ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN NEONATUS DENGAN BRPN DI

RUANG PERINA RSUD K.R.M.T WONGSONEGORO SEMARANG

Disusun Oleh:
IIN INDAH SAFITRI
G3A022015

Dosen Pengampu :
Dr. Amin Samiasih., S.Kep., Msi.Med

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NEONATUS
Tanggal pengkajian : 05 Desember 2022
A. BIODATA
Identitas bayi
Nama : By. G
Tgl lahir/usia : 02 Oktober 2022/ 2 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku bangsa :
Agama :
Tgl masuk : 2 Desember 2022
No register : 580***
Diagnosa medis : Bronkopneumonia

Penanggung jawab
Nama : Ny. F
Umur :
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan :
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Hubungan dengan pasien : Ibu

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama
Ibu pasien mengatakan An. G batuk 2 hari yang lalu

2. Riwayat penyakit sekarang

a. Riwayat kehamilan
Ibu mengatakan ini kehamilan ke 2 (G2P2A0). Selama kehamilan ibu rutin
periksa ke bidan dan puskesmas
b. Riwayat persalinan
Ibu mengatakan persalinan anak kedua ini di lakukan secara section caesaria. An.
G persalinan di RS Pantiwilasan dengan usia kehamilan 32 minggu pada tanggal 2
oktober 2022
c. Riwayat post natal
Ibu mengatakan bayi lahir dengan kondisi normal dan sehat dengan berat badan
2100 gram, dengan Panjang badan 50 cm, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada 44
cm, lingkar lengan 10 cm, warna kulit kemerahan
 Deskripsikan APGAR score bayi

APGAR SCORE 1 Menit 5 Menit 10 Menit

Appearance (skin clor) 2 ( semua merah muda) 2 ( semua merah muda) 2 ( semua merah muda)
Pulse ( heart rate) 2 ( > 100) 2 ( > 100) 2 ( > 100)
Grimace (reflex) 1 (lambat) 1 (lambat) 1 (lambat)
Activity (muscles tone) 1 (Gerakan sedikit) 1 (lambat) 2 ( aktif flekdi tungkai
baik
Respiration 1 (lambat tidak teratur) 1 (lambat tidak teratur) 1 (lambat tidak teratur)
TOTAL 7 7 8

3. Riwayat Kesehatan keluarga

Orang tua pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular

C. PENGKAJIAN FOKUS NEONATUS

Appearance : merah muda

Berat lahir : 2100 gr
Berat saat ini : 3230 gr
Panjang badan : 52 cm
Lingkar kepala : 34 cm
Lingkar dada : 44 cm
Lingkat lengan :10 cm

INTEGUMEN
Warna kulit : merah muda Vernix : tidak ada

Tekstur kulit : elastis Rash : tidak ada ruam

popok dan anggota
badan yang lain

Hidrasi : tidak Tanda lahir : tidak ada

Lanugo : tidak terdapat Mottling : tidak ada

rambut tipis di
sekitar dagu, pipi,
dahi, tangan, dan
ekstermitas

Deskuamasi : tidak ada Mongolian spot : tidak ada

 KEPALA DAN LEHER
Molding : tidak ada
Caput succedaneum : tidak ada
Cephalhematoma : tidak ada
Hematoma : tidak ada
Fontanel : tidak ada
Satura : tidak ada
Rambut (jumlah & tekstur) : rambut tipis,berwarna hitam
Temuan lain : tidak ada

MATA
Kesimetrisan : normal simetris
Pergerakan bola mata : normal simetris, tidak juling
Discharge : normal
Kelopak mata : simetris dan normal
Warna iris : hitam
Pupil : isokor
Sklera : tidak ikterik
Temuan lain : tidak ada

TELINGGA
Posisi : normal
Bentuk : bentuk simetris dan normal
Pendengaran : baik
Discharge : tidak ada
Temuan lain : tidak ada

HIDUNG
Kesimetrisan : simetris
Discharge : tidak ada
Kepatenan : kurang
Napas cuping hidung : lambat
Temuan dada : tidak ada

MULUT
Letak : baik, tidak ada bibir sumbing
Refleks menghisap : baik
Lidah : normal
Palatum : tidak ada
Temuan lain : tidak ada

LEHER
Mobilitas : aktif, normal
Kesimetrisan : leher tampah SP
Pembesaran vena : tidak ada
Temuan lain : tidak ada

