No. Responden :
Nama Initial :
Hari/Tanggal :
A. Kuesioner Data Demografi
Petunjuk pengisian
Bapak/Ibu/Saudara/I Diharapkan :
1. Menjawab setiap pernyataan yang tersedia dengan memberi tanda (√) pada
tempat yang disediakan
2. Semua pernyataan harus dijawab
3. Setiap satu pernyataan diisi dengan satu jawaban
4. Bila data yang kurang dimengerti dapat ditanya pada peneliti
Umur :
Jenis Kelamin : Perempuan
Laki-laki
Tingkat Pendidikan : Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA/Sederajat
Diploma/Akademik
Sarjana/PT
Suku :
Agama :
KUESIONER