YAYASAN SANTA ELISABETH

RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN

Jl. Haji Misbah No.7 Telp : (061) 4144737 - 4512455 - 4144240
Fax : (061) 4143168 Email : rsemdn@yahoo.co.id
Website : https://www.rssemedan.id
MEDAN - 20152
TERAKREDITASI PARIPURNA
Asesmen Awal Kebidanan Bayi Baru Lahir
Patient Name : Anggi Awalia MRN / Old MRN : 00-43-53-77
Registration No : EREG/IP/202204050001 Service Unit / Room : Andrea / Andrea
Date of Birth : 14-Jan-1999 (24y 0m 24d) Class / Bed No : Kelas II / IM-01
Registration Date : 05-Apr-2022 13:29 Corporate : PRIBADI
Registered Physician : Edhie Djohan Utama,Dr.,SpMK Document Contract :
Referral Physician : Discharge Date : -
Charged / Covered : Kelas II /

Entry Date : 07-Feb-2023 09:30

Asesmen Awal Kebidanan Bayi Baru Lahir

IDENTITAS BAYI

Jam Lahir

09:33

BBL

BBM

PB

IDENTITAS AYAH

Nama ayah

Bangsa/suku

Tanggal lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Agama

Alamat

No. HP / Telp

IDENTITAS IBU

Nama ibu

Bangsa / suku

Tanggal lahir

Pendidikan
 Pekerjaan

Agama

Alamat

No. HP / Telp

RIWAYAT KEHAMILAN
Selama Hamil
Pendarahan Pre Eklamsi Eklamsi Lain lain

Tempat pemeriksaan kehamilan

Frekuensi

Apakah dilakukan USG selama hamil

Ya

Hasil

Tidak

Alasan

Apakah ada kebiasaan buruk terhadap kesehatan selama hamil

RIWAYAT PERSALINAN

Gravida

Para

Abortus

Anak hidup

Umur Kehamilan (minggu)

APGAR Score Menit I

APGAR Score menit II

Jenis Pesalinan

Ditolong oleh

Keadaan bayi
 Segera menangis Tidak segera menangis Kejang Tidak kejang

Sianotik Tidak sianotik

Massage
Ya Tidak
Oksigen
Ya

L/m

Tidak
Lama persalinan
Kala I

Kala II

Waktu pecah air ketuban

Spontan Amniotomi

Jam (WIB)

Jumlah(CC)

Warna air ketuban

Bau
Ya Tidak
Lilitan tali pusat
Ada Tidak ada

Komplikasi persalinan ibu

Pemeriksaan Fisik Kebidanan Bayi Baru Lahir

Observasi

Keadaan Umum

Suhu(c)

HR(x/mnt)

RR(x/mnt)

Oedema
Anasarka
Ya Tidak
Maleolus
Ya Tidak
Tibia
Ya Tidak
Palpebra
Ya Tidak

Kepala

Lembek Keras
Caput Sucsadenium
(+) (++) (+++) (++++)
Luka
 Ya Tidak
Cephal Haematon
Ya Tidak
Ubun-ubun
cekung Cembung Datar

Wajah

Normal Mongoloid

Mata
Simetris Kanan/kiri
ya Tidak
Pendarahan Konjunctiva
Ya Tidak
Kotoran mata
Ya Tidak

Hidung
Cuping Hidung
Ya Tidak
Mukus
Ya Tidak

Telinga
Simetris Kanan / Kiri
Ya Tidak
Daging Tumbuh
Ya Tidak

Mulut dan Bibir

Simetris
Ya Tidak
Platum dan bibir
Normal Palatoskizis Labiopalatoskizis Genatopakatoskizis
Refleks Mengisap
Kuat Lemah Tidak ada
Tangis Bayi
Kuat lemah Tidak ada

Leher

Dada
Bentuk Dada
Datar Pigeon Chest Burent Chest

Lain-lain

Suara Nafas
berbunyi Tidak Berbunyi Tidak
Bersih
Ya Tidak
Retraksi Dada
Ada Interkosta Suprasternal Tidak ada
Gerakan dada simetris
Ya Tidak

Perut
Bentuk
Datar Cekung Tegang Buncit
Tali Pusat
Layu Segar berdarah Tidak berdarah

Punggung dan Bokong

Tonjolan Punggung
 Ya Tidak
Lubang Anus
Ya Tidak
BAB
Ya

Kapan

Konsisten

Tidak

Kulit Warna

merah Cyanotik Pucat Icterus

Lain-lain

Turgor Kulit
Derhidarasi
Ya Tidak
Tidak Derhidarasi
Ya Tidak
Tipis
Ya Tidak
berkerut
Ya Tidak
Bersisik
Ya Tidak

Genitalia

Laki-laki
Ujung Penis
Terbuka Tertutup
Lubang Penis
Diatas Dibawah
Scrotum
Ya

Isinya

Tidak
BAK
Ya

Kapan

Warna

Tidak

Lain lain

Wanita
Labia mayor menutupi labia minor
Ya Tidak
Vagina
Nanah
Ya Tidak
Lendir
Ya Tidak
Tidak
 Ya Tidak
BAK
Ya

Kapan

Dimana

Tidak

Ekstrimitas

Tangan
Pergerakan
Baik Lemah kiri Lemah kanan Tidak ada kiri

Tidak ada kanan

Jari tangan
Lengkap Sindaktili Poidaktili
Kuku panjang
Ya Tidak
Reflek Menggenggam
Ya Tidak

Lain-lain

Kaki
Pergerakan
Baik Lemah kanan lemah kiri Tidak ada kanan

Tidak ada kiri

Jari kaki
Lengkap Sidaktili Polidaktili
Bentuk kaki
Normal O X
Tanda lahir
Ada Tidak ada