PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN BAYI DENGAN MASALAH

KEBUTUHAN OKSIGENASI DI RUANG BUGENVILE

RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

Praktek Ruang : Bougenvile

Tanggal Praktek : 11-17 Desember
Nama Mahasiswa : Wilda Kamila Ziyan
NIM : G2A021097
Nama Pembimbing : Lestari, M. S.Kep,Ns
Saran Pembimbing :
Tanda Tangan Pembimbing :

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2023/2024
 A. BIODATA
1. Identitas Pasien
Nama : By. Ny. I
Tanggal Lahir/ Usia : 5 Desember 2023
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 5 Desember 2023
No Register : RG01827104
Diagnosa Medis : Afiksia Sedang
2. Penanggung Jawab
Nama : Ny. I
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hubungan dengan pasien : Ibu

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Bayi Sesak
2. Riwayat Penyakit Sekarang
a. Riwayat Kehamilan Ibu
Induksi tak respon
b. Riwayat Persalinan (intra natal)
Ibu pasien mengatakan persalinan sectio caesarea, tempat melahirkan
RSUD Sunan Kalijaga
c. Riwayat Post natal

Usaha nafas spontan, tidak ada trauma lahir

Deskripsikan APGAR SCORE

 APGAR SCORE 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT
Appearance (skin color) 2 2 2
Pulse (heart rate) 1 2 2
Grimance (reflex) 1 1 2
Activity (Muscles tone) 1 1 1
Respiration 1 1 1
Total 6 7 8

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Penyakit yang diderita ibu
Ibu pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan dari
keluarga orangtuanya
b. Penyakit yang diderita ayah
Ayah pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan dari
keluarga orangtuanya
c.Oleh Keluarga
Ibu pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan
C. PENGKAJIAN FOKUS NEONATUS
Appearance :Lengkap
Berat Lahir : 3,0 gram
Berat Saat Ini : 3,0 gram
Panjang Badan : 50 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar Dada : 32 cm
Lingkar Lengan : 14 cm

INTEGUMEN
Warna Kulit : Kebiruan (Sianosis) Vernix : Terdapat Vernix
Tekstur Kulit : Lembab Rash : Tidak ada ruam kulit
Hidrasi : Kemerahan Tanda Lahir : Tidak ada
Lanugo : Terdapat rambut tipis Mottling : Tidak ada mottling
pada kulit
Deskuamasi : Tidak ada pengelupasan Monggolian Spot : Tidak ada menggolian
kulit spot

KEPALA DAN LEHER

Molding : Bentuk kepala normal
Caput Succedaneum : Bulat
Cephalhematoma : Normal, tidak cekung
Hematoma : Tidak terdapat hematoma
Fontanel : Normal
Sutura : Normal
Rambut (jumlah & tekstur) : Rambut Lebat, tekstur halus, warna hitam
Temuan Lain : Ada Benjolan di kepala

MATA
Kesimetrisan : Mata simetris
Pergerakan Bola Mata : Pergerakan searah dan simetris
Discharge : Tidak mengeluarkan cairan
Kelopak Mata : Normal berwarna merah
Warna Iris : Coklat
Pupil : Hitam
Sklera : Putih
Temuan Lain : Tidak ada

TELINGA
Posisi : Simetris antara kanan dan kiris
Bentuk : Normal
Pendengaran : Normal
Discharge : Normal, tidak mengeluarkan cairan
Temuan Lain :-

HIDUNG
Kesimetrisan : Tidak Simetris
Discharge : Normal, tidak mengeluarkan cairan
Kepatenan : Normal
Nafas Cuping Hidung : Kembang kempis
Temuan Lain :-

MULUT
Letak : Dibawah hidung, sumbing, ada palatum
Refleks Menghisap : Normal
Lidah : Normal
Palatum : Sumbing
Temuan Lain : Bibir Sumbing
 LEHER
Mobilitas : Normal
Kesimetrisan : Normal
Pembesaran Vena : Normal
Temuan Lain :-

