KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT

TATANAN RUMAH TANGGA

IDENTITAS KELUARGA DAN INDIKATOR RUMAH TANG

No Nama Tanggal RT RW INDIKATOR PERILAKU

ASI Eksklu-
Persalinan sif Menim Cuci Tangan Air Bersih
bang
1 2 3 9 10 11 12 13
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Skor Rumah Tangga
H DAN SEHAT

DIKATOR RUMAH TANGGA SEHAT

Klasifikasi
INDIKATOR PERILAKU SEHAT PHBS
Jamban Diet Sayur Aktifitas Tidak
Sehat PSN dan Buah Fisik Merokok Tidak Mero
kok dlm
rumah
14 15 16 17 18 19 20
 GRAFIK REKAPITULASI HASIL SURVEY PHBS
250
PADA TATANAN RUMAH TANGGA
TAHUN 2005 - 2007 PUSKESMAS AMBULU

207

200 197
189
181 183

163
153
150 146
136
129

115
105
100

80.08 84.15
91

73.58 76.83
77 74.39
62.20 66.26
G R AFI
K REK APIT U L A SI
D A FT
AR TILI
K PO L N
I D ESL ANG O
G R A F I K R EK A PI TU L A S I D A FA
T
P R
EL Y
A N
P
T
A
U
INL
K I
ESKEH
SK ESMA
PTO
ANB L
I
SA M
U
B
I
D N
A N
UU
L
DA NE
ASK LA N NG O N
PEL AA
Y N A N K E S E H ATA N I B U D A N A N A K
PU SK ES MA S A MB U U
L

G G
R R
A F
A I K
FI KR E
R KEAK PAIP
TUI TLUALSAI SI
D AD F
A A
TFRA
T RT I L
T I
I KLI K
PU STPU
PO
ULKS
ITNA
U DRTE
AE
SGNLAA
GL N
ASAG
NR O
A I
Y NR PR
PPRR
O OOGG
GR R
RA A
AM M
M A AA. P
.
..N
.
P.N
P N

59.35
PU PUSKSKESEMA
SM A
S S
A A MM B B
U UU L
L U

46.7552.4455.28 60

42.68
31.3036.9924.39
50

ANGKA AKTUAL 153 181 197 105 146 163 77 91 60 115 129 136 189 207 183 ANGKA A
HASIL % 62.20 73.58 80.08 42.68 59.35 66.26 31.30 36.99 24.39 46.75 52.44 55.28 76.83 84.15 74.39 HASIL %
TAHUN 2005 2006 2007 2005 2006 2007 2005 2006 2007 2005 2006 2007 2005 2006 2007 TAHUN
PERTANYAAN 1 2 3 4 5 PERTANY
 PENCAPAIAN HASIL PHBS DI DESA KARANGANYAR
DENGAN BALITA TAHUN 2008
PUSKESMAS AMBULU
120

100

80

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ANGKA AKTUAL HASIL %

ANGKA AKTUAL 61 61 61 61 61 55 61 61 61 10

HASIL % 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 90.16 100.00 100.00 100.00 16.39

PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 PENCAPAIAN HASIL PHBS DI DESA KARANGANYAR
TANPA BALITA TAHUN 2008
PUSKESMAS AMBULU

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ANGKA AKTUAL HASIL %

ANGKA AKTUAL 185 185 174 185 185 185 34

HASIL % 100.00 100.00 94.05 100.00 100.00 100.00 18.38

PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 GRAFIK REKAPITULASI HASIL SURVEY PHBS
PADA TATANAN RUMAH TANGGA
TAHUN 2005 - 2007 PUSKESMAS AMBULU
300