DADA
Kesimetrisan : tampak dada simetris
Klavikula-tulang iga : normal
Putting susu : tampak simetris
Pergerakan dinding dada : simetris
Retraksi dada : ringan
Heart rate : 169x/mnt
Irama jantung : regular
Murmur : tidak ada
Bunyi nafas : ronkhi
Ronchi-rales : terdengar suara ronkhi
Temuan lain : tidak ada

ABDOMEN
Kesimetrisan : abdomen tampak simetris
Bising usus : 16x/mnt
Hernia : tidak ada
Tali pusat : tampak umbilicus normal
Temuan lain : tidak ada

GENITALIA
Penampilan umum
Laki-laki
Scrotum : normal
Urethral opening : terbuka
Testis : normal
Eliminasi urine : normal
Eliminasi BAB : normal, tampak BAB cair berampas
Kepatenan anus : normal
Temuan lain : tidak ada
 EKSTERMITAS KAKI
Kesimetrisan : kaki tampak simetris dan normal
Pergerakan tumit ke telinga : normal
Tonus otot :baik
Panjang kaki : 22
Lipatan gluteal : tampak terdapat lipatan gluteal pada kaki
Abduksi pinggul/ pangkal paha : normal
Plantar refleks : terdapat reflek mencengkam saat diusap
Stapping refleks : tampak adanya reflek bayi saat
digendong
Temuan lain : tidak ada

EKSTERMITAS (LENGAN/TANGAN)
Kesimetrisan : ekstremitas atas kanan, dan kiri tampak
simetris
Tonus otot : baik
Panjang lengan : 13 cm
Panjang refleks : tampak reflek menggenggam pada
tangan kanan dan kiri
Temuan lain : tidak ada

FUNGSI NEUROLOGIS
Rooting dan sucking : tampak reflek mencari ketika diusap
bagian pinggir mulut
Palmar graps : ada reflek menggenggam pada jari kedua
tangan
Plantar graps : ada reflek menggenggam pada jari kedua
kaki
Tonic neck reflex : ada reflek saat bayi digerakan kepalanya
kesamping lengan akan lurus dan lengan
berlawanan menekuk
Moro refleks : bayi tampak ada gerakan terkejut saat
ada suara yang keras
Stepping refleks : bayi tampak ada reflek data digendong
kaki tampak menyentuk permukaan
Babinsky reflex : ada reflek jari-jari mencengkram saat
diusap telapak kakinya
Temuan lain : tidak ada

NEONATAL INFANT PAIN SCALE (NIPS)

N KATEGORI SKOR HASIL

 O
1.Ekspresi wajah
- Otot wajah rileks, ekspresi netral 0 0
- Otot wajah tegang, alih berkerut, rahang dan dagu mengunci 1
2. Tangisan
- Tenang, tidak menangis 0
- mengerang, sebentar-sebentar menangis 1 0
- terus-menerus menangis, menangis kencang, melengking 2
Note : menangis dalam dapat dimasukkan dalam skor ini, jika bayi
terintubasi dengan dasar penilaian pergerakan mulut dan wajah
3. Pola napas
- rileks, napas regular 0 1
- pola napas berubah, tidak teratur, lebih cepat dari biasanya, 1
tersedak, menahan napas
4. Tangan
- rileks, otot tangan tidak kaku 0 0
- fleksi/ kaku 1
5. Kaki
- rileks, otot kaki tidak kaku 0 0
- fleksi/ kaku 1
6. Kesadaran
- tidur pulas, tenang 0 1
- rewel, gelisah, tidak nyaman/ tidak tenang 1
Total Skor 2
Interpretasi : skor 2 mengindikasikan bahwa bayi tidak mengalami nyeri

D. DATA PENUNJANG
1) Hasil Laboraturium 2 Desember 2022

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

- Gula darah sewaktu 109 mg/dL 60-125
- Calcium 1,38 mmol/L 1,00-1,25
- Kalium 5,80 mmol/L 3,50-5,0
- Natrium 131,0 mmol/L 135,0-147,0
- Hemoglobin 9,19 /dL 12,8-16,8
- Hematocrit 27,90 % 40-52
- Trombosit 329 /uL 150-400
- Eritrosit 3,24 /uL 4,7-6,1
- Lekosit 8,6 /uL 5,0-18

2) Hasil Radiologi 4 Desember

Pemeriksaan foto x babygram
 Hasil pemeriksaan tanggal 2022
Cor : ukuran, bentuk dan letak normal
Pulmo : corakan vaskuler meningkat, tampak bercak pada perihilar kiri dan
paracardial kanan serta konsolidasi pada lapangan
Atas parukan
Hilus kanan membesar
Diafragma dan sinus kostofrenikus kanan-kiri normal, tilang dan soft tissue baik
Kesan :
Cor tidak membesar
Gambaran pneumonia
3) Diit yang diperoleh :
8 X 50-60 cc Asi
4) Therapy

