FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa : NPM :

Nama ayah/ibu : Tn.R/ Ny.D Tanggal Pengkajian: 13 Oktober 2022

RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

No Jenis kelamin Cara lahir BB Lahir Keadaan Umur

1. Laki-laki Normal 3.200 gr Sehat 15 thn
2. - Abortus - - 2012
3. Laki-laki Normal 3.000 gr Sehat 6 thn
4. Perempuan Normal 2.900 gr Sehat 0 bln

STATUS GRAVIDA

G 4 P3 A1 H2 Presentasi bayi: Sehat

Pemeriksaan antenatal : Teratur
Komplikasi antenatal : Tidak ada

RIWAYAT PERSALINAN

BB/TB: 66 kg/166 cm Persalinan di : RSD Madani

Keadaan umum ibu : Lemah
Tanda vital : TD : 100/60 mm/Hg Nadi : 88 x/Menit
Suhu : 36,5 0C Pernapasan : 18x/Menit
Jenis persalinan : Normal
Proses persalinan : Kala I: 1 jam 30 menit Kala II: 25 menit
Indikasi :
Komplikasi persalinan ibu : Tidak ada komplikasi Fetus : Tidak ada
Lamanya ketuban pecah : Klien datang sudah mengalami ketuban pecah
Kondisi ketuban : Jernih

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : 13 Oktober 2022 Jam: 08.55 sex: Perempuan
Kelahiran : Tunggal
NILAI APGAR
Tanda 0 1 2 Jumlah
Frekuensi jantung Tidak ada <100 >100 2
Usaha nafas Tidak ada Lambat Menangis kuat 2
Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif 1
sedikit fleksi
Refleks Tidak bereaksi Gerakan Reaksi 1
sedikit melawan
Warna kulit Tubuh 2
Biru/pucat kemerahan Kemerahan
tangan & kaki
biru
Keterangan : [6]: Penilaian menit ke 1 (8): Penilaian menit ke 5
Tindakan resusitasi :
Plasenta : Berat : Tali pusat :.Panjang
Ukuran: Jumlah.pembekuan.darah
Kelainan: Kelainan:

PENGKAJIAN FISIK

Umur : 0 bulan hari: 0 hari jam: 08.55 wita

Berat badan : 2900 gr  Simetris
Panjang badan: 49 cm  Tremor
Suhu : 35,5 oC  Tonus leher
Lingkar kepala: 33 cm  Rotasi paha
Lingkar dada : 33 cm EKSTREMITAS
Lingkar perut : 30 cm Jari tangan: Lengkap 10 jari
KEPALA Kelainan : Tidak ada kelaian
 Bulat Jari kaki : Lengkap 10 jari
 Lain-lain Kelaian : Tidak ada kelaian
 Molding Pergerakan
 Caput  Tidak aktif
 Ceptalhematom Nadi
Ubun-ubun  Branchial
 Femoral
 Besar
Garis telapak kaki
 Kecil Posisi: Simetris
 Sutura  Kaki: Ada
Mata  Tangan: Ada
Posisi: Simetris
 Kotoran : Tidak ada TUBUH
 Perdarahan: Tidak ada Warna
Mulut  Pink
 Simetris  Pucat
 Palatum mole  Sianosis
 Palatum durum  Kuning
 Gigi Pergerakan
Telinga  Aktif
Posisi: Simetris  Kurang
Bentuk: Normal Dada
 Lubang telinga: Ada  Simetris
 Keluaran : Tidak ada  Retraksi
Hidung  Seesawa

 Lubang hidung: Ada STATUS NEUROLOGIS

 Keluaran : Tidak ada Reflex:
 Pernapasan cuping hidung: Tidak  Tendon
Leher  Moro
 Pergerakan leher: Ada  Rooting
Jantung dan paru-paru  Menghisap
Bunyi nafas  Babinksi
 Ngorok  Menggegam
 Lain-lain  Menangis
Pernapasan: 52 x/menit  Berjalan
Denyut jantung: 156 x/menit
NUTRISI
Purut Jenis makanan
 Lembek  ASI
 Kembung : Tidak  PASI
 Benjolan : Tidak  Lain-lain:
 Bising usus : 10 x/menit
ELIMINASI
Lanugo: Ada
BAB pertama, tanggal, 13 Oktober 2022,
Vernix: Ada
jam 11.00
Meconium: Ada BAK pertama,tanggal 13 Oktober 2022
PUNGGUNG TULANG
Keadaan punggung Lingkar kepala: 33 cm
 Simetris Lingkar dada : 33 cm
 Pilonidal dimple Lingkar perut : 30 cm
Fleksibilitas
Tulang punggung kelaian: Tidak ada DATA LAIN YANG MENUNJANG
GENITALIA (Lab, Psikososial,dll)
Laki-laki Hb : 11,9 mg/dl
 Hypospadias WBC: 6.200 mm3
 Epispadius
Penis:
Perempuan KESIMPULAN:
Labia minor Bayi tidak ada kelaian, tidak ada
 Menonjol: komplikasi, bayi rawat gabung bersama
 Tertutup labia mayor keluaran ibu.
Anus: Ada, berlubang
Kelainan: Tidak ada