250 246 246

244 242 242

232
228 230
224
218
215 214
208

198
200 194

150

100.00 99.19 98.37 100.00 98.37

92.68 94.31 93.50 91.06
88.62
100

84.55 87.40 86.99

G R A FI K R E K A PI
PE LAA
Y N A

80.49 78.86

50

NGKA AKTUAL 246 244 218 242 246 242 198 194 208 228 232 215 230 224 214
ASIL % 100 99.19 88.62 98.37 100.00 98.37 80.49 78.86 84.55 92.68 94.31 87.40 93.50 91.06 86.99
HUN 2005 2006 2007 2005 2006 2007 2005 2006 2007 2005 2006 2007 2005 2006 2007
RTANYAAN 6 7 8 9 10
 G RA FI
K R EK A P T
I ULA S D
I A FT
A R TILI
K P O L N
I D E S LA NG ON
G R A FI K R EK A PI T U L A S I D A FPA
T
E LRY
A N
P
A
U
T
NIK
S
L
K
I
ESK
ES
E H
MA
P
T
A
S
NO
A
B
I U
M
L
B
I
D
U
N
AN
U
L
D
A NAE S
K L A N G O N
PELAYA N A N K ESE H A A
T N I B U D A N A N A K
PU SK E S MA S A M B U U
L

G G
R A
R A
F I F
K I KR R
EK EK
A A
PI P
TIUT U
LA LA
SI SID D
A A
FA
T FA
T
R RTI T
L I
I LK I K
PU STPU
O
PU LK
SITN
AU D
R T
E
AE
S G
NLAA
G L
N
A SAG
N R
O
A N
Y IRP P
RPR
RO O
O
G G
GRRRAAAMM
MA A
A. P
..
.N.P
P.NN
PU PSUKSK
E S M
ES A
MA S S
A A
MB MBU UU
L U
L
 PENCAPAIAN HASIL PHBS 210 RUMAH TANGGA/ KK DI DESA AMBULU
KETERANGAN :
TAHUN 2011
- JUMLAH KK DISURVEI : 210 KK
250 - JML KK PUNYA BALITA : 133 KK
- JML KK TDK PUNYA BALITA : 77 KK

210 INDIKATOR PHBS RT :

1. Persalinan ditolong nakes
2. Memberi ASI eksklusif
200
3. Menimbang bayi dan balita
4. Cuci tangan pakai sabun
dan air mengalir
5. Memakai air bersih
JUMLAH KK

6. Menggunakan jamban sehat

150 7. Memberantas sarang nyamuk
8. Melakukan aktivitas fisik
9. Makan sayur dan buah
10. Tidak merokok di dalam rumah

100
Jumlah KK ber PHBS : 201 KK

50

INDIKATOR PHBS RUMAH

0 TANGGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ANGKA AKTUAL HASIL %

ANGKA AKTUAL 132 121 129 208 208 190 197 188 174 81

HASIL % 99.25 90.98 96.99 99.05 99.05 90.48 93.81 89.52 82.86 38.57
INDIKATOR PHBS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 PENCAPAIAN HASIL PHBS RUMAH TANGGA/ KK DI DESA AMBULU
KETERANGAN :
TAHUN 2012
- JUMLAH KK DISURVEI : KK
45 - JML KK PUNYA BALITA : KK
- JML KK TDK PUNYA BALITA : KK

40
210 INDIKATOR PHBS RT :
1. Persalinan ditolong nakes
2. Memberi ASI eksklusif
35 3. Menimbang bayi dan balita
4. Cuci tangan pakai sabun
dan air mengalir
30 5. Memakai air bersih
JUMLAH KK

6. Menggunakan jamban sehat

7. Memberantas sarang nyamuk
25 8. Melakukan aktivitas fisik
9. Makan sayur dan buah
10. Tidak merokok di dalam rumah
20

Jumlah KK ber PHBS : KK

15

10

INDIKATOR PHBS RUMAH

0 TANGGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ANGKA AKTUAL HASIL %

ANGKA AKTUAL 0 0 0 0 0 0 0 20 30 40

HASIL % 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 9.52 14.29 19.05
INDIKATOR PHBS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PENCAPAIAN HASIL SURVEI GHS 2012

