AKADEMI KEBIDANAN

BORNEO MEDISTRA
BALIKPAPAN

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. A USIA 16 TAHUN P1A0 6 JAM

POST PARTUM FISIOLOGIS DI PMB HJ SURYANI,S.ST BALIKPAPAN
TAHUN 2022

LANGKAH I

PENGKAJIAN

A. Identitas

Nama klien : Ny.Aziza Nama suami : Tn.Bowo

Umur : 16 Tahun Umur : 17 Tahun

Suku : Bugis Suku : Bugis

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tidak Bekerja

Alamat : Jl.Letjend Suprapto RT.01 No.76 Kel. Baru Ulu Kec. Balikpapan

Barat

B. Anamnese

Pada tanggal / Pukul : 22 Maret 2022/ 12.00 WITA

Ruangan : Ruang Nifas

1. Alasan kunjungan saat ini : Postpartum 12 jam

2. Keluhan Utama : Perut Mules mules

3. Keluhan Umum : Tidak Ada

a. Nafsu Makan :  Meningkat Tidak meningkat

b. Mobilisasi  berbaring ditempat tidur  duduk 

beraktivitas
 c. Diet / Makan : Tidak diet

d. Defekasi / Miksi :  Sudah  Belum

Jelaskan BAK dijam 06.00

e. Aktivitas sehari – hari : Dirumah saja

1). Istirahat dan tidur : Teratur

2). Kegiatan :

4. Riwayat persalinan

 Tempat melahirkan :  Rumah  BPM / Klinik  Rumah Sakit

 Lainnya ,Jelaskan……….

 Tanggal/Jam : 22 Maret 2022/06.00 WITA

 Ditolong oleh :  dokter  bidan  lainnya , Jelaskan……….

 Jenis persalinan : Spontan  SC

 Lama Persalinan : ± 7 jam

Kala I : 6 jam

Kala II : 1 jam

 Penyulit dalam persalinan : Tidak ada  ada Jelaskan……….

5. Penyakit / operasi yang pernah dialami :  Tidak ada  ada Jelaskan……….

6. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

Tanggal Penolon Komplika

Usia Tempat Jenis Bayi Nifas
Lahir/U g si
No Kehami Persalin Persali
sia Persalin Ana J PB BB Keada Keada Lacta
lan an nan Ibu
Anak an k K (cm) (gr) an an si
Hamil
1 Aterm RST Normal Bidan - - P 48 2800 Baik Baik Baik
ini

7. Riwayat Seksual

a). Frekuensi : 1x dalam seminggu

b). Keluhan : Tidak Ada

8. Riwayat Kontrasepsi

a) Jenis KB yang dipakai sebelum hamil : Tidak Ada

 b) Sejak kapan : Tidak Ada

c) Lamanya : Tidak Ada

d) Alasan berhenti : Tidak Ada

e) Rencana KB yang akan digunakan setelah melahirkan : Tidak Ada

9. Aspek psikososial

a) Reaksi ibu terhadap bayi : Senang, Bahagia

b) Reaksi ibu terhadap proses melahirkan : Tegang

c) Pola Pengasuhan bayi: Baik diasuh oleh ibu sendiri

d) Dukungan keluarga, pasangan dan masyarakat untuk perawatan bayi : Sangat

mendukung

e) Adat istiadat dalam keluarga yang berkaitan dengan masa nifas : Tidak Ada

f) Jaminan Kesehatan :  Ada  Tidak ada,

C. Data Objektif

1. KeadaanUmum :  Baik  Tidak Baik

2. Kesadaran : Stabil/Labil
3. Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah :125/80 mmHg
Pulse/nadi : 96 kali/ menit
Respirasi : 19 kali/ menit
Suhu : 36,1°C
4. BB sebelum hamil : 43 Kg BB Sekarang : 55 Kg
5. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala
 Kulit kepala :  Bersih  Tidak Bersih
 Ada Lesi  Tidak ada lesi
 Ada Ketombe  Tidak Ada Ketombe
 Rambut :  Lurus  Ikal
 Rontok  Tidak Rontok
 Merata  Tidak Merata
 Muka
Bentuk wajah :  Simetris  Asimetris

 Odema  Tidak ada odema

Pucat :  Ya  Tidak
  Mata
Konjungtiva :  Pucat  Tidak Pucat,

Sclera :  Putih  Tidak berwarna putih,

Jelaskan ……….