DADA
Kesimetrisan : Simetris antara kanan dan kiri
Klavikula-tulang iga : Normal
Puting Susu : Normal, warna coklat
Pergerakan Dinding Dada : Ada retreksi dada
Retraksi Dada : Ada retreksi dada
Heart Rate : Takikardia, 162x/menit
Irama Jantung : Ireguler
Murmur : Terdapat murmur jantung
Bunyi Nafas : Mengi
Ronchi-Rales : Tidak terdapat ronchi-rales
Temuan Lain :-

ABDOMEN
Kesimetrisan : Simetris
Bising Usus : 10x/menit
Hernia : Normal
Tali Pusat : Tidak layu
Temuan Lain :-

GENETALIA
Penampilan Umum : Bersih
Discharge : Normal
Laki-laki- scrotum : Bersih
Testis : Normal
Urethral Opening : Normal
Eliminasi Urine : Normal
Eliminasi BAB : Normal
Kepatenan Anus : Normal
Temuan Lain :-

EKSTREMITAS (KAKI)
Kesimetrisan : Simetris antara kanan dan kiri
Pergerakan Tumit ke Telinga : Normal
Tonus Otot : Kuat
Panjang Kaki : 20 cm
Lipatan Gluteal : Normal
Abduksi Pinggul/Pangkal Paha : Normal
Plantar Refleks : Normal
Stapping Refleks :Normal
Temuan Lain : Punggung Kaki bengkok

EKSTREMITAS (LENGAN/TANGAN)
Kesimetrisan : Simetris antara kanan dan kiri
Tonus Otot : Kuat
Panjang Lengan : 13 cm
Palmar Refleks : Normal
Temuan Lain :-

FUNGSI NEUROLOGIS
Rooting dan Sucking : Normal
Palmar Graps : Normal
Plantar Graps : Normal
Tonic Neck Refleks : Normal
Moro Refleks : Normal
Stepping Refleks : Normal
Babinski Refleks : Normal
Temuan Lain :-

D. DATA PENUNJANG
1. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Jenis Hasil Satuan Nilai Rujukan
Pemeriksan
- Tarif Kimia Gula Darah (Rapit Tes)
Gula Sewaktu 28 mg/dL 70-115
- Tarif : Darah Rutin (Hematologi Analiser)
Basofil 0,6 % 0-1
Eosinofil 0,9 % 2-4
Eritrosit 5,29 10^6//ul 4,0-6,0
Hemoglobin 18,8 g//dL 14-24
Hematokrit 51,6 % 42,0-50,0
HFLC 0,0
Leukosit 34,3 10^3//ul 3,8-10,6
 Limfosit 13,8 % 38-63
MCH 35,5 pg 32-34
MCHC 36,4 % 32-33
MCV 97,5 fL 96-108
Monosit 15,1 % 4-9
MPV 10,0 fL 6,8-10,0
Netrofil 69,6 50-70
%
PDW 10,5 fL 10,0-18,0
RDW 14,6 % 11,5-14,5
Trombosit 343 10^3//ul 150-400

2. Diit Yang Diperoleh

Memberi Diit Oral dan Diit menetek
3. Therapy
a. Parienteral
- Injeksi ampicilin 2 x 150mg
- Injeksi gentamicin 2 x 7mg
- Injeksi glukonas calcius 1 x 3cc
b. Obat Oral
-

E. ANALISA DATA
Data Subyektif & Data Problem Etiologi
Obyektif
DS : - Pola nafas tidak efektif Retraksi Dada
DO :
- Pasien tampak sesak
- HR 162x/menit
- SPO2 95%
- RR 64x/menit
DS : Defisit Perawatan Diri Kelemahan
DO :
- Mukosa mulut dan dalam
mulut pasien tampak
kotor

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pola Nafas Tidak Efektif b.d Retraksi Dada
2. Defisit Perawatan Diri (Oral Hygine) b.d Kelemahan