45
40
35
30
JUMLAH KK

25
20
15
10
5
0
1 2 3
INDIKATOR GAYA HIDUP SEHAT

ANGKA AKTUAL HASIL %

PUSKESMAS AMBULU
HASIL SURVEI PHBS RUMAH TANGGA DI DESA AMBULU TAHUN 2012

JUMLAH KK MENJAWAB "YA" PADA INDIKATOR PHBS RT JUMLAH RUMAH JUMLAH RUMAH
POSYAND JUMLAH KK PUNYA KK TANPA TANGGA
TDK
TANGGA
KK
U DISURVEI BALITA BALITA BER- BER- TDK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PHBS PHBS BER-GHS BER-GHS
NI 1 35 32 3 32 29 32 35 35 35 30 35 35 6 31 4 6 29
NI 2 45 44 1 44 6 44 45 45 45 45 45 45 3 11 34 3 42
NI 3 36 36 0 36 36 36 36 36 36 36 36 18 18 36 0 5 31
NI 4 60 60 0 60 60 49 60 60 47 56 60 60 5 47 13 5 55
NI 5 60 36 24 36 27 34 60 60 53 60 60 9 32 39 21 6 54
NI 6 37 37 0 37 31 36 36 37 36 37 37 37 4 32 5 32 5
NI 7 30 28 2 28 19 28 30 30 30 30 30 30 6 28 2 6 24
NI 8 58 56 2 52 20 52 58 58 58 58 58 58 8 56 2 8 50
NI 9 61 57 4 57 57 57 61 61 56 61 47 61 15 60 1 9 52
NI 10 217 39 178 39 39 39 217 201 200 201 105 52 52 54 163 54 163
NI 11 50 15 35 15 15 15 50 50 50 50 50 50 26 33 17 31 19
NI 12 269 68 201 68 58 49 269 269 216 157 174 255 72 77 192 49 220
NI 13 120 26 94 26 25 26 120 120 120 120 117 119 23 37 83 15 105
NI 14 175 43 132 41 41 39 175 175 167 167 175 175 109 96 79 109 66
NI 15 198 46 152 46 16 46 198 198 172 198 198 198 57 59 139 58 140
NI 16 53 24 29 24 24 24 53 53 53 53 53 53 32 32 21 32 21
NI 17 126 43 83 43 43 43 126 126 125 126 126 126 62 93 33 62 64
NI 18 60 60 0 60 58 60 60 9 35 36 64 68 7 36 24 7 53
NI 19 49 49 0 49 49 49 49 14 40 49 49 48 43 48 1 41 8
NI 20 189 50 139 50 50 50 189 189 120 189 189 189 48 74 115 48 141
NI 21 47 47 0 47 47 47 47 10 22 18 47 47 4 25 22 3 44
NI 22 90 26 64 26 26 26 89 8 38 89 89 89 9 28 62 9 81
JUMLAH 2065 922 1143 916 776 881 2063 1844 1754 1866 1844 1822 641 1032 1033 598 1467
PROSENTASE (%) 99.35 84.16 95.55 99.90 89.30 84.94 90.36 89.30 88.23 31.04 49.98 50.02 28.96 71.04
RANKING MASALAH 9 2 8 10 5 3 7 6 4 1
 HASIL SURVEI PHBS RT DESA AMBULU TAHUN 2012
2500

P 2000
E
N
C 1500
A
P 1000
A
I
A 500
N
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
INDIKATOR PHBS RT

JUMLAH KK MENJAWAB YA PROSENTASE

HASIL SURVEI PHBS RT DESA AMBULU TAHUN 2012

120
110
100
90
J 80
U
M 70
L 60
A
H 50

K 40
 100
90
J 80
U
M 70
L 60
A
H 50

K 40
K 30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

POSYANDU NUSA INDAH

KK BER-PHBS KK TIDAK BER-PHBS

HASIL SURVEI GHS RT DESA AMBULU TAHUN 2012

150
140
130
120
110
J 100
U
90
M
L 80
A 70
H 60
K 50
K 40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

POSYANDU NUSA INDAH

KK BER-GHS KK TIDAK BER-GHS

 30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

POSYANDU NUSA INDAH

KK BER-GHS KK TIDAK BER-GHS

HASIL SURVEI PHBS DAN GHS RT DESA AMBULU TAHUN 2012

00
15
50
13
P 00
12
E 50
N 10
0
C 90
A 0
P 75
A 0
I 60
0
A 45
N 0
30
0
15
0
BER-PHBS TDK BER-PHBS BER-GHS TDK BER-GHS
JUMLAH KK PROSENTASE
PUSKESMAS AMBULU
HASIL SURVEI PHBS RUMAH TANGGA DI DESA TEGALSARI TAHUN 2012