Kelopak mata :  Odema  Tidak odema

 Hidung :
Bentuk hidung :  Simetris  Tidak Simetris

Pengeluaran :  Ada, Jelaskan…………  Tidak Ada

Nyeri tekan :  Ada  Tidak Ada

 Telinga
Bentuk telinga :  Simetris  Tidak Simetris

Fungsi Pendengaran :  Baik  Tidak Baik

Pengeluaran :  Ada, Jelaskan………..  Tidak Ada

 Mulut
Bibir :  Pucat  Tidak
Pucat  Kering  Lembab

Gusi :  Meradang  Tidak

Meradang

Stomatitis :  Meradang  Tidak

Meradang

Gigi :  Berlubang , Jelaskan …………  Tidak

Berlubang

Lidah :  Bersih  Tidak

Bersih

Caries Dentis :  Ada, Jelaskan ……………..  Tidak

Ada

Kelainan :  Ada, Jelaskan ……………..  Tidak

Ada

2. Leher
Kelenjar limfe :  Meradang  Tidak Meradang

Kelenjar tiroid :  Meradang  Tidak Meradang

Vena jugularis :  Meradang  Tidak Meradang

3. Aksila
Luka bekas operasi :  Ada, jelaskan …………  Tidak Ada
Kelenjar Getah bening :  Meradang Tidak Meradang
Lain-lain : ……………..……………..……………..……………..
4. Payudara
 Bentuk :  Simetris  Asimetris

Putting Susu : Kanan :  Menonjol  Tidak Menonjol

Kiri :  Menonjol  Tidak Menonjol
Konsistensi :  Tegang  Lembek

Pengeluaran ASI :  Tidak ada  Ada

Jumlah :  Banyak  Sedikit
Bekas Operasi :  Tidak ada  Ada,jelaskan …..

5. Abdomen
Bentuk :  Simetris  Asimetris
:  Memanjang  Melebar/Melintang
Linea :  Alba  Nigra
Striae :  Albicans  Livide
Luka Bekas operasi :  Ada  Tidak Ada
Jika ada jelaskan, ……….
TFU : 2 jari dibawah pusat
Uterus kontraksi :  Keras  Lembek

Kandung kemih :  Penuh  Tidak

6. Vagina
a) Varices :  Ada  Tidak

b) Lochea :  Rubra  Sanguinolenta  Serosa

 Alba  Purulenta  lochiostasis

c) Jumlah Lochea :  Banyak  Sedang ±100cc

d) Perineum :  Basah  Kering

e) Luka parut :  Ada  Tidak

g) Luka Jahitan :  Basah Kering,tidak ada jahitan

h) Oedema :  Ada  Tidak

7. Ekstremitas atas bawah

a) Oedema :  Ada  Tidak

b) Varices :  Ada  Tidak

c) Thromboflebitis :  Ada  Tidak

d) Refleks patela :  Positif  Negatif

8. Pemeriksaan labotatorium
a). Darah :

 Hb : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

 HbsA : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
  HIV/AIDS : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
 Golongan darah : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
 Rapid Test : Non Reaktif (06 Februari 2022 jam 10.00
WITA)

b). Urine :
 Protein : Negatif
 Reduksi : Negatif
c). Pemeriksaan penunjang lainnya
 USG : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
LANGKAH II. INTERPRETASI DATA DASAR
Tangga l : 22 Maret 2022 Pukul : 12.00 WITA

