Remake Form Kritik & Saran Dari Pasien Dan Keluarga Ke RS
Remake Form Kritik & Saran Dari Pasien Dan Keluarga Ke RS
Nama :
No. Rekam Medis :
Tanggal masuk RS :
Alamat :
No. HP :
Penilaian (berikan )
No Pelayanan Sangat Kurang Tidak
Puas Cukup
puas puas puas
1 Pendaftaran
2 Kebersihan
3 Gizi (makanan)
4 Laboratorium
5 Perawat
6 Dokter
7 Keamanan & kenyamanan
8 Fisioterapi
9 IGD
10 Poli Kandungan
11 Poli Anak
12 Poli Bedah
13 Poli Penyakit Dalam
14 Poli Gigi
15 Poli Andrologi
16 Farmasi
17 Kasir
18 Parkir
Tanda tangan
( )