JUMLAH KK MENJAWAB "YA" PADA INDIKATOR PHBS RT JUMLAH RUMAH JUMLAH RUMAH
POSYAND JUMLAH KK PUNYA KK TANPA TANGGA
TDK
TANGGA
KK
U DISURVEI BALITA BALITA BER- BER- TDK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PHBS PHBS BER-GHS BER-GHS
NI 23 352 63 289 63 63 63 352 352 351 351 351 352 201 243 109 218 134
NI 24 0 0 0
NI 25 286 62 224 62 62 62 286 286 286 286 286 286 30 82 204 30 256
NI 26 132 34 98 34 29 34 132 132 125 131 132 131 42 56 76 42 90
NI 27 33 23 10 23 23 23 33 10 33 33 33 33 6 24 9 27 6
NI 28 284 60 224 60 60 60 284 283 209 284 284 284 94 120 164 94 190
NI 29 168 29 139 29 19 29 168 168 168 168 168 168 50 60 108 50 118
NI 30 270 63 207 63 59 53 268 264 244 248 265 264 61 84 186 60 210
NI 31 50 29 21 29 29 29 50 50 41 50 50 50 30 40 10 24 26
NI 32 71 71 0 71 71 71 71 71 71 68 12 71 18 69 2 3 68
NI 33 37 37 0 37 37 37 37 37 37 37 37 37 7 37 0 7 30
JUMLAH 1683 471 1212 471 452 461 1681 1653 1565 1656 1618 1676 539 815 868 555 1128
PROSENTASE (%) 100 95.97 97.88 99.88 98.22 92.99 98.40 96.14 99.58 32.03 48.43 51.57 32.98 67.02
RANKING MASALAH 10 3 5 9 6 2 7 4 8 1
 HASIL SURVEI PHBS RT DESA TEGALSARI TAHUN 2012
00
16
P 00
14
E 00
N 12
C 00
A 10
0
P 80
A 0
I 60
A 0
40
N 0
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
INDIKATOR PHBS RT

JUMLAH KK MENJAWAB YA PROSENTASE

HASIL SURVEI PHBS RT DESA TEGALSARI TAHUN 2012

0
24
0
22
0
20
0
J 18
U 0
16
M 0
L 14
A 0
H 12
0
10
K 80
K
60
40
20
U 1
M 0
L 14
A 0
H 12
0
10
K 80
K
60
40
20
0
NI 23 NI 24 NI 25 NI 26 NI 27 NI 28 NI 29 NI 30 NI 31 NI 32 NI 33

POSYANDU NUSA INDAH

KK BER-PHBS KK TDK BER-PHBS

HASIL SURVEI GHS RT DESA AMBULU TAHUN 2012

0
26
0
24
0
22
0
20
J 0
U 18
0
M 16
L 0
A 14
0
H 12
0
K 10
K 80
60
40
20
0
NI 23 NI 24 NI 25 NI 26 NI 27 NI 28 NI 29 NI 30 NI 31 NI 32 NI 33

POSYANDU NUSA INDAH

KK BER-GHS KK TDK BER-GHS

 0
NI 23 NI 24 NI 25 NI 26 NI 27 NI 28 NI 29 NI 30 NI 31 NI 32 NI 33

POSYANDU NUSA INDAH

KK BER-GHS KK TDK BER-GHS

HASIL SURVEI PHBS DAN GHS RT DESA AMBULU TAHUN 2012

00
11 0
0
10 0
P 90
E 0
80
N 0
C 70
0
A 60
P 0
A 50
0
I 40
A 0
N 30
0
20
0
10
0
BER-PHBS TDK BER-PHBS BER-GHS TDK BER-GHS
JUMLAH KK PROSENTASE
PUSKESMAS AMBULU
HASIL SURVEI PHBS RUMAH TANGGA DI DESA KARANGANYAR TAHUN 2012

