YAYASAN SANTA ELISABETH

RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN

Jl. Haji Misbah No.7 Telp : (061) 4144737 - 4512455 - 4144240
Fax : (061) 4143168 Email : rsemdn@yahoo.co.id
Website : https://www.rssemedan.id
MEDAN - 20152
TERAKREDITASI PARIPURNA
Asesmen Awal Klinik Gigi
Patient Name : MUHERAN MANIK MRN / Old MRN : 00-00-00-08
Registration No : EREG/OP/202208120010 Service Unit / Room : Hemodialisa / Hemodialisa
Date of Birth : 01-Jan-1954 (69y 1m 6d) Class / Bed No : Rawat Jalan /
Registration Date : 12-Aug-2022 15:06 Corporate : PRIBADI
Registered Physician : Budianto Document Contract :
Referral Physician : Discharge Date : -
Charged / Covered : Rawat Jalan /

Entry Date : 07-Feb-2023 09:36

Asesmen Awal Klinik Gigi

Data medis yang diperhatikan

Tinggi badan

155

berat badan

55

Tekanan darah

180/70

Denyut nadi

60

Golongan darah

Riwayat medis
Penyakit jantung
Ada Tidak ada
Asma
Ada Tidak ada
Haemopilia
Ada Tidak ada
Hepatitis
Ada Tidak ada
Gastritis
Ada Tidak ada

Penyakit lainnya

Alergi obat

Alergi makanan

Riwayat pemakaian obat

Oklusi

Normal Crossbite Multiple

Torus Palatine

Tidak ada kecil Sedang Multiple

Torus mandibularis

Tidak ada Sisi kiri Sisi kanan Kedua sisi

Palantum

Dalam Sedang Rendah

Diastema

Tidak ada Ada

Regio

Gigi anomali

tidak ada Ada

Lain-lain

Jumlah foto yang di ambil(digital/intra oral)

Jumlah rontgen foto yang di ambil (dental/PA/OPG/Cep)

Patologi dental 1

Patologi dental

Anjuran

Patologi dental 2

Patologi dental

Anjuran

Patologi dental 3

Patologi dental

Anjuran