Resume Diskusi Krisis Tiroid

Resume Tanya-Jawab Grup Diskusi Krisis Tiroid

dr Akhmad Fariz, SpPD

dr. Denny Emilius

1. Kapan sebaiknya diberikan beta bloker pada kasus hipertiroid ?

2. Bagaimana alur/urutan tatalaksana thyroid storm bila di puskesmas atau layanan kesehatan
yang terbatas tidak memiliki pemeriksan T3/T4 atau TSh dan sebagainya ?

3. Bagaimana dok pertimbangannya mengenai obat anti aritmia dan kardioversi pada kasus
atrial fibrilasi dengan keadaan tiroid storm ?

Jawab

1. Pemberian beta bloker pada kasus hipertiroid diberikan jika adanya kecurigaan terjadinya
hipertiroid dengan nadi di atas 90x/menit. Apalagi jika didapatkan keterlibatan organ jantung
yang bukan merupakan indikasi pemberian betabloker dianjurkan segera diberikan betabloker

2. Untuk alur urutannya di Puskesmas, yang harus ditekankan adalah krisis tiroid adalah suatu
kondisi yang dinilai dengan klinis, karena kegawatannya dengan mortalitas yang tinggi, hanya
dengan dugaan adanya suatu krisis hipertiroid dapat segwra dilakukan tindakan/pengobatan
sambil dilakukan pemeriksaan lebih lanjut atau di rujuk ke faskes yang lebih tinggi. Seperti yang
diketahui dengan tabel burch-wartofsky jika penderita dicurigai atau skornya sudah tjadi krisis
tiroid dapata segera diberikan terapi

3. Untuk obat-obatan antiaritmia, lebih baik diberikan digitalis, karena amiodaron sendiri dapat
mencetuskan dan memperberat kondisi krisis hipertiroid nya

-- -- -- --

Agung Prasetyo

1. Dalam penegakan diagnosis krisis tiroid, lebih baik menggunakan skoring Burch-Wartofsky
Point Scale (BWPS) atau Japanese Thyroid Association (JTA) ?

www.DokterPost.com Page 1
 Resume Diskusi Krisis Tiroid

2. Apabila didapatkan skor BWPS 25-44, apakah boleh diberikan terapi yang agresif ?

3. Apabila didapatkan skor BWPS >45, tetapi masih belum ada hasil pemeriksaan TSH dan FT4.
Apakah pasien boleh diberikan obat antitiroid (PTU atau Metimazol) ?

Jawab

1. Untuk perbandingannya langsung antara BWPS dan JTA mohon maaf saya masih belum
membaca, tapi dikatakan skor BWPS dikatakan cukup baik untuk mendeteksi dengan cepat
adanya suatu krisis tiroid, jadi saya rasa masih bisa digunakan sebagai penapisan adanya kondisi
krisis tiroid

2. Untuk skor yang masih diduga atau impending krisis tiroid dapat segera diberikan terapi
sambil diperiksakan atau dirujuk ke faskes yang memadai dok. Apalagi jika skornya sudah tinggi
dapat segera diberikan terapi agresif

-- -- -- --

dr. Suci

Selamat malam. Izin bertanya dok.

1. Mengenai definisi dok, apakah krisis hipotiroid termasuk dalam krisis tiroid dok?

2. Apakah benar dok, sayur kol putih dapat menekan asupan yodium shg sekresi hormon tiroid
menurun? Bagaimana hubungannya dok?

3. Mohon penjelasan dok mengenai patofisiologi krisis tiroid dapat menginduksi diare yang
hebat pada pasien?

4. Pada faskes, dimana tidak ada pemeriksaan TSH, apakah cukup menegakkan diagnosa dari
klinis pasien? Pemeriksaan lab sederhana apakah yang dianjurkan? Dan apakah pasien dengan
klinis krisis tiroid, harus selalu dilakukan EKG dok?

