ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE

PADA Ny. S DENGAN G3P2A0 HAMIL 6 BULAN DI RUANGAN DELIMA

RSU PETUKANGAN JAKARTA SELATAN

Nama : Angel Theophani Nikijuluw

NIM : 18200100010

PROGAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
2021
 WOC ANC

Kehamilan

Trimester I
Trimester III

Peningkatan Uterus membesar Perubahan fisik Perubahan psikologis

Estrogen Payudara membesar

Perubahan Focus perhatian pada

Tonus otot Ketidak nyamanan pola seksual keselamatan janin
menurun pada ibu

HCL lambung Mencari informasi kecemasan

Peristaltik persalinan & perawatan
Tekanan gaster janin/anak
Rahim membesar

Mual/muntah kapasitas VU

Trimester III
Perubahan nutrisi Perubahan pola
kurang dari kebutuhan eliminasi
Uterus semakin Perubahan tubuh
membesar semakin tampak
membesar

Diafragma
terdorong ke atas Penekanan pada
saluran kemih Body image
(ureter)
Distensi paru-paru
Urin terhambat

Inefektif pola nafas

Resiko infeksi
 ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny. S DENGAN
G3P2A0 HAMIL 6 BULAN DI RUANGAN DELIMA RSU PETUKANGAN
JAKARTA SELATAN

Tanggal masuk : 05-02-2021

Jam Masuk : 06.00
Ruang / kelas : Delima
No. Kamar :-
Tgl/ Pengkajian : 05-02-2021
Jam : 08.00

A. IDENTITAS KLIEN

Nama Pasien : Ny. S Nama Suami : Tn. M

Umur : 34 Tahun Umur  : 34 Tahun
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa  : Indonesia
Agama : Islam Agama  : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan  : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan  : Wiraswasta
Alamat/Telp. : Jagakarsa Alamat/Telp  : Jagakarsa

Status Perkawinan : Kawin

Kawin : 1 kali
DX Medis : Preeklamsia

B. PENGKAJIAN

1. Keluhan Utama

Pasien datang hamil 6 bulan dengan keluhan kaki bengkak, dan pandangan kabur

2. Riwayat Obstetri : P 2 A 0 Anak hidup : 2

Anak Kehamilan Persalinan Komplik Anak

ke asi
nifas
Umur Tempat Jenis Penolong Penyulit Jenis BB PB Keadaan
kehamilan Partus Kela Anak
min sekarang
1 9 bulan Bidan Normal Bidan Tidak ada Tidak ada P 3,2 kg - Hidup

2 9 bulan Bidan Normal Bidan Tidak ada Tidak ada P 3,3 kg - Hidup

3 6 bulan
3. Riwayat Kehamilan Sekarang

Haid Terakhir : 20 Juli 2020 G3 P2 A0 Hamil: 24

Taksiran Partus : 12 September 2021 minggu, janin tunggal
BB sekarang : 60 kg hidup
BB sebelum hamil : 55 kg
TB : -
Riwayat Haid : Teratur Riwayat Imunisasi
Siklus Haid : 30 hari Status Imunisasi :
Usia Pertama Kali : 15 tahun belum dilakukan
Cara Kontrasepsi: disuntik Pemberian Imunisasi :
TT1 ( )
TT2 ( )

4. Riwayat Penyakit

No Riwayat Penyakit Ya Tidak No Riwayat Penyakit Ya Tidak

1. Kelainan Jantung  7. Riw.Operasi 
2. Kelainan Ginjal  Tahun:
3. Kencing Manis  8. Alergi 
4. Kelainan Darah  9. Kelainan Mata 
5. TBC  10. Hipertensi 
6. Asma  11. Tiroid 
12. Lain-
lain..................

5. Riwayat Psikososial-Kultural (kondisi mental)

( ) Normal ( ) Tertekan
( ) Depresi ( √ ) Sulit Tidur (posisi tidur berubah)
( ) Tidak Semangat ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
(  ) Cemas

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

(  ) Diabetes mellitus (  ) Penyakit Ginjal

() Jantung (  ) TBC
() Hipertensi (  ) Alergi
() Penyakit Hati (  ) Kelainan Bawaan
() Hamil Kembar ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
() Epilepsi
7. Riwayat Imunisasi TT : tidak ada

Bila ya :

Berapa kali diberikan :

Usia kehamilan pemberian imunisasi :
8. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum : Lemah

Tingkat kesadaran: composmentis

GCS: 15 (E4V6M5)

2) Tanda-Tanda Vital:

TD : 220/120 mmHg
N : 89 x/menit
R : 25 x/menit
S : 36,50C
SPO2: 99 %

3) Head to Toe:
a. Kepala : Kepala tampak bersih, tidak ada rambut rontok dan berkeringat,
terdapat odem pada jaringan serebral
b. Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada edema pada wajah, wajah
tampak simetris, tidak pucat
c. Leher : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar
thyroid, fungsi menelan baik
d. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, bunyi nafas vesikuler, irama nafas
reguler, bunyi jantung regular lup-dup, irama jantung teratur
e. Payudara : Tampak simetris, areola mamae menghitam, papila tampak menonjol
dan menghitam dan tidak teraba pembengkakan pada
payudara,pengeluaran tidak ada air susu, payudara bersih
f. Aksila : kelenjar aksilari tidak membesar, aksila tampak bersih, aksila tampak
hiperpigmentasi.

g. Abdomen : Tidak terdapat luka bekas oprasi, bentuk perut bulat

1) LEOPOLD I : TFU: 21 cm

2) LEOPOLD II: Belum dilakukan

3) LEOPOLD III: Belum dilakukan

4) LEOPOLD IV: Belum dilakukan

5) DJJ: 145x/menit

h. Muskuloskeletal
Varises : tidak
Edema: ada pada Ankle
Reflek Patella Kanan:( ) Ya ( ) Tidak
Reflek Patella Kiri :() Ya ( ) Tidak
i. Anogenital:

Terpasang DC (Dower cateter), dengan jumlah cairan 1000 cc/24jam

Haemorroid : Tidak ada

Varises : Tidak ada

Pengeluaran per Vagina: ( ) Ya (√) Tidak
Kebiasaan BAK : 7x/hari , urin jernih
Kebiasaan BAB : 1x/hari berwarna kuning dengan konsistensi lembek
9. Pemeriksaan Penunjang

a. Hasil Laboratorium

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

2-2-2021 Hematologi Rutin
HB 12,9 12.0 - 16.0
Hematokrit 39,2 37-47
Eritrosit 4,43 4,2-5,4
Leukosit 15.0 4,8-10,8
Trombosit 135 150– 450
Urine
Protein urine +3 Negatif
Kimia klinik
GDS 76 74-106
Fungsi Hati
SGOT 11 15-37
SGPT 50 14-59
Fungsi Ginjal
Ureum 19,1 10-50
Kreatinin 0,6 0,5-1,0
Elektrolit
Natrium 137,4 135-148
Kalium 4,69 3,50-5,30
Calcium ion 1,10 1,15-1,29
C. ANALISA DATA

Hari/Tgl/J Data Fokus Etiologi Problem

am
Jumat Ds: - pasien mengatakan kedua Hipertensi Kelebihan volume
05-02-2021 kakinya bengkak ↓ cairan
10.00 WIB - Pasien mengatakan sesak Spasme pembuluh darah
↓
Aliran darah ke ginjal
DO: menurun
- Terdapat Edema pada ↓
kedua ankle pasien GFR ↓
- Pasien tampak cemas ↓
- Pasien terlihat sesak Kerusakan Glomerulus
↓
- Terpasang Dower cateter , Peningkatan
dengan jumlah cairan permeabilitas kapiler
1000 cc/24jam terhadap protein
↓
- SGOT: 11
Proteinuria
↓
- Protein urine +3
Penurunan kadar albumin
- TD: 220/120 mmHg
dalam darah
- RR: 25x/menit
↓
↓ Koloid osmotic
↓
Perpindahan cairan ke
intravaskule ke intrasisil
↓
Edema
↓
Kelebihan volume cairan
DIAGNOSE KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Hipoalbuminemia

Nama : Ny. S Umur : 34 tahun No. Dokumen RM :
Ruang : Delima Kelas :  Tanggal : 2-2-2021
INTERVENSI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
Jumat Manajemen Hipervolemia: 181 CUT
Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan keperawatan
05-02-2021 Observasi
cairan berhubungan 3x24 jam diharapkan Kelebihan volume
10.30 WIB - Periksa tanda dan gejala hipervolemia ( mis;
dengan cairan berhubungan dengan
ortopenia, dipneu, edema)
Hipoalbuminemia Hipoalbuminemia dapat teratasi
- Identifikasi penyebab hipervolemia
- Monitor TTV
Dengan Outcome: Keseimbangan cairan
- Monitor intake dan output
- Monitor tekanan ounkotikplasma ( mis; kadar
Indikator Saat dikaji Target protein dan albumin)
Haluaran urine 3 5 Teraupetik
- Timbang BB setaiap hari pada waktu yang
Edema 2 5 sama
Tekanan darah 1 5 - Batasi asupan cairan
- Tingikan kepala tempat tidur 30-400
Keterangan: Edukasi
1 = Memburuk - Anjurkan mengukur dan mencatat halluaran
2 = Cukup Memburuk cairan
3 = Sedang - Ajarkan cara membatasi cairan
4 = Cukup Membaik Kolaborasi
5 = Membaik - Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian diuretik
Status Cairan
Saat dikaji Target
Indikator
Dipsneu 2 5
Status Mental 2 5
Keterangan:
1 = Memburuk
2 = Cukup Memburuk
3 = Sedang
4 = Cukup Membaik
5 = Membaik