 2.3 Tanda dan Gejala

American College of Obstetricians and Gynecologist (2002) menyatakan bahwa

penelitian yang dilakukan dengan metode evidence based menyimpulkan bahwa :

1) Sebagian besar kasus distosia bahu tidak dapat diramalkan atau dicegah

2) Adanya kehamilan yang melebihi 5000 gram atau dugaan berat badan janin yang
dikandung oleh penderita diabetes lebih dari 4500 gram

2.4 Diagnosis
Tanda distosia bahu yang harus diamati penolong persalinan adalah :
a. Kesulitan melahirkan wajah dan dagu
b. Kepala bayi tetap melekat erat di vulva atau bahkan tertarik kembali (turtle sign)
c. Kegagalan paksi luar bayi
d. Kegagalan turunnya bahu
2.5 Komplikasi

1. Pada janin
1) Meninggal pada saat intrapartum maupun neonatus
2) Paralis flexus brachialis
3) Fraktur klavikula
4) Hipoksia janin
5) Fraktur humerus
2. Pada ibu
1) Terjadi robekan jalan lahir
2) Perdarahan pasca persalinan
3) Rupture uteri

2.6 Penatalaksanaan Distosia Bahu

1. Penatalaksanaan distosia bahu (APN 2007)

1) Mengenakan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi atau steril.

2) Melaksanakan episiotomi secukupnya dengan didahului dengan anastesi lokal.

3) Mengatur posisi ibu Manuver Mc Robert.

4
 a) Pada posisi ibu berbaring terlentang, minta ibu menarik lututnya sejauh
mungkin kearah dadanya dan diupayakan lurus. Minta suami/keluarga
membantu.

b) Lakukan penekanan ke bawah dengan mantap diatas simpisis pubis untuk

menggerakkan bahu anterior di atas simpisis pubis. Tidak diperbolehkan
mendorong fundus uteri, beresiko menjadi ruptur uteri.

4) Ganti posisi ibu dengan posisi merangkak dan kepala berada di atas

a) Tekan ke atas untuk melahirkan bahu depan

b) Tekan kepala janin mantap ke bawah untuk melahirkan bahu belakang

2. Penatalaksanaan distosia bahu menurut Varney (2007)

1) Bersikap relaks. Hal ini akan mengkondisikan penolong untuk berkonsentrasi

dalam menangani situasi gawat darurat secara efektif.

2) Memanggil dokter. Bila bidan masih terus menolong sampai bayi lahir
sebelum dokter adatang, maka dokter akan menangani perdarahan yang
mungkin terjadi atau untuk tindakan resusitasi.

3) Siapkan peralatan tindakan resusitasi.

4) Menyiapkan peralatan dan obat-obatan untuk penanganan perdarahan.

5) Beritahu ibu prosedur yang akan dilakukan.

6) Atur posisi Mc Robert.

7) Cek posisi bahu. Ibu diminta tidak mengejan. Putar bahu menjadi diameter
oblik dari pelvis atau anteroposterior bila melintang. Kelima jari satu tangan
diletakkan pada dada janin, sedangkan kelima jari tangan satunya pada
punggung janin sebelah kiri. Perlu tindakan secara hati-hati karena tindakan
ini dapat menyebabkan kerusakan pleksus syaraf brakhialis.

8) Meminta pendamping persalinan untuk menekan daerah supra pubik untuk

menekan kepala ke arah bawah dan luar. Hati-hati dalam melaksanakan
tarikan ke bawah karena dapat menimbulkan kerusakan pleksus syaraf

5
 brakhialis. Cara menekan daerah supra pubik dengan cara kedua tangan saling
menumpuk diletakkan di atas simpisis. Selanjutnya ditekan ke arah luar
bawah perut.

9) Bila persalinan belum menunjukkan kemajuan, kosongkan kandung kemih

karena dapat menganggu turunnya bahu, melakukan episiotomy, melakukan
pemeriksaan dalam untuk mencari kemungkinan adanya penyebab lain
distosia bahu. Tangan diusahakan memeriksa kemungkinan :

a) Tali pusat pendek.

b) Bertambah besarnya janin pada daerah thorak dan abdomen oleh

karena tumor.

c) Lingkaran bandl yang mengindikasikan akan terjadi ruptur uteri.

10) Mencoba kembali melahirkan bahu. Bila distosia bahu ringan, janin akan
dapat dilahirkan.

11) Lakukan tindakan perasat seperti menggunakan alat untuk membuka botol
(corkcrew) dengan cara seperti menggunakan prinsip skrup wood. Lakukan
pemutaran dari bahu belakang menjadi bahu depan searah jarum jam,
kemudian di putar kembali dengan posisi bahu belakang menjadi bahu depan
berlawanan arah dengan jarum jam putar 180oC. Lakukan gerakan pemutaran
paling sedikit 4 kali, kemudian melahirkan bahu dengan menekan kepada ke
arah luar belakang disertai dengan penekanan daerah suprapubik.

12) Bila belum berhasil, ulangi melakukan pemutaran bahu janin seperti langkah
11.

13) Bila tetap belum berhasil, maka langkah selanjutnya mematahkan klavikula
anterior kemudian melahirkan bahu anterior, bahu posterior, dan badan janin.

14) Melakukan maneuver Zavenelli, yaitu suatu tindakan untuk memasukkan

kepala kembali ke dalam jalan lahir dengan cara menekan dinding posterior
vagina, selanjutnya kepala janin di tahan dan dimasukkan, kemudian
dilakukan SC.

6
 BAB III

PENUTUP

Distosia bahu adalah tersangkutnya bahu janin dan tidak dapat dilahirkan
setelah kepala janin dilahirkan. Spong dkk (1995) menggunakan sebuah kriteria
objektif untuk menentukan adanya distosia bahu yaitu interval waktu antara lahirnya
kepala dengan seluruh tubuh. Distosia bahu disebabkan oleh deformitas panggul,
kegagalan bahu untuk melipat kedalam panggul disebabkan oleh fase aktif dan
persalinan kala II yang pendek pada multipara, sehingga penurunan kepala yang
terlalu cepat akan menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir atau
kepala telah melalui pintu tengah panggul setelah mengalami pemanjangan kala II
sebelum bahu berhasil melipat masuk kedalam panggul. Distosia bahu adalah kondisi
darurat oleh karena bila tidak segera ditangani akan menyebabkan kematian janin dan
terdapat ancaman terjadinya cedera syaraf daerah leher akibat regangan
berlebihan/terjadinya robekan.

7
 BAB IV
DAFTAR PUSTAKA

Purwoastuti, Endang. 2020. Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal.

Yogyakarta: PUSTAKABARUPRESS

Kemenkes. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan
Rujukan. Jakarta.