RESUME TUTORIAL 4
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL
FKUMM
No. Sub Kejang Demam
1 Definisi Bangkitan kejang yang terjadi
karena kenaikan suhu tubuh (suhu
rektal diatas 38C) yang
disebabkan oleh suatu proses
ekstrakranium
2 Etiologi Belum diketahui secara pasti
3 Patofisiologi Kenaikan suhu metabolisme
basal perubahan
keseimbangan dari membran sel
neuron difusi ion K dan ion Na
melalui membran sel lepas
muatan listrik meluas melalui
neurotransmitter kejang
Azmilla Nurrachmalia Adha
201210330311071
Meningitis Ensefalitis
Radang pada selaput otak Radang pada jaringan otak
(meningen)
-Bakteri (Mycobacterium -Bakteri
tuberculosa, Neisseria meningitis, -Virus (sering)
Staphylococcus aureus, -Parasit
Haemophilus influenzae) -Fungus
-Penyebab lainnya lues -Riketsia
-Virus
- Faktor maternal : ruptur membran
fetal, infeksi maternal pada minggu
terakhir kehamilan
-Faktor imunologi : defisiensi
mekanisme imun, defisiensi
imunoglobulin.
-Kelainan sistem saraf pusat,
pembedahan atau injury yang
berhubungan dengan sistem
persarafan
-Virus/bakteri hematogen Virus masuk kulit, saluran nafas,
selaput otak, misalnya pada dan saluran pencernaan
penyakit Faringitis, Tonsilitis, menyebar:
Pneumonia, 1. Setempat : virus hanya
Bronchopneumonia dan menginfeksi selaput lendir,
Endokarditis permukaan/organ tertentu
-Penyebaran bakteri/virus dapat pula 2. Penyebaran hematogen primer :
secara perkontinuitatum dari virus masuk ke dalam darah
peradangan organ atau jaringan kemudian menyebar ke berbagai
yang ada di dekat selaput otak,
RESUME TUTORIAL 4
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL
FKUMM
4 Manifestasi Klinis a. Kejang demam sederhana
-berlangsung kurang dari 15
menit dan umumnya akan berhenti
sendiri
-tidak terulang dalam waktu 24
jam
-Kejang umum tonik dan/atau
klonik
misalnya Abses otak, Otitis Media,
Mastoiditis, Trombosis sinus
kavernosus dan Sinusitis.
-Penyebaran kuman bisa juga terjadi
akibat trauma kepala dengan fraktur
terbuka atau komplikasi bedah otak.
-Invasi kuman-kuman ruang
subaraknoid radang pada pia dan
araknoid, CSS (Cairan
Serebrospinal) & sistem ventrikulus
-Sakit kepala dan demam (gejala
awal yang sering)
-Perubahan pada tingkat kesadaran
dapat terjadi letargik, tidak
responsif, dan koma
-Iritasi meningen mengakibatkan
sejumlah tanda sbb:
Azmilla Nurrachmalia Adha
201210330311071
organ dan berkembang biak pada
organ tersebut.
3. Penyebaran hematogen sekunder :
virus berkembang biak di daerah
pertama kali ia masuk (permukaan
selaput lendir) kemudian menyebar
ke organ lain.
4. Penyebaran melalui syaraf : virus
berkembang biak di permukaan
selaput lendir dan menyebar melalui
sistem syaraf.
Kelainan pada pasien ensefalitis
disebabkan oleh:
1. Invasi dan perusakan langsung
pada jaringan otak oleh virus yang
sedang berkembang biak
2. Reaksi jaringan saraf pasien
terhadap antigen virus yang akan
berakibat kerusakan vaskular
sedangkan virusnya sendiri sudah
tidak ada dalam jaringan otak
3. Reaksi aktivasi virus neurotropik
yang bersifat laten
-Masa prodromal berlangsung 1-
14 hari, ditandai dengan:
-demam
-sakit kepala
-mual-muntah
-nyeri tenggorokan
-malaise
-nyeri ekstremitas
RESUME TUTORIAL 4 Azmilla Nurrachmalia Adha
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL 201210330311071
FKUMM
b. Kejang demam kompleks Rigiditas nukal (kaku -pucat
-berlangsung >15 menit, fokal/ leher).Upaya untuk fleksi -Tanda ensefalitis yang berat
multipel (kejang >1 dalam 24 jam) kepala mengalami kesukaran ringannya tergantung pada distribusi
karena adanya spasme otot- dan luas lesi pada neuron.
otot leher. Gejalanya:
Tanda kernik positif : ketika -gelisah
pasien dibaringkan dengan -irritable
paha dalam keadan fleksi -screaming attack
kearah abdomen, kaki tidak -perubahan perilaku
dapat di ekstensikan -gangguan kesadaran
sempurna -kejang
Tanda brudzinki : bila leher -Terkadang disertai juga dengan
pasien di fleksikan maka tanda neurologis fokal berupa afasia,
dihasilkan fleksi lutut dan hemifaresis, hemiplegia, ataksia, dan
pinggul. Bila dilakukan paralysis saraf otak.
fleksi pasif pada ekstremitas
bawah pada salah satu sisi
maka gerakan yang sama
terlihat peda sisi ektremita
yang berlawanan
-Mengalami foto fobia, atau sensitif
yang berlebihan pada cahaya.