Diagnosa Dasar

P1A0 Post Partum 12 jam dengan DS : Ibu mengatakan

fisiologis 1. Perut masih terasa mules
2. Ibu mengatakan sudah BAK dijam 07.00
3. Ibu mengatakan Asi/kolostrum sudah
keluar sedikit-sedikit
4. Ibu mengatakan sudah mulai menyusui
bayinya
5. Ibu mengatakan tidak ada pusing

DO :
1. KeadaanUmum : Baik
2. Kesadaran : Stabil/Labil
3. Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah :125/80 mmHg
Pulse/nadi : 96 kali/ menit
Respirasi : 19 kali/ menit
Suhu : 36,1°C
BB sebelum hamil : 43 Kg
BB Sekarang : 55 Kg
4. Pemeriksaan Fisik:
a. Kulit kepala : Bersih, Tidak ada lesi,
tidak ada ketombe
b. Rambut : Lurus, Tidak rontok, merata
c. Muka :Tidak tampak oedema,
 simetris, tidak pucat
d. Mata : Konjugtiva tidak enemis dan
scelera tidak ikterik
e. Payudara : Putting susu kanan kiri
menonjol, areolla tidak
Hyperpegmentasi, Pengeluaran
kolostrum ada, tidak ada bekas operasi
f. Vagina : Tidak ada verises, lochea
rubra, jumlahnya ±150cc, perineum
basah, tidak ada jahitan, tidak ada luka
parut, tidak ada oedema
g. Ekstremitas Atas dan bawah : tidak ada
oedema, Tidak ad avarices, tidak ada
Thromboflebitis, Reflek patella positif

Masalah Dasar

Tidak Ada Tidak Ada

LANGKAH III
MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
Tanggal : 22 Maret 2022 Pukul : 12.00 WITA
Tidak Ada

LANGKAH IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
Tanggal : 22 Maret 2022 Pukul : 12.00 WITA
Tidak Ada

LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH
Tanggal : 22 Maret 2022 Pukul : 12.00 WITA
1. Bina hubungan baik dengan ibu dan keluarga dengan cara melayani dengan sopan dan
merespon reaksi klien dengan cepat
2. Jelaskan hasil pemeriksaan
3. Berikan KIE kebutuhan masa nifas, yaitu
a. nutrisi.
b. istirahat.
c. Cairan
 d. Personal hygine
e. Tanda bahaya Nifas
2. Ajarkan kepada ibu untuk cara merawat tali pusat bayi yang benar
3. Ajarkan kepada ibu cara menyusui dengan benar
4. Beritahu ibu bahwa untuk selalu menyusui bayinya atau setiap 2 jam sekali
5. Pendokumentasian

LANGKAH VI
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI
Tanggal : 22 Maret 2022 Pukul : 12.05 WITA
1. Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga dengan cara melayani dengan sopan
dan merespon reaksi klien dengan cepat
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan TD : 125/80 mmHg N : 96x/menit R : 19x/menit S
: 36,1 ºC lochea rubra
3. Memberikan KIE kebutuhan masa nifas, yaitu
a. nutrisi.
Seperti makan-makanan yang bergizi agar kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi, sehingga
ibu sehat dan produksi ASI lebih banyak.
b. Istirahat
Seperti ibu nifas harus istirahat yang cukup, yaitu tidur siang kurang lebih satu sampai
dua jam dan tidur malam kurang lebih tujuh sampai delapan jam sehari. Agar pada
saat merawat bayinya ibu tidak kelelehan dan tidak kurang istirahat. Sehingga ibu
tetap sehat.