5. Mohon penjelasan mengenai Tabel Burch-Wartosky dok. Apakah pasien dengan kecurigaan
klinis krisis tiroid, perlu dilakukan assesment dengan tabel tersebut dok?

Terimakasih dok

www.DokterPost.com Page 2
 Resume Diskusi Krisis Tiroid

Jawab

1. Untuk definisi nya sendiri, krisis tiroid adalah suatu kondisi kegawatan akibat terjadinya
peningkatan kadar hormon tiroid di dalam sirkulasi, untuk kondisi hipotiroid yang berat setau
saya bukan dikatakan sebagai krisis tiroid

2. Bahan goitrogenik dapat bekerja langsung mengganggu proses sintesis dalam kelenjar tiroid,
setau saya mekanisme kol putih dapat mengganggu langsung sintesis dengan mekanisme
terjadi penghambatan darinproses organifikasi untuk pembentukan hormon tiroid

3. Pada kondisi hipertiroid terjadi peningkatan metabolisme tubuh, pada saluran pencernaan
terjadi peningkatan motilitas usus yang berat sehingga merangsang suatu kondisi diare

4. Pada faskes yang terbatas, dan tidak memungkinkan pasien untuk dirujuk dapat segera
diterapi agresif seperti penjelasan saya yang sebelumnya dengan monitor perbaikan klinis, jika
memang benar itu suatu krisis tiroid seharusnya dalam maksimal 1 minggu pengobatan akan
terjadi perbaikan klinis pasien.

Jika tidak membaik bisa dicari penyebab yang lainnya, sambil memastikan faktor pencetus nya
seperti infeksi, hiperglikemia dan lain-lain teratasi. Sebelum diberikan obat oral antitiroid,
sebaiknya diperiksakan Darah lengkap, dan serum transaminase untuk data dasar sebelum
diberikan ptu atau mmi, karena kedua obat itu efek sampingnya adalah hepatotokaik terutama
ptu, dan efek yang jarang adalah agranulositosis. Selama pemberian ptu atau mmi awal,
sebaiknya dimonitor serum transaminase nya bisa dalam 3 hari setelah pemberian.

Untuk EKG lebih baik dilakukan dokter, karena salah satu komplikasi nya adalah terjadi aritmia.

5. Salah satu penyebab tersering untuk krisis tiroid adalah penyakit graves disease yang sering
dapat cepat dideteksi krisis tiroid, yaitu adanya goiter, adanya orbital sign, dan disertai adanya
faktor presipitan, suhu >39 dan nadi >120, akan tetapi lebih baik dievaluasi dengan skor BWPS
dok

-- -- -- --
dr. Hendro Gunawan

1. Bagaimana membedakan antara krisis tiroid, hipertiroid, hipotiroid, struma ?

www.DokterPost.com Page 3
 Resume Diskusi Krisis Tiroid

2. Apabila ditemukan gejala dari salah satu Penyakit kelenjar gondok (misal hipertiroid) boleh
ditatalaksana tanpa periksa lab. Di PKM ga ada lab nya dok.

3. Bagaimana tatalaksana Penyakit kelenjar gondok Pada ibu hamil (misal hipertiroid) ? Apakah
Ada efek samping obat Pada janin?

4. Sampai kapan tatalaksana Penyakit kelenjar gondok diberikan ? Apakah dengan gejala
berkurang dan lab yang normal sudah tidak perlu lagi minum obat ?

