Lembar Kuesioner

Tingkat Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Kesehatan

di Puskesmas Beras Basah
Kabupaten Langkat

I. Karakteristik Responden

1. Nama : ……………………..

2. Umur : ....... Tahun

3. Domisili : ……………………..

4. Jenis Kelamin :  Laki-Laki

 Perempuan

5. Pendidikan Terakhir :  Tidak Lulus SD/MI

 SD/MI
 SLTP/MTs
 SLTA/MA
 Perguruan Tinggi (Diploma / Sarjana)

6. Pekerjaan Saat ini :  Tidak Bekerja

 Buruh / Petani
 Wiraswasta
 PNS
 Pegawai Swasta
 Pelajar
 Pensiunan

7. Jenis Jaminan Kesehatan :  BPJS PBI

 BPJS non PBI
 non BPJS
 II. Pertanyaan

Petunjuk Pengisian

Pilihlah salah satu jawaban yang Anda anggap paling sesuai, dengan cara

memberi tanda centang () pada jawaban yang Anda pilih.

Keterangan Jawaban :
P : Puas (Nilai 1)
TP : Tidak Puas (Nilai 0)

Dimensi Kehandalan (Reliability)

No. Kode Mutu Pelayanan Kesehatan P TP
1 P1 Ketepatan waktu buka Puskesmas.
2 P2 Ketepatan waktu kehadiran dokter.
3 P3 Alur pelayanan tidak berbelit-belit.
4 P4 Waktu menunggu sebelum mendapat pelayanan.
Penjelasan dokter tentang tindakan yang akan
5 P5
dilakukan pada pasien.
6 P6 Ketelitian dokter dalam memeriksa pasien.

Dimensi Ketanggapan (Responsiveness)

No. Kode Kualitas Pelayanan P TP
7 P7 Petugas registrasi melayani dengan sigap dan cepat.
Dokter cepat dan tanggap dalam menanggapi
8 P8
keluhan.
9 P9 Dokter memberikan kesempatan bertanya.
10 P10 Dokter mampu menjawab pertanyaan.
Pasien diikutsertakan dalam pengambilan keputusan
11 P11
tentang perawatan kesehatan dan pengobatannya.
Saya mampu memahami informasi yang disampaikan
12 P12
oleh dokter.

Dimensi Jaminan (Assurance)

No. Kode Mutu Pelayanan Kesehatan P TP
13 P13 Perilaku dokter menimbulkan rasa aman.
14 P14 Biaya pengobatan terjangkau.
15 P15 Dokter memberitahukan penyakit yang saya derita.
Dokter memberikan informasi pada saya mengenai
16 P16
obat yang akan diberi.
17 P17 Petugas kefarmasian memberikan informasi
 mengenai cara minum obat yang diresepkan dokter
kepada saya.
18 P18 Dokter mampu mengatasi keluhan saya.
19 P19 Privasi selama berkonsultasi terjamin.

Dimensi Empati (Empathy)

No. Kode Mutu Pelayanan Kesehatan P TP
Dokter menyapa dengan sopan, ramah dan bersedia
20 P20
membantu.
Petugas registrasi memberikan pelayanan dengan
21 P21
sopan dan ramah.
22 P22 Dokter memberikan pelayanan dengan perhatian.
Dokter mendengarkan keluhan saya dengan sabar dan
23 P23
perhatian.
Dokter memberikan pelayanan tanpa membedakan
24 P24
status sosial.
25 P25 Memberikan dorongan dan doa agar cepat sembuh.

Bukti Fisik (Tangible)

No. Kode Kualitas Pelayanan P TP
Puskesmas dalam kondisi yang baik atau masih
26 P26
layak.
27 P27 Tempat parkir yang memadai.
28 P28 Kerapian dan kebersihan ruang pemeriksaan..
29 P29 Kelengkapan peralatan pemeriksaan kesehatan.
30 P30 Kebersihan peralatan medis.
31 P31 Ruang tunggu nyaman dan memadai.
32 P32 Kerapian dan kebersihan penampilan petugas medis.
33 P33 Toilet bersih dan tidak berbau.
34 P34 Ketersediaan resep obat di farmasi.

Kepuasan Pasien
No. Kode Kepuasan Pasien P TP
35 P35 Saya puas terhadap pelayanan kesehatan di
Puskesmas Pangkalan Susu Kabupaten Langkat