JUMLAH KK MENJAWAB "YA" PADA INDIKATOR PHBS RT JUMLAH RUMAH JUMLAH RUMAH
POSYAND JUMLAH KK PUNYA KK TANPA TANGGA
TDK
TANGGA
KK
U DISURVEI BALITA BALITA BER- BER- TDK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PHBS PHBS BER-GHS BER-GHS
NI 34 90 86 4 86 67 66 90 39 76 42 39 87 11 45 45 2 88
NI 35 70 70 0 68 39 70 70 70 66 68 69 70 6 39 31 6 64
NI 36 0 0 0
NI 37 68 68 0 68 43 68 68 57 68 68 68 68 23 42 26 24 44
NI 38 70 70 0 67 52 47 67 67 67 67 35 67 67 43 27 34 36
NI 39 40 22 18 22 22 22 30 19 22 37 37 14 18 18 22 7 33
NI 40 102 30 72 30 30 30 102 102 89 102 102 102 40 59 43 40 62
NI 41 47 47 0 47 34 40 47 9 46 29 8 47 15 33 14 6 41
NI 42 20 20 0 20 20 20 20 20 17 20 20 11 9 20 0 3 17
NI 43 57 57 0 57 31 47 56 57 57 57 57 57 11 34 23 14 43
NI 44 193 56 137 48 47 35 185 185 141 148 185 116 32 56 137 21 172
NI 45 65 65 0 65 64 54 65 65 65 65 65 65 19 36 29 18 47
NI 46 20 20 0 20 20 20 20 20 20 15 20 20 2 20 0 2 18
NI 47 31 31 0 31 26 28 31 30 31 29 31 37 17 25 6 13 18
NI 48 36 36 0 36 32 36 36 36 34 36 33 11 25 36 0 4 32
NI 49 62 57 5 57 57 57 62 50 52 24 61 18 10 43 19 4 58
NI 50 43 37 6 34 37 37 43 43 41 37 43 2 39 33 10 1 42
JUMLAH 1014 772 242 756 621 677 992 869 892 844 873 792 344 582 432 199 815
PROSENTASE (%) 97.93 80.44 87.69 97.83 85.70 87.97 83.23 86.09 78.11 33.93 57.40 42.60 19.63 80.37
RANKING MASALAH 10 3 7 9 5 8 4 6 2 1
 HASIL SURVEI PHBS RT DESA KARANGANYAR TAHUN 2012
1200

1000
P
E
N 800
C
A 600
P
A 400
I
A 200
N
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
INDIKATOR PHBS RT

JUMLAH KK PROSENTASE

HASIL SURVEI PHBS RT DESA KARANGANYAR TAHUN 2012

120
110
100
90

J 80
U
M 70
L 60
A
H 50
K 40
K
30
J 80
U
M 70
L 60
A
H 50
K 40
K
30
20
10
0
NI 34 NI 35 NI 36 NI 37 NI 38 NI 39 NI 40 NI 41 NI 42 NI 43 NI 44 NI 45 NI 46 NI 47 NI 48 NI 49
45

HASIL SURVEI GHS RT DESA KARANGANYAR TAHUN 2012

150
140
130
120
110
J 100
U 90
M
L 80
A 70
H
60
K 50
K 40
30
20
10
0
NI 34 NI 35 NI 36 NI 37 NI 38 NI 39 NI 40 NI 41 NI 42 NI 43 NI 44 NI 45 NI 46 NI 47 NI 48 NI 49
88
 30
20
10
0
NI 34 NI 35 NI 36 NI 37 NI 38 NI 39 NI 40 NI 41 NI 42 NI 43 NI 44 NI 45 NI 46 NI 47 NI 48 NI 49
88

HASIL SURVEI PHBS DAN GHS RT DESA AMBULU TAHUN 2012

0
90
0
80
0
P 70
E 0
N 60
C 0
A 50
P 0
A 40
I 0
A 30
N 0
20
0
10
0
BER-PHBS TDK BER-PHBS BER-GHS TDK BER-GHS
JUMLAH KK PROSENTASE