c. Cairan
yaitu dengan mengonsumsi air mineral 2 liter perharinya karena padasaat persalinan
menguras banyak tenaga maka ibu perlu memenuhi kebutuhan cairan yang hilang
dalam tubuh nya. Selain itu juga bisa memperlancar pengeluaran asi
d. Personal hygine
ibu tetap harus menjaga kebersihan daerah genetalianya seperti mengganti pembalut 4
kali sehari, cebok dari arah depan ke belakang, kemudian tidak memberikan
wewangian ataupun sabun pada saat mencuci vagina
e. Tanda bahaya Nifas
1) Perdarahan pasca melahirkan
Kondisi ini mungkin menandakan masih ada plasenta (ari-ari) yang tertinggal
dalam rahim, sehingga perlu dilakukan tindakan. Hal ini perlu dicurigai jika Anda
harus mengganti pembalut lebih dari satu kali per jam. Keadaan ini juga bisa
disertai dengan pusing dan detak jantung yang tidak teratur.
 2) Demam tinggi (lebih dari 38°C)
Demam tinggi dan tubuh mengigil, bisa menjadi tanda infeksi post partum,
biasanya diiringi dengan nyeri pada bagian perut, selangkangan, payudara, ataupun
bekas jahitan (bila melahirkan dengan operasi). Selain demam, darah nifas  yang
berbau menyengat juga dapat menjadi gejala infeksi.
3) Sakit kepala hebat
jika sakit kepala terasa sangat mengganggu, disertai dengan penglihatan kabur,
muntah, nyeri ulu hati, ataupun bengkaknya pergelangan kaki, Anda perlu
waspada. Kondisi tersebut bisa menjadi tanda komplikasi
seperti preeklampsia pascamelahirkan.
4) Merasa sedih terus-menerus
Perubahan kadar hormon dan munculnya tanggung jawab setelah melahirkan, bisa
membuat ibu mengalami baby blues. Gejala yang muncul bisa berupa perasaan
gelisah, marah, panik, lelah atau sedih. Umumnya kondisi ini hilang dalam
beberapa hari atau minggu. Bila perasaan tersebut tak juga hilang, bahkan disertai
rasa benci, keinginan bunuh diri, juga halusinasi, kemungkinan Anda
mengalami depresi pascamelahirkan
4. Mengajarkan kepada ibu untuk cara merawat tali pusat bayi yang benar
a. Jaga tali pusar bayi agar tetap kering
b. Ganti kain kasa bayi secara berkala
c. Jangan menggunakan salep atau obat apapun kecuali atas saran dokter atau bidan
d. Jangan memaksa tali pusar bayi lepas dengan menariknya
5. Mengajarkan kepada ibu cara menyusui dengan benar
a. Tubuh bayi miring menghadap ibu dan perut menempel pada perut ibu
b. Kepala bayi berada pada siku ibu sedangkan leher dan punggung bayi disangga
oleh lengan ibu dan tangan ibu yang lain memegang bokong bayi
c. Menganjurkan ibu untuk memasukkan puting susu ke dalam mulut bayi setelah
mulut bayi terbuka.
d. perlekatan yang benar : ( Mulut bayi terbuka lebar, Dagu bayi menempel pada
payudara ibu , Bibir bayi terbuka ke luar, Terlihat banyak areola terutama di bibir
atas)
e. Untuk melepaskan puting susu, ibu dapat memasukkan kelingking ibu jari yang
bersih ke sudut mulut bayi
f. Menganjurkan ibu untuk menyendawakan bayi dengan cara : bayi digendong agak
tinggi, bersandar di pundak ibu, perut bayi dirapatkan ke dada kiri ibu, sedangkan
dagunya menempel di bahu dan punggung bayi ditepuk perlahan sampai bayi
bersendawa atau dengan menelungkupkan bayi di atas pangkuan ibu sambil
mengusap punggung bayi sampai bersendawa
6. Menganjurkan kepada ibu untuk terus menyusui bayinya sesering mungkin atau setiap 2
jam sekali. Jika bayi tidur maka harus dibangunin untuk disusui.
7. Melakukan pendokumentasian