Nama obat Jumlah Route Keterangan

Sabutamol 1 Peroral 0,5 mg / 8 jam
Paracetamol 1 Peroral 0,4 cc / 8 jam
Ambroxol 30mg tab 1 Peroral 1.75 mg / 8 jam
Cetirizine 1 Peroral 1
/8 tab / 8 jam
Pulmicort 1 Inhalasi ½ resp
Combivent 2,5 ml 1 Inhalasi ½ resp / 4 jam
Candistin drop 1 Peroral 0,3cc

E. ANALISA DATA

No Data focus Problem Etiologi

1. DS: Bersihan jalan nafas Adanya sekresi
Ibu pasien mengatakan An. G batuk grok-grok tidak efektif yang tertahan

DO:
- HR : 169 x/menit
- RR : 42 x/menit
- SpO2 : 96%
- Terdapat retraksi dinding dada ringan
- Napas regular
- Terdengar suara ronkhi
2. DS: Pola nafas tidak hambatan
Ibu mengatakan pasien sesak nafas efektif upaya nafas
DO:
- Bayi tampak lemah
- Bayi tampak menangis terus
- Tampak gambaran pneumonia pada paru-paru
 - SPO2 : 96 %
- RR : 42x/mnt
3. DS : belum di kaji Hipertermia Proses
DO penyakit
Suhu 36,90C infeksi
Bayi tampak menagis terus
Bayi tampak tidak terlelap tidur

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidakefektif bd sekresi yang tertahan (D.0001)
2. Pola nafas tidakefektif bd hambatan upaya nafas (D.0005)
3. Hipertemia berhubungan dengan proses penyakit (D.0130)
G. PERENCANAAN

No Waktu Tujuan kriteria hasil Intervensi Ttd

1. 05/12/2022 Bersihan jalan nafas (L.01001)
Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan 1x6 jam diharapkan
1. Produksi sputum menurun (5)
2. Suara ronkhi menurun (5)
3. Dyspnea menurun (5)
4. Frekuensi nafas membaik (5)
5. Pola nafas membaik (5)
2. 06/12/2022 Pola nafas (L.01004)
Diharapkan setelah dilakukan
Tindakan keperawatan 1x6
1. Dyspnea menurun(5)
2. Penggunaan otot bntu nafas
menurun (5)
3. Pernafasan cuping hidung
menurun (5)
4. Frekuensi nafas membaik (5)
3 7/12/2022 Termoregulasi (L.14134)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan termoregulasi
membaik dengan kriteria hasil
1. Kulit memerah menurun (5)
2. Pucat menurun (5)
3. Suhu tubuh membaik (5)
Penghisapan jalan nafas
(I.01020)
Observasi
- Auskultasi suara nafas
sebelum dan sesudah
dilakukan penghisapan lendir
- Monitor status oksigenasi
Terapeutik
- Gunakan prosedur steril
- Lakukan penghisapan lendir
selama 15 detik
Pemantauan respirasi (I.01040)
Observasi
- Monitor pola nafas
- Monitor adanya sumbatan
jalan nafas
- Auskultasi bunyi nafas
- Monitor saturasi oksigen
Manajemen hipertermia
(I.15506)
Observasi
- Identifikasi penyebab
hipertermia (dehidrasi)
- Monitor suhu tubuh
Terapeutik
- Longgarkan atau lepaskan
 pakaian
- Ganti linen setiap hari

H. CATATAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

No Waktu Tindakan keperawatan Respon pasien

1. 05/12/2022 1. Mengauskultasi suara nafas S: belum bisa dikaji
07.00 – 2. Melakukan penghisaan lendir O:
08.00 selama 15 detik - KU : perapasan
3. Memonitor SpO2 - Retraksi dada ringan
- HR : 169x/menit
- RR : 46x/menit
- SpO2: 95%
2 06/12/2022 1. Memonitor pola nafas S: belum bisa dikaji
08.00 – 2. Mengauskultasi suara nafas O:
09.00 - terdengar suara ronkhi
- batuk masih grok-grok
3 7/12/2022 1. Mengidentifikasi penyebab S : belum bisa di kaji
08.00- hipertermi (dehidrasi, O:
10.00 penggunaan incubator) - An. Menangis terus,
2. Memonitor suhu tubuh - tidak terlelap tidur
3. Mengganti linen - bayi tampak berkeringat
4. Melepaskan pakaian - Suhu : 36,9
 DAFTAR PUSTAKA
Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI),
Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia