YAYASAN SANTA ELISABETH

RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN

Jl. Haji Misbah No.7 Telp : (061) 4144737 - 4512455 - 4144240
Fax : (061) 4143168 Email : rsemdn@yahoo.co.id
Website : https://www.rssemedan.id
MEDAN - 20152
TERAKREDITASI PARIPURNA
Asesmen Awal Anak Rawat Jalan
Patient Name : ELWINA SIREGAR MRN / Old MRN : 00-00-08-40
Registration No : EREG/OP/202202190005 Service Unit / Room : Klinik Bedah 1 / Klinik Bedah 1
Date of Birth : 14-May-1966 (56y 8m 24d) Class / Bed No : Rawat Jalan /
Registration Date : 19-Feb-2022 14:34 Corporate : AA INTERNATIONAL INDONESIA
Registered Physician : Freddy A. E. Tambunan, Dr.,SpB Document Contract : - ECDN/202109040000001(Plafon)
Referral Physician : Discharge Date : -
Charged / Covered : Rawat Jalan / Rawat Jalan

Entry Date : 07-Feb-2023 09:14

Asesmen Anak Rawat Jalan

Alasan kunjungan

Berobat

Pernah di rawat di rumah sakit

Tidak Ya

Kelainan kongentinal

Tidak Ya

Riwayat kehamilan & persalinan

Anak ke

dari

Usia kehamilan

Prematur (28-37) mgg Aterm(37-42) mgg Serotinus>42 mgg

Tindakan persalinan

Spontan Vacum Forcep Caesar

Kejang Segera menangis Sianotik Tidak kejang

Tidak segera menangis Tidak sianotik

Oleh

Dokter Bidan

Lain-lain

Alasan tindakan

KPD Gawat janin

Lain-lain

Berat badan lahir (gr)

Panjang badan lahir (cm)

Riwayat Post Natal

Pemberian ASI sampai umur(bulan)
 Makanan tambahan mulai umur (bulan)

Imunisasi

BCG Hep. B I Hep. B II Hep. B III

Campak DPT I DPT II DPT III

Polio I Polio II Polio III Polio IV

Imunisasi anjuran

Gangguan pertumbuhan dan perkembangan

Tidak Ya

Lain-lain

Riwayat penyakit keluarga

Diabetes Jantung Hepatitis Kanker

TBC Hipertensi Anemia Tidak ada

Lain-lain

Aktifitas dan Mobilitas

Aktifitas

Berjalan tanpa bantuan Tirah baring Berjalan dengan bantuan Digendong

Duduk Dikursi saja

Mobilitas

Sempurna Agak terbatas Sampai terbatas Imobilisais

Mobilitas Motorik

Tenang Gelisah Gerak motorik irelevan Tremor

Gemetar Kondisi motorik buruk

Proteksi
Status mental

Gelisah Delirium Menyerang Kejang

Kooperatif Tidak ada respon

Disorientasi

Orang Tempat Waktu TAK

Pernah menggunakan restrain sebelumnya

Tidak Ya,

Dimana

Type

Eliminasi
BAB

Cair Lunak Keras

Frekuensi BAB

1 - 3 x/hari >3 x/hari Tidak BAB >2 hari Inkontinensi a Alvie

BAK

Disuria Nokturia Hematuria Anuria

Inkontinensia Urine Urine Menetes TAK

 Lain-lain

Alat Bantu

Kateter Urine Urostomi Enterostomi Lain-lain

Keterangan

Kebutuhan Komunikasi
Diisi pada anak usian >4 tahun

Sering bertanya Perubahan nada suara Tremor suara Sulit dipahami

Tidak dapat dipahami Kontak mata tidak ada TAK

Status Psikologi Anak

(Diisi pada usia > 4 tahun )

Tenang Merintih Marah Meringis

Agresif Menangis Sedih Menjerit

Depresi Takut terhadap Sulit dipahami Kontak mata tidak ada

therapi/pembedahan/lingkungan
rumah sakit
TAK

Lain-lain

Status Psikologi Orang Tua / Keluarga

Status

Kooperatif Marah Banyak bertanya Takut

Cemas

Lain-lain

Sistem Sosial
Pekerjaan

Wiraswasta Swasta Pegawai negri Pensiun

Lain-lain

Tinggal Bersama

Suami / Istri Orang Tua Anak Teman Sendiri

Lain-lain

Kondisi Lingkungan di Rumah

1 Lantai 2 Lantai

Kamar Mandi di Lantai 1

Ya Tidak

Masuk ke Rumah ada tangga

Ya Tidak

Orang yang membantu perawatan setelah di rumah

Bantuan yang dibutuhkan setelah di rumah

Mandi BAB / BAK Makan Berjalan / ambulansi

Perawatan Luka Pemberian Obat

Sistem Spiritual
Agama
Perlu Pastoral Care

Ya Tidak