LANGKAH VII
EVALUASI
Tanggal : 22 Maret 2022 Pukul : 12.30 WITA
1. Ibu dan keluarga merasa senang
2. Ibu telah mengerti hasil pemeriksaan
3. Ibu telah mengerti kebutuhan kebutuhan di masa nifas dan bersedia memenuhinya
dirumah
4. Ibu mengerti tentang perawatantali pusat dan bersedia melakukan
5. Ibu mengerti cara menyusui dengan benar dan memahami serta bersedia
melakukannya
6. Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin atau setiap 2 jam sekali
melakukannya Jika bayi tidur maka harus dibangunin untuk disusui. Dan
7. Telah dilakukan pendokumentasian

DOKUMENTASI KEBIDANAN
Tanggal : 22 Maret 2022 Pukul : 12.30 WITA
S :
1. Perut masih terasa mules
2. Ibu mengatakan sudah BAK dijam 07.00
3. Ibu mengatakan Asi/kolostrum sudah keluar sedikit-sedikit
4. Ibu mengatakan sudah mulai menyusui bayinya
5. Ibu mengatakan tidak ada pusing

O :
1. KeadaanUmum : Baik
2. Kesadaran : Stabil/Labil
3. Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah :125/80 mmHg
Pulse/nadi : 96 kali/ menit
Respirasi : 19 kali/ menit
Suhu : 36,1°C
BB sebelum hamil : 43 Kg
BB Sekarang : 55 Kg
4. Pemeriksaan Fisik:
a. Kulit kepala : Bersih, Tidak ada lesi, tidak ada ketombe
b. Rambut : Lurus, Tidak rontok, merata
c. Muka :Tidak tampak oedema, simetris, tidak pucat
d. Mata : Konjugtiva tidak enemis dan scelera tidak ikterik
e. Payudara : Putting susu kanan kiri menonjol, areolla tidak Hyperpegmentasi,
Pengeluaran kolostrum ada, tidak ada bekas operasi
f. Vagina : Tidak ada verises, lochea rubra, jumlahnya ±150cc, perineum basah,
tidak ada jahitan, tidak ada luka parut, tidak ada oedema
g. Ekstremitas Atas dan bawah : tidak ada oedema, Tidak ad avarices, tidak ada
Thromboflebitis, Reflek patella positif
A :
1. Diagnosa : P1A0 post partum 12 jam dengan Fisiologis
2. Diagnosa Potensial : Tidak ada
3. Tindakan Segera : Tidak ada

P :
1. Ibu dan keluarga merasa senang
2. Ibu telah mengerti hasil pemeriksaan
3. Ibu telah mengerti kebutuhan kebutuhan di masa nifas dan bersedia memenuhinya
dirumah
4. Ibu mengerti tentang perawatantali pusat dan bersedia melakukan
5. Ibu mengerti cara menyusui dengan benar dan memahami serta bersedia
melakukannya
6. Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin atau setiap 2 jam sekali
melakukannya Jika bayi tidur maka harus dibangunin untuk disusui. Dan
7. Telah dilakukan pendokumentasian

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. A USIA 16 TAHUN P1A0

12 JAM POST PARTUM DENGAN FISIOLOGIS DI PMB HJ. SURYANI, S.ST
 BALIKPAPAN
TAHUN 2022

Dosen Pembimbing
Nila Trisna Yulianti, S. SiT., M.Keb

Disusun Oleh :
Nur Fadillah Mulidah
19.114078.1540.1014

AKADEMI KEBIDANAN BORNEO MEDISTRA

BALIKPAPAN
TAHUN AJARAN 2020/2021

LEMBAR PERSETUJUAN
 Manajemen Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny.A Usia 16 Tahun P1A0 ini telah diperiksa
dan disetujui oleh Pembimbing Akademik dan Pembimbing Lahan Pada Tanggal ..........

Balikpapan, …………….2022

Mahasiswi

(Nur Fadillah Mulidah)

19.114078.15401.014

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

(Nila Trisna Yulianti, S. SiT., M.Keb) (Hj. Suryani,S.ST)

NIDN 1128078903