G. PERENCANAAN
NO. Waktu Tujuan & Kriteria Rencana Intervensi Tanda
DX (Tgl/Jam) Hasil dan Rasional Tngan dan
Nama
Jelas
1 Senin, 11-12-23 Setelah dilakukan Manajemen Jalan
tindakan keperawatan Napas (I.01011)
3x2 jam maka pola Observasi
nafas membaik, dengan - Monitor pola
kriteria hasil : napas
- Frekuensi napas (frekuensi
membaik kedalaman,
dengan usaha napas)
respiratory - Monitor bunyi
30x/menit napas
- Kedalaman tambahan
napas membaik (miss, mengi,
dengan SPO2 whezing,
99% ronkhi)
 Terapeutik
- Pertahankan
kepatenan jalan
napas
- Berikan
minuman
hangat
Edukasi
- Anjurkan
asupan cairan
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik jika
perlu
2 Senin,11-12-23 Setelah dilakukan Perawatan Mulut
tindakan keperawatan (I.11356)
3x2 jam maka Observasi
perawatan diri - Identifikasi
meningkat, dengan kondisi umum
kriteria hasil : (mis, mukosa
- Mempertahanka mulut)
n kebersihan - Monitor
mulut meningkat kebersihan
- Mempertahanka mulut, lidah
n kebersihan dan gusi
mulut meningkat Terapeutik
- Dekatkan alat-
alat dalam
jangkauan
untuk
melakukan
perawatan
mulut
- Bersihkan alat-
alat yang
digunakan
Edukasi
- Jelaskan
prosedur
tindakan
kepada
keluarga pasien
 H. IMPLEMENTASI
NO. Waktu Tindakan Keperawatan Respon Pasien Tanda
DX (Tgl/Jam) Tangan
dan Nama
Jelas
1 11 Desember Memonitor pola nafas DS : -
2023, 15.00 DO : Pola nafas pasien
terdengar irreguler, HR
162x/menit
2 18.00 Mengidentifikasi kondisi DS :-
umum ( mukosa mulut) DO : Mukosa mulut
pasien tampak kotor
1 19.30 Mempertahankan DS : -
kepatenan jalan napas DO : Pasien tampak
susah bernapas
2 20.00 Memonitor kebersihan DS :-
mulut, lidah dan gusi DO : Mulut dan lidah
pasien tampak kotor
2 12 Desember Mendekatkan alat-alat DS :-
17.00 dalam jangkauan untuk DO : Perawat
melakukan perawatan mendekatkan alat (kasa
mulut dan kom yang berisi air
hangat) ke pasien
1 18.00 Memonitor bunyi napas DS : -
tambahan DO : Sudsh terpasang
cpap
2 20.00 Membersihkan alat-alat DS :-
yang digunakan DO : Alat-alat (kom)
sudah dibersihkan
perawat
1 13 Desember Memberikan minum DS : -
2023, 22.00 hangat (susu ASI) DO : Pasien sudah
minum susu asi
2 23.30 Menjelaskan prosedur DS :-
tindakan kepada keluarga DO : Keluarga tampak
pasien memahami
1 06.00 Menganjurkan asupan DS : -
cairan DO : Pasien sudah
minum susu asi

I. EVALUASI
NO. Waktu (Tgl/Jam) Respon Perkembangan (SOAP) Tanda
DX Tangan
dan Nama
Jelas
1 Senin, 11 Desember S:-
2023 O : Pasien tampak sesak, HR 162x/menit,SPO2 95%
21.00 wib A : Masalah Belum Teratasi
P : Lanjutan intervensi
- Monitor pola napas

2 S:-
O : Mukosa mulut pasien tampak kotor
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Identifikasi kondisi umum (mis, mukosa
mulut)
1 Selasa, 12 S:-
Desember 2023 O : Pasien sudah tampak tidak sesak, HR
152x/menit, SPO2 96%
A : Masalah Belum Teratasi
P : Melanjutkan intervensi
- Memonitor bunyi napas tambahan

2 S:-
O : Mukosa mulut pasien tampak sedikit lebih bersih
A : Masalah belum teratasi
P : Melanjutkan Intervensi
- Monitor kebersihan mulut, lidah dan gusi

1 Rabu, 13 Desember S: -
07.00 wib O : Pasien sudah tidak sesak nafas, HR 13x/ menit
SPO2 99%
A : Maslah Teratasi
P: Hentikan Intervensi

2 S:-
O: Mukosa mulut pasien sudah bersih
A : Masalah Teratasi
P : Hentikan Intervensi