-Kejang akibat area fokal kortikal
yang peka dan peningkatan TIK
akibat eksudat purulen dan edema
serebral dengan perubahan
karakteristik tanda-tanda vital
(melebarnya tekanan pulse dan
bradikardi), pernafasan tidak
teratur, sakit kepala, muntah dan
penurunan tingkat kesadaran.
-Adanya ruam (Meningitis
RESUME TUTORIAL 4
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL
FKUMM
5 Diagnosis -Anamnesa (demam, serangan
kejang, RPD, RPK, dll)
-Pemeriksaan Fisik (vital sign,
neurologik)
-Pemeriksaan penunjang
6 Pemeriksaan -Pemeriksaan Laboratorium: Darah -Analisis CSS dari Pungsi lumbal:
Penunjang rutin, glukosa darah, elektrolit, urin
dan feses rutin (makroskopis dan
mikroskopik), kultur darah
-Pemeriksaan LP
Sangat dianjurkan : < 12
bulan
Dianjurkan : 12-18 bulan
Dipertimbangkan : > 18
bulan
-EEG : Pemeriksaan EEG dibuat
10-14 hari setelah bebas panas &
tidak menunjukan kelainan likuor.
Pemeriksaan EEG dilakukan pada
keadaan kejang demam yang tidak
khas, misalnya kejang demam
kompleks pada anak usia lebih dari
6 tahun atau kejang demam fokal
meningococal)
-Infeksi fulminating dengan tanda-
tanda septikimia : demam tinggi
tiba-tiba muncul, lesi purpura yang
menyebar, syok dan tanda
koagulopati intravaskuler
diseminata
-Anamnesa (didapatkan trias
meningitis : sakit kepala, demam,
kaku kuduk, RPD, dll)
-Pemeriksaan fisik (vital sign,
didapatkan meningeal sign,
neurologik)
-Pemeriksaan penunjang
Meningitis bakterial :
tekanan meningkat, cairan
keruh, sel darah putih
(PMN) dan protein
meningkat, glukosa
menurun, kultur positif
terhadap beberapa jenis
bakteri. Pada Meningitis
TBC, ada gambaran
pleiositosis
Meningitis virus : tekanan
bervariasi, cairan jernih, sel
darah putih (MN)
meningkat, glukosa normal,
protein menurun, kultur
biasanya negatif, kultur virus
Azmilla Nurrachmalia Adha
201210330311071
-Anamnesa (demam, sakit
kepala, riwayat pemaparan selama
2-3 minggu terakhir terhadap
penyakit melalui kontak, RPD, dll)
-Pemeriksaan fisik (vital sign,
neurologik
-Pemeriksaan penunjang
-Pemeriksaan Laboratorium: Darah
rutin lengkap, gula darah, elektrolit
dan biakan darah
-Analisis Pungsi lumbal: cairan
jemih, jumlah sel diatas normal,
hitung jenis didominasi oleh
limfosit, protein dan glukosa normal
atau meningkat
-Pemeriksaan CT atau MRI kepala
menunjukan gambaran edema otak
-Pada pemeriksaan EEG didapatkan
gambaran penurunan aktivitas atau
perlambatan
RESUME TUTORIAL 4 Azmilla Nurrachmalia Adha
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL 201210330311071
FKUMM
-Foto X-ray, CT-Scan, MRI biasanya dengan prosedur
dilakukan atas indikasi : Kelainan khusus, Pellicle
neurologic fokal yang menetap -Pemeriksaan Laboratorium:
(hemiparesis), Paresis nervus VI, Elektrolit darah, ESR/LED
Papiledema -MRI/ CT Scan : dapat membantu
dalam melokalisasi lesi, melihat
ukuran/letak ventrikel; hematom
daerah serebral, hemoragik/tumor
-Rontgen dada/kepala/ sinus
:mungkin ada indikasi sumber
infeksi intra kranial.