5. Indikasi rujukan untuk Penyakit kelenjar gondok apa saja dok?

Jawab

1. Untuk hipertiroid dapat menggunakan wayne index ya dok, kalau hipotiroid memang gejala
nya tidak khas dok, kadang sering miss diagnosis, tetapi jelas berbeda dengan kondisi
hipertiroid, malah berkebalikannya karena terjadi kondisi penurunan dari metabolisme tubuh,
untuk struma sendiri didapatkan pembesaran kelenjar tiroid, tidak menggambarkan kondisi
hormon tiroidnya, bisa hipo, hiper atau eutiroid

2. Kalau pembesaran gondok sendiri sebaiknya tetap diperiksakan hormon tiroidnya dok.
Apalagi jika tidak jelas gejala hipertiroidnya

3. Pilihan pengobatan untuk ibu hamil saat trimester pertama disarankan memakai ptu karena
efek teratogeniknya lebih rendah dibanding mmi, dan memasuki trimester kedua dapat diganti
memakai mmi karena mengingat efek hepatotoksik yang lebih sering didapatkan pada ptu.
Untuk pengobatan dengan radioaktif iodium merupakan kontra indikasi pada kehamilan. Dan
jika pilihan terapinya melalui tiroidektomi dapat dilakukan pada trimester ke dua.

4. Untuk lama pemberiannya kita evaluasi hormon tiroid nya tiap 1-3 bulan sekali selama 1-2
tahun, dikatakan tidak respon dengan obat oral jika kadar hormon tidak mencapai kadar
eutiroid dalam 1,5 tahun sehingga dipertimbangkan modalitas pengobatan lainnya

Dikatakan remisi jika hormon mencapai kadar eutiroid dalam evaluasi 1 tahun setelah
pengobatan dihentikan

5. Indikasi rujuk jika gejala nya tidak khas, dan didapatkan suatu nodul yang solid, adanya gejala
penekanan pada saluran pernafasan, serta curiga suatu malignansi

www.DokterPost.com Page 4
 Resume Diskusi Krisis Tiroid

-- -- -- --

dr. Embrinita Okta

Dok mohon saran, bagaimana memaksimalkan fasyankes primer (puskesmas) dalam

mendiagnosa & tatalaksana/terapi pasien hipertiroid. Karena di puskesmas kami tidak tersedia
pemeriksaan hormon tiroid. Apakah indeks wayne cukup efektif untuk diterapkan Dok ? Banyak
Terima kasih.

Jawab

Index wayne dikatakan cukup baik untuk mendeteksi adanya kondisi hipertiroid, akan tetapi
karena perluny monitor kadar hormon dengan terapi yang kita berikan dan mengingat
pengobatan dengan obat oral antitiroid memiliki efek samping lebih baik memang dirujuk ke
faskes yang mumpuni dokter.

-- -- -- --

Dr krisdianto

1. Pada penggunaan PTU kapan kitaa evaluasi dan sampai kapan obatnya diminum dok?

2. Pada kasus krisis tiroid, kalo lugol yodium dan ptu tidak ada, bisa pake obat apa yaa? Makasih

Jawab

1. Pemakaian PTU perlu kita evaluasi terutama kadar FT4 setiap 4 minggu pertama untuk kasus
rawat jalan, selanjutnya dievaluasi tiap 1-3 bulan dok, sampai seperti yang tadi di atas saya
jelaskan, untuk kasus krisis tiroid evaluasi lebih ketat, bisa dilakukan 3 hari -7 hari pertama
setelah pengobatan

2. Kalau pada faskes tdk tersedia lugol atu ptu, dan asumsi saya MMI juga tidak tersedia, bisa
dibwrikan terapi umum dulu dok, sepwrti pemasangan NgT, okaigenasi, rehidrasi, selimut
dingin, turunkan demam, dan terapi oral propanolol 10-40mg/6 jam, pemberian
metilprednisolon 25 mg tiap 8 jam atau dexametason 2mg tiap 8 jam secara iv dan persiapkan
rujuk dok

www.DokterPost.com Page 5
 Resume Diskusi Krisis Tiroid

MAU RUTIN DAPAT LINK JOIN GROUP DISKUSI FASKES PRIMER TIAP MINGGU VIA EMAIL? KLIK AJA

http://goo.gl/twqmnc

www.DokterPost.com Page 6