YAYASAN SANTA ELISABETH

RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN

Jl. Haji Misbah No.7 Telp : (061) 4144737 - 4512455 - 4144240
Fax : (061) 4143168 Email : rsemdn@yahoo.co.id
Website : https://www.rssemedan.id
MEDAN - 20152
TERAKREDITASI PARIPURNA
Assesmen Awal IGD
Patient Name : MICHELLE OLIVIA I MRN / Old MRN : 00-00-00-38
Registration No : EREG/OP/202211290001 Service Unit / Room : Klinik Penyakit Dalam 1 / Klinik Penyakit Dalam 1
Date of Birth : 02-Jan-1998 (25y 1m 5d) Class / Bed No : Rawat Jalan /
Registration Date : 29-Nov-2022 15:52 Corporate : PRIBADI
Registered Physician : Budianto Sigalingging,Dr.,SpPD Document Contract :
Referral Physician : Discharge Date : -
Charged / Covered : Rawat Jalan /

Entry Date : 07-Feb-2023 10:05

Assesmen Awal IGD

Tanggungan

Pribadi Perusahaan Asuransi

Jenis Kunjungan

Datang Sendiri Rujukan RS Kiriman dr

Lain-lain

Indikasi

KKL (Kecelakaan Lalu Lintas) KK (Kecelakaan Kerja) KRT (Keterangan Rumah

Tangga)
Sebab Lain

Klasifikasi

GD (Gawat Darurat) GTD (Gawat Tidak Darurat) DTG (Darurat Tidak Gawat) TGTD (Tidak Gawat Tidak
Darurat)

Pasien

Baru Lama

Reaksi Alergi

Gangguan Perilaku

Ya Tidak

Anamnese

Auto-anamnese Allo-anamnese

Tanda Vital

TD(mmHG)

Nadi(x/mnt)

Resp(x/mnt)

Suhu(C)

Kesadaran

Glasgow Coma Scale

 Mata

Bicara

Gerak

Total

Diameter Pupil

Ka

Ki

Pemeriksaaan Fisik

Kepala dan Leher

Thorax

Abdomen

Ekstremitas
Refleks
Kiri Kanan

Laboratorium

Hb

Het

leuko

Na

Kal

Chl

Ure

Creat

KGD

Urine

Astrub
 Pemeriksaan Lain

Nyeri

Ya Tidak
Skala Nyeri
(0) Tidak Nyeri (2) Nyeri Ringan (4) Nyeri yang mengganggu (6) Nyeri yang menyusahkan

(10) Nyeri sangat hebat

Karateristik

Lokasi

Durasi

Pencetus

Diagnosa Banding

Diagnosa Kerja

Terapi Tindakan

Jawaban Konsultasi

Kondisi Pasien Saat Pindah / Pulang dari IGD

Masuk Rumah Sakit, di ruang

Jam (WIB)

Tindakan lanjutan di

Kamar Operasi Kamar Bersalin HD ICU

Lain-lain

Dirujuk ke

Rumah Sakit

Dipulangkan

Jam (WIB)

Meninggal

Jam (WIB) :

Doa

Jam (WIB) :

Tranportasi pulang
 Kendaraan pribadi Ambulan Kendaraan jenazah

Edukasi Penkes Pasien Pulang

Makan / minum oabat Jaga kebersihan luka Diet
teratur
Lain-lain

Evaluasi IGD
Evaluasi

Evaluasi ke 1

Jam

GCS

Nadi

Resp

TD

Suhu

Skala Nyeri

Keterangan

Evaluasi ke 2

Jam

GCS

Nadi

Resp

TD

Suhu

Skala Nyeri

Keterangan

Evaluasi ke 3

Jam
 GCS

Nadi

Resp

TD

Suhu

Skala Nyeri

Keterangan

Evaluasi ke 4

Jam

GCS

Nadi

Resp

TD

Suhu

Skala Nyeri

Keterangan

Evaluasi ke 5

Jam

GCS

Nadi

Resp

TD

Suhu
Skala Nyeri

Keterangan