7 Penatalaksanaan -Penanganan Pada Saat Kejang -Terapi umum : tirah baring total, -Tangani kejang beriFenobarbital
Menghentikan kejang: pemberian cairan yang adekuat, 5-8 mg/kgBB/24 jam. Jika kejang
Diazepam dosis awal 0,3- terapi 5B (Blood, Brain, Barrier, sering terjadi, perlu diberikan
0,5 mg/KgBB/dosis IV Bowel, Bladder), terapi simptomatik Diazepam (0,1-0,2 mg/kgBB) IV,
(perlahan-lahan) atau 0,4- (antikonvulsan, analgetik) dalam bentuk infus selama 3 menit.
0,6mg/KgBB/dosis -Terapi abortif : Antibiotik (sesuai -Memperbaiki homeostatis, dengan
REKTAL SUPPOSITORIA dengan etiologi) infus cairan D5 - 1/2 S atau D5 - 1/4
Bila kejang masih belum S (tergantung umur) dan pemberian
teratasi dapat diulang oksigen.
dengan dosis yang sama 20 -Mengurangi edema serebri serta
menit kemudian mengurangi akibat yang ditimbulkan
Turunkan demam: oleh anoksia serebri dengan
Antipiretika: Paracetamol Deksametason 0,15-1,0
10 mg/KgBB/dosis PO atau mg/kgBB/hari i.v dibagi dalam 3
Ibuprofen 5-10 dosis.
mg/KgBB/dosis PO, -Menurunkan tekanan intrakranial
keduanya diberikan 3-4 kali yang meninggi dengan Manitol
perhari Kompres: suhu > diberikan intravena dengan dosis
39C: air hangat; suhu 1,5-2,0 g/kgBB selama 30-60 menit.
>38C: air biasa Pemberian dapat diulang setiap 8-12
jam. Dapat juga dengan Gliserol,
RESUME TUTORIAL 4 Azmilla Nurrachmalia Adha
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL 201210330311071
FKUMM
Pengobatan penyebab: melalui pipa nasogastrik, 0,5-1,0
antibiotika diberikan sesuai ml/kgbb diencerkan dengan dua
indikasi dengan penyakit bagian sari jeruk. Bahan ini tidak
dasarnya toksik dan dapat diulangi setiap 6
Penanganan suportif jam untuk waktu lama.
lainnya meliputi: 1. -Pengobatan kausatif.
Bebaskan jalan nafas. 2.
Pemberian oksigen. 3.
Menjaga keseimbangan air
dan elektrolit. 4.
Pertahankan keseimbangan
tekanan darah
-Pencegahan Kejang
Pencegahan berkala
(intermiten)
untuk kejang demam
sederhana dengan
Diazepam 0,3
mg/KgBB/dosis PO dan
antipiretika pada saat anak
menderita penyakit yang
disertai demam
Pencegahan kontinu
untuk kejang demam
komplikasi dengan Asam
Valproat 15-40
mg/KgBB/hari PO dibagi
dalam 2-3 dosis
8 Diagnosis Banding Meningitis Perdarahan subarachnoidal Meningitis TB
Ensefalitis Meningismus Abses otak
Ensefalitis Abses ekstradural, abses subdural
Abses Otak Infiltrasi neoplasma
RESUME TUTORIAL 4 Azmilla Nurrachmalia Adha
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL 201210330311071
FKUMM
Abses ekstradural, abses subdural Tumor otak
Ensefalopati

9 Komplikasi -Pneumonia aspirasi -Hidrosefalus obstruktif -Retardasi mental

-Asfiksia -Meningococcal Septicemia -Epilepsy
-Retardasi mental (mengingocemia) -Halusinasi
-Sindrome water-friderichen (septik -Enuresis
syok, DIC, perdarahan adrenal -Berakibat anak menjadi perusak
bilateral) dan melakukan tindakan asosial lain
-SIADH ( Syndrome Inappropriate
Antidiuretic hormone )
- Efusi subdural
-Kejang
-Edema dan herniasi serebral
-Cerebral palsy
-Gangguan mental
- Gangguan belajar
- Attention deficit disorder.
10 Prognosis Apabila tidak diterapi dengan baik, Prognosis pada meningitis bakteri Prognosis bergantung pada
kejang demam dapat berkembang bila tidak diobati dengan baik dapat kecepatan dan ketepatan
menjadi: berakibat fatal. pertolongan. Disamping itu perlu
-Kejang demam berulang dipertimbangkan pula mengenai
-Epilepsi kemungkinan penyulit yang dapat
-Kelainan motorik muncul selama perawatan. Edema
-Gangguan mental dan belajar otak dapat sangat mengancam
kehidupan penderita.
Prognosis jangka pendek dan
panjang sedikit banyak bergantung
pada etiologi penyakit dan usia
penderita. Bayi biasanya mengalami
penyulit dan gejala sisa yang berat.
RESUME TUTORIAL 4 Azmilla Nurrachmalia Adha
BLOK NEUROMUSKULOSKELETAL 201210330311071
FKUMM